一、成人心肺復(fù)蘇步驟

(一)識(shí)別和呼救

發(fā)現(xiàn)患者突然倒地且意識(shí)喪失，在確定周?chē)h(huán)境安全后，應(yīng)立即拍打患者的雙肩并呼叫患者，以判斷患者的意識(shí)。對(duì)于其他意外所致，一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)且無(wú)呼吸或呼吸幾乎停止，可判定患者發(fā)生心跳驟停，應(yīng)立即呼叫120等，120調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)非醫(yī)務(wù)人員按步驟施行心肺復(fù)蘇。呼叫120后，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即對(duì)該成年患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。非醫(yī)務(wù)人員可以不檢查脈搏直接開(kāi)始胸外按壓。醫(yī)務(wù)人員如果在10s內(nèi)檢查脈搏無(wú)法明確感覺(jué)到脈搏，應(yīng)開(kāi)始胸外按壓。

(二)盡早開(kāi)始心肺復(fù)蘇

胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流。成人心跳驟停最主要原因是致命性心律失常，因此循環(huán)支持比呼吸支持更重要。對(duì)院外成人心肺復(fù)蘇，由于開(kāi)放氣道和人工呼吸的操作可能花費(fèi)更多時(shí)間以及可能感染傳染病，心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行開(kāi)放氣道和人工呼吸。非醫(yī)務(wù)人員可僅做胸外按壓。

1．成人胸外按壓操作　將患者仰臥位放置在一個(gè)堅(jiān)硬的平面上(硬地或硬板)，施救者跪在患者右側(cè)的胸部旁或站在床旁，一只手的掌根部放在患者胸骨下1/2中部，然后兩手重疊，雙肩垂直于按壓的雙手，雙臂伸直，借上身的重力進(jìn)行有節(jié)奏的快速用力按壓。成人胸外按壓速率至少為100次/min且按壓的深度應(yīng)至少為5cm或者胸廓前后徑的1/3，胸部按壓和放松的時(shí)間大致相等。在每一次按壓后要允許胸廓充分回彈。成人胸外按壓通氣比例推薦為30∶2。兩名或以上的施救者搶救時(shí)，應(yīng)在每5個(gè)30∶2的按壓通氣比例循環(huán)進(jìn)行后于5s內(nèi)輪換一次。在醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)前，非醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一直堅(jiān)持心肺復(fù)蘇術(shù);胸外按壓中斷時(shí)間不超過(guò)10s。一般都要盡量原地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，除非環(huán)境不安全，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

2．氣道開(kāi)放　仰頭抬頦法適用于沒(méi)有頭部或頸部外傷的患者和經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員。未經(jīng)訓(xùn)練的普通人可以只進(jìn)行胸外按壓，不必進(jìn)行保持氣道通暢的相關(guān)操作。雙下頜上提法適用于懷疑有頸椎損傷的患者。當(dāng)雙下頜上提法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頦法。

3．人工呼吸　通氣的方式分為口對(duì)口和氣囊面罩人工呼吸兩種。

(1)口對(duì)口人工呼吸在打開(kāi)氣道的前提下，捏住患者的鼻子，進(jìn)行口對(duì)口密閉通氣，每次吹氣時(shí)間應(yīng)超過(guò)1s，避免通氣過(guò)度。兩次吹氣間歇時(shí)應(yīng)放開(kāi)患者的鼻子，并調(diào)整施救者自身的呼吸。

(2)通氣屏蔽裝置　使用通氣屏蔽裝置進(jìn)行人工呼吸可降低口對(duì)口人工呼吸傳播疾病的危險(xiǎn)性，但不應(yīng)因此而延遲胸外按壓。

(3)口對(duì)鼻通氣如果口腔有嚴(yán)重?fù)p傷、口腔不能打開(kāi)或者口對(duì)口很難密閉時(shí)應(yīng)進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。

4．早期除顫　對(duì)于心室顫動(dòng)患者，應(yīng)先啟動(dòng)急救系統(tǒng)，在有條件的情況下除顫，并立即進(jìn)行胸外按壓，此法可明顯提高這類(lèi)患者的生存率。

5．人工氣道的管理　建立人工氣道的方法包括口咽通氣管、鼻咽通氣管。對(duì)于氣道保護(hù)性反射正常和神志清楚的患者可考慮鼻咽通氣道。但鼻咽通氣道可能造成鼻竇感染，臨床一般限制在1周內(nèi)。在絕大多數(shù)情況下，建立確切的人工氣道之前，首先給患者面罩加壓給氧通氣，可迅速改善患者氧合狀況。無(wú)意識(shí)不能用面罩加壓提供充足通氣的患者和氣道保護(hù)反射喪失的患者需要立即插管。建立人工氣道期間應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間中斷胸外按壓。氣管插管后給予通氣頻率8～10次/min，潮氣量約500～600mL。氣道建立后的短時(shí)間內(nèi)可給予100%純氧。