第二節(jié)　護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

一、常見(jiàn)癥狀

（一）視功能障礙

1．視力障礙　視力障礙常有視力下降，視物變形、變小，虹視，復(fù)視，夜盲等。

2．視野改變　常有視野縮小、視野缺損、眼前固定暗點(diǎn)或飄動(dòng)的黑影等。

（二）感覺(jué)異常

常有眼痛、癢，不適，畏光，異物感，流眼淚，視力疲勞等。

（三）外觀異常

有眼部充血、出血，流淚與淚溢，眼部有分泌物等。

二、?？茩z查

（一）視功能檢查

1．視力檢查　視力是指黃斑部中心凹處，辨別最小物像的能力，亦稱中心視力。視力檢查包括遠(yuǎn)視力和近視力檢查。

（1）遠(yuǎn)視力檢查：常用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表或?qū)?shù)視力表。檢查距離為5m。被檢眼與視力表1．0行視標(biāo)等高。視力表應(yīng)有充足的光線照明。檢查時(shí)兩眼分別進(jìn)行，先右眼后左眼，先健眼后患眼，戴鏡者，先查裸眼視力，再查矯正視力。用遮眼板遮蓋非檢查眼時(shí)，勿壓迫眼球。囑被檢者說(shuō)出或用手勢(shì)表示檢查者所指的視標(biāo)缺口方向，自上而下逐行檢查，將能辨認(rèn)出最小視標(biāo)一行的視力記錄為該眼的遠(yuǎn)視力。正常視力為1．0。視力小于0．1者，囑被檢者向前走，直至認(rèn)出第1行視標(biāo)為止，此時(shí)視力＝0．1×檢查距離（m）／5（m）。如在1m處仍不能辨認(rèn)出第1行視標(biāo)，則讓病人分辨檢查者手指數(shù)目，并記錄其能辨認(rèn)的最遠(yuǎn)距離，如指數(shù)／30cm。如在眼前也不能分辨指數(shù)，檢查者將手掌放在病人眼前擺動(dòng)，同時(shí)記錄能辨認(rèn)的最遠(yuǎn)距離，如手動(dòng)／20cm。如在眼前也不能判斷手動(dòng)，應(yīng)在暗室內(nèi)用燭光或手電光測(cè)光感，測(cè)試病人能否判斷眼前的亮光，記錄“光感”或“無(wú)光感”，并記錄最遠(yuǎn)光感距離。對(duì)有光感者，還要檢查光定位，在病人眼前1m處9個(gè)位置變換點(diǎn)狀光源，用“＋”、“－”表示光定位的“有”或“無(wú)”。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1973年制定的低視力與盲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，低視力指雙眼中好眼最佳矯正視力低于0．3但不低于0．05；盲指雙眼中好眼最佳矯正視力低于0．05至無(wú)光感。

小貼士

視力表

目前，我國(guó)使用最多的視力表是以小數(shù)記錄的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表和以5分記錄的對(duì)數(shù)視力表。1966年我國(guó)著名眼科專家繆天榮教授創(chuàng)制對(duì)數(shù)視力表與5分記錄法。1989年被定為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

（2）近視力檢查：常用標(biāo)準(zhǔn)近視力表檢查。檢查距離為30cm。正常近視力為1．0。若近視力不良，可移近距離檢查，記錄最佳視力和距離，如1．0／20cm。

2．視野檢查　視野是指眼向正前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍，反映了黃斑部以外的視網(wǎng)膜功能。距注視點(diǎn)30°以外的范圍稱周邊視野，30°以內(nèi)的范圍稱中心視野。視野檢查方法很多，如弧形視野計(jì)檢查法、自動(dòng)視野計(jì)檢查法等。簡(jiǎn)單易行的方法有對(duì)比法和Amsler方格表檢查法，分別檢查周邊視野和中心視野。

圖1－8　Amsler方格表

（1）對(duì)比法：檢查者（應(yīng)視野正常）與被檢者相距約1m，對(duì)視而坐。檢查右眼時(shí)，檢查者以左眼與被檢者右眼彼此注視，各遮蓋另眼，檢查左眼則相反。檢查者以手指或視標(biāo)置于二人等距離處，從周邊向中心移動(dòng)，如被檢者能在各方向與檢查者同時(shí)看到視標(biāo)，其視野大致正常。如檢查者已看到而被檢查者未能看到，則提示該方向受檢查眼的視野有異常。

（2）Amsler方格表檢查法：標(biāo)準(zhǔn)的Amsler表為10cm見(jiàn)方的黑紙板，表中400個(gè)小格均為邊長(zhǎng)5mm的方格，檢查距離為30cm，表中心的白色小圓點(diǎn)為注視目標(biāo)（圖1－8）。檢查時(shí)用單眼看圖。正常情況下可以看清表中心的注視目標(biāo)，能看到整張表格，且方格無(wú)變形，線條無(wú)扭曲。

3．色覺(jué)檢查　色覺(jué)障礙按其輕重可分為色弱及色盲。色覺(jué)檢查一般使用色盲檢查本在良好自然光線下進(jìn)行，被檢者雙眼同時(shí)看圖，距離約50cm，在5秒內(nèi)能讀出圖形為正常。

（二）眼附屬器檢查

1．眼瞼　觀察有無(wú)紅腫、倒睫，瞼裂大小及閉合功能是否正常等。

2．結(jié)膜　輕輕分開(kāi)上、下眼瞼，囑被檢者向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，即可暴露球結(jié)膜。囑被檢者向上注視，將下瞼向下?tīng)坷?，檢查下瞼和下穹隆結(jié)膜。囑被檢者向下注視，用一手的拇指與食指翻轉(zhuǎn)上瞼，暴露上瞼結(jié)膜及上穹隆結(jié)膜（圖1－9）。觀察結(jié)膜有無(wú)充血、乳頭、濾泡、瘢痕、異物及分泌物等。球結(jié)膜充血分為結(jié)膜充血和睫狀充血，前者為淺層充血又稱結(jié)膜周邊充血；后者為深層充血又稱角膜周圍充血，兩者兼有者稱混合性充血。

圖1－9　上眼瞼翻轉(zhuǎn)法

3．淚器　檢查淚點(diǎn)有無(wú)外翻或閉塞，壓迫淚囊時(shí)有無(wú)分泌物自淚點(diǎn)溢出，淚道沖洗是否通暢等。

4．眼球　觀察兩眼球位置是否對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)是否正常，有無(wú)震顫及斜視，有無(wú)眼球突出或內(nèi)陷。

5．眼眶　觀察雙側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)腫物及壓痛等。

（三）眼球前段檢查

通常需借助裂隙燈顯微鏡檢查。裂隙燈顯微鏡是由供照明的光源投射系統(tǒng)和供觀察的放大系統(tǒng)組成。通過(guò)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄，可在一個(gè)光學(xué)切面觀察角膜、前房、虹膜及晶狀體等的細(xì)微變化。附加前置鏡、前房角鏡和三面鏡，還可檢查前房角、玻璃體和眼底。

1．角膜　觀察其大小、透明度、彎曲度和知覺(jué)。角膜熒光素鈉染色檢查：用一次性熒光素鈉試紙有色端置于結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行染色，正常時(shí)無(wú)著色，若著色呈黃綠色，則提示角膜上皮有缺損或潰瘍。

2．鞏膜　觀察有無(wú)黃染、充血、結(jié)節(jié)及壓痛。

3．前房　觀察其深淺，房水有無(wú)渾濁、積血、積膿等。

4．虹膜　觀察顏色、紋理，有無(wú)新生血管、色素脫落，有無(wú)與角膜或虹膜粘連等。

5．瞳孔　觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，位置是否居中以及瞳孔的各種反射情況。用電筒從側(cè)方照射被檢眼，其瞳孔迅速縮小，稱直接對(duì)光反射，而另一未被照射的瞳孔也縮小稱間接對(duì)光反射。

6．晶狀體　觀察有無(wú)渾濁，有無(wú)脫位。

（四）眼底檢查

用檢眼鏡通過(guò)瞳孔對(duì)玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜等進(jìn)行檢查。有直接檢眼鏡檢查法和間接檢眼鏡檢查法，前者常用。

（五）眼壓測(cè)量

眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力稱眼壓。該檢查用于青光眼的診斷、治療效果判斷及病情觀察。正常眼壓范圍為10～21mmHg（1．33～2．79kPa）。眼壓測(cè)量有指測(cè)法和眼壓計(jì)測(cè)量法（圖1－10）。

圖1－10　眼壓測(cè)量法示意圖

1．指測(cè)法　囑被檢者兩眼向下注視，檢查者將兩手示指尖放在上瞼皮膚面，兩指交替輕壓眼球，估計(jì)眼球硬度，初學(xué)者可通過(guò)觸壓自己的前額、鼻尖及嘴唇與之對(duì)比，粗略判斷眼壓的高、中、低。眼壓正常記錄為Tn，用T＋1、T＋2、T＋3表示眼壓輕、中、重度增高；用T－1、T－2、T－3表示眼壓輕、中、重度降低。

2．眼壓計(jì)測(cè)量法　我國(guó)常用Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量。被檢者低枕仰臥，滴0．5%～1%丁卡因或1%～2%利多卡因表面麻醉。在試板上校正眼壓計(jì)指針是否為零，并用0．5%碘伏棉簽消毒底板。囑被檢者兩眼固視前方，使角膜保持正中位。檢查者右手持眼壓計(jì)，左手分開(kāi)并固定上下瞼，不可壓迫眼球。將眼壓計(jì)底板垂直放在角膜中央，觀察指針刻度，如讀數(shù)小于3，應(yīng)更換為較重砝碼。測(cè)量完畢，向結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼藥水，囑被檢者閉目休息片刻，切不要揉眼。記錄方法：用分?jǐn)?shù)表示，例如砝碼為5．5g，刻度讀數(shù)為4，查換算表值為20．55mmHg，則記錄為5．5／4＝20．55mmHg。Schiotz眼壓計(jì)為壓陷式，其測(cè)量值受眼球壁硬度的影響。Goldmann眼壓計(jì)屬壓平式，測(cè)量時(shí)不受眼球壁硬度影響，較準(zhǔn)確，是目前國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)眼壓計(jì)。非接觸眼壓計(jì)利用空氣脈沖測(cè)量，避免接觸角膜引起交叉感染，可用于角膜表面麻醉劑過(guò)敏者，但測(cè)量值不夠準(zhǔn)確。

（六）其他檢查

常有眼超聲檢查、眼底血管造影、干涉光斷層掃描儀（OCT）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等。