第二節(jié)　缺血性視神經(jīng)病變

【概述】

缺血性視神經(jīng)病變指供應(yīng)視神經(jīng)的血管發(fā)生循環(huán)障礙產(chǎn)生的急性營養(yǎng)不良性疾病。一般以視網(wǎng)膜中央動脈在球后9～11mm進(jìn)入視神經(jīng)處為界，臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型。供應(yīng)視盤的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血、缺氧，以致出現(xiàn)視盤水腫，稱為前段缺血性視神經(jīng)病變。自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變，稱后段缺血性視神經(jīng)病變，無視盤水腫。

該疾病多見于老年人，超過60歲，國內(nèi)發(fā)病年齡統(tǒng)計較國外為早，女較男多見，單眼或雙眼先后發(fā)病。凡能使視盤供血不足的全身或眼部疾病均可引起本病。全身病中如高血壓、動脈粥樣硬化、顳動脈炎、頸動脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細(xì)胞增多癥等。眼壓過低或過高使視盤小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起。也可由于血液中成分的改變和血液黏稠度增加，以致血循環(huán)變慢，攜氧量減低，致使視盤缺氧。

【臨床表現(xiàn)】

1．前段缺血性視神經(jīng)病變　突然發(fā)生視力下降，或輕或重，如顳動脈炎所致者則較重，甚至無光感，伴眼痛、眼脹。開始為單眼發(fā)病，雙側(cè)少見。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，為視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，更多見灰白色水腫，多局限于視盤某象限，和視野缺損相對應(yīng)，視盤周圍可伴有少量神經(jīng)纖維層出血，在1～2周內(nèi)自行消退，絮狀滲出物亦可見。視野檢查可見視野缺損為與生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形暗點(diǎn)，與視盤的病變部位相對應(yīng)。眼底熒光血管造影顯示早期視乳頭區(qū)域性低熒光或充盈遲緩，其周圍脈絡(luò)膜充盈遲緩或缺損。后期病變區(qū)毛細(xì)血管滲漏，呈強(qiáng)熒光

2．后段缺血性視神經(jīng)病變　后段缺血性視神經(jīng)病變與前段缺血性視神經(jīng)病變的區(qū)別主要在于：無眼痛、眼脹等癥狀，檢查眼底正?；蛞暠P鼻側(cè)略淡，邊界清，無明顯視盤水腫及出血。視野缺損表現(xiàn)不典型。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷　根據(jù)臨床表現(xiàn)、眼底熒光血管造影和視野檢查可確診。

2．鑒別診斷　視神經(jīng)炎：患者年齡較輕，發(fā)病不突然，有眼球轉(zhuǎn)動疼痛，視盤水腫更明顯，伴視網(wǎng)膜出血，后玻璃體常有炎性細(xì)胞。

【治療】

1．病因治療　針對全身病治療，祛除病因。

2．糖皮質(zhì)激素類藥　早期應(yīng)用，可減輕由缺血引起的滲出和水腫。方法同視神經(jīng)炎治療。

3．降眼壓　應(yīng)用乙酰唑胺片，250～500mg，口服，降低眼內(nèi)壓，以提高眼相對灌注壓。

4．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及多種維生素　地巴唑：每次口服10～30mg，每日3次。妥拉蘇林：每次口服25mg，每日3次，或妥拉蘇林25mg，球后注射。維生素B₁100mg，維生素B₁₂0.5mg，肌內(nèi)注射，每日1次，還可用三磷酸腺苷20～40mg，靜脈滴注每日1次。