三、心身疾病患者的心理護理

（一）惡性腫瘤

1．心理特點

（1）發(fā)現(xiàn)期　初診患有惡性腫瘤的患者會產(chǎn)生極度恐懼的心理和急于求證的焦慮情緒，這種心理狀態(tài)可一直持續(xù)到確診為止。

（2）確診期　一經(jīng)確診為惡性腫瘤，患者心理會出現(xiàn)以下反應(yīng)：

①恐懼心理：恐懼心理加劇，甚至“談癌色變”，認為癌癥是“絕癥”，得了癌癥就等于是判了死刑。

②懷疑心理：對惡性腫瘤的診斷產(chǎn)生懷疑，不愿也不敢相信，心存幻想，否認癌癥這個事實。

③憤怒沮喪：如果證實了惡性腫瘤的診斷，患者會變得憤怒、沮喪、易激惹、悲傷絕望，甚至有輕生的念頭和自殺行為。

④認可心理：隨著時間推移，患者對這一痛苦的事實不得不逐漸接受和適應(yīng)。情緒開始慢慢平靜，表現(xiàn)出抑郁和悲傷，同時也產(chǎn)生較強的依賴性。

（3）治療期　由于治療的副作用或病情變化，患者的情緒也往往隨之變化：

①惡性腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷嚴重，會給患者造成極大的心理壓力。

②放療和化療嚴重的治療反應(yīng)和毒副作用可導(dǎo)致嚴重的不良心理反應(yīng)。

③治療的挫折還會加劇患者的不良情緒，如焦慮、絕望、悲傷。

2．心理護理

（1）加強健康教育：讓患者對惡性腫瘤有科學(xué)認識，保持良好心態(tài)。

（2）正確履行告知：根據(jù)心理特點和病情，慎重告知患者真相。

（3）心理防衛(wèi)機制：護士可采用心理支持療法，引導(dǎo)患者恰當?shù)厥褂眯睦矸佬l(wèi)。

（4）加強生活護理：在做好心理護理的同時根據(jù)治療方法做好必要的物質(zhì)準備。

C型人格特征與惡性腫瘤

C型行為易發(fā)生惡性腫瘤的傾向已為臨床觀察和實驗所支持，其特征為：①童年生活不順利，形成壓抑克制的性格。②行為上過分與人合作，理智、協(xié)調(diào)、姑息、謙虛、謹慎、自信心差、過分忍耐、回避矛盾、好屈服于外界權(quán)勢。③情緒上易憤怒但不向外發(fā)泄。美國學(xué)者（1976年）對182名被試者（按人格特征分A、B、C三類）隨訪觀察了16年，發(fā)現(xiàn)具有C型人格特征者患病率最高，癌癥發(fā)生率比非C型行為者高3倍以上，且患惡性腫瘤者較多。癌（Cancer）的第一個字母為“C”，所以C型人格亦稱癌癥傾向人格。

（二）原發(fā)性高血壓

1．心理特點

（1）焦慮、緊張：患者常為原發(fā)性高血壓病程漫長、變化復(fù)雜、缺少根治藥物、血壓波動不穩(wěn)或居高不下而焦慮，擔(dān)心自己的病治不好，會引起腦出血，半身不遂等并發(fā)癥，因此出現(xiàn)焦慮、緊張情緒等。

（2）猜疑：患者因久治不愈或反復(fù)發(fā)作為自己所患疾病的不良預(yù)后擔(dān)憂，因此內(nèi)心常缺乏安全感、顧慮重重、敏感多疑?；颊咛貏e注意周圍人的言行，總擔(dān)心醫(yī)生、護士或家屬對其隱瞞真實病情。

（3）恐懼：近年來，越來越多的高血壓患者對高血壓并發(fā)癥及其后遺癥有一定了解，常擔(dān)心自己高血壓會引發(fā)各種并發(fā)癥，產(chǎn)生緊張和恐懼感。

（4）偏執(zhí)：高血壓患者個性中多數(shù)有固執(zhí)、暴躁情緒，他們雖然對高血壓知識缺乏深入了解，但卻固執(zhí)己見對現(xiàn)行治療方案不信任。

2．心理護理

（1）緩解心理應(yīng)激源：針對社會環(huán)境、生活事件及患者的消極心理狀態(tài)等心理應(yīng)激源采取有效措施。（2）實施自我心理護理：指導(dǎo)患者建立合理認知、控制情緒、合理安排工作。（3）疏導(dǎo)負性情緒：鼓勵患者宣泄壓力，降低焦慮、恐懼等不良情緒的影響。

（三）冠心病

1．心理特點

（1）焦慮、恐懼：焦慮和恐懼是冠心病患者最主要、最普遍的心理狀態(tài)，也是促使病情惡化的原因；主要表現(xiàn)為神情緊張、驚惶失措、不敢活動、害怕死亡即刻降臨。有的患者外表看似十分平靜、少言寡語，但實際其內(nèi)心的恐懼感卻非常強烈。

（2）抑郁、悲哀：抑郁情緒往往發(fā)生于患者住院第三天后，因為患者擔(dān)心生病會導(dǎo)致個人獨立性的喪失、收入減少、地位改變、性功能障礙或軀體活動受到影響等，因而常表現(xiàn)出抑郁情緒；主要表現(xiàn)為情緒低落、語調(diào)低沉、悲哀、失眠、食欲減退、反應(yīng)遲鈍等。

（3）依賴藥物：一些患者對藥物依賴心理較重，認為只要堅持服藥，疾病就會有所好轉(zhuǎn)。但依賴藥物的心理有時也可提高藥物的療效，甚至使某些并無特效的藥物起到安慰劑的效用。

2．心理護理

（1）糾正不合理認知：護士應(yīng)給予健康指導(dǎo)，積極調(diào)整患者心態(tài)。

（2）實施行為矯正：對評估為A型行為的患者建議實施行為矯正。

（3）保持積極的情緒：通過心理支持，穩(wěn)定患者情緒可減少突發(fā)的危險。

（四）消化性潰瘍

1．心理特點

（1）焦慮：由于胃潰瘍多為進食后疼痛、十二指腸潰瘍多為進食后疼痛緩解，因此進餐前后患者往往表現(xiàn)出緊張、焦慮情緒。病情較重的患者，因擔(dān)心進餐后疼痛出血，常表現(xiàn)惶恐不安、情緒不穩(wěn)定。

（2）抑郁：因潰瘍久治不愈或反復(fù)發(fā)作，患者自感痛苦和拖累親人，給家庭造成經(jīng)濟負擔(dān)，常常會自卑、自責(zé)、唉聲嘆氣。

（3）恐懼：當患者發(fā)生劇烈腹痛時，常擔(dān)心胃穿孔或消化道出血而致死，因此精神極度緊張、恐懼。而當患者情緒緊張、恐懼時，胃部收縮會明顯增強或痙攣，胃酸分泌增多，又可加重潰瘍，從而形成惡性循環(huán)。

2．心理護理

（1）加強健康指導(dǎo)：對疾病合理的認知，可以幫助患者消除不良情緒。

（2）提供心理支持：密切護患關(guān)系，并運用適當?shù)淖稍兗夹g(shù)提供心理支持。

（3）建立良好的生活方式：減少心理應(yīng)激，有利于疾病的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。

情緒與胃粘膜

著名學(xué)者wolff對一位因食道燙傷而不得不通過腹壁造瘺進食的患者阿湯進行過細致的觀察。通過患者的瘺口，wolff直接觀察到：當阿湯處于憤怒、怨恨或焦慮時，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運動增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃黏膜；當他悲傷、憂慮時，胃黏膜蒼白，胃液分泌不足，胃運動減弱，此時即使把食物放進去也不易消化，還損傷胃壁。

（五）支氣管哮喘

1．心理特點

（1）緊張、焦慮：多數(shù)支氣管哮喘患者具有依賴性強、較被動順從、敏感、易受暗示、情緒不穩(wěn)、希望被人照顧和以自我為中心等人格特點。過度焦慮、依賴及心理壓力等心理因素會影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，繼而影響支氣管平滑肌，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。而當哮喘初次發(fā)作，由于發(fā)病突然，癥狀明顯，加之患者對本病缺乏足夠的了解和心理準備，往往產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒反應(yīng)。

（2）煩躁、恐懼：因哮喘多在夜間發(fā)作，患者自覺呼吸困難、胸悶、被迫坐立、張口呼吸、發(fā)紺、大量出汗、易疲勞；哮喘持續(xù)發(fā)作時，支氣管舒張劑效果不佳，致使患者筋疲力盡，有瀕死感?；颊咭妆憩F(xiàn)出煩躁、恐懼，對各項檢查和治療缺乏耐心和信心，過于擔(dān)心疾病預(yù)后。

2．心理護理

（1）發(fā)作期：護士提供心理支持，應(yīng)盡量解除患者顧慮。

（2）緩解期：了解發(fā)作誘因，作出針對性護理，保持鎮(zhèn)靜并指導(dǎo)患者自我護理。

（六）糖尿病患者

1．心理特點

（1）負性情緒：由于糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，隨著病程進展還會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。所以，一旦個體被確診患有糖尿病，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀及失望等不良情緒，主要表現(xiàn)為情緒低落、失去生活信心或害怕死亡、精神高度緊張，甚至感覺過敏。

（2）懷疑、拒絕：有些患者不愿改變原有的飲食習(xí)慣和生活方式，拒絕胰島素治療和血糖檢查，甚至放棄精心安排的飲食治療，有的患者因早期癥狀較輕或無癥狀，以為只是血糖高對身體并無大礙，也會拒絕治療。上述心理反應(yīng)會阻礙患者的自我監(jiān)護，導(dǎo)致病情加重。

（3）厭世：隨著病程遷延，機體多個系統(tǒng)受到累及，可引發(fā)較嚴重并發(fā)癥，若此時仍治療效果不佳，患者很可能抗拒治療，自暴自棄，甚至不信任醫(yī)護人員，主要表現(xiàn)為表情冷漠、對所有事情均無動于衷。

2．心理護理

（1）情緒疏導(dǎo)：護士應(yīng)與患者真誠交流，提供心理支持和積極的信息。

（2）鼓勵參與：讓病友之間相互交流，放松情緒，愉悅心情。

（3）健康教育：改變不良認知，達到心身自護的目的。