第五節(jié)　帕金森病病人的護(hù)理

(一)概要

帕金森病又稱“震顫麻痹”，是一種黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。病因尚不明確。遺傳和環(huán)境因素也可能為本病的病因之一。多在50歲以后發(fā)病，男性多于女性。治療應(yīng)用抗膽堿藥，適用于早期輕癥病人。常用多巴胺替代藥物(左旋多巴)及多巴胺受體激動(dòng)劑(溴隱亭)。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

詢問(wèn)病人發(fā)病年齡及發(fā)病情況。

2.身心狀況

(1)表現(xiàn)特點(diǎn):動(dòng)作不靈活和震顫為疾病早期的首發(fā)癥狀。①靜止性震顫:是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、示指及中指為主，表現(xiàn)為手指像在搓丸子，后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部;②肌強(qiáng)直:病變的早期多自一側(cè)肢體開始，逐漸發(fā)展至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)及全身肌肉，表現(xiàn)為“鉛管樣強(qiáng)直”;③運(yùn)動(dòng)減少:在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，病人的上肢往往不能作精細(xì)的動(dòng)作;寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”;面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”;行走時(shí)起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”;因口、舌、腭及咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎;言語(yǔ)減少，語(yǔ)音也低沉、單調(diào);嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳;④病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

(2)心理狀況:病人常有膽怯、無(wú)望、無(wú)助、憂郁等心理反應(yīng)。

(三)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

1.軀體移動(dòng)障礙　與黑質(zhì)病變引起錐體外系功能障礙有關(guān)。

2.自尊紊亂　與自體形象改變和生活依賴別人有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量　與舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙致進(jìn)食減少和肌強(qiáng)直、震顫致機(jī)體消耗量增加有關(guān)。

4.自理缺陷　與黑質(zhì)病變引起錐體外系功能障礙有關(guān)。

(四)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

指導(dǎo)鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助病人;對(duì)多汗病人，指導(dǎo)其穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物;鼓勵(lì)病人盡量參與各種形式的運(yùn)動(dòng)鍛煉;以高熱量、高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白為主，并及時(shí)補(bǔ)充水分，蛋白不宜給予過(guò)多，以免降低左旋多巴的療效。

2.病情觀察

應(yīng)密切觀察肌強(qiáng)直、肌震顫、吞咽困難等情況。

3.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑及早使用替代性藥物和抗膽堿藥物治療及注意藥物的副作用。