一、乳房檢查

1．拯救乳房

乳房具有哺乳的基本功能，是乳汁的源泉，同時又是重要的性征器官，是女性美的標(biāo)志。健美的乳房使我們的生活更美滿、更精彩，我們應(yīng)真正地了解它，悉心地珍愛和呵護它。目前，由于社會生活方式復(fù)雜化、精神負擔(dān)加重、飲食結(jié)構(gòu)不良、生育觀念改變、體力活動減少、環(huán)境污染等因素，導(dǎo)致乳房疾病發(fā)病率不斷上升，嚴重威脅女性生命健康。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年有20余萬婦女患乳癌，4萬余名婦女死于乳癌，在1991—2000年的10年間，我國城市中乳癌的病死率增長了38.4%，成了城市中病死率增長最快的癌癥。除此之外，有70%左右婦女患有各種的乳腺疾病，伴有乳房疼痛、腫脹、結(jié)塊，纏綿難愈，且有癌變傾向，對生活、工作、精神都會產(chǎn)生很大的影響。因此，對乳房疾病尤其乳房腫瘤的預(yù)防治療越來越廣泛地被國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)和人們所重視。2004年初，經(jīng)衛(wèi)生部疾控司同意，由中國抗癌協(xié)會主辦“中國百萬婦女乳腺普查工程”，制定適合我國婦女的普查技術(shù)方案、質(zhì)量控制體系和實施方案，顯示政府對乳腺疾病防治工作的高度重視。

2．乳房的組織結(jié)構(gòu)

乳房是由腺體、導(dǎo)管、纖維和脂肪等組織組成。乳房的組織結(jié)構(gòu)主要是腺體，其由15～20個乳腺小葉構(gòu)成，猶如成熟的橙子，每個乳腺小葉如同橙瓣，其內(nèi)布滿密密麻麻橙粒般的腺泡，由15～20支從細到粗的乳腺導(dǎo)管將腺泡連接，最終匯總到乳頭（圖5-1）。脂肪組織的多少因不同個體、年齡及發(fā)育階段而差異較大，可以使乳房柔軟而富有彈性，并對乳房的大小起著決定性作用。纖維組織如同橙絡(luò)，將乳房組織連接于皮膚和胸肌筋膜上，起著支持和固定的作用，使乳房挺拔、堅實而又具有一定的移動性。

圖5-1　乳房組織結(jié)構(gòu)圖

從青春期開始發(fā)育，乳腺隨月經(jīng)周期性增生復(fù)舊，在妊娠哺乳期有著巨大的起伏變化，到絕經(jīng)期退化萎縮。乳腺的生長發(fā)育、生理及病變均是在性激素的影響下而發(fā)生的，其中主要有雌激素、孕激素、泌乳素、促卵泡生成素、促黃體生成素、縮宮素、雄激素、甲狀腺激素等。各種激素對于乳腺的生理作用，是在相互平衡、相互調(diào)節(jié)、相互制約的條件下產(chǎn)生的，如果平衡被打亂，則會導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生。

3．乳房的生長發(fā)育

乳房的發(fā)育發(fā)展過程隨著不同的生理階段而發(fā)生周期性和規(guī)律性變化。在每一生理時期，乳房的結(jié)構(gòu)、外形、功能等都具有不同的特征。

（1）幼兒期：新生兒受母體雌激素的影響，有60%的乳頭下出現(xiàn)硬結(jié)，這是正常的生理反應(yīng)，2～4周后逐漸消失。注意切勿擠壓，以免造成感染或影響日后發(fā)育。

（2）青春期：女性乳房發(fā)育在8～13歲開始，乳房、乳暈和乳頭相繼增大，腺體、脂肪和纖維組織增生，12～17歲時乳腺發(fā)育基本定型，逐漸形成挺拔豐滿的外形。

（3）月經(jīng)期：月經(jīng)周期中雌激素和孕激素不斷變化，乳腺也會相應(yīng)地出現(xiàn)周期性改變。月經(jīng)來潮前，雌激素水平逐漸升高，乳腺導(dǎo)管增生、組織充血水腫，會感到乳房脹大、隱痛或觸痛；月經(jīng)來潮后，雌激素和孕激素水平均迅速下降，乳腺導(dǎo)管上皮細胞萎縮、脫落，水腫消退，乳房變松軟，脹痛緩解或消失，這是乳腺增生復(fù)舊的生理現(xiàn)象。

（4）妊娠哺乳期：妊娠期雌激素和孕激素大量增高，乳腺導(dǎo)管及腺泡數(shù)倍增長，從第二個月開始乳腺迅速增大，乳頭乳暈色素加深，并開始有分泌活動，分娩前可出現(xiàn)“初乳”溢出。分娩后，雌、孕激素迅速降低，泌乳素分泌迅速增加，出現(xiàn)大量泌乳，由于嬰兒吸吮對乳頭的刺激，使泌乳作用持續(xù)?；厝楹笕橄俳M織逐漸復(fù)舊，乳房變得松弛，甚至萎縮下垂。

（5）絕經(jīng)期：絕經(jīng)是卵巢功能衰退的表現(xiàn)，卵巢分泌的雌激素明顯減少，乳腺的腺體和纖維組織退化萎縮，逐漸被脂肪組織替代，乳房松弛下垂。

4．乳房的自我檢查

應(yīng)每月進行乳房自查一次，可在洗澡時進行。首先兩手叉腰，在鏡前仔細觀察兩側(cè)乳房外形有無變化，然后高舉上肢繼續(xù)觀察。注意有無乳房皮膚局部凹陷隆起或橘皮樣變，兩側(cè)乳頭是否對稱，乳房外形有無變化。其次進行觸診，雙手分別檢查對側(cè)乳房。雙手可涂少許肥皂，用手掌和手指的指腹捫按乳房，而不能用手指抓捏，按照外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭乳暈區(qū)的順序進行檢查，最后再檢查腋窩淋巴結(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳頭溢液或淋巴結(jié)腫大，應(yīng)及時到醫(yī)院進行檢查。乳房觸診也可躺在床上進行（圖5-2，圖5-3）。

圖5-2　乳房自查（站立式）

圖5-3　乳房自查（平臥式）

5．乳房的輔助檢查

乳腺鉬靶攝片、近紅外線掃描、B型超聲波、乳腺導(dǎo)管造形、細針穿刺細胞學(xué)檢查、活組織檢查是常用的乳腺檢查方法，它們各有優(yōu)缺點，應(yīng)揚長避短，合理選擇。

乳腺鉬靶攝片，是目前查出早期乳腺癌的最好方法，對乳腺腫塊的良、惡性鑒別診斷有幫助，也可以發(fā)現(xiàn)另外存在的隱性病灶或多發(fā)性病灶，但對于35歲以下乳腺組織致密的年輕女性不主張作乳腺鉬靶攝片。

近紅外線掃描檢查操作方便，對人體無傷害，可作為一種輔助診斷方法。

B超檢查無損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用，是鑒別乳腺腫塊囊性或?qū)嵭缘目煽糠椒ā?/p>

CT可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌手術(shù)前的分期，可以檢查乳腺深部、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大，有助于制定治療計劃。

MRI對檢查乳腺癌患者是否有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有高度可靠性，診斷率 81%，其優(yōu)點是患者不受射線的輻射。

乳腺導(dǎo)管造影是針對乳頭溢液患者進行的一種檢查方法。

細針穿刺細胞學(xué)檢查操作安全，創(chuàng)傷小，出結(jié)果迅速，合理的操作不會引起腫瘤的播散，在國外已被廣泛用于乳腺腫塊的鑒別診斷。細針穿刺的局限性在于其診斷的依據(jù)是細胞學(xué)而非組織學(xué)，存在假陰性的可能。當(dāng)乳腺腫塊檢查仍不能排除惡性腫瘤可能時，就需要進行活組織檢查，它能最后明確診斷。

6．乳腺B超檢查有哪些優(yōu)點

（1）超聲檢查對患者無痛苦、無損傷、無放射性損害，可以反復(fù)進行。它適合任何年齡，尤其對哺乳期、妊娠期乳腺、外傷、炎癥、腫瘤等原因造成的乳房腫塊、疼痛而不適合其他檢查時，超聲檢查不受影響。

（2）操作簡便，無需特殊準備，經(jīng)濟實用，可用于大面積的防癌普查和乳腺癌術(shù)后隨訪。

（3）對鉬靶X線照相技術(shù)有困難或照不到的部位，如乳腺邊緣、內(nèi)乳區(qū)、位置深在靠近胸壁的腫瘤及發(fā)育不良的小乳腺等，超聲可以不受這些因素的干擾，可清楚顯示腫塊的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及對周圍組織的侵犯情況。

（4）對X線難以顯示的致密型乳腺內(nèi)的腫塊，超聲檢查可利用聲波界面的影像灰度的差別，清晰地顯示其病灶的輪廓和形態(tài)。

（5）超聲對乳腺內(nèi)囊性或?qū)嵭阅[物的鑒別準確、無誤，最具特征性，優(yōu)于任何檢查方法。

（6）高頻探頭分辨率高，可發(fā)現(xiàn)0.3～0.5厘米的微小腫塊，0.l～1.0毫米的微鈣化灶。

（7）超聲在檢查乳腺的同時，還可觀察病變同側(cè)的腋窩、鎖骨上窩有無轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，肝及其他臟器有無轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后患者局部及對側(cè)乳房有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等追蹤監(jiān)測。

（8）超聲檢查可提供腫瘤的準確位置、瘤體大小和數(shù)目。對臨床診斷不清楚的小腫塊，超聲可協(xié)助定位手術(shù)切除。

（9）通過彩色多普勒血流信號分析，可以提高良、惡性腫瘤的鑒別診斷和陽性診斷率。

7．乳腺超聲診斷主要適用于哪些情況

乳腺超聲診斷主要在下列情況時有一定的價值。

（1）對乳腺鉬靶 X 線片上邊界清楚的結(jié)節(jié)的評估，在鑒別囊性或?qū)嵸|(zhì)性病變方面有明顯的優(yōu)勢。

（2）當(dāng)體檢所見和乳腺鉬靶X線攝影之間有不一致的情況時，超聲有助于分析病變的性質(zhì)。如體檢有所發(fā)現(xiàn)而乳腺鉬靶X線攝影陰性時，尤其是致密乳房，超聲常能顯示有或無病變。

（3）超聲有利于細察因解剖原因不能為乳腺鉬靶X線攝影所顯示的病變。

（4）超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查是一種快速準確的診斷方法，可直接獲取細胞學(xué)資料。

（5）超聲同樣可用于觸摸不到的乳腺病變行手術(shù)前的金屬絲定位。

（6）超聲優(yōu)于乳腺鉬靶 X 線攝影還在于評估硅酮乳腺植入物的狀況，尤其是有破裂和漏出時。同樣，還可用于導(dǎo)引細針穿刺在植入物附近檢查觸摸到和觸摸不到的病變。

8．乳腺鉬靶X線檢查有哪些優(yōu)點

（1）鉬靶X線可作為一種相對無創(chuàng)性的檢查方法，能比較全面而正確地反映出整個乳房的大體解剖結(jié)構(gòu)。

（2）利用X線檢查可以觀察各種生理因素（如月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、經(jīng)產(chǎn)情況及內(nèi)分泌改變等）對乳腺結(jié)構(gòu)的影響，并可以做動態(tài)觀察。

（3）可以比較可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤。

（4）利用X線檢查，可以比較早期地發(fā)現(xiàn)和診斷出乳腺癌。有時甚至能夠檢查出臨床上未能觸到的所謂“隱匿性乳癌”和很早期的原位癌。

（5）根據(jù) X線檢查，可發(fā)現(xiàn)某些癌前期病變，并可以進行隨訪攝片觀察。

（6）對于乳腺癌患者進行放療、化療后的病變情況進行隨訪檢查，觀察療效，并對健側(cè)乳房進行定期監(jiān)測。由于乳房X線攝影對乳腺疾病具有較高的診斷價值，特別是在鑒別良、惡性病變及早期診斷乳腺癌方面具有明顯優(yōu)勢，所以臨床常將其作為除臨床體檢之外首選的影像學(xué)診斷方法。

9．鉬靶X線檢查主要適用于哪些人

有下列情況者需做乳腺X線檢查。

（1）在乳癌普查中，可疑有乳癌者。

（2）有異常乳頭溢液者。

（3）乳房較肥大的患者，觸診懷疑有深在的小腫塊者。

（4）乳腺腫塊呈纖維囊性改變，可能隱藏有癌者。

（5）乳房在活檢為良性病變后仍有疼痛、腫塊或乳頭溢液等癥狀時，定期做乳腺 X線檢查，可協(xié)助診斷。

（6）當(dāng)一側(cè)乳腺癌根治手術(shù)后，對側(cè)乳房出現(xiàn)癥狀，如乳房皮膚改變、乳房內(nèi)觸及腫塊、乳頭溢液等情況者。乳房X線檢查雖然是乳房疾病的一個很好的普查防癌方法，但乳腺組織對放射線是一個十分敏感的組織，乳房多次或長期或大劑量地接受放射線，若干年后可導(dǎo)致乳腺癌。因此，醫(yī)生要掌握其適應(yīng)證，并希望患者能積極配合。

10．為什么要進行乳房的血流檢查

近年來的研究證實，多種惡性腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，均依賴于腫瘤內(nèi)血管的生長。為了鑒別腫瘤的良惡性，進行血流的波形分析、血流信號的定量分析等，如追加分析腫瘤單位面積內(nèi)血流信號出現(xiàn)的多少、范圍及血流速度。這樣的分析作為腫瘤內(nèi)新生血管相關(guān)性因子，除用于良惡性的診斷外，也可能作為判定腫瘤惡性程度的指標(biāo)。最近正在進行用利聲顯增強血流圖像的嘗試，利聲顯是一種可以產(chǎn)生微小氣泡而引起回聲信號增強的微泡造影劑，據(jù)認為在血流豐富的腫瘤可提高檢出率。乳房的血流檢查，作為一種可用于鑒別乳腺腫瘤良、惡性的輔助診斷方法，無損傷、低消耗，可作為優(yōu)化的乳腺防癌普查的工具（圖5-4）。

圖5-4　乳腺癌：縱徑大于橫徑，有微粒樣鈣化點，后方衰減；彩色多普勒示內(nèi)部血流信號豐富，有動靜脈瘺

11．正常乳房的B超表現(xiàn)

乳腺波段表現(xiàn)為實質(zhì)不均質(zhì)性的反射，其間有幾個微波或小波，其后則為胸肌和胸膜的綜合反射，呈高復(fù)波，再后則為反射強烈而活躍的肺組織反射。乳腺波段的寬窄、振幅的數(shù)量與乳腺的結(jié)構(gòu)有關(guān)，往往因個體差異而有所不同；如體胖者較瘦者乳腺波段距離寬而振幅低，哺乳期乳腺波段增寬，其波幅也增高（圖5-5，圖5-6）。

圖5-5　正常的乳腺（32歲）

圖5-6　正常的乳腺（42歲）

12．乳腺增生病的B超表現(xiàn)

乳腺增生早期，病變區(qū)乳腺組織較正常組織增厚，腺體形態(tài)、輪廓不規(guī)則，境界模糊不清，無包膜回聲，病變內(nèi)部回聲低于正常組織，有時可見形態(tài)不一的片狀微弱回聲區(qū)。此時乳腺導(dǎo)管清晰，但排列紊亂?？v向掃描時，在中-高回聲間可見排列不規(guī)則、內(nèi)徑不一致的管狀無回聲帶，亦可出現(xiàn)交叉現(xiàn)象，但是互相不溝通。在做縱、橫向掃描時，呈篩狀低回聲區(qū)，內(nèi)徑大小不一。當(dāng)增生進一步發(fā)展乳腺小葉出現(xiàn)退化、萎縮，導(dǎo)管擴張后形成囊腫，在病變區(qū)出現(xiàn)小導(dǎo)管內(nèi)徑局限性增寬，呈5～10毫米無回聲區(qū)及包膜的回聲，回聲后方聲影增強（圖5-8）。當(dāng)發(fā)展到硬化性乳腺病時，病灶內(nèi)部回聲呈低-中回聲，也可以出現(xiàn)小片狀弱回聲區(qū)及形狀不一的線狀回聲，但后方回聲減弱。

圖5-7　乳腺小葉增生

圖5-8　乳腺囊性增生

13．乳腺纖維腺瘤的B超表現(xiàn)

乳腺纖維腺瘤是由乳腺小導(dǎo)管、乳腺腺泡及周圍結(jié)締組織組成，一般以纖維組織為主，聲像圖表現(xiàn)為在腺體中的實質(zhì)性暗區(qū)，呈圓形或橢圓形，與周圍組織分界清楚，并可見中等強度包膜回聲，伴側(cè)壁聲影，暗區(qū)周圍腺體增厚，表面隆起。瘤體內(nèi)部回聲大多數(shù)呈弱回聲，分布均勻，后方回聲有輕度增強（圖5-9）。有些腺瘤內(nèi)組織成分以纖維組織為主時，腫塊內(nèi)部回聲表現(xiàn)為強回聲，但后壁表現(xiàn)光滑，由于回聲增強而且內(nèi)收常呈現(xiàn)典型“蝌蚪征”，瘤體兩側(cè)大多會出現(xiàn)側(cè)影。

圖5-9　乳腺纖維腺瘤

14．乳腺癌的B超表現(xiàn)

乳腺癌的大體形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)各異，反映在聲像圖中的表現(xiàn)也有所不同。在臨床上最多見的為單純癌。單純癌的組織學(xué)特點為癌細胞與間質(zhì)成分比例相等，有明顯的腫塊。典型聲像圖表現(xiàn)為：①形狀不規(guī)則形腫塊，腫塊邊界不清，無明顯包膜，腫塊的高與寬之比大于1。②腫塊的內(nèi)部回聲不均勻，表現(xiàn)為回聲增高或無回聲。③有后方回聲影，無側(cè)方回聲影。④腫塊質(zhì)地較硬，不能隨壓迫發(fā)生變形改變。⑤使用高頻探頭可以檢出微小鈣化后方的聲影。⑥有明顯的皮膚增厚水腫改變（圖5-10）。

圖5-10　乳腺癌伴有腋窩淋巴結(jié)腫大

近年來超聲對于乳腺癌診斷方面的研究越來越多。Jellins等研究發(fā)現(xiàn)：單獨使用連續(xù)多普勒，乳腺癌病灶內(nèi)血流信號的顯示率為90%，如果加用水槽法與二維超聲聯(lián)合檢查，敏感性可以提高到95%。Cosgrave等研究表明：在乳腺癌病灶中可以探及高速度、低阻力的動脈血流，并認為這種表現(xiàn)是乳腺惡性病變的典型表現(xiàn)。也有的專家使用彩色多普勒的血流信號進行評估，在乳腺癌病灶中，平均1平方厘米有0.5個血管，彩色象束圖像的面積可以占12.2%，良性病變1平方厘米中有0.01個血管，面積只占0.8%。但是，Adler等曾經(jīng)指出：有癌灶的乳腺與正常乳腺組織的血管檢出率是相等的。因此，認為這種表現(xiàn)特異性不高，不能作為鑒別乳腺癌的主要指征。但是，無論如何這種檢查方法還有開發(fā)與進一步研究的價值。

15．乳腺囊腫意味什么

乳腺囊腫比較多見。它是以乳腺小葉導(dǎo)管、末梢導(dǎo)管高度擴張形成的囊腫，同時伴有乳腺腺管、腺上皮的增生及其他結(jié)構(gòu)不良改變，由于上皮的異型增生，容易發(fā)生癌變，因此，認為乳腺囊腫為癌前期病變，應(yīng)該引起高度重視。發(fā)病年齡一般在30～50歲，青春期、絕經(jīng)期后婦女發(fā)病明顯減少。發(fā)病原因認為與內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素增多，孕激素減少有關(guān)。囊腫內(nèi)一般為淡黃色或棕褐色液體，囊腫壁比較厚，但光滑（圖5-11）。多發(fā)囊腫時，囊腫之間的乳腺間質(zhì)明顯增厚（圖5-12）?；颊咄谕蝗婚g發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診。腫塊可以發(fā)生于單側(cè)乳腺，也可發(fā)生于雙側(cè)乳腺。瘤體可以單發(fā)，也可以多發(fā)，病變部位無固定性。腫瘤觸診時質(zhì)地可以很堅硬，沒有波動感，但是活動度好，病灶邊界不清楚，這種情況腫瘤大多位于腺體內(nèi)，比較深在。如果腫瘤比較表淺，觸診時可以有囊狀或波動感覺，瘤體邊界清楚，邊緣光滑。囊腫有時可以隨月經(jīng)周期變化而增大。乳腺囊腫與乳腺癌在臨床上有相似之處，診斷比較困難，常常需要手術(shù)后定性。

圖5-11　乳腺囊腫

圖5-12　乳腺多發(fā)囊腫

16．乳腺實性結(jié)節(jié)意味什么

超聲檢查結(jié)果常出現(xiàn)“乳腺實性結(jié)節(jié)”的診斷，包含乳腺纖維腺瘤、乳腺增生病、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房結(jié)核及乳腺癌等多種疾病，內(nèi)容廣泛，其腫塊特征也各不相同。

（1）乳腺纖維腺瘤：為最常見的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，一側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢，表面光滑，質(zhì)地柔韌，界限明顯，腫塊易被推動，與皮膚無粘連，一般無自覺不適。若短期內(nèi)腫塊迅速增大，皮膚發(fā)熱，淺血管擴張，腋窩淋巴結(jié)腫大，有可能為乳腺分葉狀腫瘤。

（2）乳腺癌：早期為無痛性單發(fā)的腫塊，生長速度快，表面不光滑，質(zhì)地堅硬，界限不清，不易推動，腫塊增大時與皮膚粘連，可出現(xiàn)皮膚“酒窩征”和“橘皮征”，可使乳頭內(nèi)縮，乳房攣縮與胸壁固定，甚至潰破，流膿血水或出血不止，并可發(fā)生腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及遠處臟器轉(zhuǎn)移。

（3）乳房結(jié)核：中青年女性多見，病程緩慢。早期為1個到數(shù)個結(jié)節(jié)性腫塊，與組織分界不清，以后逐漸融合成團，與皮膚粘連，數(shù)月后腫塊軟化，形成寒性膿腫，潰后形成瘺管或潰瘍，排出稀薄膿液，久不收口。

（4）乳腺增生病：多發(fā)生于中年女性，雙側(cè)乳房內(nèi)腫塊，伴有疼痛，形狀不規(guī)則，呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀，大小不等，質(zhì)地中硬，邊界不清，與皮膚不粘連，可隨月經(jīng)周期腫塊增大或縮小。

17．X線檢查會不會致癌

乳腺是對電離輻射致癌較敏感的組織。短期內(nèi)多次進行胸部X線照射的婦女，乳腺癌發(fā)病率有增加傾向。在青春期，尤其是月經(jīng)初潮期間多次接觸X線的女性危險性更大。因年輕時是乳腺有絲分裂活動階段，對電離輻射致癌敏感，而電離輻射有累加性，多次少劑量與一次大劑量的危險程度相同。所以，年輕女性應(yīng)盡量避免或減少乳房與X線或放射性核素的接觸。

18．正常乳房的X線表現(xiàn)

國內(nèi)胡永升教授根據(jù)X線表現(xiàn)的乳腺實質(zhì)和間質(zhì)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、密度，以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)，將正常乳腺實質(zhì)劃分為4種類型。各種類型以組織和病理學(xué)改變的程度不同，每一類又分為2～3個亞型，分類命名如下（圖5-13）。

圖5-13　正常乳腺實質(zhì)分型

（1）Ⅰ型——致密腺體型，含Ⅰa、Ⅰb二個亞型。

（2）Ⅱ型——透亮脂肪型，含Ⅱa、Ⅱb二個亞型。

（3）Ⅲ型——索帶導(dǎo)管型，含Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc三個亞型。

（4）Ⅳ型——中間混合型，含Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc三個亞型。

19．乳腺增生病的鉬靶X線表現(xiàn)

乳腺小葉增生的鉬靶X線直接征象為增生區(qū)域密度增高，如棉花狀、云絮狀、斑片狀或如腫塊狀，病變可以局限于某一區(qū)域，多為外上象限，也可為廣泛彌散于整個乳房。進一步發(fā)展則乳暈后方區(qū)域出現(xiàn)邊界清楚的卵圓形腫塊，此區(qū)域?qū)Ч軘U張，呈長條或類圓形密度增高影，有時出現(xiàn)小點狀鈣化。平片無異常時，溢液乳腺導(dǎo)管造影可以顯示溢液導(dǎo)管內(nèi)光滑的充盈缺損，缺損端導(dǎo)管呈杯口狀或圓形，梗阻近端導(dǎo)管擴張。病變再進一步發(fā)展腺體間可以見到彌散的不規(guī)則形腫塊或結(jié)節(jié)，病灶密度高于正常腺體組織，邊界不清。病灶如果單發(fā)時與癌難以鑒別。

20．乳腺纖維腺瘤的X線表現(xiàn)

纖維腺瘤表現(xiàn)多為圓形或卵圓形，密度均勻；邊緣光滑，瘤體周圍可以出現(xiàn)“暈征”。大多數(shù)纖維腺瘤在X線片中可以清晰觀察到，但致密型乳腺或恰逢月經(jīng)期，乳房充血水腫時觀察不甚滿意，容易漏診，因此，凡乳腺已觸摸到腫塊，檢查需在月經(jīng)期之后進行。由于纖維腺瘤常常發(fā)生黏液性及囊性退行性變，局部血液供給容易發(fā)生障礙，瘤組織內(nèi)會出現(xiàn)壞死，最終會形成鈣化。纖維腺瘤的鈣化形態(tài)多種多樣，可以是斑點狀、片狀、殼狀、花邊狀等，鈣化可以發(fā)生在腫瘤中心，也可以發(fā)生在腫瘤邊緣（圖5-14）。

圖5-14　乳腺纖維腺瘤

在特殊類型的纖維腺瘤診斷上要特別注意青春型纖維腺瘤，此型纖維腺瘤發(fā)生于月經(jīng)初潮前，一般年齡為13～15歲，腫瘤在短期內(nèi)生長迅速，瘤體巨大，可以占據(jù)整個乳腺，腫瘤質(zhì)地比較堅硬、觸診表面粗糙，與周圍正常腺體融為一體，無明顯邊界，也無“暈征”，由于腫瘤巨大，皮膚可以很薄，但與腫瘤間有移動，無粘連改變，表面血管擴張明顯。

對于乳腺腺瘤的 X 線診斷一定要與臨床觸診相結(jié)合，放射科醫(yī)生一定要親自檢查患者，親自觸摸感覺病灶形態(tài)、腫塊質(zhì)地的硬度，對確定診斷十分有幫助。

21．乳腺癌的X線表現(xiàn)

（1）直接征象：①毛刺腫塊，癌組織浸潤、淋巴管、導(dǎo)管、血管、懸韌帶；②分葉腫塊，多中心生長、不平衡增長、周圍組織影響、腫瘤出血、囊樣改變；③透亮環(huán)腫塊，周圍組織水腫，脂肪包繞外層；④鈣化腫塊，小叉狀、小桿狀（針尖樣）、泥沙樣、團簇狀，成簇或沿導(dǎo)管呈區(qū)段分布；⑤模糊腫塊，炎性細胞滲出，出現(xiàn)水腫和癌組織破壞；⑥囊壁腫塊，少量囊腫合并腫瘤，腫塊在囊內(nèi)壁或囊壁外；⑦花瓣形腫塊，原發(fā)惡性或良性腫瘤癌變；⑧圓形腫塊，良性腫瘤合并惡性鈣化灶，多惡性。

（2）間接征象：①惡性鈣化灶，聚集成堆，簇狀分布，細小泥沙樣、小桿狀、斷針樣、叉狀致密影；②大導(dǎo)管相，大導(dǎo)管相相互粘連、變形、扭曲；③漏斗征，乳頭陷入乳暈內(nèi)致外寬內(nèi)窄三角致密影；④異常血管，增多、增粗、紆曲，延伸、環(huán)繞腫塊，放射狀、排筆狀；⑤厚皮征，淋巴管回流障礙，基底層細胞增生，大量炎性細胞滲出，局部或彌漫性皮膚增厚，內(nèi)緣粗糙；⑥懸韌帶牛角征，懸韌帶增生、扭曲向上翻起，狀如牛角；⑦淋巴管塔尖征，頂尖部粗大淋巴管成癌栓，周圍桿狀致密影，似塔尖（圖5-15，圖5-16）。

圖5-15　乳腺癌伴鈣化

圖5-16　乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)腫大

22．鉬靶X線攝片鈣化是怎么形成的

乳腺惡性病變單位面積微小鈣化數(shù)目較多，可能為癌組織壞死和癌細胞分泌等多種原因共同作用所致。鈣化點間密度不同、大小不一可能是鈣鹽沉積時間長短不同，隨時間延長首先形成的鈣化密度相對較高，體積相對較大。導(dǎo)管內(nèi)鈣化呈蠕蟲型，可能與腫瘤異常分泌沿導(dǎo)管引流有關(guān)。當(dāng)癌腫位于較大導(dǎo)管時，遠離病灶鈣化常位于外周下一級導(dǎo)管內(nèi)，以細沙型為主，可能是癌細胞異常代謝物或癌細胞逆流刺激末梢導(dǎo)管及腺泡而產(chǎn)生。數(shù)目多、顆粒細、邊緣粗糙，可位于塊影內(nèi)或外的提示惡性。

23．什么情況下做乳腺導(dǎo)管造影

乳腺導(dǎo)管造影術(shù)是利用針頭將造影劑注入溢液的乳孔，然后拍攝乳腺X線片的一種乳腺檢查方法。它主要用于有乳頭溢液的乳腺疾病。

在臨床上遇到下列情況時，應(yīng)考慮乳腺導(dǎo)管造影檢查。

（1）乳頭溢液或溢血病例，臨床摸不到腫塊或觸及可疑腫塊時。

（2）乳腺X線攝片疑為腫瘤，或有不能定性之鈣化、導(dǎo)管相增強、腺體局部和皮膚增厚、乳頭變形凹陷等，行乳腺導(dǎo)管造影，有助于發(fā)現(xiàn)病變部位、大小及其形態(tài)改變。

24．什么是乳管鏡檢查

乳管內(nèi)視鏡檢查就是對乳頭溢液患者通過溢液導(dǎo)管在乳頭的開口插入外徑為0.72毫米或0.45毫米的光導(dǎo)纖維，利用電視屏幕直接觀察溢液導(dǎo)管上皮及導(dǎo)管腔內(nèi)的情況，直接發(fā)現(xiàn)病變、記錄病變，并予以體表定位，必要時還可對可疑病變進行活檢，它是一種對患者無損傷的纖維內(nèi)鏡檢查方法，是迄今乳頭溢液患者病因診斷最有效和直觀的方法（圖5-17～圖5-19）。

乳管內(nèi)視鏡的檢查原理和我們已較熟悉的纖維胃鏡、纖維腸鏡和纖維支氣管鏡的檢查原理類似。如果檢查中要對病變圖像做記錄可選擇與乳管內(nèi)視鏡相連的錄像機或照相機。

檢查時患者平臥于檢查床上，不需要麻醉，患者無明顯不適，檢查時間一般為20分鐘，檢查結(jié)束后24小時內(nèi)禁止洗澡。

乳管內(nèi)視鏡檢查的并發(fā)癥主要為乳管破裂引起的皮下氣腫和局部感染，但其發(fā)生率很低。乳頭溢液是乳管內(nèi)視鏡檢查的適應(yīng)證，乳管內(nèi)視鏡檢查可使絕大部分乳頭溢液患者的病因得以明確，使部分患者避免了不必要的切除活檢，為需要手術(shù)的患者提供有價值的術(shù)前診斷和明確的腫瘤定位。

圖5-17　乳頭溢液

圖5-18　乳管鏡下腫瘤（一）

圖5-19　乳管鏡下腫瘤（二）

25．發(fā)現(xiàn)乳房腫塊怎么辦

乳腺發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)立即去醫(yī)院進行全面檢查，一定要弄清楚腫塊的性質(zhì)，然后針對不同情況進行治療。醫(yī)生首先要了解乳房腫塊的發(fā)現(xiàn)過程和情況，發(fā)現(xiàn)腫塊多久了？痛不痛？增長得快不快？開始多大？乳頭有沒有出血或溢液？月經(jīng)情況，腫塊和月經(jīng)周期的關(guān)系。還要了解婚姻、生育、哺乳、家里人親屬患病情況和死亡原因等?；颊咭鐚崒⑦@些情況告訴醫(yī)生，因為這對診斷有很大幫助。

其次，醫(yī)生要詳細檢查乳房和全身。要了解腫塊的部位、數(shù)目、大小、形狀、軟硬程度、邊界是否清楚、表面是否光滑、活動程度、皮膚上有無改變、有無壓痛、腫塊有無波動、乳頭有無凹陷、有無溢液、溢血。同時要檢查對側(cè)乳房，兩邊作比較，還要檢查腋窩部、鎖骨部、頸部、肺部、肝以及其他部位。經(jīng)過這樣一番仔細的檢查，大致有了一個印象，有時就立即可以作出結(jié)論。但有時為了進一步確診，還要做各種輔助檢查。如果乳房發(fā)現(xiàn)腫塊首先應(yīng)想到腫瘤，但乳房腫塊并不完全是腫瘤，患其他一些乳房疾病，如乳房結(jié)核、慢性炎癥、慢性囊性乳腺病、乳房血腫、乳房脂肪壞死、積乳囊腫等時，也可出現(xiàn)腫塊。

26．麥默通手術(shù)真的很神奇嗎

麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（the mammotome system）是目前最先進的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，對乳腺可疑病灶可進行重復(fù)切割，以獲取乳腺的組織學(xué)標(biāo)本，為乳腺癌發(fā)現(xiàn)和診斷提供了更多、更好的方法，同時也為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供了技術(shù)基礎(chǔ)（圖5-20）。其特點為微創(chuàng)性及準確性。

麥默通系統(tǒng)包括兩種：超聲引導(dǎo)下的乳腺穿刺活檢及完整切除系統(tǒng)，超聲可診斷大部分乳腺病變，對致密乳房及年輕女性乳腺疾病診斷尤其具有優(yōu)勢，在超聲引導(dǎo)下，麥默通可對乳腺病變組織進行微創(chuàng)活檢，同時，對一些良性腫瘤可在超聲引導(dǎo)下完整切除。

適應(yīng)證：臨床體檢發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊；乳腺增生結(jié)節(jié)性質(zhì)不明確；鉬靶X線發(fā)現(xiàn)可疑微小鈣化或致密塊影；超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑實性塊；乳頭溢液患者經(jīng)乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶；乳腺癌診斷明確，擬行術(shù)前化療者，需術(shù)前確定病理類型及免疫組化類型。

優(yōu)越性：微創(chuàng)，局部麻醉即可；切除標(biāo)本量大，病理診斷準確；一次穿刺，多次取樣；配合B超或最先進的Lorad鉬靶定位系統(tǒng)，精確定位，準確切除；無術(shù)后活動不便；皮膚小切口3mm），美容效果好；無乳腺組織變形。

圖5-20　麥默通手術(shù)示意

27．空芯針穿刺活檢準確嗎

空芯針活檢是在皮膚表面（皮內(nèi)）局部麻醉下，用較粗的16～18G 活檢專用穿刺針刺入，通過針頭內(nèi)部的細槽采取芯狀的組織片，進行通常的組織學(xué)檢查（圖5-21）。多數(shù)報告認為與細針抽吸細胞學(xué)檢查（FNA）相比，CNB的假陽性率較低，為0或接近于0。不過，就小腫瘤而言，也有報告指出FNA在采樣這一點上優(yōu)于CNB。Tru Cut針是為確保采取組織而對以前的Vim Silverman針加以改良所得到的，當(dāng)刺入腫瘤組織后，先旋開外筒，當(dāng)組織突入內(nèi)針的細槽后，再將外筒轉(zhuǎn)回，從而切割組織，取得樣本。Biopty針是Tru Cut針的基礎(chǔ)上加裝彈簧并做成槍的形式，對Biopty針進一步改進而成的Monopty槍（Monopty gun）據(jù)說組織挫傷少而切離率高。

圖5-21　空芯針活檢

1980年以前CNB與FNA一樣主要用于可觸知腫瘤的檢查，但自從乳房X線攝像術(shù)或磁共振引導(dǎo)下的三維立體活檢裝置（另項介紹）出現(xiàn)后也廣泛地應(yīng)用于非觸知腫瘤的檢查，特別是因?qū)毼⑩}化病灶的標(biāo)本采取率高而頗受推崇，立體定位空芯針活檢（stereotaxic core biopsy）也逐漸普及開來。

28．中醫(yī)對乳房疾病的認識與治療

中醫(yī)對乳房疾病早有認識，“婦女之疾，關(guān)系最鉅者，則莫如乳”，指出乳腺疾病是婦女最常見疾病。

乳房與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血緊密相聯(lián)，男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。肝、脾、胃、腎及沖任的功能影響著乳房的生理病理改變。

乳房疾病發(fā)生的主要病因病機有肝氣郁結(jié)、脾失健運、沖任失調(diào)和肝腎不足，以及由此產(chǎn)生的氣滯、血瘀、痰濁等結(jié)聚于乳房。

乳房疾病的中醫(yī)治療依據(jù)局部和全身癥狀進行辨證論治，發(fā)揮內(nèi)外合治的優(yōu)勢，常用的方法有疏肝清胃法治療乳腺炎，方用瓜蔞牛蒡湯；解郁化痰法治療乳腺增生病及乳腺纖維腺瘤，方用逍遙散、二陳湯；調(diào)攝沖任法治療乳腺增生病、乳腺癌，方用二仙湯、右歸丸；滋陰化痰法治療乳房結(jié)核，方用逍遙蔞貝散、香貝養(yǎng)榮湯。中醫(yī)外治法在乳房疾病治療中廣泛應(yīng)用，如膏藥、油膏、摻藥、熏洗、掛線、中藥乳罩、針灸、推拿、中離子透入，豐富了乳腺疾病的治療手段。

29．乳腺癌的發(fā)生與哪些因素有關(guān)

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年有100多萬婦女患有乳腺癌。男性也可患乳腺癌，但男性患乳腺癌的機會比女性要少100倍。乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細胞失去正常生理特性而過度增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。

乳腺癌的病因尚不十分明確，但是乳腺癌的發(fā)病與一些因素存在一定的關(guān)系，主要包括以下幾個方面。①激素分泌紊亂：主要是指雌激素的分泌紊亂，乳腺癌的高發(fā)年齡是40～60歲，這個年齡階段正是婦女雌激素分泌失調(diào)、雌激素水平偏高的時期。由于體內(nèi)雌激素的分泌增多，使乳腺導(dǎo)管上皮細胞的過度增生而易發(fā)生癌變。②生育和哺乳：近年來研究發(fā)現(xiàn)沒有生育或有了生育而很少哺乳的婦女發(fā)生乳腺癌的概率要比多次哺乳、哺乳時間長的婦女患乳腺癌的概率大。③遺傳因素：主要表現(xiàn)在有乳腺癌家族史上，可表現(xiàn)為兩種形式。一種為母親患乳腺癌，其女兒亦好發(fā)乳腺癌，這種乳腺癌多發(fā)生在閉經(jīng)前，常為雙側(cè)性；另一種為母親未患過乳腺癌，但在一個家庭中，至少有兩個姊妹患乳腺癌，這種家庭中乳腺癌的發(fā)病率要比無家族史的家庭中乳腺癌發(fā)病率高2～3倍，而且這種乳腺癌多發(fā)生在閉經(jīng)后，常為單側(cè)性。④此外，飲食因素、口服避孕藥物、外界理化因素以及某些乳房增生性疾病等與乳腺癌的發(fā)生均有一定關(guān)系。

30．乳腺癌的癥狀有哪些

早期乳腺癌可以沒有明顯的異常感覺和不適癥狀，多在無意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)乳房無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊部位以乳房外上方多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和乳房的內(nèi)上部位。腫塊多質(zhì)地硬韌，邊界不清，無包膜感，推之移動性小，多數(shù)無明顯疼痛，病情進展時可出現(xiàn)乳頭回縮、偏位，乳頭周圍呈橘皮樣改變。少數(shù)患者可有不同程度的觸痛或刺激，腫塊生長較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，如腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭向內(nèi)凹陷或出現(xiàn)乳頭溢液等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，可形成所謂“橘皮樣”改變（圖5-22）。

圖5-22　乳腺癌及乳腺疾病

31．乳腺癌如何診斷

如果患者自己摸到乳房腫塊，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，請醫(yī)生幫助進一步明確腫塊的性質(zhì)是良性還是惡性。有時早期乳腺癌很難與良性疾病相鑒別，需借助相關(guān)的理化檢查以確診。常用的乳腺檢查方法有超聲顯像、鉬靶X線攝影等，與乳腺癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物較多，但能用于篩選及早期診斷、并且特異性及靈敏度高的則為數(shù)不多，常用的有癌胚抗原（CEA）、癌抗原15-3 （CA15-3）、鐵蛋白等。對于高度可疑癌腫的乳房腫塊，活組織檢查具有重要的鑒別診斷意義。有下列情況時應(yīng)考慮作乳腺活檢以明確診斷：①乳腺腫塊或局部“增厚”區(qū)不能肯定性質(zhì)。②乳頭溢液伴有或不伴有乳腺腫塊。③乳腺攝片發(fā)現(xiàn)可疑腫塊或鈣化，疑為中期乳腺癌。④非炎癥性乳腺皮膚發(fā)紅，疑為炎性乳腺癌。⑤出現(xiàn)其他可疑乳腺癌癥狀。

32．乳腺癌的治療方法有哪些

乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。目前大都采用以手術(shù)為主的綜合治療。

（1）手術(shù)治療：根治性切除乳腺癌的手術(shù)療法已有百年歷史，目前仍是乳腺癌治療的主要手段，而且對早期尚無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳癌療效最為滿意。

（2）放射治療：通常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。對于晚期乳腺癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術(shù)的乳癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)切除。對于孤立性的局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳腺癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶均有一定的姑息性療效。但對早期乳癌確無淋巴轉(zhuǎn)移的患者，不必常規(guī)進行放射治療，以免損害人體免疫功能。

（3）內(nèi)分泌治療：乳腺癌是一種激素依賴性的全身性疾病，內(nèi)分泌治療在乳腺癌的治療中占有重要地位。凡不宜手術(shù)或放射治療的原發(fā)晚期乳腺癌，雌激素受體測定陽性者，可單獨應(yīng)用內(nèi)分泌治療或與化療聯(lián)合應(yīng)用。目前乳腺癌患者內(nèi)分泌治療主要采用藥物治療。內(nèi)分泌藥物治療服用方法簡單、不良反應(yīng)少、痛苦小、多數(shù)患者都能夠接受。當(dāng)然，內(nèi)分泌藥物治療顯效較慢，通常需要2～8周才能起效。有時可引起消化道反應(yīng)、面部潮紅、血栓形成的不良反應(yīng)，長期服用他莫昔芬有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的可能，因此在進行內(nèi)分泌治療時應(yīng)定期做B超檢查。

（4）化療：乳腺癌是實體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個治療中占有重要地位。多種化療藥物對乳腺癌療效明顯，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、多柔比星、絲裂霉素等，近年來，新的化療藥物不斷研制開發(fā)，如紫杉醇、多西他塞、吉西他濱、長春瑞濱等藥物的應(yīng)用，使乳腺癌的臨床療效進一步提高，目前臨床多采用多藥聯(lián)合化療。

33．乳腺癌患者在日常生活中如何養(yǎng)生保健

乳腺癌患者，日?？啥嗍秤靡恍┚哂熊泩陨⒔Y(jié)、益氣養(yǎng)陰作用的食物，多吃些海產(chǎn)品，如紫菜、海帶、海蜇、海參、淡菜、牡蠣等；豆類，如綠豆、赤豆、綠豆芽等；蔬菜類，如冬瓜、香菇、番茄等；水果，如橘子、蘋果、山楂、鮮獼猴桃等，還有甲魚、西洋參等。

34．乳腺癌患者藥膳處方

（1）當(dāng)歸湯：當(dāng)歸15克，牛膝10克，木通10克，茯苓15克，赤小豆100克，鯉魚500克，蔥、蒜、姜、食油、鹽、米醋各適量。將藥材洗凈包好，與鯉魚一起燉2小時，飲湯食魚，每日1劑，分2次飲用。具活血消腫之效，適用于乳腺癌腫脹者。

（2）滋補湯：熟地黃20克，大棗20克，女貞子10克，黃芪20克，雞250克，食油、蔥、姜、蒜、食鹽各適量。將藥材洗凈用紗布包好，與雞塊同燉2小時即可。食肉喝湯，每日1劑，分2次服。具補氣養(yǎng)血之效，適用于乳腺癌術(shù)后或放化療后體虛者。

（3）海帶蘿卜粥：海帶15克，蘿卜150克，糯米100克。海帶用冷水浸12小時，洗凈切泥；蘿卜洗凈切小丁，糯米洗凈去雜，鍋置旺火上煮沸后。下糯米煮熟，加海帶、蘿卜煮稠，撒入精鹽、姜末和勻即可食用。具軟堅散結(jié)之效，適用于乳腺癌患者出現(xiàn)痰濕郁結(jié)者。

35．生活中如何預(yù)防乳腺癌

乳腺癌的預(yù)防主要是養(yǎng)成兩個習(xí)慣，做到兩個不要。

（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：控制高脂肪食品的攝入，戒煙、戒酒，少喝咖啡及少吃巧克力。多吃白菜、豆制品、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等蔬果。經(jīng)常吃些魚，對預(yù)防乳腺癌也十分有益。

（2）養(yǎng)成自我檢查的好習(xí)慣：一般乳房的自我檢查每月1次，有月經(jīng)的婦女的最佳檢查時間應(yīng)在每月月經(jīng)來潮后9～11天檢查，因為此時乳房比較松軟，易于發(fā)現(xiàn)病變，已停經(jīng)的婦女可隨意選擇1個月的任何一天，定期檢查（圖5-23）。一般在以下三種情形進行乳房自檢較為方便可行：①洗澡時檢查乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在濕潤的皮膚上移動。將攤平的手輕柔地移動，檢查乳房的每個部分。右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查乳房有無腫塊、硬結(jié)或增厚。②在鏡前檢查，對著鏡子兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過頭，觀察乳房的形態(tài)改變，包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側(cè)乳房是否對稱。③平臥時檢查，平臥時在被檢查乳房側(cè)的肩胛下填放一個枕頭或軟物，再將同側(cè)的手放在頭后，這樣使乳房的組織更均勻地分攤在胸部。將平攤的手輕壓在皮膚上，以乳頭為中心逐漸移動檢查。檢查開始于乳房的外上方，右乳以順時針方向，左乳以逆時針方向；從乳房的外圍起，逐漸向內(nèi)，直至乳頭。最后，在拇指和示指間輕擠乳頭觀察有無乳頭溢液。如有溢液，應(yīng)觀察是澄清的還是渾濁的，是淡黃、乳白還是血性。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)。

圖5-23　乳房自檢“四字真經(jīng)”

（3）不要亂吃保健品：很多女性保健品，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“雙面刃”，確能延長女性的“青春期”，但也促進乳腺導(dǎo)管上皮細胞增生，增加癌變概率。

（4）不要生育太晚：女性第一次足月的妊娠可以導(dǎo)致乳腺上皮發(fā)生一系列變化而趨成熟，使得上皮細胞具有更強的抗基因突變能力，同時產(chǎn)生大量的孕激素，孕激素對于保護乳房健康很有益處，是雌激素的“對頭”，雌激素使乳腺組織增生，孕激素出來“消腫”。所以，懷孕、分娩、哺乳雖然辛苦，但帶給女同胞的不僅是可愛的下一代，還大大增強了女性的抗疾病能力，這種能力越早獲得，對于防止乳腺癌的發(fā)生就越有利。

36．乳腺癌的三級預(yù)防是什么

臨床將乳腺癌的預(yù)防分為三級。

一級預(yù)防即病因預(yù)防，主要針對病因和增強機體抗病能力方面的措施，如改變生活方式，增加體育鍛煉，放松生活節(jié)奏，創(chuàng)造愉快心理狀態(tài)；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂、高熱量食物的攝入，增加綠色飲食，適當(dāng)補充維生素D，多曬太陽，少飲酒，注意體重變化；遠離輻射，避免過多接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)；篩選高危人群，定期到醫(yī)院系統(tǒng)檢查，或采取干預(yù)措施，如服用他莫昔芬（三苯氧胺）。

二級預(yù)防是對乳腺的良性病變、癌前病變和原位癌的防治，主要進行乳房普查和自我檢查，做到“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”。

三級預(yù)防是對已經(jīng)確診的乳腺癌患者，尤其中晚期患者，采用各種治療方法，延長生命，提高生存率和生存質(zhì)量。

37．飲食與乳房

合理的飲食對乳房的發(fā)育和健康十分重要。

在青春期乳房發(fā)育的時候，可通過飲食調(diào)節(jié)激素的分泌，使乳房豐滿，成年以后則收效甚微。增加促進激素分泌的食物，可促進乳房的發(fā)育，蛋白質(zhì)、亞麻酸和B族維生素是合成雌激素不可缺少的成分。含蛋白質(zhì)豐富的有奶類、蛋類、瘦肉、動物內(nèi)臟、魚類、蜂蜜、豆制品等，含亞麻酸豐富的有肉類、麥類、牛奶、核桃等，含B族維生素豐富的有綠豆芽、菠菜、蓮藕、萵苣、南瓜等以及五谷雜糧類、水果類。

對成年女性來說，注意飲食是為了預(yù)防乳腺增生和癌變。動物性食物（例如肉）含量高的膳食，因為含較多胰島素樣生長因子1和雌激素，可增加乳腺癌發(fā)病危險，而富含蔬菜、水果和谷物的膳食，含抗氧化劑和植物雌激素，可降低乳腺癌發(fā)病危險。許多水果含有抗癌、抑癌物質(zhì)，如山楂、蘋果、無花果、獼猴桃、荸薺、大棗、菠蘿、柑橘等。白菜、卷心菜、菜花中含有吲哚三甲醇，能夠分解與乳腺癌相關(guān)的致癌雌激素。綠茶、紅葡萄酒和橄欖油中含有的多酚是有效的抗氧化劑，可以抗衰老、抗癌。

近年研究還有許多新發(fā)現(xiàn)，如豆制品能明顯降低人體中雌激素的含量，香菇和銀耳中含有的多糖有抑瘤、升白細胞作用，大蒜有殺滅癌細胞、增強免疫力的作用，魚肉中的維生素D和ω-3脂肪酸降低乳腺癌危險等。高溫烤燒或油炸食品含致癌成分，可將患乳腺癌的危險性提高2倍。

38．不同時期乳房的保健

乳房的保健在不同階段有不同重點，如果稍加注意和防范，就可以避免疾病或意外的發(fā)生。

青春期乳房開始發(fā)育，外形逐漸豐滿，因此要注意合理增強營養(yǎng)，特別是含蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，同時要加強鍛煉身體，多做擴胸運動或雙手拉彈力器鍛煉胸部肌肉，促進胸部血液循環(huán)，使乳房充分發(fā)育。如果乳頭回縮，應(yīng)經(jīng)常提拉，促使乳頭突出。

妊娠期以預(yù)防為主，應(yīng)勤洗澡，保持乳頭清潔，使乳頭的表皮變得比較堅韌，以避免哺乳期乳頭擦傷、皸裂，為下一步的哺乳做準備。如果乳頭發(fā)育差，經(jīng)常做乳頭牽拉或矯治乳頭的內(nèi)縮，減少產(chǎn)后哺乳不便或乳汁淤積。

哺乳期主要是維護乳房的泌乳功能和預(yù)防乳腺炎，采取正確的姿勢和習(xí)慣，每次哺乳前后都將乳頭和乳暈洗凈，喂完將乳房內(nèi)剩余的乳汁排出，避免乳汁淤積，預(yù)防回乳后兩側(cè)乳房大小不同。選擇大小合適、質(zhì)地柔軟、吸水性好的乳罩，可以防止乳房受傷害。終止哺乳后通過健美鍛煉，乳房外形可以完全恢復(fù)，而乳房小的婦女，通過哺乳還可以不同程度地促使乳腺發(fā)育。

39．乳房的健美

乳房的健美對于缺乏鍛煉、體形較胖的青春期少女，可以達到顯著的效果，也可以促進回乳后女性的乳房外形恢復(fù)，但是對乳房已經(jīng)發(fā)育成熟但外形不豐滿挺拔的成年女性則很難奏效。健美主要是通過對胸大肌的鍛煉，促進胸部血液循環(huán)，加強韌帶的彈性，要求保持正確的姿態(tài)，有利于增強乳房挺拔豐滿的美感。注意胸部健美的同時，食量會相應(yīng)增加，應(yīng)少食富含淀粉、脂肪和糖的食物，增加蛋白質(zhì)的攝入，多吃水果蔬菜，防止發(fā)胖后乳房部脂肪堆積影響健美效果。

有些女性為使乳房豐滿，不惜尋求各種豐乳方法，往往利少弊多。豐乳的藥物大多含有雌激素，豐乳器可能在負壓下對乳腺組織造成傷害，注射式豐乳往往疼痛明顯，可并發(fā)感染化膿，美容手術(shù)可能因假體破裂、硅膠外露或排異反應(yīng)而出現(xiàn)感染，術(shù)后重力的作用會使當(dāng)初的良好效果慢慢消失等。所以要想豐乳美乳，事先一定要考慮好可能出現(xiàn)的不良后果，權(quán)衡利弊。