第二節(jié)　乳腺囊性增生癥

【概述】

本病是婦女常見的乳腺疾病，也稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良癥。多見于30～50歲女性，與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平升高與黃體素比例失調(diào)，使乳腺增生后復(fù)舊不全，導(dǎo)致乳腺組織增生，造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。這種增生主要表現(xiàn)為乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。此外，也有發(fā)生于小葉實(shí)質(zhì)的類型，主要為乳管及腺泡上皮增生。乳腺囊性增生癥與乳腺癌的關(guān)系尚不明確，流行病學(xué)研究提示囊性增生癥病人以后發(fā)生乳腺癌的機(jī)會為正常人群的2～4倍，由于本病的臨床表現(xiàn)有時與乳腺癌有所混淆，因此有正確認(rèn)識本病的重要性。

【臨床表現(xiàn)】

突出的臨床表現(xiàn)有乳房脹痛和乳房腫塊。

1．乳房脹痛　常見的為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，往往在月經(jīng)前發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。有時整個月經(jīng)周期都有疼痛。

2．乳房腫塊　常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見，也可分散于整個乳腺；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)地韌，增厚區(qū)與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動。少數(shù)病人可有乳頭溢液，常為棕色、漿液性或血性液體。病程有時很長，停經(jīng)后癥狀常自動消失或減輕。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，本病的診斷并不困難。要與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別。

1．乳腺纖維腺瘤　乳腺纖維腺瘤的活動度大，質(zhì)地一般韌實(shí)，亦有多發(fā)者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，少有觸痛。腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在30歲以下。此外在乳房的鉬靶攝像片上，乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈環(huán)。

2．乳腺癌　乳腺癌的腫塊更明確，質(zhì)地偏硬，與周圍乳腺組織有較明顯區(qū)別，有時有腋窩淋巴結(jié)腫大。

【治療】

對本病的治療主要是對癥治療?？捎弥兴幓蛑谐伤幷{(diào)理，包括疏肝理氣、調(diào)和沖任及調(diào)整卵巢功能。癥狀較明顯，病變范圍較廣泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中成藥乳癖消片，3片，每日3次，或乳癖散結(jié)膠囊，3片，每日3次。絕經(jīng)前期疼痛明顯時，可在月經(jīng)來潮前服用甲基睪酮素，每日3次，每次5mg。以抑制雌激素效應(yīng)，減輕癥狀。

對于局限性乳腺囊性增生癥，應(yīng)注意隨訪觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能，可行腫塊切除活檢并做術(shù)中冰凍切片病理檢查，查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳腺癌處理。