第六節(jié)　預(yù)后與預(yù)防

一、預(yù)后

Smith等長(zhǎng)期隨訪后發(fā)現(xiàn)，49例旁路手術(shù)患者中9例出現(xiàn)腸瘺，5例出現(xiàn)吻合口瘺；在13例腸切除患者中僅2例出現(xiàn)腸瘺，無(wú)吻合口瘺。Shiraishi等在一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，腸切除手術(shù)的遠(yuǎn)期生存狀況明顯比保守手術(shù)好，在保守手術(shù)病例中有28％患者死于小腸出血，而在腸切除手術(shù)僅為28％。如果沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)，保守性手術(shù)的5年生存率為51％，而腸切除手術(shù)的5年生存率為71％。術(shù)后隨訪過(guò)程中約40％的患者因?yàn)樵俅纬霈F(xiàn)消化道癥狀而不得不再次手術(shù)，保守性手術(shù)的再次手術(shù)率為50％，而腸切除手術(shù)為34％。旁路手術(shù)的另一個(gè)缺陷是保留的經(jīng)過(guò)照射的腸管有發(fā)生照射所致癌變的危險(xiǎn)。因此，除手術(shù)死亡率較高外，腸切除吻合手術(shù)是慢性放射性腸炎的理想術(shù)式，但考慮在一些腹腔粘連嚴(yán)重、分離困難且全身狀況差的患者，旁路手術(shù)可能是唯一的選擇。

二、預(yù)防

（1）放療的保護(hù)措施：隨著在放療過(guò)程中保護(hù)技術(shù)的不斷提高，減少暴露在放射線視野下的小腸數(shù)量已成為預(yù)防的一個(gè)重要策略，如用大網(wǎng)膜包裹小腸、放射性保護(hù)物質(zhì)的使用、直腸癌切除術(shù)時(shí)較高位置重建盆底腹膜及放療時(shí)采用俯臥體位并充盈膀胱等。

（2）食用富含谷氨酰胺和精氨酸的食物：近年來(lái)的研究顯示，谷氨酰胺和精氨酸有助于腸道黏膜屏障完整性的維持，因在創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體對(duì)谷氨酰胺的需要量大大增加，超過(guò)體內(nèi)合成谷氨酰胺的能力。體內(nèi)谷氨酰胺含量降低，則蛋白合成減少，小腸黏膜萎縮，免疫功能低下，導(dǎo)致胃腸功能減退。因此，谷氨酰胺是防止胃腸功能衰竭最重要的營(yíng)養(yǎng)因素，是至今判斷胃腸功能衰竭的可靠指標(biāo)。

（3）近年來(lái)正進(jìn)行在照射中局部應(yīng)用氨磷?。踑mifostine（WR－1065、WR－2721）］的實(shí)驗(yàn)，研究表明在一定程度上可預(yù)防放射性腸炎。