37.什么叫冠狀動(dòng)脈造影？

我們知道，冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病。因此，如能直接顯示出冠狀動(dòng)脈的走行、血管腔的粗細(xì)及分支情況，顯然是最有價(jià)值的診斷方法。選擇性冠狀動(dòng)脈造影，就是用特制的心導(dǎo)管，經(jīng)周圍動(dòng)脈（一般經(jīng)股動(dòng)脈）分別送到左、右冠狀動(dòng)脈的開口處，然后注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，再?gòu)牟煌慕嵌扰臄z電影或攝片，觀察冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)的情況。用冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病，敏感性強(qiáng)，準(zhǔn)確率高，所以有人把冠狀動(dòng)脈造影稱之為冠心病的“黃金”診斷。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%時(shí)則臨床診斷為冠心病。＜50%時(shí)則診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥。

冠狀動(dòng)脈造影不僅可以用來診斷，還可以為冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶解血栓治療作準(zhǔn)備或檢查其效果。在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的同時(shí)，醫(yī)師往往順便還要進(jìn)行左心室造影，這可以進(jìn)一步了解左心室的功能情況及有無室壁瘤等。

冠狀動(dòng)脈造影自20世紀(jì)60年代用于臨床，經(jīng)過近40余年的努力，不論導(dǎo)管材料還是操作技術(shù)均已臻完善。操作過程并不復(fù)雜，整個(gè)造影過程病人均處于清醒狀態(tài)，不需開刀，不需縫合，所以接受此項(xiàng)檢查一般沒有什么痛苦。

但是冠狀動(dòng)脈造影只能顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄的情況，而不能了解血管壁的情況。對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊的面積、成分、分布和斑塊的形態(tài)學(xué)方面存在固有的不足。對(duì)微小血管病變不能做出正確的判斷?，F(xiàn)已知道斑塊破裂是造成急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要原因，有相當(dāng)一部分病人冠狀動(dòng)脈狹窄并不嚴(yán)重，也不引起勞力性心絞痛，但是斑塊破裂的危險(xiǎn)性甚至超過少數(shù)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病人。所以用冠狀動(dòng)脈造影確認(rèn)冠心病的嚴(yán)重性，有待重新認(rèn)識(shí)。