27　肝病治法論

治法研究是肝病中醫(yī)臨床研究最重要的環(huán)節(jié)之一，治法正確與否直關(guān)療效優(yōu)劣和疾病預(yù)后，其重要意義不言而喻。

肝病治法學(xué)研究源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，自《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)甘緩、辛散、酸收三大治法之后，《金匱要略》又補(bǔ)焦苦一法，從總體上確立了肝病治法學(xué)研究的方向。后世歷代醫(yī)家不斷在臨床實(shí)踐中探索規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)立新的治法，使肝病治法學(xué)形成深厚的學(xué)術(shù)積淀和豐富的經(jīng)驗(yàn)積累。新中國(guó)成立后特別是近二十年來(lái)，隨著肝病中醫(yī)臨床研究的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，肝病治法學(xué)研究領(lǐng)域日漸廣闊，研究方法更加豐富，研究成效也更加顯著。廣大中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合肝病臨床工作者根據(jù)疾病譜變化和治療目標(biāo)的轉(zhuǎn)換，在學(xué)習(xí)繼承傳統(tǒng)肝病治法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了許多新的治法，這些治法既適應(yīng)中醫(yī)肝病病證辨治的需要，也對(duì)肝炎、肝硬化、脂肪肝等西醫(yī)肝臟疾病及這些疾病的某些具體病變、具體指標(biāo)等具有較強(qiáng)的針對(duì)性，使肝病治法學(xué)既秉承中醫(yī)傳統(tǒng)肝病治法的精髓，又適時(shí)融進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的理念，從而使肝病中醫(yī)治法的科學(xué)性和實(shí)用性進(jìn)一步增強(qiáng)，肝病中醫(yī)治法研究的內(nèi)容也更為豐富并漸成體系。

令人遺憾的是目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)系統(tǒng)論述肝病治法理論和臨床的專(zhuān)門(mén)著述，這不但有礙于肝病治法學(xué)研究的進(jìn)展，也使廣大臨床工作者頗感不便，為此，在總結(jié)國(guó)內(nèi)外治法學(xué)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，特別是結(jié)合個(gè)人多年臨床經(jīng)驗(yàn)與心得體會(huì)，對(duì)肝病常用治法進(jìn)行歸納梳理，優(yōu)選重組，對(duì)十種應(yīng)用頻率最高的治法如疏肝法、健脾法、滋腎法、清利法、活血法、利水法、散結(jié)法、芳化法、養(yǎng)陰法及溫陽(yáng)法等進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)述，重點(diǎn)介紹個(gè)人應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，希望有助于加深肝病臨床工作者對(duì)這些治法的理解和印記。

從這十種治法的內(nèi)涵和意義來(lái)說(shuō)，它們是完全不對(duì)等和不平行的，疏肝、健脾、滋腎是針對(duì)大多數(shù)肝病所涉及的主要臟腑以及這些臟腑的發(fā)病學(xué)特點(diǎn)而設(shè)立的;養(yǎng)陰和溫陽(yáng)則主要從調(diào)整陰陽(yáng)兩大屬性入手;清利、活血及芳化則主要為解決肝病過(guò)程中濕熱、毒邪及瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物而設(shè);利水法和散結(jié)法則主要針對(duì)肝病過(guò)程中所形成的水聚和癥積這一病理后果。將完全不對(duì)等、不平行的十種治法并列而論的根本原因主要在于肝病中醫(yī)治法研究必須全面針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝臟疾病的防治這一客觀現(xiàn)實(shí)，是根據(jù)這些疾病的治療需要而確定的。臨床實(shí)踐證明，本章所列十法在多種西醫(yī)肝病診療中應(yīng)用的頻率最高，應(yīng)用的范圍最廣，積累的經(jīng)驗(yàn)也最多。

當(dāng)前，由于肝病中醫(yī)臨床研究的目標(biāo)已經(jīng)全面轉(zhuǎn)換到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝臟疾病，這一現(xiàn)實(shí)為肝病治法研究帶來(lái)巨大的理論障礙，中醫(yī)“證”與西醫(yī)“病”既密切相關(guān)又不必然相關(guān)，既有廣泛對(duì)應(yīng)又有許多背離，這些都成為中醫(yī)治法學(xué)研究的方法學(xué)瓶頸。如何使每一中醫(yī)治法既針對(duì)中醫(yī)“證”又針對(duì)西醫(yī)“病”，從而實(shí)現(xiàn)病證同步改善的療效學(xué)目標(biāo)等理論和實(shí)踐問(wèn)題仍未得到根本解決，肝病中醫(yī)治法研究面臨的任務(wù)是艱巨的。

近年來(lái)，某些中醫(yī)治法對(duì)某些肝臟疾病具體病變實(shí)質(zhì)的治療作用如清熱解毒減輕肝組織炎癥、活血化瘀法阻抑肝纖維化的發(fā)生發(fā)展等都為臨床和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)，但從總體上看，中醫(yī)治法的療效主要還是反映在“證”的層面，面對(duì)西醫(yī)肝臟疾病的防治任務(wù)，中醫(yī)治法研究應(yīng)不斷拓寬研究領(lǐng)域，使治法研究更加深入具體。