第五節(jié)　呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤

一、鼻咽癌

鼻咽癌是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，在我國(guó)屬常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在頭頸部惡性腫瘤中其發(fā)病率居首位，多見(jiàn)于廣東、廣西、福建、湖南、臺(tái)灣、香港等地，有明顯的地區(qū)多發(fā)性。男性患者為女性患者的2～3倍，多于40歲以后發(fā)病。本病臨床上常有涕中帶血、鼻衄、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛、復(fù)視、頸部腫塊等癥狀。

（一）病因

鼻咽癌的病因迄今尚未明了。國(guó)內(nèi)外多年的研究證實(shí)鼻咽癌可能與EB病毒感染、環(huán)境化學(xué)致癌物質(zhì)（亞硝胺類化合物）和遺傳因素有關(guān)。

（二）病理變化

鼻咽癌最常見(jiàn)于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁和咽隱窩，有時(shí)可多發(fā)。

肉眼觀，鼻咽癌可呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤(rùn)型、潰瘍型四種形態(tài)，其中以結(jié)節(jié)型最為常見(jiàn)，其次為菜花型。早期局部黏膜粗糙，輕度隆起。浸潤(rùn)型鼻咽癌黏膜可完好，癌組織在黏膜下浸潤(rùn)生長(zhǎng)，以至于在原發(fā)癌未被發(fā)現(xiàn)前，已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（三）擴(kuò)散途徑

1．直接蔓延

腫瘤向上擴(kuò)展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見(jiàn)。晚期可破壞蝶鞍，通過(guò)破裂孔侵犯第Ⅱ～Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腫瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃體和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯頸椎，向外側(cè)可侵犯耳咽管至中耳。

2．淋巴轉(zhuǎn)移

鼻咽黏膜固有層有豐富的淋巴管，故本癌早期即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。約半數(shù)以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診。先轉(zhuǎn)移到咽后壁淋巴結(jié)，再到頸深上及其他頸部淋巴結(jié)，極少轉(zhuǎn)移到頸淺淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為同側(cè)，其次為雙側(cè)，極少為對(duì)側(cè)。

3．血行轉(zhuǎn)移

通過(guò)血行轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。

（四）病理臨床聯(lián)系

鼻咽癌患者起病隱匿，早期癥狀不明顯，無(wú)特異性，且原發(fā)癌病灶小，易被忽略或誤診。隨著腫瘤的生長(zhǎng)和浸潤(rùn)，出現(xiàn)鼻塞、鼻衄、涕中帶血，頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀。侵犯顱底骨，壓迫顱神經(jīng)，出現(xiàn)視物模糊、面部麻木、復(fù)視、眼瞼下垂、吞咽困難及軟腭癱瘓等癥狀。半數(shù)以上患者首診癥狀為頸部腫塊，在乳突下方或胸鎖乳突肌上段前緣出現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)。故對(duì)頸部結(jié)節(jié)應(yīng)高度重視并做活體組織病理檢查。

二、肺癌

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)肺癌的發(fā)病率及死亡率在世界上許多國(guó)家和地區(qū)呈明顯的上升趨勢(shì)，在我國(guó)城市人口中與某些發(fā)達(dá)國(guó)家整體水平一樣，肺癌居常見(jiàn)腫瘤的首位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多見(jiàn)，男女比例約為2∶1。

（一）病因

1．吸煙

國(guó)內(nèi)外大量研究及流行病學(xué)資料表明，肺癌的發(fā)病與吸煙有密切關(guān)系。日吸煙量越大、開(kāi)始吸煙的年齡越早，患肺癌的危險(xiǎn)性越大。

2．大氣污染

工業(yè)廢氣、機(jī)動(dòng)車排出的廢氣、家庭排出的煙霧均可造成空氣污染，被污染的空氣中含有苯并芘、二乙基亞硝胺等致癌物質(zhì)。

3．職業(yè)因素

長(zhǎng)期從事放射性礦石開(kāi)采、冶金及長(zhǎng)期吸入有害粉塵石棉、鎳及接觸砷粉的工人，其肺癌發(fā)生率較高。

（二）病理改變

根據(jù)肺癌的發(fā)生部位將其分為中央型肺癌、周圍型肺癌和彌漫型肺癌三種類型。

1．中央型肺癌

此型最常見(jiàn)，主要發(fā)生于主支氣管和葉支氣管等大支氣管，從支氣管壁向周圍肺組織浸潤(rùn)、擴(kuò)展，可形成結(jié)節(jié)或巨塊（圖14－19）。

圖14－19　中央型肺癌

圖14－20　周圍型肺癌

2．周圍型肺癌

周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管，常在近胸膜的肺周邊組織形成孤立的癌結(jié)節(jié)，直徑為2～8cm，與周圍肺組織的界限較清楚，但無(wú)包膜（圖14－20）。

3．彌漫型肺癌

此型較少見(jiàn)，癌組織彌漫浸潤(rùn)部分或全肺葉，肉眼觀，呈多數(shù)粟粒大小的灰白色結(jié)節(jié)，和大葉性肺炎的外觀相似。

組織學(xué)類型：分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺鱗癌和多形性肉瘤樣癌六種基本類型。

（三）擴(kuò)散途徑

1．直接蔓延

中央型肺癌常直接侵入縱隔、心包及周圍血管，沿支氣管向同側(cè)甚至對(duì)側(cè)肺組織蔓延。周邊型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。

2．轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞沿淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，以后由支氣管肺淋巴結(jié)進(jìn)而轉(zhuǎn)移到縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腦、腎上腺和骨。小細(xì)胞肺癌比鱗狀細(xì)胞癌和腺癌更易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

（四）病理臨床聯(lián)系

肺癌的臨床癥狀因其發(fā)生部位、腫瘤大小、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移范圍而異。肺癌早期常無(wú)明顯癥狀，以后常有咳嗽、咳痰帶血、胸痛等癥狀。一般中央型肺癌臨床癥狀出現(xiàn)較早，腫瘤壓迫阻塞支氣管可引起局限性肺萎陷或肺氣腫、肺感染。侵及胸膜時(shí)可引起血性胸水，侵蝕食管時(shí)可引起支氣管－食管瘺。位于肺尖部的肺癌壓迫或侵蝕頸交感神經(jīng)及頸神經(jīng)根引起Horner綜合征，表現(xiàn)為病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小和胸壁皮膚無(wú)汗等交感神經(jīng)麻痹綜合征。腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為面部浮腫及頸胸部靜脈曲張。有異位內(nèi)分泌作用的肺癌，尤其是小細(xì)胞癌，可因5－羥色胺分泌過(guò)多而引起類癌綜合征，表現(xiàn)為支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。