第8章　消化系統(tǒng)急癥

第一節(jié)　急性胰腺炎

1.胰腺炎的分類

根據(jù)病程胰腺炎可分為急性和慢性兩類。急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺本身組織而引起的化學性炎癥；慢性胰腺炎是指胰腺的復發(fā)性的或持續(xù)性的炎性病變。其發(fā)病原因與膽汁或十二指腸液反流入胰管或胰管梗阻。其他如創(chuàng)傷和手術，某些感染、藥物、高血鈣或高脂血癥等，也是胰腺炎誘發(fā)因素。本病屬于中醫(yī)“脾心痛、脘痛、結胸”等范疇。

2.胰腺炎的臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎的臨床特點是突然發(fā)作的持續(xù)性的上腹部劇痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，血清和尿淀粉酶活力升高，嚴重者可發(fā)生腹膜炎和休克。慢性胰腺炎表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象，可有腹痛、腹部包塊、黃疸、脂肪瀉、肉質下泄、糖尿病等表現(xiàn)。

3.如何診斷胰腺炎

（1）急性上腹痛的病人，具有急性胰腺炎的相關癥狀，經(jīng)血、尿淀粉酶測定，必要時做腹水淀粉酶檢查，升高達到診斷標準即可確認為本病。

（2）臨床需隨時要與消化道潰瘍、急性膽囊炎、膽石癥、急性腸梗阻等病癥相鑒別。

4.胰腺炎的治療

（1）一般治療：輕者進低脂、低蛋白流食；較重者應禁食，以減少胰腺分泌。嚴重者則須胃腸減壓，減少胃酸避免促進胰腺分泌。禁食及胃腸減壓時，宜輸入營養(yǎng)物質（如合成營養(yǎng)液）并根據(jù)胃腸減壓及出液量補充水、電解質等，以維持水電解質平衡。

（2）藥物治療

①減少胰腺分泌：如阿托品1次0.3mg，1d3次；溴丙胺太林1次15mg，1d3次口服；胰高血糖素有抑制胰腺分泌的作用，劑量為1mg，間隔4～6/h靜脈給藥1次。

②降低胰酶活性：抑肽酶每日8萬～12萬U，溶于5%葡萄糖內靜脈點滴。愛茂爾2萬～4萬U，每日2次靜脈點滴。

③止痛；疼痛劇烈可用哌替啶50～100mg肌內注射，或嗎啡加阿托品合用，以減輕腹痛。

④抗菌藥物治療：為預防和控制感染，常用慶大霉素8萬U肌內注射，每日2次。氨芐西林6～8g/d，靜脈點滴。

（3）抗休克治療：常因血容量不足所致，以輸入全血、清蛋白、血漿及其代用品和晶體溶液為宜。血壓仍不恢復時加用升壓藥物及激素。

（4）手術治療：內科治療無效時可考慮外科手術治療。

5.胰腺炎的預防

避免酗酒及暴飲暴食，積極治療膽管疾病和蛔蟲病，如上腹部外傷或手術損傷，必要時可早期應用抑制胰酶活性藥物。

6.急性胰腺炎腹痛的特點

腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數(shù)發(fā)作突然，疼痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，少數(shù)病人無腹痛或僅有胰區(qū)壓痛，稱為無痛性急性胰腺炎。

發(fā)病初期，腹痛一般位于上腹部，其范圍常與病變的范圍有關。腹痛以劍突下區(qū)為最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛約6%，如病變主要在胰頭部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射；病變主要在胰頸和體部時，腹痛以上腹和劍突下為著；尾部病變者腹痛以左上腹為突出，并可向左肩背部放射；病變累及全胰時，呈上腹部束腰帶樣痛，可向背部放射。隨著炎癥發(fā)展，累及腹膜，擴大成彌漫性腹膜炎時，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部為著。

胰腺的感覺神經(jīng)為雙側性支配，頭部來自右側，尾部來自左側，體部則受左右兩側神經(jīng)共同支配。急性胰腺炎的疼痛除與胰腺本身病變范圍有關外，還與其周圍炎癥涉及范圍有關。

腹痛的性質和強度大多與病變的嚴重程度相一致。水腫型胰腺炎多為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，?？扇淌堋Ｒ蛴醒墀d攣的因素存在，可為解痙藥物緩解。出血壞死型胰腺炎多為絞痛和刀割樣痛，不易被一般解痙藥緩解。進食后促進消化酶分泌，可使疼痛加重。仰臥時加重。病人常取屈髖側臥位或彎腰前傾坐位，借以緩解疼痛。當腹痛出現(xiàn)陣發(fā)性加重時，病人表現(xiàn)為扭轉翻滾，不堪忍受，此與心絞痛不同，后者多采取靜態(tài)仰臥位，鮮見翻滾者。腹痛可在發(fā)病一至數(shù)日緩解，但此并不一定是疾病緩解的表現(xiàn)，甚或是嚴重惡化的標志。

腹痛原因主要是胰腺水腫引起的胰腺腫脹，腹膜受到牽扯，胰周炎性滲出物或腹膜后出血侵及腹腔神經(jīng)叢，炎性滲出物流注至游離腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痙攣等。

7.急性胰腺炎體征

（1）腹部壓痛及腹肌緊張：其范圍在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般較輕，輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張，部分病例左肋脊角處有深壓痛。當重型者腹內滲出液多時，則壓痛、反跳痛及肌緊張明顯、范圍亦較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”。

（2）腹脹：重型者因腹膜后出血刺激內臟神經(jīng)引起麻痹性腸梗阻，使腹脹明顯，腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，滲出液多時可有移動性濁音，腹腔穿刺可抽出血性液體，其淀粉酶含量甚高，對診斷很有意義。

（3）腹部包塊：部分重型者，由于炎癥包裹粘連，滲出物積聚在小網(wǎng)膜腔等部位，導致膿腫形成或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊。

（4）皮膚瘀斑：部分病人臍周皮膚出現(xiàn)藍紫色瘀斑（Cullen征）或兩側腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑（Grey Turner征），此類瘀斑在日光下方能見到，故易被忽視。其發(fā)生是胰酶穿過腹膜、肌層進入皮下引起脂肪壞死所致，是一晚期表現(xiàn)。

8.胰腺炎患者的日常生活管理

三四月份節(jié)令交替之時，冷熱突變，機體免疫力下降。如果機體過度疲勞，暴飲暴食，容易引起急性胰腺炎的發(fā)作。急性胰腺炎出血壞死性的病死率高達50%，治好要付出巨大的經(jīng)濟代價，較長時間才能康復。怎樣防治胰腺炎呢？

（1）胰腺“小器官”擔重任：胰腺位于身體上腹部深處。胰腺作用巨大，可以說，它是人體中最重要的器官之一，它是一個兼有內、外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關。

胰腺“隱居”在腹膜后，胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，特別是對脂肪的消化。

在分泌方面，雖然胰腺體積細小，但含有多種功能的內分泌細胞，如分泌高糖素、胰島素、促胃液素、胃動素等等。這些細胞分泌激素除了參與消化吸收物質之外，還負責調節(jié)全身生理功能。如果這些細胞病變，所分泌的物質過?；虿蛔悖瑒t會出現(xiàn)病癥。

（2）節(jié)食、疏導防病之本：造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而我國主要是由于膽結石致胰液引流不暢、反流而導致胰腺炎。近年，我國胰腺炎發(fā)病率有所升高，其中，由于膽結石導致的胰腺炎，即膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50%以上。

膽結石形成的原因比較復雜，國內外也有區(qū)別，如膽固醇結石與膽色素結石在形成的機制上就有很大不同。現(xiàn)在，隨著居民生活水平的日益提高，飲食不當造成的膽結石也逐漸增多，所以，預防膽結石的方法很明確，一是提高衛(wèi)生水平，二是少吃脂肪類、高膽固醇類的食物。

除膽結石，暴飲暴食也是急性胰腺炎的重要發(fā)病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌，乙醇直接刺激胰液分泌，乙醇進入十二指腸會引起乳頭水腫和奧狄括約肌痙攣，于是沒有“出路”的胰液對胰腺進行“自我消化”；合并膽石癥者也可因膽汁反流或胰液“出路”不暢發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，發(fā)生急性胰腺炎患者，絕大多數(shù)有暴飲暴食的經(jīng)歷。因此，不論何時都要葷素搭配，合理飲食。

綜上所述，要預防胰腺炎，最主要還是要針對其致病原因，少飲酒、預防或及時治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負擔、避免外傷等等。

（3）扼住兇惡殺手！——警惕急慢性胰腺炎：急性胰腺炎分水腫性和出血壞死性兩類。水腫性表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生的上腹部持續(xù)劇痛，治療3～5d后漸漸緩解。出血壞死性病情嚴重，甚至少數(shù)病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時即進入休克狀態(tài)，因呼吸衰竭而猝死，病死率達40%以上！慢性胰腺炎有3個較為明顯的特征，一是消瘦，二是脂肪瀉，三是疼痛，表現(xiàn)為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續(xù)性，飯后疼痛更重。因胰腺屬于腹膜后器官，所以還有后背痛。胰腺炎的治療，通常有手術治療及非手術治療。手術治療包括壺腹成形術、奧狄括約肌成形術、膽腸內引流術、膽結石去除術、全胰腺切除術；而非手術治療也就是內科治療，包括止痛；糾正營養(yǎng)不良；戒酒；調節(jié)飲食，限制脂肪攝入，胰腺外分泌酶和內分泌激素的補給等。急性重癥胰腺炎現(xiàn)在治愈率提高了，但治療費用很高，需較長時間才能恢復。它屬于急腹癥中最嚴重的一種壞死癥。

（4）管住嘴巴、警惕并發(fā)、加強營養(yǎng)：急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復正常飲食，也并不意味著身體已完全康復。因此，術后的恢復、調理、隨訪非常重要。及時去除病因，在我國，大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此，待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉后，即應積極治療膽道結石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒。暴飲暴食導致胰腺炎者，應避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪，防治并發(fā)癥。胰腺炎恢復期，炎癥只是局限消退，而炎性滲出物往往需要3～6個月才能完全被吸收。在此期間，一些病人可能會出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時就醫(yī)。加強營養(yǎng)促進恢復，如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進食以糖類及蛋白質為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動物脂肪；如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當?shù)丶訌姞I養(yǎng)。

（5）飲食禁忌多：對于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質。此外，患者須忌食油膩性食物，如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗方包括蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。

（6）胰腺炎引路、糖尿病緊跟：蛋白質是人體必需的重要營養(yǎng)成分之一，尤其是動物蛋白，是優(yōu)質的蛋白質，然而如果在一次進餐時攝入大量的蛋白質，就有可能引發(fā)嚴重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質食物的同時，又過量飲酒，則引起急性胰腺炎的機會更大。北京醫(yī)院內分泌科孫美珍大夫說，假如在短時間內一次吃大量蛋白質及脂肪類食物，就會刺激胰腺急速分泌大量的胰液，若胰管排泄不暢，胰液就會倒流入胰腺組織內。將導致胰腺本身消化，引起死亡，即使病情輕者，部分胰腺也會受到不可逆轉的損害。患了急性胰腺炎后，胰腺的內外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對脂肪和蛋白質的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復，因此，治療上只能采用胰酶替代療法。而胰腺內分泌損害，就有可能會導致糖尿病?；继悄虿〉目赡苄砸匆认傺椎难装Y程度，如果是水腫性胰腺炎，則恢復較快，而如是急性壞死性胰腺炎，則會影響胰腺分泌胰島素的功能，使胰島素分泌的過少甚至分泌不出來，從而導致糖尿病，這種由于別的病癥引起的糖尿病叫繼發(fā)性糖尿病，因此，保護好胰腺是很重要的。

第二節(jié)　消化道出血

1.上消化道出血相關知識

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血，是內科臨床常見的急癥。引起上消化道出血的常見原因為消化性潰瘍、急慢性胃炎、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃痛、應激性潰瘍等。

2.上消化道出血臨床表現(xiàn)

本病主要臨床表現(xiàn)為嘔血與黑糞，可伴有相關病癥的臨床表現(xiàn)。

（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)及大便隱血試驗陽性，即可診斷為上消化道出血。

（2）臨床還可根據(jù)病史，選擇X線鋇劑造影、纖維胃鏡、B型超聲等檢查，可進一步明確引起出血的原發(fā)病。

3.如何來鑒別消化道出血

消化道出血是臨床上常見的疾病，習慣上將食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等部位的出血稱為上消化道出血；空腸、回腸和大腸出血被稱為下消化道出血。

一般來說，上消化道出血必有黑糞，多為柏油便。大量出血時，也可排出暗紅色便，甚至呈鮮紅色便。還可伴有嘔血，多呈咖啡色或黑褐色，出血量較大時，血液在胃內滯留時間短，則呈暗紅色血塊或鮮血，如肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。下消化道出血主要表現(xiàn)為便血。一般來說，病變位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血顏色越鮮紅；反之，病變部位高，出血量較少，速度慢，在腸道停留時間長，大便也可呈黑色。此外，肛門直腸的病變導致的便血，多不與糞便相混，而附于大便表面，或便后滴血，若大便表面帶血同時有大便形狀變細，應警惕有直腸癌的可能性。

根據(jù)出血時間和出血量，一般又分為：僅用化驗方法證實大便隱血陽性而無明顯臨床癥狀的慢性隱性出血，有嘔血和（或）黑糞而無循環(huán)障礙癥狀的慢性顯性出血，伴有循環(huán)障礙癥狀的急性大量出血。

慢性隱性出血患者因無明顯嘔血或黑糞而不易被識別，有些患者因慢性隱性失血出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸和面色蒼白等癥狀，而長期被誤診為心、腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病，被錯誤治療。急性大量消化道出血患者有典型的嘔血、黑糞或便血癥狀，一般容易識別。但對未出現(xiàn)嘔血和黑糞的病人突然出現(xiàn)的頭暈、無力、口渴、虛汗、心慌、惡心等癥狀時，應警惕有急性消化道大出血的可能，應立即到醫(yī)院就診，以免貽誤最佳治療時間。

應與其他部位的出血進行鑒別。呼吸道出血在醫(yī)學上被稱為咯血，此時血液呈鮮紅色，或是伴有痰中帶有血絲或有氣泡和痰液，常呈堿性，病人有呼吸道病史和呼吸道癥狀。而嘔血多數(shù)呈咖啡色，混有食物，呈酸性，病人有消化道病史和癥狀。鼻腔、口腔疾病出血時，血液也可從口腔流出，或者血液被吞下后出現(xiàn)黑糞，但可根據(jù)有無口腔和鼻咽部疾病病史加以識別。此外，還應與口服鉍劑、木炭、鐵劑等引起的黑糞相鑒別，此類黑糞顏色較消化道出血顏色淺，大便隱血實驗陰性。還應注意，食用動物肝臟、血制品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便。

4.上消化道出血治療

本病應及時到醫(yī)院，在醫(yī)生嚴密監(jiān)督下治療。

（1）一般治療：加強護理，密切觀察，安靜休息，大出血者禁食，一般則給予流質飲食。

（2）補充有效循環(huán)血量

①補充晶體液及膠體液（中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超過1000ml），臨床以先補膠體液為宜。

②中度以上出血，根據(jù)病情需要適量輸血。

（3）根據(jù)出血原因和性質選用止血藥物

①炎癥性疾患引起的出血，可用H2受體拮抗藥（西咪替丁200mg，加小壺；法莫替丁20mg，加小壺，每日2次），質子泵抑制藥（奧美拉唑20mg，加小壺，每日1～2次）。

②亦可用冰水加去甲腎上腺素洗胃。

③食管靜脈曲張破裂出血，用三腔管壓迫止血；同時以垂體后葉素10U加小壺，再以10U加入200～500ml葡萄糖或糖鹽溶液中靜點，維持4～6h，再重復，直至血止，原發(fā)性高血壓及冠心病患者慎用。

④凝血酶原時間延長：可以靜脈注射維生素K110mg，每日1次，連續(xù)使用3～6d；卡巴克洛10mg，肌內注射或經(jīng)胃管注入胃腔內，每2～4h用1次。以適量的生理鹽水溶解凝血酶，使每毫升溶液含50～500U，口服或經(jīng)胃鏡局部噴灑，每次常用量2000～20000U，嚴重出血者可增加用量，每1～6h用1次。

（4）內鏡下出血

①食管靜脈曲張硬化藥注射。

②噴灑止血藥，即5%～10%孟氏液50～100ml，局部噴灑，具有強烈收縮作用，能使血液凝固和血管閉塞，少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的惡心，嘔吐及上腹不適等不良反應。

③高頻電凝止血。

④激光止血。

⑤微波組織凝固止血。

⑥熱凝止血。

（5）外科治療：經(jīng)非手術治療，活動性出血未能控制，宜及早考慮手術治療。

5.下消化道出血的診斷

下消化道出血大多數(shù)是消化道疾病本身所致，少數(shù)病例可能是全身性疾病的局部出血現(xiàn)象，故病史詢問和體格檢查仍是必要的診斷步驟。一般來說，出血部位越高，則便血的顏色越暗；出血部位越低，則便血的顏色越鮮紅，或表現(xiàn)為鮮血。還取決于出血的速度和數(shù)量，如出血速度快和出血數(shù)量大，血液在消化道內停留的時間短，即使出血部位較高，便血也可能呈鮮紅色。仔細收集病史和陽性體征，對判斷出血的原因很有幫助，如鮮血在排便后滴下，且與糞便不相混雜者多見于內痔、肛裂或直腸息肉；中等量以上便血多見于腸系膜及門靜脈血栓形成、急性出血性壞死性腸炎、回腸結腸憩室和缺血性結腸炎，甚至上消化道病變出血也可表現(xiàn)為大量便血，在診斷時加以區(qū)別。血與糞便相混雜，伴有黏液者，應考慮結腸癌、結腸息肉病、慢性潰瘍性結腸炎；糞便呈膿血樣或血便伴有黏液和膿液，應考慮菌痢、結腸血吸蟲病、慢性結腸炎、結腸結核等；便血伴有劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應考慮腸系膜血管栓塞、出血性壞死性腸炎、缺血性結腸炎、腸套疊等；便血伴有腹部腫塊者，應考慮結腸癌、腸套疊等。便血伴有皮膚或其他器官出血征象者，要注意血液系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、重癥肝病、尿毒癥、維生素C缺乏癥等情況。但在實際工作中，常遇到臨床診斷困難，需作下列一些檢查。

（1）胃管吸引：如抽出的胃液內無血液而又有膽汁，則可肯定出血來自下消化道。

（2）硬管乙狀結腸鏡檢查：可直接窺視直腸和乙狀結腸病變，HunT統(tǒng)計55%結腸癌和4.7%～9.7%腺瘤性息肉可由硬管乙狀結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。

（3）纖維結腸鏡檢查：內鏡檢查目前已廣泛應用于腸道出血的診斷，具有直視的優(yōu)點，并能在檢查過程中做活檢及小息肉摘除等治療，也可發(fā)現(xiàn)輕微的炎性病變和淺表潰瘍。

（4）鋇灌腸和結腸雙對比造影：鋇灌腸不能顯示結腸內微小病灶，如在注入鋇劑后，自肛管通過氣囊注氣1000ml左右，在透視下觀察腸曲擴張滿意后即可拔除肛管，讓病人作數(shù)次360°翻轉，使結腸形成良好的雙對比顯影，采用分段攝片的方法，包括直腸側位、乙狀結腸仰臥、俯臥及斜位片，一般攝片10～15張，除能顯示病變輪廓外，還能觀察結腸的功能改變，后者是內鏡檢無法觀察到的。

（5）選擇性血管造影：近年來已廣泛應用于消化道出血的檢查。診斷符合率達88.9%。但選擇性血管造影須通過股動脈插管的操作，屬于損傷性檢查，是其缺點。

對于急性下消化道出血的診斷，應先作纖維結腸鏡檢查，鋇灌腸和結腸雙對比檢查僅適用于出血已停止的病例。但在急性大量出血的情況下，特別是在腸腔內大量積血時，內鏡檢查常受到一定限制，且腸鏡也難到達小腸，無法檢出小腸的出血病變。放射性核素顯像雖對顯示腸道出血的敏感性很高，但其特異性太差，其顯示的出血部位常不確定，故實用價值不大。凡鋇灌腸、雙對比造影以及內鏡檢查未能找出下消化道出血的病因時，尤其是急性大量腸道出血以及腸道血管畸形、血管發(fā)育不良等病例，選擇性動脈造影有其指征，且在某些病例還可進行介入放射學治療。

第三節(jié)　腹　　痛

1.消化不良會引起腹痛

消化不良并非一個確切的病名，實際是一種健康狀況。凡有上腹部不適、胃灼熱（燒心）、胃脹、惡心、胃酸反流、呃逆、腹瀉、便秘等任何一種或多種癥狀，一般皆稱消化不良。

這些癥狀通常不是由嚴重的病癥引起的，暴飲暴食，情緒緊張，過多攝入煙、酒等刺激品，都可以導致消化不良；有時起因卻是嚴重的疾患，包括十二指腸潰瘍、胰腺炎等消化道疾患與心力衰竭、貧血等非消化道疾患。假如醫(yī)生已經(jīng)排除嚴重的病因，就不必為此擔心，倒應該留意癥狀有無變化，如不適的頻度和強度有否增加，不適的感覺有無改變；有則需做檢查。

2.感到肚子發(fā)脹、有腸氣、胃灼熱、不時噯氣等癥狀是怎么引起的

從根本上說，噯氣是吞咽了空氣所引起的。進食時交談、喝汽水、嚼口香糖、吸煙，都能引起發(fā)噯氣。

平常吸入的空氣總是通過食管、胃進入腸管，在腸管或被吸收掉，或作為直腸氣排出（俗稱放屁）?？諝饣诜N種原因經(jīng)食管和嘴巴釋出，就是噯氣。治療的方法很簡單：停止做一切能引起吞咽空氣的事情。有些人以為噯氣越多，癥狀就消失得越快。實際上噯氣本身即能加重癥狀。

咽下的空氣若到達小腸和大腸，滯留不散，就引起悶脹感。食物在消化過程中的化學變化也會產(chǎn)生這些癥狀，腸管可能感覺膨脹。腹內隆隆作響，表明腸氣的存在，醫(yī)學上稱為腸鳴。

噯出的氣體是由氮氣和氧氣組成的，直腸氣則由五種氣體組成，除了氮氣氧氣之外，還有氫、二氧化碳和甲烷，后三種是結腸中的細菌使尚未消化的食物殘渣（特別是糖類）發(fā)酵產(chǎn)生的，直腸氣的氣味也就是這時加入的。

要減少導致腹脹的直腸氣，喝液體時應慢慢吸飲而非大口吞咽，進食時保持心境平和，慢慢咀嚼食物，緩緩咽下，一次不要吃得太多?；钚蕴磕芪斩嘤嗟臍怏w，幫助消除癥狀，但是可能與患者正在服用的其他藥物結合，或妨礙基本礦物質的吸收，因此，服用活性炭之前必須咨詢醫(yī)生。

胃灼熱是一種癥狀而不是一種病癥，是消化系統(tǒng)發(fā)生疾病而引起的，胸骨后燒灼般的感覺有時伴隨著胃酸反流，帶酸性和餿味的食物殘渣反流至口中。要想解除胃燒熱或胃酸反流的不適感，有多種簡單有效的治療方法：適度使用解酸藥中和胃酸，消除胃部不適；避免進食或飲用刺激胃部的食物和飲料；腰帶不要束得過緊；飲后勿立即躺下，讓胃部有時間先消化食物；睡覺不要俯臥，以免壓迫胃部，睡時要枕一個枕頭。

3.憩室病

憩室是管狀器官薄弱處外壁向腹腔凸起的小囊，可出現(xiàn)在消化道任何一段的管壁上，只是最常生長于結腸上。有些憩室是無害的，也不會產(chǎn)生任何癥狀，可不加理會。那些能產(chǎn)生不適的憩室則極易感染和出血，患者須服用抗生素，甚而手術加以切除。醫(yī)生會仔細研究，看看問題是否嚴重到非動手術不可的地步，才建議是否施行外科手術。

胃痛的人往往服用解酸藥，解酸藥究竟有什么不良反應，利多于弊還是弊多于利？

解酸藥如果運用適當，是解除胃病的良藥，問題是并非所有解酸藥都適宜任何人使用。舉例來說，碳酸鈣解酸藥能快速消除癥狀，但是會增加胃酸分泌，醫(yī)生通常不加采用，尤其不開給潰瘍患者。

少數(shù)解酸藥含有鈉，那些需限制食鹽的患者應避免使用。如果癥狀輕微，服用藥片即可；如果病情較為嚴重，可試用液體解酸藥，療效比片劑更強。某些解酸藥可能引起便秘，有些則可能引起腹瀉。如果發(fā)現(xiàn)有前述不良反應，應另選一種較適合自己體質的解酸藥，或嘗試交替使用不同的解酸藥，以減輕不良反應。在急需的情況下，如果無須限制鈉（鹽）的攝入量，可服用一種自制藥——把小蘇打溶解在開水里。

4.大腸過敏癥候群

大腸過敏癥候群是世界上最普遍的胃腸道疾患之一，問題在于大腸的壓力波紊亂，結果殘余物不能以正常的速度通過消化道。這種狀態(tài)又稱為大腸過敏或大腸痙攣，與結腸炎不同，結腸炎是一種結腸炎癥。

大腸過敏癥候群的典型癥狀，是腹疼痛、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、脹氣?；颊叨酁楣虉?zhí)緊張、事事一絲不茍的年輕人和中年人。癥狀維持數(shù)天至數(shù)月，然后可能消失，數(shù)月后再度出現(xiàn)。大腸過敏的典型癥狀與多種其他病相似，只有肯定了既非器質性病，也非身體消化不了乳糖，才能作出正確診斷。X線檢查、內鏡檢查和糞便化驗可能是必需的。

許多醫(yī)生認為，情緒問題是觸發(fā)此病的一個主要原因，因為此病常常發(fā)作于患者精神緊張的時期。心理輔導有時是很有效的。除此以外，某些食品也能加重患者的不適，患者須注意忌口。

便秘患者服用輕瀉藥，可以軟化糞便，但是最好盡量少用。絕大多數(shù)醫(yī)生建議患者多吃偏纖維食物以減輕便秘，但是必須記住，纖維的攝入量必須逐漸增加，不能一下子吃得太多。止瀉藥可治療令人討厭的腹瀉。一些醫(yī)生則處方肌肉松弛藥，以減輕腸管痙攣。

治療大腸過敏癥候群的目的是把癥狀減輕到患者可以忍受的程度，同時安慰患者，增加其活力，以期減輕他們的煩惱和痛苦。

5.便秘

從醫(yī)學觀點來說，便秘是癥狀而非病癥。簡單地說，便秘即大便的次數(shù)較正常為少，或者難以排出糞便。有些人把排便次數(shù)少于每天一次定為便秘，另一些人則把排便次數(shù)一星期少于兩次定為便秘。其實，排便習慣人人不同，排便次數(shù)是否正常，應該取決于個人平常的習慣。

甲狀腺功能減退、精神疾患、贅生物阻塞，都會引起便秘，甚至使用某些藥物也能減慢排泄物通過結腸的速度，造成麻煩和不適。

各不同類型的便秘，以直腸便秘最常見。預防直腸便秘的最有效方法是：每當有便意時立刻如廁，不要拖延。高纖維飲食有助于預防便秘。每天喝6～8杯水，多吃干梅子之類的天然輕瀉劑，也有助于預防便秘。

6.注意飲食健康的人常說高纖維食物對消化系統(tǒng)有益

纖維質是食物中的一種非營養(yǎng)物質，不能被消化道中的酶分解，曾經(jīng)被認為是沒有食用價值的，如今卻公認是飲食中一種重要的成分。高纖維飲食有時在調理便秘和腹瀉方面很有效，醫(yī)生也常常建議憩室病患者和大腸過敏癥候群的患者采取高纖維飲食方式。

食物的纖維質分成兩大類：非吸收性和吸收性的。非吸收性纖維質增加糞便的體積和液體含量，使糞便松軟，易于從腸管排出。這類纖維質減少腸管對致癌物質的吸收，也減少致癌物質留在消化系統(tǒng)內的時間，因而減低患結腸癌的可能。由于糞便易于排泄，腸管所受的張力較小，從而降低了形成痔瘡的可能。非吸收性纖維質存在于所有糧食作物、豆科植物和多種果蔬中。

吸收性纖維質在通過胃和腸管的過程中吸收水分，產(chǎn)生飽脹感，抑制食欲，也減慢消化道對食物的吸收，因而往往有助于降低血膽固醇水平，從而減少患心臟病的危險。這些纖維質存于燕麥、豆科植物和多種果蔬之中。改食高纖維食物，重要的是逐漸增加纖維質的攝取量，以把胃腸氣脹減到最低程度，同時適當飲水以防止便秘。

如果某些纖維質食物太難消化，應該避免食用，改吃較易消化的纖維食物。