四、心理危機干預技術(shù)

干預技術(shù)是通過具體的方法，緊急處理危機者當前的問題，給予及時的心理支持，盡快接受現(xiàn)實，建立起積極的應(yīng)對機制。

1．危機評估階段

（1）評估危機的程度：如精神刺激種類、情景、頻繁性、嚴重性、持續(xù)性，患者職業(yè)、文化、信仰、愛好、人格特征、生活方式、人際關(guān)系，以及支持系統(tǒng)來源、性質(zhì)和數(shù)量。

（2）評估患者的狀態(tài)：①詢問患者對危機的認知狀態(tài)，對危機的理解是合理還是夸大，是否有要改變危機處境的欲望等；②觀察患者是否有驚恐、害怕、焦慮、抑郁、哀傷、憤怒、激惹、淡漠、失控、絕望、無助等過度的情緒反應(yīng)；③了解患者是否有興奮、躁動、沖動傷人、自殺自傷、木僵狀態(tài)等行為問題；④注意患者的性格改變、退縮、孤立、敵意、失眠、生活規(guī)律、衛(wèi)生習慣等。

2．制訂計劃階段

（1）確定護理診斷：確定護理診斷是選擇恰當?shù)淖o理措施的基本要求。

（2）保證人身安全：保證患者和他人的安全是心理危機干預的首要目標。

（3）提供支持幫助：提供切實的支持和幫助是取得干預效果的保證。應(yīng)加強與患者的溝通，無條件的接受患者，不要評價患者的感受和行為。在危機處理前，準備好可變通的應(yīng)對方式，如建設(shè)性的意見、擺脫困境的方法及物質(zhì)和環(huán)境條件等。

3．實施干預階段

（1）脫離應(yīng)激源：通過消除應(yīng)激源，改變患者所處的環(huán)境，減弱不良刺激的作用，可以消除患者的創(chuàng)傷性體驗，加速癥狀緩解。

（2）全面的支持：保持與患者的密切接觸，隨時準備提供各種幫助。護士要以溫暖、接受、關(guān)心、同情、理解的方式提供支持。可采用疏泄、暗示，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。盡可能快地解決危機，使患者的情緒狀態(tài)恢復到危機前的水平。

（3）有效的應(yīng)對：幫助患者建立積極的、有效的應(yīng)對方式，積極參加集體活動，擴大交際面，體驗被尊重、被理解、被支持的情感。

4．護理評價階段　護士要和患者共同評價干預措施是否達到了預期的結(jié)果，即危機是否被積極地解決：

（1）患者是否發(fā)生自殺自傷、沖動傷人行為，是否發(fā)生跌傷、走失的后果。

（2）患者的生理需要是否得到滿足，患者能否正確認識和應(yīng)對應(yīng)激事件。

（3）患者是否學會調(diào)整和控制情緒，患者的適應(yīng)能力是否改善。

心理危機干預中應(yīng)注意的問題

①發(fā)揮患者的應(yīng)對能力：及時發(fā)現(xiàn)、重新喚醒患者自身的應(yīng)對能力，有助于恢復患者的心理平衡和樹立自信心。②避免與患者發(fā)生沖突：護士面對患者時，態(tài)度要平和，語氣堅定穩(wěn)重，要想辦法緩和緊張氣氛。③得到患者適當?shù)某兄Z：危機干預將要結(jié)束時，患者真誠、直接的承諾，可加強患者在未來行為上的控制性。④協(xié)助進行必要的轉(zhuǎn)診：如果遇到不能解決的問題，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時要加強陪護，注意保護安全，防止意外發(fā)生。

拓展練習題

1．敘述心理危機的概念及心理危機的分類。

2．分析案例并說出心理危機干預的技術(shù)要點。

案例一　男，63歲。患有高血壓、心臟病等疾病，退休后在家由妻子細心照顧。半年前老伴突然腦出血去世，劉某覺得生活沒有了依靠，雖然有收入，但感覺很孤獨。平時經(jīng)常自己坐著發(fā)呆，不知道干些什么，對晚輩的事不像過去那樣關(guān)心了。在子女的陪同下來到醫(yī)院。

案例二　女，35歲。持續(xù)患病9個月才來看病，平時主要表現(xiàn)為情緒悲觀、興趣低下，由于沒有工作，加上丈夫失業(yè)，家庭經(jīng)濟負擔重，沒有經(jīng)濟來源養(yǎng)家糊口，孩子又要讀書，覺得自己沒有能力，所以心情不好，對什么事都不感興趣，變得沉默，不想講話，周身沒有力氣，覺得前途渺茫，睡眠不好，常不由自主的有輕生的念頭。

（胡捍衛(wèi)）