第三節(jié)　燒傷病人的護(hù)理

燒傷是一種較為常見(jiàn)的急性損傷。廣義的燒傷，泛指由熱力（火焰、熱液、蒸汽及高溫固體）、電能、放射線或化學(xué)物質(zhì)等致傷因子，作用于機(jī)體而引起的損傷。狹義的燒傷，是指由熱力所引起的組織損傷，臨床上最多見(jiàn)。更狹義的燒傷，則是指火焰燒傷。熱液體造成的燒傷，又稱(chēng)燙傷；熱固體造成的燒傷，又稱(chēng)灼傷；其他原因所致的燒傷，則以病因命名，如電燒傷、酸燒傷、堿燒傷等。電暖器、熱水袋等器具因熱造成的損傷，均屬于燒傷。

燒傷造成的病理變化，主要取決于致傷溫度的高低和作用于機(jī)體組織時(shí)間的長(zhǎng)短，不僅損傷皮膚，還可累及皮下組織、肌肉、骨骼，引起組織蛋白凝固壞死或炭化，并可形成焦痂。

護(hù)理評(píng)估

1．健康史　了解燒傷的原因，是火焰還是熱液、蒸汽、高溫固體、電能或化學(xué)物質(zhì)等因素。進(jìn)一步了解病人受傷的時(shí)間、部位和傷后處理情況等。

2．身體狀況

（1）燒傷傷情的評(píng)估：燒傷傷情即燒傷程度，主要取決于燒傷面積和深度。

①燒傷面積評(píng)估：根據(jù)我國(guó)人體體表面積特點(diǎn)，評(píng)估燒傷面積的方法有兩種：中國(guó)（新）九分法，此法將體表面積分成11個(gè)9%，另加會(huì)陰區(qū)1%，構(gòu)成100%的體表面積；12歲以下小兒，頭部面積相對(duì)較大，雙下肢面積相對(duì)較小，測(cè)算方法應(yīng)結(jié)合年齡進(jìn)行計(jì)算（表8－1和圖8－1、圖8－2）。手掌法，不論年齡、性別，以病人自己的1個(gè)手掌（五指并攏）面積為1%計(jì)算，常用于測(cè)定小面積燒傷、不規(guī)則的大面積燒傷或特大面積燒傷的剩余部分。

表8－1　人體體表面積（中國(guó)九分法）

圖8－1　成人各部體表面積（%）示意圖

注：①燒傷面積用整數(shù)記錄，小數(shù)點(diǎn)后的數(shù)字四舍五入，不足1%者記為＜1%。

②Ⅰ°燒傷僅傷及表皮，不計(jì)入燒傷總面積。

③呼吸道燒傷也不計(jì)入總面積。

④成年女性的臀部和雙足各占6%（圖8－2）。

⑤助記口訣：3、3、3；5、6、7；13、13、1；5、7、13、21。

圖8－2　小兒各部體表面積（%）示意圖

②燒傷深度評(píng)估：按組織損傷的層次，國(guó)際通用三度四分法，是將燒傷分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷（表8－2）。Ⅰ°和淺Ⅱ°屬淺度燒傷；深Ⅱ°和Ⅲ°屬深度燒傷。

表8－2　燒傷深度的評(píng)估要點(diǎn)

③燒傷程度評(píng)估：a．輕度燒傷，指Ⅱ°燒傷面積＜9%。b．中度燒傷，指Ⅱ°燒傷面積達(dá)10%～29%，或Ⅲ°燒傷面積＜9%。c．重度燒傷，指燒傷總面積達(dá)30%～49%，或Ⅲ°燒傷面積達(dá)10%～19%，或燒傷總面積、Ⅲ°燒傷面積雖不夠上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較嚴(yán)重的復(fù)合傷。d．特重?zé)齻?，指燒傷總面積＞50%，或Ⅲ°燒傷面積＞20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上所講的大面積燒傷，是指成人Ⅱ°燒傷面積＞15%，小兒＞10%，多需住院治療。反之，就是小面積燒傷，一般經(jīng)門(mén)診處理即可。

（2）病程分期估計(jì)：根據(jù)燒傷后病理生理特點(diǎn)及臨床過(guò)程，中度以上或大面積燒傷，人為地將病程大致分為三期，目的是為了突出各階段臨床處理的重點(diǎn)，但三期之間互相重疊，互相影響，不能截然分開(kāi)。

①休克期：又稱(chēng)急性體液滲出期，主要發(fā)生在傷后48小時(shí)以?xún)?nèi)，是導(dǎo)致燒傷早期病人死亡的主要原因。熱力作用致使毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，引起有效循環(huán)血量銳減，因而導(dǎo)致低血容量性休克的發(fā)生。體液從血管滲出，傷后2～3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)可達(dá)高峰，隨后逐漸減慢，一般持續(xù)36～48小時(shí)，以后組織水腫液開(kāi)始回吸。

②感染期：燒傷水腫液回吸收一開(kāi)始，感染就成為突出問(wèn)題。燒傷使皮膚失去了防御功能，污染創(chuàng)面的細(xì)菌在壞死組織中生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生毒素，創(chuàng)面及組織中滲液回吸收，細(xì)菌、毒素和其他有害物質(zhì)也同時(shí)被吸收入血液中，引起燒傷早期的全身性感染。大量細(xì)菌在創(chuàng)面下，尤其是在痂下生長(zhǎng)繁殖，形成燒傷創(chuàng)面膿毒癥。傷后2～3周，Ⅲ°燒傷的焦痂開(kāi)始大片溶解脫落，創(chuàng)面暴露，細(xì)菌可侵入血液循環(huán)，是燒傷全身性感染的又一高峰期。傷后1個(gè)月左右，若較大創(chuàng)面經(jīng)久不愈，加之機(jī)體抵抗力低下，可發(fā)生全身性感染。感染是燒傷創(chuàng)面未愈合前始終存在的嚴(yán)重問(wèn)題，也是燒傷病人死亡的主要原因之一。

③修復(fù)期：組織燒傷后，在炎癥反應(yīng)的同時(shí)，創(chuàng)面修復(fù)就已開(kāi)始。淺Ⅱ°燒傷多能自行修復(fù)，深Ⅱ°燒傷依靠殘存的上皮島融合修復(fù)，Ⅲ°燒傷依靠皮膚移植修復(fù)。

（3）吸入性損傷：以往稱(chēng)“呼吸道燒傷”，常與頭面部燒傷同時(shí)發(fā)生，因吸入濃煙、火焰、蒸汽或吸入有毒、有刺激性的氣體所致?？沙霈F(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。易造成窒息或肺部感染。

3．心理－社會(huì)狀態(tài)　病人及其親屬的心理反應(yīng)與其年齡、家庭角色、社會(huì)角色、醫(yī)療費(fèi)用及承受能力等因素有關(guān)。燒傷早期，病人可有精神緊張、行為異常、缺乏自制力等恐懼性反應(yīng)；也有的病人表現(xiàn)遲鈍、麻木、凝視等。中期因換藥疼痛、手術(shù)治療等而表現(xiàn)為恐懼、煩躁等異常心理反應(yīng)。后期可能因面容損毀、肢體功能障礙或致殘而長(zhǎng)期精神困擾，甚至出現(xiàn)悲觀厭世情緒。

4．輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

①血常規(guī)檢查：較嚴(yán)重的燒傷，因有紅細(xì)胞破壞，可出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少和血紅蛋白尿；感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。

②腎功能檢查：燒傷早期，體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，尿素氮增高。

（2）胸部X線檢查：了解肺部有無(wú)損傷或感染。

護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

1．急性疼痛　與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或創(chuàng)面感染、換藥時(shí)刺激等因素有關(guān)。

2．體液不足　與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失有關(guān)。

3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)　與攝入低于機(jī)體需要量與燒傷病人高代謝狀態(tài)和大量蛋白質(zhì)經(jīng)創(chuàng)面丟失等因素有關(guān)。

4．皮膚完整性受損　與致傷因子導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。

5．肢體活動(dòng)障礙　與肢體組織結(jié)構(gòu)破壞、劇烈疼痛等有關(guān)。

6．有窒息的危險(xiǎn)　與頭面部、呼吸道、胸部等部位燒傷有關(guān)。

7．潛在并發(fā)癥　如低血容量性休克、感染、肢體畸形等。

護(hù)理措施

1．現(xiàn)場(chǎng)急救

（1）迅速脫離熱源

①若被火焰燒傷，應(yīng)盡快滅火，并迅速脫去著火的衣服，或就地打滾壓滅火焰，或用毛毯、大衣等物品覆蓋著火部位，隔絕空氣滅火，或跳入附近水池、河塘內(nèi)滅火，也可用水澆淋滅火。忌用手撲打滅火，以免造成急救者手的燒傷；忌奔跑呼叫，以免風(fēng)助火勢(shì)，燒傷頭面部和呼吸道。

②若被熱液等燙傷，應(yīng)立即用冷水沖淋后脫去或小心剪開(kāi)被浸濕的衣服，切勿強(qiáng)力剝脫，以免加重?fù)p傷。小面積燒傷立即用清水連續(xù)沖洗，四肢燒傷可將肢體浸泡于冰水或涼水中，降低局部溫度，既可減輕疼痛，又可降低熱力的繼續(xù)損害。

③若被酸、堿等化學(xué)物質(zhì)燒傷，應(yīng)即刻脫去或剪開(kāi)沾有酸、堿的衣服，以大量清水沖洗。若系生石灰燒傷，應(yīng)先除去石灰粉粒，再用大量清水較長(zhǎng)時(shí)間的沖洗，以避免石灰遇水產(chǎn)熱而加重?fù)p傷。

④磷燒傷時(shí)，立即將燒傷部位浸入水中或用大量清水沖洗，同時(shí)在水中拭去磷顆粒；切忌將創(chuàng)面暴露在空氣中，以免剩余的磷繼續(xù)燃燒。創(chuàng)面忌用油質(zhì)敷料覆蓋，以免磷在油中溶解而被吸收中毒。

（2）搶救生命：是脫離熱源后的首要任務(wù)，配合醫(yī)師首先處理窒息、心搏呼吸驟停、大出血、開(kāi)放性及張力性氣胸等危急情況。對(duì)頭頸部燒傷或疑有呼吸道燒傷時(shí)，應(yīng)保持口、鼻腔通暢，備齊氧氣和氣管切開(kāi)包等搶救物品。必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)師做氣管切開(kāi)，防止窒息。若病人發(fā)生心搏呼吸驟停，立即實(shí)施復(fù)蘇。

（3）防治休克：穩(wěn)定病人情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，但合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡。傷后應(yīng)盡快補(bǔ)充液體，能口服者應(yīng)口服淡鹽水，但不能飲服白開(kāi)水。中度以上燒傷需遠(yuǎn)途轉(zhuǎn)送者，須建立靜脈輸液通道。必要時(shí)，按醫(yī)囑可快速靜脈輸入平衡鹽溶液1　000～1　500ml及右旋糖酐500ml，途中需持續(xù)輸液。

（4）保護(hù)創(chuàng)面：暴露的體表和創(chuàng)面，就地取材保護(hù)，盡量用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)包裹創(chuàng)面，避免再污染和損傷。協(xié)助病人調(diào)整體位，避免創(chuàng)面受壓。創(chuàng)面勿涂任何藥物。

（5）盡快轉(zhuǎn)送病人：宜盡早轉(zhuǎn)送，但大面積燒傷早期已發(fā)生休克者，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，先就地抗休克。待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送前和轉(zhuǎn)送途中，避免使用氯丙嗪（冬眠靈）和抑制呼吸的藥物，轉(zhuǎn)送途中必須保持呼吸道通暢和有效輸液。抬病人上下樓時(shí)，應(yīng)保持病人頭朝下方；用汽車(chē)轉(zhuǎn)送時(shí)，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。應(yīng)詳細(xì)記錄病情變化及處理內(nèi)容，并向接診的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹，以利于后續(xù)的治療和護(hù)理。

2．補(bǔ)液的護(hù)理　燒傷后的48小時(shí)內(nèi)，因創(chuàng)面大量滲出血漿而致體液不足，可引起低血容量性休克，液體療法是防治燒傷休克的主要舉措。護(hù)理的重點(diǎn)是遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持持續(xù)的液體輸入，調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度和量，觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)修訂和完成補(bǔ)液計(jì)劃。

（1）輕度燒傷：可口服燒傷飲料。燒傷飲料的配方是100ml水中加食鹽0．3g，碳酸氫鈉0．15g，苯巴比妥鈉0．005g。也可服用淡鹽水，即每200ml開(kāi)水中加食鹽約1g，每次口服不要超過(guò)200ml，以免引起惡心、嘔吐等反應(yīng)。

（2）中度以上燒傷：傷后，應(yīng)迅速建立通暢的能快速輸液的靜脈通路，有時(shí)需要多條靜脈輸液。必要時(shí)，需切開(kāi)靜脈置管輸液。為做好輸液工作，應(yīng)了解補(bǔ)液量和液體的種類(lèi)。

①補(bǔ)液量的評(píng)估：我國(guó)常用的補(bǔ)液方案是按公式計(jì)算：

傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量（ml）＝Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積×體重（kg）×1．5ml（兒童1．8、嬰兒2．0）＋2　000ml（兒童約80ml／kg體重、嬰幼兒約100ml／kg體重）

其含義是燒傷后第1個(gè)24小時(shí)，每1%的Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積，成人需補(bǔ)給電解質(zhì)和膠體溶液總量1．5ml／kg體重，再加日生理需水量2　000ml。膠體溶液和電解質(zhì)溶液的比例一般為0．5∶1，廣泛深度燒傷（特重度燒傷）其比例，可改為0．75∶1，日生理需水量用5%葡萄糖溶液補(bǔ)充。傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第1個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，再加日生理需水量（日生理需水量不變）。傷后第3個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量，視病人傷情變化而定。

例如，某病人體重60kg，燒傷面積為50%，傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為50×60×1．5＋2　000＝6　500（ml），其中膠體溶液為50×60×0．5＝1　500（ml），電解質(zhì)溶液為50×60×1＝3　000（ml），水分為2　000ml，補(bǔ)液總量的一半3　250ml在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入；傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為4　250ml，其中膠體溶液減半為750ml，電解質(zhì)溶液減半為1　500ml，水仍為2　000ml。

②液體的種類(lèi)與安排：電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水。膠體溶液常用血漿或全血，首選血漿，緊急時(shí)也可選用血漿代用品，如中分子右旋糖酐（一般不超過(guò)1　000ml），Ⅲ°燒傷應(yīng)多輸新鮮血。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快，所以應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入膠、晶體液總量的1／2，其余分別在第2、第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入。日生理需要量應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。上例病人的液體輸入分配見(jiàn)表8－3。

表8－3　舉例病人24小時(shí)內(nèi)液體輸入方案（ml）

補(bǔ)液的一般原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，膠、晶溶液交替輸入，特別注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入單一種類(lèi)液體，尤其是不能集中在一段時(shí)間內(nèi)大量輸入水分，以免加重低鈉血癥，甚至造成水中毒。

③調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)（觀察指標(biāo)）：a．尿量，對(duì)重度以上燒傷或外生殖器深度燒傷病人，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，一般要求成人每小時(shí)尿量應(yīng)在20ml以上，以30～50ml為宜，發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)，每小時(shí)尿量應(yīng)在50ml以上，小兒每千克體重每小時(shí)尿量不少于1ml，若低于上述水平，表示補(bǔ)液量不足，應(yīng)加快輸液；但某些情況下如老年人、心血管病病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，輸液不能太快，只要求每小時(shí)尿量有20ml即可。b．其他指標(biāo)，如血壓、脈搏、精神狀態(tài)、中心靜脈壓等，應(yīng)維持基本正常。下述情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)：病人安靜，呼吸平穩(wěn)，無(wú)明顯口渴；脈搏、心搏有力；脈率：成人在120次／分以下，小兒在140次／分以下；收縮壓在90mmHg、脈壓為20mmHg以上；肢體溫暖，中心靜脈壓基本正常。

3．創(chuàng)面護(hù)理

（1）早期清創(chuàng)護(hù)理：病人休克基本控制后，協(xié)助醫(yī)師在良好的麻醉和無(wú)菌條件下盡早進(jìn)行簡(jiǎn)單性清創(chuàng)。清創(chuàng)的順序一般自頭部、四肢、胸腹部、背部，最后會(huì)陰部。先剃除或剪去創(chuàng)面及周?chē)l(fā)，剪短指（趾）甲，用肥皂水和清水清洗創(chuàng)面周?chē)Ｆつw。如果創(chuàng)面污染較重，可用0．1%苯扎溴銨溶液或0．05%氯己定溶液及大量生理鹽水洗除污染物，隨后用碘伏消毒周?chē)つw和創(chuàng)面，去除異物。水皰未破損一般無(wú)需特殊處理。若病人要求處理，可用注射器抽出內(nèi)液；已破損或撕脫者，應(yīng)剪除皰皮。對(duì)于深Ⅱ°、Ⅲ°創(chuàng)面的壞死表皮，也須去除，以利創(chuàng)面清潔與干燥。此后，根據(jù)燒傷病情及醫(yī)療條件選用暴露或包扎療法。清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)及時(shí)注射TAT，遵醫(yī)囑及早使用抗菌藥物。

（2）包扎療法的護(hù)理：包扎療法適用于四肢淺度燒傷、病房條件較差或門(mén)診處理的小面積燒傷。此療法的優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理方便，利于病人的移動(dòng)或活動(dòng)；對(duì)病房條件要求較低；有利于保護(hù)創(chuàng)面；同時(shí)一定的包扎壓力，可減少創(chuàng)面滲出、減輕創(chuàng)面水腫；并可減輕創(chuàng)面疼痛；其缺點(diǎn)是：炎熱天氣病人不易耐受；不利于觀察創(chuàng)面；創(chuàng)面不易干燥，致病菌容易生長(zhǎng)繁殖；更換敷料時(shí)，病人較痛苦；不利于頭面頸、會(huì)陰部等處創(chuàng)面的處理。

①首先應(yīng)協(xié)助醫(yī)師實(shí)施包扎，即經(jīng)清創(chuàng)處理后，創(chuàng)面上先敷幾層無(wú)菌藥液紗布（常用凡士林紗布），其上再覆蓋2～3cm厚、吸水性強(qiáng)的紗墊，用繃帶自肢體遠(yuǎn)端向近心端包扎，覆蓋包扎的范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)面邊緣5cm。包扎時(shí)，用力要均勻，松緊適宜，注意顯露指（趾）末端，以便觀察血液循環(huán)；指（趾）分開(kāi)包扎，以防并指（趾）畸形；注意關(guān)節(jié)維持于功能位。

②包扎后護(hù)理要點(diǎn)

a．觀察肢端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和血運(yùn)情況，若發(fā)現(xiàn)指、趾末端皮膚發(fā)涼、青紫、麻木等情況，須立即報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師調(diào)整繃帶包扎的松緊度。

b．抬高患肢，經(jīng)常變換受壓部位，并注意保持肢體功能位置。

c．保持敷料清潔干燥，如外層敷料被浸濕，須及時(shí)更換。

d．注意創(chuàng)面是否發(fā)生感染，若發(fā)現(xiàn)敷料被浸濕、有臭味，傷處疼痛加劇，體溫升高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等感染征象時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)檢查創(chuàng)面，并協(xié)助處理。

（3）暴露療法的護(hù)理：暴露療法是指病人經(jīng)清創(chuàng)處理后，創(chuàng)面完全暴露在清潔、干燥和溫暖的空氣中。其優(yōu)點(diǎn)是：便于觀察和處理創(chuàng)面；創(chuàng)面干燥，不利于致病菌生長(zhǎng)；節(jié)約敷料；避免更換敷料給病人帶來(lái)的痛苦。缺點(diǎn)是：對(duì)病房條件要求高；對(duì)護(hù)理要求也高；不利于轉(zhuǎn)運(yùn)。暴露療法所需病房應(yīng)具備以下條件：①室內(nèi)清潔，有必要的消毒與隔離條件。②恒定的溫、濕度，要求室溫保持在28～32℃，相對(duì)濕度以50%左右為宜。③便于搶救治療。條件比較差的基層醫(yī)療單位，可使用床上護(hù)架（圖8－3），護(hù)架內(nèi)安裝多個(gè)燈泡發(fā)熱，并促進(jìn)創(chuàng)面干燥；護(hù)架外可用消毒被單、紗布、蚊帳等遮蓋。

圖8－3　床上護(hù)架示意圖

①暴露療法護(hù)理要點(diǎn)

a．保持床單清潔干燥。

b．促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂，可用烤燈或紅外線輻射，促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂；若有滲液，可用無(wú)菌紗布或棉球拭干創(chuàng)面；創(chuàng)面涂收斂、抗菌藥等。

c．保護(hù)創(chuàng)面：為避免創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓，應(yīng)經(jīng)常翻身；環(huán)形燒傷肢體，可用支架將傷肢懸吊，使創(chuàng)面懸空。若軀干環(huán)形燒傷，須睡翻身床，使軀干腹、背側(cè)能交替暴露，防止創(chuàng)面持續(xù)受壓而致再次損傷。

②翻身床：由上下兩層床片、旋轉(zhuǎn)盤(pán)和床片支撐架（床架）三個(gè)主要部件所組成（圖8－4）。床片分為俯臥位用和仰臥位用兩個(gè)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)盤(pán)調(diào)節(jié)俯臥位或仰臥位，解決翻身問(wèn)題。操作時(shí)，需要兩人合作，先在創(chuàng)面上覆蓋無(wú)菌紗布、棉墊及消毒海綿床墊，然后將2個(gè)床片合攏，旋轉(zhuǎn)螺帽，將床片固定，給病人系好安全帶，以防滑落。放下支撐架，翻轉(zhuǎn)床片，再將支撐架固定，去除翻到上面的床片，即完成翻身（圖8－5）。但休克、呼吸道燒傷、心肺功能障礙、昏迷、病情危重以及應(yīng)用氯丙嗪藥物者忌用翻身床。

圖8－4　翻身床的主要結(jié)構(gòu)示意圖

圖8－5　翻身床的應(yīng)用示意圖

（4）感染創(chuàng)面的護(hù)理：加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，及時(shí)清除膿液和壞死組織。根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇外用藥。創(chuàng)面可采取濕敷、半暴露（薄層藥液紗布覆蓋）、浸浴療法等方法處理。若有痂下感染時(shí)，應(yīng)剪去痂皮或壞死組織，以清潔和引流創(chuàng)面。浸浴療法是將病人身體浸泡在溫水或一定濃度的藥液中，以清除創(chuàng)面膿液。有局部浸泡和全身浸泡兩種方式，一般在傷后2周進(jìn)行，有嚴(yán)重心肺疾病者禁用。

（5）特殊部位燒傷的護(hù)理

①頭面部燒傷：頭面部血管豐富，燒傷后水腫和滲出明顯，故多采用暴露療法。安置病人于半臥位，保持呼吸道通暢。及時(shí)用棉簽拭去眼、耳、鼻的分泌物，保持其清潔干燥；雙眼使用抗菌藥物（眼藥水或眼膏），保持角膜濕潤(rùn)和預(yù)防感染，避免角膜干燥而發(fā)生潰瘍；眼瞼閉合不全、有角膜暴露者，可用油紗條遮蓋眼部，不僅可以預(yù)防角膜干燥，而且還可以防止異物進(jìn)入；耳周部燒傷可用無(wú)菌紗布鋪墊，盡量避免患側(cè)臥位，避免耳郭受壓；鼻燒傷者除保持局部清潔外，鼻黏膜表面涂燒傷濕潤(rùn)軟膏，以保持局部濕潤(rùn)，預(yù)防因干燥而引起的出血；做好口腔護(hù)理，防止口腔黏膜潰瘍及感染。

②吸入性損傷：習(xí)慣稱(chēng)“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。之所以改稱(chēng)“吸入性損傷”，是因其致傷因素除熱力以外，還可因燃燒時(shí)吸入大量含有化學(xué)物質(zhì)的煙霧，這些化學(xué)物質(zhì)有局部腐蝕和全身中毒的作用，可加重呼吸道熱力燒傷，甚至造成窒息。護(hù)理要點(diǎn)：a．床旁應(yīng)備急救物品，如氣管切開(kāi)包、吸痰器、氣管鏡等。b．始終保持呼吸道通暢，如已行氣管切開(kāi)者，應(yīng)做好氣管造口護(hù)理；傷后5～7天氣管壁的壞死組織，開(kāi)始溶解脫落或出血，易造成窒息，應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。c．及時(shí)吸氧。d．密切觀察，并積極預(yù)防肺部感染。

③會(huì)陰部燒傷：常采用暴露療法。將大腿外展，使創(chuàng)面充分暴露，并保持局部清潔干燥，避免大小便污染，便后用生理鹽水清洗肛門(mén)和會(huì)陰部。

4．防治感染的護(hù)理　燒傷病人皮膚損壞而形成創(chuàng)面，抵抗力降低，容易發(fā)生感染，只要?jiǎng)?chuàng)面存在，感染的危險(xiǎn)性就會(huì)存在；要保護(hù)好創(chuàng)面，及早防治感染。

（1）協(xié)助醫(yī)師正確處理創(chuàng)面，并做好相應(yīng)護(hù)理。

（2）護(hù)理中，要密切觀察病人的生命體征、意識(shí)變化、胃腸道反應(yīng)、創(chuàng)面情況及全身表現(xiàn)。倘若出現(xiàn)下列情況，應(yīng)考慮發(fā)生了早期膿毒癥。①體溫驟升至39℃以上，或下降至正常以下。②血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或持續(xù)下降。③心跳呼吸加快，其他原因不能解釋者。④出現(xiàn)精神癥狀者。⑤出現(xiàn)食欲減退或發(fā)生腹脹腹瀉。⑥創(chuàng)面水腫、滲出液多，有出血點(diǎn)；肉芽灰暗、高低不平；已成活的皮片停止生長(zhǎng)；焦痂變潮濕、腐爛或痂下溢液，甚至溢出膿液；若創(chuàng)面出現(xiàn)紫黑色出血性壞死斑塊，有腥臭味，這是銅綠假單胞菌感染的征象。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助處理。

（3）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，需注意不良反應(yīng)及二重感染的發(fā)生。應(yīng)及時(shí)做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選用有效抗菌藥物。

（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)失衡，提高機(jī)體抵抗力。

（5）在創(chuàng)面護(hù)理和各種治療性導(dǎo)管的護(hù)理中，要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（6）認(rèn)真做好消毒隔離工作。如病房用具應(yīng)專(zhuān)用，工作人員出入病房要更換隔離衣、口罩、鞋、帽，接觸病人前后要洗手，做好病房的終末消毒工作。采取保護(hù)性隔離措施，防止交叉感染。

5．改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力　燒傷后病人蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失多，消耗也多。要保證營(yíng)養(yǎng)素的攝入充足，應(yīng)給予高蛋白、高熱量以及富含維生素的飲食。對(duì)大面積燒傷病人，遵醫(yī)囑每天或隔天輸入適量血漿或全血或人體白蛋白，也可應(yīng)用免疫球蛋白等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

6．康復(fù)護(hù)理　維持并固定肢體于功能位，如頸部燒傷應(yīng)取輕度頸后伸位，下肢燒傷取微屈的伸直位，上肢燒傷取半屈位，手部燒傷固定在半握拳的姿勢(shì)，且指間墊油紗布將手指分開(kāi)，以防粘連。盡早活動(dòng)，逐漸進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)的功能鍛煉及康復(fù)治療。對(duì)已形成瘢痕的病人，遵醫(yī)囑涂布瘢痕軟化劑或采用緊身衣以及固定板，予以矯正。

7．心理護(hù)理　燒傷病人的心理障礙往往比較大，尤其擔(dān)心容貌及外觀改變而影響生活、工作及社交，可出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒，甚至失去繼續(xù)生活下去的勇氣。在護(hù)理過(guò)程中，以真誠(chéng)的態(tài)度加強(qiáng)與病人的溝通，理解并接受病人非理智的發(fā)泄行為。幫助病人面對(duì)燒傷的事實(shí)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。另外，還要注意根據(jù)不同的病人心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。鼓勵(lì)病人表達(dá)心理變化，盡可能滿(mǎn)足病人的需求，幫助其消除心理障礙。

8．健康指導(dǎo)

（1）增強(qiáng)安全意識(shí)，宣傳、講解預(yù)防燒傷及自救的常識(shí)。

（2）創(chuàng)面愈合后的一段時(shí)間內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢等反應(yīng)，應(yīng)囑咐病人避免使用刺激性大的肥皂和接觸過(guò)熱的水，不能搔抓初愈的皮膚；可在已愈合創(chuàng)面涂擦潤(rùn)滑劑，穿純棉內(nèi)衣，防止紫外線和紅外線的過(guò)多照射。需避免對(duì)瘢痕性創(chuàng)面產(chǎn)生機(jī)械性刺激，以免加重瘢痕增生。

（3）為減輕瘢痕攣縮、肌肉萎縮等原因造成肢體功能障礙，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，其原則是以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。

（4）鼓勵(lì)病人在康復(fù)過(guò)程中戰(zhàn)勝困難，做一些自己能夠做到的事，增強(qiáng)康復(fù)的信心，提高生活質(zhì)量。

（5）鼓勵(lì)病人積極參與社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)病人身心健康，早日回歸社會(huì)。