第三節(jié)　骨科創(chuàng)傷大出血介入治療的護(hù)理

骨科創(chuàng)傷大出血的介入治療，以骨盆創(chuàng)傷大出血應(yīng)用最廣泛。經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)栓塞治療(transcatheter arterial embolization，TAE)技術(shù)，是采用介入治療的方法，選擇性髂內(nèi)、外動脈造影可顯示骨盆骨折所致的出血動脈及其受損程度，并根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行栓塞治療，可有效快捷地止血，具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。

適應(yīng)證:①血管造影發(fā)現(xiàn)明顯的血管出血或損傷征象。②活動性大出血，經(jīng)大量輸血、輸液等抗休克治療，生命體征仍不穩(wěn)定。③開放性骨盆骨折，創(chuàng)口出血不止，且止血困難。④患處有明顯漸進(jìn)性血腫，伴有血管雜音。⑤休克癥狀持續(xù)存在，患肢足背動脈搏動減弱或消失。

禁忌證:骨盆創(chuàng)傷大出血為介入急診治療，一般無絕對禁忌證，但要注意肝、腎和凝血功能等狀況，如有異常，及時保護(hù)和糾正。

一、術(shù)前護(hù)理

1．心理護(hù)理　骨科外傷病人大部分是青壯年，面對突如其來的創(chuàng)傷，心理緊張、恐懼，對治療的顧慮多，情緒容易激動。向患者和家屬耐心講解手術(shù)目的，簡述手術(shù)的基本步驟，向患者介紹術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的情況，使其有心理準(zhǔn)備，配合治療。

2．癥狀觀察　予以心電、血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、呼吸和意識變化，隨時記錄。骨盆創(chuàng)傷的患者須留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量變化，記錄出入量。

3．迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液、輸血、止血等治療，備好搶救物品、藥品。

4．協(xié)助醫(yī)師迅速進(jìn)行術(shù)前的必要檢查，如血、尿、便常規(guī)，血型及出凝血時間測定，了解患者有無繼發(fā)性貧血、活動性出血和凝血機(jī)制障礙及其程度。

5．對比劑和抗生素過敏試驗(yàn)，并作好記錄。

6．雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮，術(shù)前禁飲食。

7．遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

8．器械準(zhǔn)備　動脈穿刺系列，動脈鞘，Cobra導(dǎo)管，超滑導(dǎo)絲，栓塞材料常用明膠海綿和彈簧圈等。

二、術(shù)中護(hù)理

1．麻醉方式　局麻。

2．手術(shù)體位　患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)。

3．協(xié)助擺好并固定體位，連接心電監(jiān)護(hù)，打開無菌包，協(xié)助消毒、鋪巾。根據(jù)需要遞送相應(yīng)的器械、器材。

4．血管造影明確損傷血管，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備栓塞材料，多選用明膠海綿和彈簧圈。

5．保持輸血、輸液通暢，在治療的同時預(yù)防和糾正休克。準(zhǔn)備急救藥品、物品與止血藥品等，做好急救準(zhǔn)備。

6．癥狀觀察　密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸和神志變化，及時記錄并向醫(yī)師匯報;對清醒患者做好心理護(hù)理，減低焦慮與恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

7．操作結(jié)束后協(xié)助包扎穿刺點(diǎn)，觀察患者的生命體征，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送病房。

三、術(shù)后護(hù)理

1．心理護(hù)理　保持患者情緒穩(wěn)定，減輕焦慮與恐懼心理，講解臥床休息對病情的重要性，解答患者關(guān)心的問題，積極地配合治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2．病情監(jiān)測　術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、神志并做好記錄。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定時檢測血常規(guī)，如有再出血征象及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

3．并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

(1)栓塞后綜合征　觀察患者的體溫及惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者對癥處理，做好患者的口腔護(hù)理，退熱期間注意及時更換衣物，預(yù)防感冒。

(2)出血或血腫　穿刺點(diǎn)出血立即壓迫止血并通知醫(yī)師及時處理。觀察足背動脈搏動是否良好及下肢血運(yùn)狀況。

(3)臀部疼痛或臀部皮膚肌肉缺血性改變，可按摩、熱敷等促進(jìn)血液循環(huán)的重建，一般數(shù)日內(nèi)可緩解。

(4)盆腔臟器功能改變，如膀胱功能紊亂等，多見于雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞或末梢血管廣泛閉塞，一般較少見。

(5)盆腔膿腫，發(fā)生率低，注意規(guī)范和無菌操作，必要時可預(yù)防性抗感染。