實(shí)驗(yàn)三十九　營養(yǎng)宣教效果評(píng)價(jià)

一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求

掌握營養(yǎng)宣教評(píng)價(jià)包含的內(nèi)容和常用指標(biāo)。

二、實(shí)驗(yàn)原理

營養(yǎng)宣教效果評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)或評(píng)估營養(yǎng)宣教計(jì)劃實(shí)施引起的目標(biāo)人群營養(yǎng)知識(shí)水平的提高程度、營養(yǎng)相關(guān)良好行為及其影響因素（傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素）的變化，以及由此引起的身體營養(yǎng)狀況和健康狀況的變化。根據(jù)上述因素變化發(fā)生的時(shí)間順序可分為近期、中期和遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)。

1．近期效果即目標(biāo)人群營養(yǎng)的知識(shí)、態(tài)度、信息、服務(wù)的變化。

2．中期效果主要指行為和危險(xiǎn)目標(biāo)因素的變化，如不良飲食行為的改變率或良好飲食行為的形成率等。

3．遠(yuǎn)期效果指人們營養(yǎng)健康狀況和生活質(zhì)量的變化。如反映營養(yǎng)狀況指標(biāo)的有身高、體重變化，影響生活質(zhì)量變化的指標(biāo)有勞動(dòng)生產(chǎn)力、智力、壽命、精神面貌的改善以及衛(wèi)生保健、醫(yī)療費(fèi)用的降低等。

要想對營養(yǎng)宣教的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，必須以良好的宣教計(jì)劃和實(shí)施過程為前提，目前從國內(nèi)外營養(yǎng)宣教效果評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)來看，營養(yǎng)宣教效果的評(píng)價(jià)大多采用宣教前后營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為（knowledge，attitude and practice，KAP）調(diào)查和營養(yǎng)健康狀況調(diào)查，評(píng)價(jià)宣教前后相關(guān)指標(biāo)的變化。

知信行理論認(rèn)為，“知”是知識(shí)和學(xué)習(xí)，“信”是正確的信念和積極的態(tài)度，“行”指的是行動(dòng)。信念是動(dòng)力，行為改變過程是目標(biāo)。知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，通過學(xué)習(xí)改變原有目標(biāo)，消除過去舊觀念的影響，重新學(xué)習(xí)獲取達(dá)到新目標(biāo)的知識(shí)和技能。信念或態(tài)度是行為改變的動(dòng)力，通過對知識(shí)進(jìn)行有根據(jù)的獨(dú)立思考，逐步形成信念與態(tài)度，由知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾拍詈蛻B(tài)度就能支配人的行動(dòng)。所謂行動(dòng)就是將已經(jīng)掌握并且相信的知識(shí)付之行動(dòng)，促進(jìn)有利于健康的行為形成。

三、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)和方法

1．宣教前后營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為的改變

（1）營養(yǎng)知識(shí)均分＝受調(diào)查者知識(shí)得分之和／受調(diào)查者總?cè)藬?shù)

（2）營養(yǎng)知識(shí)合格率＝（營養(yǎng)知識(shí)達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)／受調(diào)查者總?cè)藬?shù)）×100%

（3）營養(yǎng)知識(shí)知曉率（正確率）＝（知曉即能正確回答某營養(yǎng)知識(shí)的人數(shù)／受調(diào)查者總?cè)藬?shù)）×100%

（4）正確態(tài)度持有率＝（持某正確態(tài)度的人數(shù)／受調(diào)查者總?cè)藬?shù)）×100%

（5）行為流行率＝（有某一特定行為的人數(shù)／受調(diào)查者總?cè)藬?shù)）×100%

這里的特定行為既可以是良好飲食行為也可以是不良飲食行為，如每天吃早餐人數(shù)的比率或不吃早餐人數(shù)的比率。

（6）以上指標(biāo)宣教前后的比較：分析以上指標(biāo)在宣教前后的差異，用以評(píng)價(jià)宣教的效果。任何一個(gè)營養(yǎng)宣教計(jì)劃的實(shí)施，都希望被宣教對象營養(yǎng)知識(shí)的知曉率、合格率得到提高，正確態(tài)度的持有率提高，同時(shí)正確行為的形成率提高，而不良飲食行為發(fā)生率降低。前后數(shù)據(jù)的比較需要運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，分析前后是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)合實(shí)際情況對宣教效果做出評(píng)價(jià)。

例：對某中學(xué)生群體進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)宣教，表39－1為學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)知曉率的變化。

表39－1　某中學(xué)學(xué)生在營養(yǎng)宣教前后營養(yǎng)與健康知識(shí)知曉率（%）變化情況

＊經(jīng)χ²檢驗(yàn)，干預(yù)學(xué)校前后比較差異均具有顯著性（p＜0．05）

表39－1中所謂對照學(xué)校是指沒有開展?fàn)I養(yǎng)宣教的學(xué)校，設(shè)立對照的目的更能說明開展?fàn)I養(yǎng)宣教的效果。

2．營養(yǎng)健康狀況指標(biāo)的變化

（1）營養(yǎng)狀況指標(biāo)：可以為通過膳食調(diào)查獲得的營養(yǎng)素?cái)z入量方面的指標(biāo)，也可以為體內(nèi)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，如血清維生素A水平等。

（2）生理指標(biāo)：如身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血紅蛋白、血脂水平等，并可以獲得超重或肥胖、偏瘦或消瘦在人群總的發(fā)生率，根據(jù)人群的不同也可有心理方面的指標(biāo)如人格、智力等。

（3）疾病與死亡指標(biāo)：如疾病發(fā)病率、患病率、死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、平均期望壽命等，尤其與營養(yǎng)有關(guān)的各種營養(yǎng)素缺乏癥的發(fā)生率、上呼吸道感染發(fā)生率、消化道感染發(fā)生率、高脂血癥患病率、高血壓患病率、糖尿病患病率等營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生率或患病率更有價(jià)值。

在宣教前后分別獲得上述有關(guān)指標(biāo)，比較宣教前后的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對宣教效果做出評(píng)價(jià)。與營養(yǎng)KAP變化的不同，生理和疾病指標(biāo)的改變需要較長時(shí)間，是長期效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)。例

表39－2　干預(yù)學(xué)校與對照學(xué)校中學(xué)男生貧血、超重和肥胖情況前后比較

＊前后比較，（χ²＝8．14，p＜0．05）。

該例宣教時(shí)間為3個(gè)月，只在貧血患病率的改善方面有效果，而對超重和肥胖則未見明顯效果，說明較短的時(shí)間不足以引起身高、體重等生理指標(biāo)的變化。

3．生活質(zhì)量指標(biāo)　可采用各種生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，如幸福量表、生活滿意度量表等，并分析前后的變化情況。

四、社區(qū)營養(yǎng)宣教

1．宣教目的　增進(jìn)公眾營養(yǎng)，提高群體健康水平，降低慢性病發(fā)病率。

2．前期準(zhǔn)備工作

（1）宣教人員知識(shí)培訓(xùn)；

（2）宣教材料和營養(yǎng)問卷的準(zhǔn)備；

（3）選擇適當(dāng)?shù)男痰貐^(qū)與宣教對象；

（4）宣教中的營養(yǎng)知識(shí)宣傳和科技服務(wù)。

3．宣教內(nèi)容

（1）食物處理原則和常識(shí)；

（2）飲食與營養(yǎng)的關(guān)系；

（3）營養(yǎng)與體能活動(dòng)；

（4）影響食物選擇和營養(yǎng)供給的因素。

4．社區(qū)服務(wù)

（1）服務(wù)對象：不同層面的個(gè)體。

（2）社區(qū)營養(yǎng)計(jì)劃

①改善食物供應(yīng)條件；

②提供科學(xué)的膳食營養(yǎng)方式；

③提供營養(yǎng)宣傳資料和咨詢；

④進(jìn)行個(gè)人與群體的營養(yǎng)調(diào)查和營養(yǎng)指導(dǎo)；

⑤收集營養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)估，提出改進(jìn)建議。