第一章　傳染性疾病（外感?。?/p>

第一節(jié)　感　　冒

一、風(fēng)寒外襲

張某　男　50歲　病歷號(hào)　52、41、381

1周前，晚間外出沐浴，出浴室返家途中即感寒風(fēng)透骨，汗閉不出，當(dāng)夜即發(fā)高熱，鼻塞聲重，周身酸楚。服中成藥，汗出而感冒未解，寒熱日輕暮重，口干、便結(jié)、胸悶、不欲食。

舌苔黃厚，脈洪數(shù)有力。

【辨證立法】

浴后感寒，腠理緊閉，陽(yáng)氣不得發(fā)越，遂致高熱，雖服成藥汗出而寒邪化熱不解，必清里以導(dǎo)邪出，擬七清三解法治之。

【處方】

【解讀】

浴后汗出，毛孔開(kāi)張，驟遇寒風(fēng)侵襲，汗閉不出而發(fā)高熱，患者雖服成藥發(fā)汗，然外感并未能解，病邪入里化熱，此時(shí)當(dāng)以表里雙解，患者里熱重于表寒，故以清里為主、解表為輔，七清三解為法，清解比例恰當(dāng)，患者只一診即愈。本案以桂枝湯、梔豉湯合瓜蔞、薤白治之。施師對(duì)于胸悶不食、便結(jié)氣滯者，常以苦桔梗、炒枳殼、杏仁泥、薤白頭調(diào)理氣機(jī)，用之多效。

杭白芍——桂枝

杭白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，養(yǎng)血柔肝，調(diào)和肝氣為主；桂枝振奮氣血，調(diào)暢血脈，達(dá)衛(wèi)氣以和營(yíng)解肌為要。二藥伍用，發(fā)汗之中寓有斂汗之意，和營(yíng)之內(nèi)有調(diào)衛(wèi)之力。白芍養(yǎng)血斂陰而不滯邪，桂枝和營(yíng)解肌而不傷陰。二藥相合，一收一散，一寒一溫，相互制約，而收調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和氣血、啟發(fā)心陽(yáng)、益陰止汗之功。

注：杭白芍為浙江產(chǎn)者，商品名為杭白芍，為施師所習(xí)用。

桂枝色赤，入于血分，可通血脈；白芍善走陰分，能益陰護(hù)里，緩急止痛。桂枝又能振奮脾陽(yáng)，白芍又善養(yǎng)胃陰。二者相合，一陰一陽(yáng)，共奏通調(diào)血脈、緩急止痛、振奮中陽(yáng)、調(diào)整脾胃功能。

桂枝、白芍伍用，出自張仲景《傷寒論》，名曰桂枝湯。治外感風(fēng)寒表虛證，癥見(jiàn)發(fā)熱、汗出、鼻鳴干嘔、口不渴、舌苔薄白、脈浮緩。《傷寒論》云：“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之?！庇衷啤安∪伺K無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“此為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)第一方也。”

施師臨證處方時(shí)，習(xí)慣以川桂枝、杭白芍同炒并用。善治營(yíng)衛(wèi)不和、時(shí)有燥汗、表虛寒證不解者。若治四肢麻木、酸楚、關(guān)節(jié)疼痛者，易桂枝為桂枝木，但用量宜大，15～30克均可。若寒甚四肢發(fā)涼者，也可酌加制附片，其效更著。

炒梔子——淡豆豉

梔子味苦氣寒，輕飄象肺，色赤入心，善瀉心肺之邪熱，使其從小便而出，又善解三焦之郁火而清熱除煩。本品炒后入藥，既能走血分，以清血分之熱，又能出于氣分，以清氣分之熱，可謂氣血兩清；豆豉色黑，味苦氣寒，經(jīng)紫蘇葉、麻黃煮水浸制之后，其氣由寒轉(zhuǎn)溫，故能發(fā)汗開(kāi)腠理，宣透表邪，散郁除煩。梔子突出一個(gè)“清”字；豆豉側(cè)重一個(gè)“解”字。兩藥伍用，一清一解，清解合法，發(fā)汗解肌，宣透表邪，清泄里熱，解郁除煩甚妙。

施師治外感病，以“清”和“解”為要法。清是清熱，解為解表，即臨證一面清里，一面解表。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，參以脈象、舌苔、辨清寒熱的比重，分別給予三分清七分解，或五分清五分解，或七分清三分解，可收到事半功倍之效。此二藥雖然簡(jiǎn)單，一以梔子之清，一以豆豉之解，亦示后人治外感之大法也。

筆者體會(huì)，不論普通感冒還是流行性感冒之發(fā)熱者，均宜施用。尤其用于治療外感初熱，凡投銀翹散或荊防之類熱不退，而心下有郁煩不適者，即應(yīng)手取效。

注：淡豆豉為豆科植物大豆的成熟種子經(jīng)過(guò)加工發(fā)酵而成。制法有二：①于夏季將黑豆洗凈、蒸熟，攤在席上，用桑葉、鮮青蒿蓋在上面，使之發(fā)酵成黃色取出，去其桑葉、青蒿，拌以清水，放于甕中，封口置于露天曬三天，然后取出曬干備用。②每百斤黑大豆，用紫蘇葉、麻黃各2000克，水浸汁，將黑豆煮透，藥汁煮干，倒于竹匾內(nèi)，曬至八成干后，裝于大壇內(nèi)，夏季3天，冬季5天，待其充分發(fā)酵后曬至將干，再行蒸透，然后曬干備用。

白茅根——白葦根（白蘆根）

白茅根味甘而不膩膈，性寒而不礙胃，利水而不傷陰，善清血分之熱；蘆根味甘而不滋膩，生津而不戀邪，專清氣分之熱。二藥伍用，一氣一血，氣血雙清，發(fā)汗解表，清熱退熱。茅根清里，蘆根透表，二藥參合，一清一透，故于肺熱咳喘，清透疹毒尤其擅優(yōu)。用于治療感冒發(fā)熱，感冒之初，只用蘆根，二三日不解者，加入白茅根；溫病之發(fā)熱、煩渴、煩躁不安等癥；肺熱咳喘（支氣管肺炎、大葉性肺炎、病毒性肺炎等病均宜使用）；麻疹初起，臟腑郁熱，疹毒過(guò)盛，宜表散者，用之可透發(fā)疹毒；急性腎炎，尿路感染，表現(xiàn)有發(fā)熱、小便不利、水腫者亦可使用；止熱呃；流行性出血熱等。

蘆根、茅根，出自《千金方》，蘆根、茅根各60克，水4升，煮2升分服，治胃反上氣，食即吐出。施師經(jīng)驗(yàn)不論外感發(fā)熱，還是內(nèi)傷發(fā)熱，以及原因不明之低熱均宜使用。為增強(qiáng)退熱之功效，施師常取鮮茅根、鮮蘆根入藥。若發(fā)熱甚者，可伍用梔子、淡豆豉，則退熱更速。

另外，二藥煎水代茶頻頻飲之，尚有預(yù)防小兒麻疹合并肺炎之功。

桔?！讱ぁ住尤?/p>

桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說(shuō)；枳殼苦溫，理氣消脹，寬胸快膈，以下降行散為著。二藥參合，一上一下，一升一降，相互制約，相互為用，行氣消脹散痞的力量增強(qiáng)。薤白辛溫，行氣于左，溫中通陽(yáng)，行氣散結(jié)，活血止痛；杏仁入肺，行氣于右，宣肺平喘，祛痰止咳，潤(rùn)腸通便。二藥伍用，一左一右，升降調(diào)和，氣機(jī)通暢，理氣寬中，消脹除滿益彰。綜上所述，桔梗行上，枳殼降下，薤白行左，杏仁行右，四者相合，相得益彰。上、下、左、右，平調(diào)升降，燮理氣機(jī)，開(kāi)胸順氣、行氣消脹、散結(jié)止痛之力增強(qiáng)。用于治療氣機(jī)不調(diào)，胸肺脹悶，脘脹不適，甚則疼痛，食欲不振，大便不利等癥；梅核氣；功能性失語(yǔ)。

桔梗、枳殼伍用，載于明?孫一奎《赤水玄珠》“活人桔梗枳殼湯”。方由桔梗、枳殼組成。治傷寒痞氣，胸滿欲絕。孫一奎以桔梗、枳殼各90克，治諸氣痞結(jié)滿悶。施師再伍以薤白、杏仁，謂之上、下、左、右，祝師定名為調(diào)氣湯，共奏行氣消脹、散結(jié)止痛之功，以治胸膈滿悶、脘腹脹痛等癥。筆者用于治療梅核氣、功能性失音均有良效。桔梗、枳殼、薤白、杏仁合用，施師臨證處方時(shí)告云：上、下、左、右，學(xué)生便順手拈來(lái)，嗣后祝師體會(huì)調(diào)氣功效甚妙，故命名為調(diào)氣方。

二、表寒里熱

劉某　男　38歲　病歷號(hào)　56、10、448

一周之前，暴感風(fēng)寒，左臂驟然作痛，咳嗽劇烈，夜不安枕，經(jīng)服藥及針灸治療，未見(jiàn)顯效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，體溫38.8℃。

舌苔黃，脈浮緊。

【辨證立法】

脈象浮緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)寒痹阻經(jīng)絡(luò)，故左臂驟痛。肺主皮毛，風(fēng)寒客肺，癥見(jiàn)咳嗽。大便不通，內(nèi)熱甚熾，遂致咯血。擬以五解五清法治之。

【處方】

另：紫雪丹3克，溫開(kāi)水分2次沖服。

二診：前方服2劑，發(fā)熱退，臂痛減，咳嗽見(jiàn)好，未再吐血，大便已下。

【處方】

前方去大、小薊炭、紫雪丹，加旋覆花6克，新絳5克（用布包）。

三診：藥服2劑，左臂痛已好，體溫正常，咳嗽減輕，但周身似有氣串走，酸楚不適，夙疾偏頭痛又現(xiàn)。

【處方】

【解讀】

素蓄內(nèi)熱，暴感風(fēng)寒，腠理緊閉，不得透越，遂發(fā)高熱。熱逼血溢，致生咯血。高熱苔黃而便干，里熱熾盛。脈象浮緊，咳則臂痛是屬風(fēng)寒未解，故以清解并舉之法為治。肺合皮毛，外邪襲表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜宣肺解表，降逆止咳。施師常用炙麻黃、杏仁，炙白前、炙前胡，炙紫菀、炙蘇子等對(duì)藥化裁為治。

炙麻黃——白杏仁

麻黃味辛、微苦，性溫。入肺、膀胱經(jīng)。本品中空而浮，長(zhǎng)于升散，既能發(fā)汗散寒而解表，又能散風(fēng)止癢、散邪透疹，還能宣肺平喘、利尿消腫。蜜炙后可減弱發(fā)汗之力，而有增強(qiáng)潤(rùn)肺、止咳定喘之功效；杏仁味苦性溫，色白入肺，降氣止咳。麻黃以宣肺定喘為主，杏仁以降氣止咳為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，肺氣通調(diào)，止咳平喘益彰，不論新久咳嗽均宜選用。

赤、白芍——桂枝

（1）赤芍——白芍

赤芍味苦微寒，清熱涼血，活血散瘀；白芍苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。赤芍瀉肝火，白芍養(yǎng)肝陰。赤芍散而不補(bǔ)，白芍補(bǔ)而不瀉。二藥伍用，一散一斂，一瀉一補(bǔ)，清熱退熱，養(yǎng)血斂陰，散瘀止痛的力量增強(qiáng)。

（2）白芍——桂枝（見(jiàn)第2頁(yè)）。

赤、白芍參合，清熱退熱，養(yǎng)陰斂陰，散瘀止痛，若營(yíng)衛(wèi)不和，氣血不調(diào)，絡(luò)道不暢，肢體疼痛時(shí)與桂枝配伍，蓋桂枝色赤體輕，有升無(wú)降，通經(jīng)活絡(luò)，解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以解外寒、清內(nèi)熱之力益彰。

古人認(rèn)為赤芍、白芍主治不同，赤芍散邪行血，白芍?jǐn)筷幰鏍I(yíng)。施老習(xí)慣以炒赤芍、炒白芍伍用，善入陰分，一補(bǔ)一瀉，以達(dá)相輔相成之功效。白芍?jǐn)筷?，赤芍涼血，二藥相合，而退血分之熱（斂陰涼血而不戀邪）。白芍柔肝，赤芍行血，二藥參合，止痛之功益彰。若營(yíng)衛(wèi)不和，氣血不調(diào)，絡(luò)道不暢，肢體疼痛者，可與桂枝伍用，其效更佳。

炙白前——炙前胡

肺主氣，外合皮毛。肺氣宜宣，肺氣宜降。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或痰濁蘊(yùn)肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆、咳嗽多痰等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，使肺之宣降功能恢復(fù)正常，故痰可祛、咳可寧、喘可平。用于治療咳嗽初起，肺氣不宣，清肅之令不行，而致肺氣上逆、咳嗽有痰、痰吐不爽、咽癢、胸悶、氣促等癥。

炙紫菀——炙紫蘇子

紫菀以潤(rùn)肺為主，紫蘇子以降氣為要。二藥伍用，一潤(rùn)一降潤(rùn)降合法，化痰止咳，下氣平喘，利氣寬膈的力量增強(qiáng)。用于治療咳嗽氣喘，咳痰不爽，胸膈滿悶等癥；慢性支氣管炎，支氣管哮喘等病兼見(jiàn)上述諸癥者，亦可使用。

施師臨證治療咳嗽，習(xí)以炙前胡、炙白前，炙紫菀、炙紫蘇子伍用，用蜜制之，意即增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳之力。

內(nèi)熱熾盛，灼傷肺絡(luò)，溢之于外，遂有咯血，故與白茅根、白葦根、酒黃芩、大小薊炭參合，以收涼血止血之功效。

大薊——小薊

大薊為菊科多年生宿根草本植物大薊的根及全草。味甘、性涼。涼血止血、消散癰腫，利尿消腫，炒炭入藥能縮短出血時(shí)間，并有消炎利尿作用；小薊為菊科多年生草本植物刺兒菜的全草及地下莖。味甘、性涼。涼血止血、消散癰腫、利尿?！侗静菔斑z》：“大薊、小薊二味根、葉，俱苦甘氣平，能升能降，能破血又能止血。小薊則甘平勝，不甚苦，專以退熱除煩，使火清而血?dú)w經(jīng)，是保血在于涼血?！笔煻幊刺繀f(xié)力為用，意即令入血分而收止血之效也。

紫雪丹出自《太平惠民和劑局方》，原為治療溫?zé)岵?，邪熱?nèi)陷心包，高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，抽搐驚厥，口渴唇焦，尿赤便秘等癥。施師于本案中取紫雪丹3克，溫開(kāi)水分2次沖服，意即清熱解毒，退熱止血。

旋覆花——新絳

旋覆花味微苦、辛、咸，性微溫。入肺、肝、胃經(jīng)。本品能下氣散結(jié)，宣肺平喘、行水消痰、降氣止噫。

新絳《本經(jīng)》未載，有的醫(yī)家認(rèn)為是緋帛，將已染成大赤色絲織品的大紅帽幃作新絳使用（有謂以茜草印染或以猩猩血、藏紅花汁、蘇木染成者），而陶弘景則稱絳為茜草，新絳則為新刈茜草，用治肝著及婦人半產(chǎn)漏下屬于瘀血者，確有實(shí)效。自清朝以后，逐漸廢用，多以茜草代之。茜草又叫茜草根，為茜草科多年生蔓生草本植物茜草的根。味苦，性寒。入肝經(jīng)。本品苦寒降泄清熱，既能涼血止血，又能活血祛瘀。

旋覆花走氣分為主，新絳走血分為要。二藥參合，一氣一血，活血、涼血、止血、止痛之功益彰。

旋覆花、新絳伍用，出自《金匱要略》，名曰旋覆花湯。旋覆花3兩，茶14莖，新絳少許。水煎服。治肝著，癥見(jiàn)胸脅痞悶，甚則脹痛，重按胸部可以減輕，初起時(shí)欲得熱飲。

海風(fēng)藤——石南藤

海風(fēng)藤為胡椒科常綠攀藤本植物風(fēng)藤的藤莖。味辛、苦，性微溫。入肝經(jīng)。有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛之功；石南藤又名南藤、爬巖香。為胡椒科植物巴巖香的莖葉或全株。味辛、性溫。有祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之效?！侗静菥V目》曰：“石南古方為風(fēng)痹腎弱要藥，今人絕不知用，識(shí)者亦少，蓋由甄氏《藥性論》有令陰痿之說(shuō)。殊不知服此藥者，能令腎強(qiáng)，嗜欲之人，借此放恣，以致痿弱，歸咎于藥，良可慨也?！焙ｏL(fēng)藤以祛風(fēng)通絡(luò)為主，石南藤以補(bǔ)腎通絡(luò)為要。二藥伍用，祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)止痛之力益彰。

三、半表半里案

張某　男　57歲　病歷號(hào)　53、5、430

身發(fā)寒熱已20余日，曾服藥發(fā)汗，汗出又復(fù)畏風(fēng)，全身倦怠無(wú)力，不思飲食，小便黃且量甚少。

舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

【辨證立法】

病已20余日，邪正互爭(zhēng)，寒熱時(shí)作，病在半表半里之間，故服藥雖汗出，而邪仍不得解。小便黃少，苔黃舌紅而脈弦數(shù)，說(shuō)明兼有里熱，擬和表里，清內(nèi)熱，通利膀胱水道之法治之。

【處方】

二診：藥服4劑，寒熱大為減輕，周身舒暢，20日以來(lái)無(wú)此佳象。尿量增多，食欲稍好。

【處方】

【解讀】

里有蓄熱，易致外感，外邪入于半表半里，遂使里熱更熾，惟以和解兼清里熱之法方能奏效。初診之方以達(dá)原飲、柴胡桂枝湯、梔豉湯化裁，方中桂枝與二芍，柴胡與二黃，葦根與茅根，淡豆豉與梔子，草果與知母，一表一里，互相配合，桂、柴、葦、豆、草同施逐邪外出之功，芍、黃、茅、梔、知共起斂陰、清熱、涼血之效。清解共伍，體現(xiàn)了施師善用對(duì)藥的特點(diǎn)。旋覆花配半夏曲和胃降逆，川厚樸除濕散滿，甘草調(diào)和諸藥并扶正。赤茯苓、赤小豆、通草等味利濕，使邪有出路。本方藥味較多，初看雜亂無(wú)章，細(xì)審方知組方配伍均有法度。

小柴胡湯之應(yīng)用，王孟英說(shuō)：“惟風(fēng)寒正瘧，邪在少陽(yáng)者，可以按法而投……若溫?zé)崾顫裰T瘧……但執(zhí)此湯，奉為圣法，則參、甘、姜、棗，溫補(bǔ)助邪，驟則液涸神昏，緩則邪留結(jié)痞，且有耗陰傷血而成瘧勞者?！北景鸽m由外感而致發(fā)寒熱如瘧，但因素有蓄熱內(nèi)伏，臨床構(gòu)成復(fù)雜之證，正如王氏所云，“非屬風(fēng)寒正瘧”，故施師不用小柴胡湯，以防“參、甘、姜、棗，溫補(bǔ)助邪”，耗傷津液。古人有“瘧屬少陽(yáng)”之說(shuō)，施師抓住邪在半表半里，兼有蓄熱內(nèi)伏的病機(jī)，取達(dá)原之意，以和解為法，佐清熱利濕之品，宣、疏、清、利共施，一診便收到了很好的治療效果，其辨證、立法、組方、配伍俱見(jiàn)巧思。施師治病的風(fēng)格，于此案中可見(jiàn)一斑。臨床中證候復(fù)雜，千變?nèi)f化，病人的癥狀往往不能完全符合書本上某證某方，遇此情況，施師決不墨守成規(guī)，而是靈活運(yùn)用古法古方，體現(xiàn)了古為今用的特點(diǎn)。施師常說(shuō)：“決不能湊癥狀以命證，執(zhí)成方以治病?！?/p>

赤、白芍——柴胡——桂枝

（1）赤芍——白芍（見(jiàn)第6頁(yè)）。

（2）白芍——桂枝（見(jiàn)第2頁(yè)）。

（3）柴胡——白芍

白芍酸寒收斂，能斂津液而護(hù)營(yíng)血，收陽(yáng)氣而瀉邪熱，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，瀉肝之邪熱，以補(bǔ)脾陰；柴胡輕清辛散，能引清陽(yáng)之氣從左上升，以疏調(diào)少陽(yáng)之氣，而理肝脾、調(diào)中宮、消痞滿。二藥伍用，相互依賴，相互促進(jìn)，互制其短而展其長(zhǎng)。故以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸斂，以引藥直達(dá)少陽(yáng)之經(jīng)，而起清膽疏肝、和解表里、升陽(yáng)斂陰、解郁止痛之功效。

柴胡、白芍伍用，出自《太平惠民合劑局方》逍遙散。治五郁（木、火、土、金、水）及骨蒸勞熱最有效。蓋肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)，以白芍之酸斂養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝之體制肝之用；以柴胡之辛散補(bǔ)肝之用。二藥參合，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)靜結(jié)合，體用兼顧，互制其短，而展其長(zhǎng)，以達(dá)升陽(yáng)斂陰、調(diào)和表里之妙用，故凡肝郁氣滯，表里不和諸癥均宜使用。

柴胡、白芍伍用，其功效重點(diǎn)為疏肝和血，故臨床上遇少陽(yáng)證之寒熱者，宜配赤芍。施老臨證處方時(shí)，習(xí)慣以杭白芍、醋柴胡同炒伍用。其目的是增強(qiáng)疏肝止痛之功效。

白茅根——白葦根（見(jiàn)第3頁(yè)）。

炒香豉——炒梔子（見(jiàn)第2頁(yè)）。

知母——煨草果

知母苦寒瀉熱，甘寒滋陰，功專清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥；草果辛散溫通，功擅溫中燥濕，化濁，截瘧。知母以清里為主，草果以解表為要。二藥伍用，一里一表，一寒一熱，一陰一陽(yáng)，相互制約，相互促進(jìn)，共奏和表里、調(diào)陰陽(yáng)、除寒熱、治瘧疾之功。

知母、草果伍用，出自明?李時(shí)珍《本草綱目》：“草果與知母同用，治瘴瘧寒熱，取其一陰一陽(yáng)無(wú)偏勝之害，蓋草果治太陰獨(dú)勝之寒，知母治陽(yáng)明獨(dú)勝之火也。”《本草正義》：“草果，辛溫燥烈，善除寒濕而溫燥中宮，故為脾胃寒濕主藥?！薄鞍磵拐谓造F露陰濕之邪，最傷清陽(yáng)之氣，故辟瘴多用溫燥芳香，以勝陰霾濕濁之蘊(yùn)祟。草果之治瘴瘧，意亦猶是。凡是瘧疾，多濕痰蒙蔽為患，故寒熱往來(lái)，糾纏不已，治宜開(kāi)泄為先。草果善滌濕痰，而振脾陽(yáng)，更以知母佐之，酌其分量，隨時(shí)損益，治瘧頗妙義，固不必專為嵐瘴立法。惟石頑所謂實(shí)邪不盛者，當(dāng)在所禁耳?！?/p>

筆者體會(huì)，知母、草果伍用，治療瘧疾時(shí)，宜與常山、青蒿、柴胡、黃芩參合，其效才著。也用于治療表里不和，乍寒乍熱，寒熱往來(lái)等癥。

酒黃芩——酒黃連

黃芩苦寒，善于清肺、大腸火熱；黃連苦寒，善瀉心火，除濕散郁。二藥參合，清熱燥濕，瀉火解毒，效果益彰。

黃芩清肺火，黃連清心火，二藥用酒制之，意即引藥直奔上焦，增強(qiáng)清熱解毒之力。凡口舌生瘡、目赤腫痛、風(fēng)火牙痛者使用，均有良效。

黃芩、黃連伍用，《醫(yī)宗金鑒》名曰二黃湯。治上焦火旺，頭面腫大，目赤腫痛，心胸、咽喉、口、耳、鼻熱盛及生瘡毒者。

臨證處方，黃芩有枯芩、條芩之別?？蒈梭w輕主浮，專瀉肺胃上焦之火；條芩體重主降，專瀉大腸下焦之火。黃連大苦大寒，開(kāi)通散結(jié)，清熱燥濕，專瀉心與小腸之火，故為要藥。二藥伍用，相得益彰，大、小腸之炎皆可去之，善治急性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾。古云“厚腸止瀉”，實(shí)乃消炎殺菌是也。

施師認(rèn)為，黃芩清肺火，黃連瀉心火，二者取其酒炒，并走于上，清熱解毒之力倍增，除上焦實(shí)火之烘熱、汗出、心煩諸癥甚妙。

筆者體會(huì)，濕熱在里，黃連善清濕生之熱，黃芩善解熱生之濕，二藥參合，相得益彰。糖尿病檢測(cè)酮體陽(yáng)性者亦有良效。

旋覆花——半夏曲

旋覆花（見(jiàn)第8頁(yè)）。

半夏曲為半夏加面粉、姜汁等制成的曲劑。味苦、辛，性平。本品能燥濕祛痰、和胃止嘔、消食化積、散痞除滿、下氣寬中；旋覆花消痰行水，降逆止嘔，宣肺平喘。半夏曲突出一個(gè)“燥”字，旋覆花側(cè)重一個(gè)“宣”字。二藥伍用，一燥一宣，相互促進(jìn)，和胃降逆，祛稀痰、止咳嗽甚妙。

車前子——車前草

車前子、車前草均為車前科植物。車前子偏于行有形之水液，車前草長(zhǎng)于利無(wú)形之濕熱，兼能涼血止血，可治血尿諸癥。二藥伍用，清熱利濕、通淋利尿之力增強(qiáng)。

車前子、車前草伍用，系施老習(xí)慣使用，諸凡泌尿系統(tǒng)疾病均有良效。筆者體會(huì)，車前草宜用鮮品，亦可代茶飲，治尿路結(jié)石，宜與海浮石、海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、益元散參合。

赤茯苓——赤小豆

赤小豆以清熱利濕，利尿消腫，解毒排膿為主；赤茯苓以清利濕熱，利竅行水，寧心安神為要。二藥伍用，相互促進(jìn)，清熱利濕，利尿排膿，其功益彰。

冬瓜子——冬葵子

冬瓜子以清肺化痰，利濕排膿為主；冬葵子以寒滑利竅，利水消脹為要。二藥伍用，利濕排膿、消腫止痛之力增強(qiáng)。用于治療水腫、小便不利、大便不通等癥以及肺癰（類似肺膿瘍）、腸癰（類似闌尾炎）、懸飲（類似滲出性胸膜炎）諸癥。

炒谷芽——炒麥芽

谷芽為稻或粟谷的成熟果實(shí)（南方用稻，北方用谷）經(jīng)發(fā)芽后，低溫干燥而得。麥芽為大麥的成熟種子經(jīng)發(fā)芽后，低溫干燥而得。

麥芽、谷芽的功效類同，均有啟脾進(jìn)食、寬中消積、和胃補(bǔ)中之功，故二者常常相須為用，以增強(qiáng)療效。但麥芽消食力強(qiáng)，谷芽和養(yǎng)功勝；麥芽力猛，谷芽力緩；麥芽消面食，谷芽消米食。至于臨床上的取舍，應(yīng)以患者平日以面食為主，還是以米食為主，給予靈活選用。前者宜選麥芽，后者宜用谷芽，若米、面食各半，可二者同用，其效更佳。

施師臨床運(yùn)用谷芽、麥芽頗有法度。每遇飲食所傷，食滯不化者，谷芽、麥芽炒焦入藥為治；若胃陰不足，消化無(wú)力，沒(méi)有食欲者，谷、麥芽生品入藥，用以舒發(fā)肝氣，升發(fā)胃氣為力。用者宜審。

另外，生品入藥，尚能保持藥物的有效成分，以增強(qiáng)療效。嘗治消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、萎縮性胃炎，胃、十二指腸壺腹?jié)?，或熱性病后期和各種癌腫放療、化療后的胃陰受損，胃氣大傷，以致食欲不振者，均可取得滿意效果。

四、熱入血室案

李某　女　32歲　教師　病歷號(hào)　53、5、170

發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)4天，經(jīng)水適至，嘔吐不食，心煩不能眠，甚則譫語(yǔ)妄言，口干，大便已4日未解。

舌苔外白中黃，脈浮緊。

【辨證立法】

暴感外邪，適遇經(jīng)至，熱入血室。即應(yīng)調(diào)和氣血，兼以通便。

【處方】

二診：服前方2劑，發(fā)熱漸退，頭痛減輕，頸項(xiàng)不強(qiáng)，仍感不適，嘔吐止，大便已通，但仍干燥。

【處方】

【解讀】

《金匱要略》云：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室。治之無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。”本案即為暴受風(fēng)寒，入里化熱而又月經(jīng)適至，以致熱入血室。癥見(jiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)，甚則譫語(yǔ)妄言，宜氣分血分雙治。加晚蠶沙、皂角子以潤(rùn)腸通便。就診兩次，服藥4劑，應(yīng)手而愈。

赤白芍——桂枝——柴胡（見(jiàn)第11頁(yè)）。

酒黃芩——酒黃連（見(jiàn)第12頁(yè)）

姜半夏——姜竹茹

半夏體滑性燥，能走能散，能燥能潤(rùn)，降逆止嘔，燥濕化痰，消痞除滿；竹茹味甘而淡，氣寒而滑，可清熱止嘔，下氣消痰。半夏性溫偏熱，善化濕痰而止嘔；竹茹性偏于涼，長(zhǎng)于清利熱痰而止嘔。二藥參合，一熱一寒，相互制約，相互為用，健脾燥濕，和胃止嘔力彰。

施老臨證處方，常用姜半夏、姜竹茹，意即半夏、竹茹用生姜制之，其目的是增強(qiáng)溫中散寒，止嘔止痛之力。

丹參——牡丹皮

丹參味苦色赤，性平而降，入走血分，功?；钛?，祛瘀生新，消腫止痛，養(yǎng)血安神；牡丹皮功擅清熱涼血，活血散瘀，清肝降壓。牡丹皮性寒苦泄，其氣清芬，色赤入血，長(zhǎng)于涼血散瘀，清透陰分伏火；丹參善于活血化瘀，祛瘀生新。二藥伍用，涼血活血、祛瘀生新、清透邪熱之力增強(qiáng)。

牡丹皮、丹參伍用，治療范圍很廣。治血證（吐血、鼻衄、齒衄、下血）多與生艾葉、生荷葉、生柏葉、生地黃伍用。治瘀血諸疾，多與生蒲黃、五靈脂參合。治陰虛發(fā)熱、低熱不退、久久不愈者，可與青蒿、鱉甲、白茅根配伍。治熱痹，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有風(fēng)濕活動(dòng)者，常與黃柏、蒼術(shù)、乳香、沒(méi)藥參伍。

晚蠶沙——炒皂角子（皂莢）

晚蠶沙又叫原蠶沙，為家蠶之糞便，以晚蠶的屎入藥為佳，故又名晚蠶沙。本品可祛風(fēng)除濕，活血定痛，和胃化濁，升清，防腐；皂角子為皂莢樹(shù)的成熟種子，故又名皂莢。皂莢降濁潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)消腫。晚蠶沙以升清為主；皂莢以降濁為要。二藥伍用，一升一降，升降協(xié)和，清升濁降，消脹軟便甚妙，上能治頭暈、中能消胃脹、下能通大便，均為清濁升降功能失調(diào)的治法。

施老臨證處方時(shí)，習(xí)慣以晚蠶沙、炒皂角子并書，它出自清?吳鞠通《溫病條辨?下焦篇》宣清導(dǎo)濁湯。用于治療濕溫（指夏秋之季感受濕熱之邪所引起的一種熱性病，癥見(jiàn)發(fā)熱持續(xù)、頭重身痛、胸脘痞悶、苔白膩或黃膩、脈濡）久羈，彌漫三焦，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下。吳鞠通云：“晚蠶沙化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣純粹者。故其糞便不臭不變色，得蠶之純清。雖走濁道而清氣獨(dú)全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也。皂莢辛咸性燥，入肺與大腸。金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關(guān)竅，子更直達(dá)下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾郁結(jié)之濕邪，由大便而一齊解散矣?！倍幬橛茫褰禎嵘趺?。吳氏用此對(duì)藥，以導(dǎo)濕濁從大便出，固具巧思。然而施老頗有發(fā)揮，告云：“二藥參合，升清降濁，上能治頭暈，中能消胃脹，下能通大便?！睂?duì)于清濁升降失調(diào)引起的頭暈、腹脹、腹痛，以及大便秘結(jié)難下，或初硬后溏者均有良效。皂莢以炒品為佳，其滑腸潤(rùn)便，降濁通便的力量增強(qiáng)。

砂仁殼——豆蔻殼

砂仁又名縮砂仁。味辛，性溫。入脾、胃經(jīng)。本品辛散，氣味俱厚溫通、芳香理氣，醒脾消食、開(kāi)胃止嘔、行氣止痛、溫脾止瀉、理氣安胎；白豆蔻又叫白蔻仁，為姜科多年生植物白豆蔻的干燥成熟果實(shí)。味辛，性溫。入肺、脾、胃經(jīng)。本品味辛香燥，其氣清爽，上行入肺，以宣發(fā)肺氣、行氣止痛；中入脾胃，以化濁散寒、開(kāi)胃消食。

砂仁香竄而氣濁，作用于中、下二焦；白豆蔻芳香而氣清，作用于中、上二焦。二藥伍用，宣通上、中、下三焦之氣機(jī)，開(kāi)胸順氣，行氣止痛，芳香化濁，醒脾開(kāi)胃，和中消食之功益彰。

砂仁、白豆蔻同為辛散溫通、芳香化濁之品，故二藥常常相須而用。又因其內(nèi)含揮發(fā)油，故宜研為細(xì)末沖服。一般用量：每次服1克，每日服2～3次，白開(kāi)水送下。若入煎劑者，亦宜后下，否則影響療效。筆者嘗治一位虛寒胃痛的老人，自覺(jué)心下逆滿，繼則惡心嘔吐，疼痛難忍，水谷不入，曾擬理中湯、溫脾湯調(diào)治，但藥病格拒，服藥后即吐，故改為砂仁、蔻仁各30克，共研細(xì)末，每次服1克，日服3次。服藥1次，疼痛少安，連服3次，疼痛頓除，亦未見(jiàn)嘔吐。

施師臨證，常用砂仁殼、豆蔻殼，意在增強(qiáng)行氣散結(jié)功效。

萊菔子——萊菔纓

萊菔子俗名蘿卜子。味辛、甘，性平。入肺、脾、胃經(jīng)。本品既能消食除脹，又能降氣化痰、祛痰止咳，還能利氣消脹；萊菔纓又叫萊菔葉、蘿卜纓。味辛、苦，性溫。本品能行氣消脹、和胃消食、清咽止痛。

萊菔子以消食化積，行滯通便，祛痰下氣為主；萊菔纓以行氣消脹，和胃消食，清咽為要。二藥伍用，行氣消脹、化滯通便的力量增強(qiáng)。

白茅根——鮮生地

鮮生地甘寒多汁液，性涼而不滯，質(zhì)潤(rùn)而不膩；鮮白茅根，味甘而不滋膩，生津而不戀邪。二藥伍用，涼血止血，清熱退熱，利尿排毒之力益彰。

施師臨證，每遇發(fā)熱病家，宜用白茅根、生地黃的鮮品，其清熱、涼血、退熱之力更速。筆者近年來(lái)，為加速退勢(shì)之功，常重用生石膏、寒水石各15～30g，其效更彰。

炒香豉（豆豉）——炒山梔（梔子）（見(jiàn)第2頁(yè)）。

第二節(jié)　流行性感冒（時(shí)行感冒）

趙某　男　25歲　病歷號(hào)　56、11、15

兩天前外受風(fēng)寒，癥見(jiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），惡寒，頭痛，身痛，四肢酸楚，伴有胸悶納呆，大便偏干，小便短赤。

舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

【辨證立法】

時(shí)屬冬季，天時(shí)不正，又遇時(shí)疫流行，素有內(nèi)熱，外感時(shí)爭(zhēng)，正邪交爭(zhēng)，遂有惡寒發(fā)熱，久久不退，治宜清熱解毒，疏散外邪。

【處方】

二診：服藥3劑，熱退痛除，惟納谷不香，頭時(shí)昏沉，舌苔白濁，脈濡緩，擬化濁清熱、調(diào)氣開(kāi)胃以善其后。

【處方】

【解讀】

流行性感冒屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”的范疇，系由流感病毒所致的急性呼吸道傳染病，具有高傳染性，主要通過(guò)飛沫傳播?！吨T病源候論?時(shí)氣病諸候》早已用“時(shí)行病”賅之：“時(shí)行病者，是春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中，病無(wú)長(zhǎng)少，率相似者，此則時(shí)行之氣?！?/p>

臨證特點(diǎn)：起病急，局部癥狀一般較輕，全身中毒癥狀明顯，具有高熱、畏寒、全身酸痛、頭痛、乏力等。流行期間，亦可以咳嗽、胸痛等癥狀為主，或以惡心、嘔吐、腹瀉為主的時(shí)行感冒。中醫(yī)仍以清熱解毒、芳香化濁、淡滲利濕、氣血雙清、表里雙解諸法為治。

鮮茅根——鮮蘆根（見(jiàn)第3頁(yè)）。

桑葉——桑枝

桑葉為桑樹(shù)的葉子，又叫冬桑葉、霜桑葉。味苦、甘，性寒。入肺、肝經(jīng)。本品質(zhì)輕氣寒，輕清發(fā)散，既能疏散在表之風(fēng)熱，又能清瀉肺熱、滋肺燥、止咳嗽，還能散風(fēng)熱、清肝熱，涼血止血、烏須黑發(fā)；桑枝為桑樹(shù)的嫩枝，故又叫嫩桑枝。其味苦、性平。入肝經(jīng)。本品長(zhǎng)于祛風(fēng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、利水消腫，桑葉以散為主，桑枝以通為要。二藥伍用，疏通兼?zhèn)洌鍩崾栾L(fēng)解表，祛風(fēng)通絡(luò)止痛益彰。用于治療外感初起，身熱不甚、頭痛、周身不適、疼痛等癥；風(fēng)濕痹痛，四肢拘攣，關(guān)節(jié)疼痛等癥；風(fēng)熱癢疹等癥。

金銀花（忍冬花）——青連翹

金銀花又名忍冬花、銀花、雙花。味甘，性寒。入肺、胃、心經(jīng)。本品質(zhì)體輕揚(yáng)，氣味芬香，既能清氣分之熱，又能解血分之毒，且在清熱之中又有輕微宣散之功，還能涼血解毒。連翹味苦，性微寒。入心、膽經(jīng)。本品輕清上浮，故善走上焦，能瀉心火、破血結(jié)、散氣聚、消腫毒、利小便，為瘡家之圣藥。金銀花、連翹伍用，并走于上，輕清升浮宣散，清氣涼血，清熱解毒的力量增強(qiáng)。二藥參合，還能流通氣血，宣導(dǎo)十二經(jīng)脈氣滯血凝，以消腫散結(jié)止痛。

金銀花、連翹伍用，出自清?吳鞠通《溫病條辨》銀翹散。用于治療溫病初起諸癥，亦治多種熱性傳染病之初起諸癥。筆者體會(huì)，還可治療瘡瘍腫毒、脈管炎諸病，但用量宜大，15～30克均可，也可與紫花地丁、蒲公英參合。

注：連翹分為青翹、老翹兩種，青翹多不開(kāi)裂，呈綠褐色，表面突起灰白色小斑點(diǎn)較少，種子多數(shù)細(xì)長(zhǎng)，一側(cè)有翹，黃綠色。一般而言，青翹力盛，老翹力弱。

蔓荊子——連翹

蔓荊子辛苦而涼，輕浮升散，直奔頭面，既能涼散風(fēng)熱，又可清肝明目，通竅止痛；連翹既能散肺熱，又能清心火。二藥伍用，其功益彰，專清上焦風(fēng)熱，以解表清熱，解毒止痛。

施老以蔓荊子、青連翹伍用治療頭痛。證屬風(fēng)寒頭痛，常與荊芥穗、防風(fēng)同用；證屬風(fēng)熱頭痛，常與桑葉、菊花配伍，其效更著。

炒芥穗——炒防風(fēng)

荊芥穗即荊芥的花穗，味辛芳香，以辛為用，以散為功，偏于發(fā)散上焦風(fēng)寒；炒黑入藥，又入于血分，可發(fā)散血分郁熱。防風(fēng)氣味俱升，性溫而潤(rùn)（昔謂：“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”），善走上焦，以治上焦之風(fēng)邪，又有走氣分，偏于祛周身之風(fēng)，且能勝濕（凡風(fēng)藥皆能勝濕）。二藥伍用，相輔相成，并走于上，發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)勝濕之力增強(qiáng)。

荊芥、防風(fēng)伍用，名曰荊防散?！侗静萸笳妗氛f(shuō)：“荊芥……不似防風(fēng)氣不輕揚(yáng)，驅(qū)風(fēng)之必入人骨肉也，是以宣散風(fēng)邪，用以防風(fēng)之必兼用荊芥者，以其能入肌膚宣散故耳。”荊芥發(fā)汗散寒之力較強(qiáng)，防風(fēng)祛風(fēng)之力較勝。二藥參合，既能發(fā)散風(fēng)寒，又有祛經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)熱，故凡四時(shí)感冒，惡寒怕風(fēng)，發(fā)熱無(wú)汗，全身疼痛之癥，均可配伍應(yīng)用。施師認(rèn)為，若屬外感表證，用麻桂（辛溫發(fā)表重劑）嫌熱、嫌猛，用銀翹嫌寒時(shí)，荊防（辛溫發(fā)表輕劑）用之最宜。

厚樸花——玳玳花

厚樸花味苦、辛，性溫。本品氣味辛香，具有生發(fā)之氣，能寬胸理膈、化濕開(kāi)郁、降逆理氣；玳玳花又名代代花。味甘，微苦。本品香氣濃郁，具有生發(fā)之氣，能疏肝和胃、理氣寬胸、開(kāi)胃止嘔。

厚樸花與玳玳花參合，相互促進(jìn)，生發(fā)之力倍增，芳香化濁，理氣寬中，降低血壓，醒脾開(kāi)胃，增進(jìn)食欲之功益彰。

厚樸花為木蘭科植物厚樸或凹葉厚樸的花蕾，玳玳花為云香科植物玳玳花的花蕾。前者為棕紅色，后者為黃白色。二者均是香氣濃郁之品，具有生發(fā)之性。施師生平善治胃腸病，每臨證處方之際，常運(yùn)用厚樸花、玳玳花，或取玫瑰花、玳玳花，以起畫龍點(diǎn)睛之妙用。但入煎劑者，均宜后下，以免有效成分被蒸發(fā)，影響療效。

赤茯苓——赤芍藥

赤茯苓以清熱利水為主，赤芍藥以涼血散瘀為要。二藥伍用，相互促進(jìn)，清熱利水、活血祛瘀、消腫止痛之力增強(qiáng)。

赤茯苓、赤芍伍用，為施師所習(xí)用，諸凡用治血熱夾瘀之小便不利、水腫、血尿，血熱所致鼻衄、齒衄、吐血，均有良效。

第三節(jié)　溫邪內(nèi)伏

馬某　男　61歲　出診

病已4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱不退，曾自購(gòu)成藥服用未見(jiàn)效果，體溫在39℃左右，頭痛如裂而暈，口渴多飲，大便稀溏灼熱，小便短赤，煩躁不安，時(shí)發(fā)譫語(yǔ)。

舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)。

【辨證立法】

溫邪內(nèi)伏，蘊(yùn)結(jié)不解，所以歷久發(fā)熱不退。當(dāng)以清熱為主，佐以透邪，基本以七清三解法治之。

【處方】

二診：服藥2劑，汗出頭痛減，大便瀉已止，小便量增多，色深黃，口渴多飲，體溫38℃，仍作譫語(yǔ)，咳嗽氣促，舌紅苔垢。防轉(zhuǎn)肺炎，擬清涼透邪佐以止咳化痰為治。

【處方】

三診：服2劑，發(fā)熱漸退，體溫不及38℃，口渴多飲，小便短赤，汗出如蒸，神志清楚，但仍煩躁，舌紅，苔黃已不厚，脈稍數(shù)。溫邪初退，不宜汗解，應(yīng)導(dǎo)之由小溲而去。

【處方】

四診：熱退至常溫，神識(shí)清楚，除覺(jué)體倦無(wú)力及食欲不振外，余無(wú)他癥。擬養(yǎng)陰開(kāi)胃作善后處理。

【處方】

【解讀】

本案為年事已高，又罹溫邪內(nèi)伏發(fā)熱不退之證。初診用葛根黃芩黃連湯及梔子豉湯加減，以清熱為主，佐以宣透之味，二診以新加白虎湯為主治之，加強(qiáng)清涼透熱作用，三診清熱為主，養(yǎng)陰為輔，四診則反之，養(yǎng)陰為主、清熱為輔。溫邪蘊(yùn)久最易傷陰，不可過(guò)汗過(guò)下，惟以導(dǎo)邪由小溲而出，始較妥貼，三診中重用利尿之藥，達(dá)八味之多。充分體現(xiàn)施師退熱時(shí)，采用引邪由水道而出的特點(diǎn)。施師組方時(shí)，既突出重點(diǎn)又照顧全面，二診在清涼透熱時(shí)佐以止咳化痰的前胡、白前、紫菀、橘紅消除咳嗽癥狀，以防微杜漸。四診主要養(yǎng)陰扶正又用半夏曲化痰開(kāi)胃，佩蘭葉醒脾化濕，善后處理十分周到。本案雖屬年高病久，每診法隨證變，治法很有條理，配伍頗具匠心，遂使4個(gè)月不退之熱，四診而愈。

白茅根——白葦根（見(jiàn)第3頁(yè)）。

金銀花——金銀藤（忍冬藤）

金銀花質(zhì)體輕揚(yáng)，氣味芬香，既能清氣分之熱，又能解血分之毒，故為清熱解毒之佳品；金銀藤具有生發(fā)之氣，故能理氣行滯，通絡(luò)止痛，疏風(fēng)清熱。金銀花以清熱解毒為主，金銀藤以通絡(luò)止痛為要。二藥伍用，清熱解毒（抗菌、抗病毒）消腫、通絡(luò)止痛之力增強(qiáng)。

金銀花、金銀藤伍用，習(xí)以治療外感風(fēng)熱，或溫病初起，四肢酸楚、疼痛等癥。若治熱痹諸癥，常與牡丹皮、丹參，蒼術(shù)、黃柏配伍應(yīng)用，其效更捷。據(jù)報(bào)道，近人亦合用本組對(duì)藥治療脈管炎，并證實(shí)具有解毒消炎、通絡(luò)止痛的功效。

桑葉——桑枝（見(jiàn)第19頁(yè)）。

黃芩——黃連（見(jiàn)第12頁(yè)）。

赤芍藥——赤茯苓（見(jiàn)第21頁(yè)）。

炒梔子——炒香豉（見(jiàn)第2頁(yè)）。

炙前胡——炙白前（見(jiàn)第7頁(yè)）。

瓜蔞皮——瓜蔞根（天花粉）

瓜蔞原植物名栝樓。其果實(shí)的果皮叫瓜蔞皮，又名栝樓殼。味甘，性寒。入肺、胃、大腸經(jīng)。功專清肺化痰、寬中利氣、開(kāi)胸間胃口之痰熱。瓜蔞根又稱天花粉，為葫蘆科植物栝樓的根。其味甘、苦、酸，性涼而潤(rùn)。入肺、胃經(jīng)。能生津止渴、清肺潤(rùn)燥、化胸中燥痰、止咳，又能通行經(jīng)絡(luò)，消腫排膿。

瓜蔞皮清肺化痰，寬中利氣；天花粉清熱化痰，養(yǎng)胃生津，解毒消腫。二藥伍用，藥效倍增，蕩熱滌痰，生津潤(rùn)燥，開(kāi)胸散結(jié)，潤(rùn)肺止咳甚效。

施師臨證處方時(shí)，多以瓜蔞皮、瓜蔞根并書，治療肺燥咳嗽甚效。若與南沙參、北沙參合用，其效更著。

知母——石膏

石膏多以生品入藥，故又叫生石膏。味辛、甘，性大寒。入肺、胃經(jīng)。本品質(zhì)重氣浮，入于肺經(jīng)。既能清泄肺熱而平喘，又能清熱瀉火，清泄氣分實(shí)熱，以解肌膚邪熱。

知母甘、苦而寒，質(zhì)潤(rùn)多液，既升又降，上能清肺熱，中能清胃火，下能瀉相火；生石膏甘辛而淡，體重而降，氣浮又升，其性大寒，善清肺胃之熱，又偏走氣分，以清氣分實(shí)熱。二藥伍用，相互促進(jìn)，清泄肺、胃實(shí)熱之力增強(qiáng)。

生石膏、知母伍用，出自《傷寒論》白虎湯。治陽(yáng)明病脈洪大而長(zhǎng)，不惡寒反惡熱，舌上干燥，而煩躁不得臥，渴欲飲水?dāng)?shù)升者，以及脈滑數(shù)而手足逆冷，此熱厥也，亦主之。

生石膏亦可軋細(xì)水飛，水量須多，取1～2大碗，頻頻飲之，以取微汗為佳，即古人所謂石膏可解肌退熱者。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇。所謂上消，多屬肺陰虛而化熱之故，宜用生石膏、知母為治。蓋以生石膏甘寒清熱，除煩止渴，用知母苦寒堅(jiān)陰，滋陰潤(rùn)燥，二藥相合，相得益彰，治療上消諸癥，確有實(shí)效。祝諶予老師云：糖尿病渴飲無(wú)度者，加浮萍30克以解其渴，屢用屢驗(yàn)矣。

炙紫菀——炙化紅（橘紅）

紫菀（見(jiàn)第7頁(yè)）。

橘紅即橘皮的外層紅色部分，或柚類果實(shí)的外層果皮。味苦、辛，性溫。散寒理氣，燥濕化痰，消食寬中；紫菀甘苦而溫，潤(rùn)肺下氣，化痰止咳。橘紅偏于燥濕化痰，紫菀側(cè)重潤(rùn)肺祛痰。二藥伍用，一燥一潤(rùn)，一化一祛，痰可祛、咳可寧。

施老臨證處方時(shí)，習(xí)慣以炙紫菀、炙化紅伍用。

化橘紅系化州“柚皮”，與橘紅（即橘皮）系二物，不可混淆。化橘紅祛痰力強(qiáng)，而亦較燥，理氣和中之功遠(yuǎn)遜橘皮?！侗静輳男隆吩疲骸盎蓐惼ぃ抵领`，然消伐太峻，不宜輕用?！?/p>

炙是以蜂蜜為輔料，與藥物拌炒而得。蜂蜜性味甘平，有甘緩益氣、潤(rùn)肺寧咳、解毒矯味之功，與藥同制，可緩和藥物過(guò)偏之性，并與藥物起協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效。

遠(yuǎn)志——石菖蒲

遠(yuǎn)志苦溫芳香清冽，辛溫行散，寧心安神，益腎強(qiáng)志，散郁化痰；石菖蒲辛散溫通，利氣通竅，辟濁化濕，理氣化痰，活血止痛。遠(yuǎn)志通于腎交于心，石菖蒲開(kāi)竅啟閉寧神。二藥伍用，益腎健腦聰智，開(kāi)竅啟閉寧神之力增強(qiáng)。用于治療頭暈、頭腦不清，心神不穩(wěn)，心煩意亂，失眠，記憶力減退，甚或表情淡漠、癡呆等癥以及腦卒中，腦卒中后遺癥，癥見(jiàn)神志不清，舌強(qiáng)語(yǔ)澀者。

遠(yuǎn)志、石菖蒲伍用，名曰遠(yuǎn)志湯，出自《圣濟(jì)總錄》。治久心痛。《千金要方》加入龜甲、龍骨，名云孔圣枕中丹。用于治療心血虛弱、精神恍惚、心神不安、健忘、失眠等癥。筆者體會(huì)，凡屬神經(jīng)衰弱，睡眠差、記憶力減退者確有實(shí)效。對(duì)于情志不遂以致表情淡漠，甚或癡呆、失眠、不安等癥者，常與溫膽湯合用，多收良效。

施老臨證處方時(shí)，習(xí)慣以焦遠(yuǎn)志、節(jié)菖蒲伍用。遠(yuǎn)志炒焦之意，即去其內(nèi)含的遠(yuǎn)志皂苷以免刺激胃黏膜而反射性地引起惡心。節(jié)菖蒲即九節(jié)菖蒲，根瘦節(jié)密，一寸有九個(gè)節(jié)。施老經(jīng)驗(yàn)，此類品種療效較好。

赤茯苓——赤小豆（見(jiàn)第13頁(yè)）。

鮮生地黃——鮮石斛

鮮生地黃與鮮石斛均為甘寒之品，又同取鮮品入藥，意即取其更多的汁液，以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津、清熱退熱、泄熱除煩之功。

鮮生地黃、鮮石斛伍用，出自《時(shí)病論》清熱保津法。治溫?zé)嵊泻梗L(fēng)熱化火，熱傷津液，舌苔變黑者。

冬瓜子——冬葵子（見(jiàn)第13頁(yè)）。

朱茯神——朱麥冬

茯神為茯苓菌的菌核抱松根而生的部分。味甘、淡，性平。入心、脾經(jīng)。因本品抱木心而生，故入心者居多，功專導(dǎo)心經(jīng)之痰濕，以開(kāi)心益智、安魂養(yǎng)神。麥冬又名麥門冬。味甘、微苦，性微寒。入心、肺、胃經(jīng)。本品既能養(yǎng)陰潤(rùn)肺、化痰止咳，又能養(yǎng)胃陰、生津液、潤(rùn)腸燥，還能清心除煩。

茯神入心經(jīng)以導(dǎo)其痰濕，而開(kāi)心益智，寧心安神；麥冬甘寒養(yǎng)陰，苦寒清熱，生津益胃，潤(rùn)肺清心除煩。茯神以補(bǔ)心氣為主，麥冬以補(bǔ)心陰為要。二藥伍用，一陰一陽(yáng)，相互促進(jìn)，共收養(yǎng)心寧心，鎮(zhèn)靜安神之功。

施師臨證處方時(shí)，習(xí)慣以朱茯神、朱麥冬配伍應(yīng)用。意即茯神、麥冬二藥用朱砂拌之，以引藥入于心經(jīng)，而達(dá)養(yǎng)心潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、增進(jìn)睡眠之功。

半夏曲——旋覆花（見(jiàn)第12頁(yè)）。

第四節(jié)　暑　　濕

高某　女　56歲　病歷號(hào)　51、1、634

盛暑酷熱，貪食生冷，院中乘涼，深夜始睡。今晨忽腹痛如絞，腹瀉4次，惡心嘔吐，不思食，頭痛微熱，腰酸身倦。舌苔薄白，六脈濡數(shù)。

【辨證立法】

外感暑濕，內(nèi)傷寒滯，互阻中焦，胃失和降，故嘔吐不食。脾乏健運(yùn)，因以腹瀉。擬以祛暑、利濕、和胃、健脾法治之。

【處方】

二診：服藥2劑，嘔吐腹瀉均止，但覺(jué)胸腹不適，食欲欠佳，全身酸軟無(wú)力，頭已不痛，但覺(jué)暈。

【處方】

【解讀】

夏日暑濕熏蒸，脾胃不健，復(fù)加貪食生冷，乘涼感寒，致使脾胃升降失調(diào)，泄瀉之病，盛暑多見(jiàn)，恙由是故。本案化裁藿香正氣散方，藥服兩劑，吐瀉均止，二診則以開(kāi)胃和中為善后。

藿香?！酃?/p>

藿香梗辛溫，氣味芳香，醒脾和胃，化濕止嘔，行氣止痛；桔梗辛苦性平，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水。二藥伍用，相得益彰，理氣寬中、消脹止痛之力增強(qiáng)。

蒼術(shù)——白術(shù)

蒼術(shù)味辛、苦，性溫。入脾、胃經(jīng)。本品辛溫升散，苦溫燥濕，既能發(fā)汗以解風(fēng)寒之邪，又能芳香化濁、燥濕健脾，還能祛風(fēng)濕、止痹痛，白術(shù)以浙江于潛所產(chǎn)品質(zhì)最佳，故又名于術(shù)。本品味甘、苦、微辛，性溫。入脾、胃經(jīng)。臨床運(yùn)用，有生、炒之別。生品入藥，取其健脾之功而少燥氣；炒后入藥，是為增強(qiáng)燥濕之力。本品甘溫補(bǔ)中，苦溫燥濕。既能補(bǔ)脾益氣，又能燥濕利水，還能固表止汗。

蒼術(shù)健脾平胃，燥濕化濁，升陽(yáng)散邪，祛風(fēng)濕；白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，益氣生血，和中安胎。蒼術(shù)苦溫辛烈，燥濕力勝，散多于補(bǔ)，偏于平胃燥濕；白術(shù)甘溫性緩，健脾力強(qiáng)，補(bǔ)多于散，善于補(bǔ)脾益氣，止汗。二藥伍用，一散一補(bǔ)，一胃一脾，則中焦得健，脾胃納運(yùn)正常，水濕得以運(yùn)化，不能聚而為患，人則康復(fù)無(wú)恙。

蒼術(shù)、白術(shù)伍用，出自《張氏醫(yī)通》。用以治療脾虛痰食不運(yùn)。筆者嘗治漫性肝炎，表現(xiàn)為脾胃虛弱、納運(yùn)失職、脘腹脹滿、惡心嘔吐，甚或下肢微腫者，屢用每收良效，若午后腹脹較甚者，參合小烏附湯（烏藥、香附），則行氣消脹之力益彰，尚無(wú)耗散正氣之弊。

施師臨證處方時(shí)，蒼術(shù)、白術(shù)習(xí)慣用炒炭入藥，一則可去其燥，二則能增強(qiáng)健脾止瀉之功。

二藥運(yùn)用，頗有法度。《本草崇原》云：凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)，凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)，欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用，如補(bǔ)多運(yùn)少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少，運(yùn)多補(bǔ)少，則蒼術(shù)多而白術(shù)少。

扁豆衣——扁豆花

扁豆衣為豆科植物扁豆的干燥種皮。質(zhì)堅(jiān)而脆，以色黃白、片大者為佳。味甘，性微寒，有健脾化濕，達(dá)肌行水，止瀉止痢之功。扁豆花為豆科植物扁豆未完全開(kāi)放的花，味甘、性平。有健脾和胃、清暑化濕之效?！侗静荼阕x》：“扁豆花赤者入血分而宣瘀，白者入氣分而行氣，凡花皆散，故可清暑散邪，以治夏季泄痢等證也?！?/p>

云茯苓——云茯神

茯苓甘平，色白入肺，其氣先升（清肺化源）后降（下降利水），功專益脾寧心，利竅除濕；茯神為多孔菌科真菌茯苓菌核中間天然抱有松根的白色部分，甘淡性平，善走心經(jīng)，而寧心安神。茯苓以通心氣于腎，使熱從小便出為主，茯神以導(dǎo)心經(jīng)之痰濕而安魂寧神為要。二藥參合，協(xié)同為用，通心氣于腎，令水、火既濟(jì)，心腎相交而寧心安神。

茯苓、茯神伍用，善治神經(jīng)衰弱，表現(xiàn)為心氣不足，浮越于外，而不能下交于腎者。其機(jī)制，以茯苓上通心氣，而后下交于腎，令其水火相濟(jì)也。茯神始見(jiàn)《名醫(yī)別錄》，后世醫(yī)家治心病必用茯神，金代醫(yī)家張潔古云：“風(fēng)眩心虛非茯神不能除。”故二者相須為用，寧心安神之力益彰?！端幤反x》曰：“茯神，其體沉重，重可去怯，其性溫補(bǔ)，補(bǔ)可去弱。戴人曰，心本熱，虛則寒。如心氣虛怯，神不守舍，驚悸怔忡，魂魄恍惚，勞怯健忘，俱宜溫養(yǎng)心神，非此不能也。”《本草經(jīng)疏》載：“茯神抱木心而生，以此別于茯苓?！秳e錄》謂茯神平，總之，其氣味與性應(yīng)是茯苓一體，茯苓入脾腎之用多，茯神入心之用多。”故二者相須為用，補(bǔ)益心脾，寧心安神，以治神經(jīng)衰弱諸癥。

厚樸花——玫瑰花

厚樸花疏肝和胃，化濕解郁，寬胸理氣，降逆止嘔，開(kāi)胃增食；玫瑰花為薔薇科直立灌木玫瑰的花蕾。味甘、微苦，性溫。入肝、脾經(jīng)。本品色紫、鮮艷，香氣濃郁，其氣清而不濁，其性和而不猛，柔肝醒胃，行氣活血，宣通郁滯而絕無(wú)辛溫剛燥之弊，實(shí)屬理氣解郁、和血散瘀之良藥。厚樸花入氣分，以行氣散結(jié)為主；玫瑰花走血分，以活血散瘀為要。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調(diào)，疏肝和胃，芳香化濁，醒脾開(kāi)胃，行氣活血，散瘀止痛之功益彰。

施師善治胃腸病，每遇肝胃不和，氣血不調(diào)，食欲欠佳者，多取芳香花蕾入藥，往往可收畫龍點(diǎn)睛之效，可師可法矣。

滑石——甘草

滑石因其性滑而得名。本品味甘、淡，性寒，色白。入膀胱、胃經(jīng)。既能清暑泄熱、清熱降火、生津止渴，又能利竅通閉、利水通淋、滲濕止瀉。

甘草味甘，性平。入心、肺、脾、胃經(jīng)。本品生者（生甘草、粉甘草）入藥，能瀉火解毒、潤(rùn)肺祛痰止咳，炙后入藥，能益氣補(bǔ)中、緩急止痛、緩和藥性。

滑石質(zhì)體滑膩，故可利竅。上能清水源，下可通水道，蕩滌六腑之邪熱，從小便而出；甘草瀉火解毒，緩和藥性。以甘草之甘緩，制滑石之寒滑；又以滑石之寒滑，制甘草之甘滯。二藥伍用，名曰六一散，亦名天水散，顧名思義，治暑熱，心煩口渴，小便不利諸癥可知。本方除清暑熱之外，又長(zhǎng)于滲濕利水，通利膀胱，使?jié)駸嶂皬南聺B泄，故又能利水通淋，治一切砂石諸淋。

柯琴曰：“滑石稟土中沖和之氣，行西方清肅之令，秉秋金堅(jiān)重之形，寒能勝熱，甘不傷脾，含天乙之精而具流走之性，異于石膏之凝滯，能上清水源，下通水道，蕩滌六腑之邪熱從小便而泄。炙甘草稟草中沖和之性，調(diào)和內(nèi)外，止渴生津，用以為佐，保元?dú)舛鵀a虛火，則五臟自安和矣。”《本草求真》云：“然其開(kāi)竅利濕，不獨(dú)盡由小便而下，蓋能上開(kāi)腠理而發(fā)表（腠理為肺所主）是除上中之濕熱，下利便溺而行，是除中下之濕熱，熱去則三焦寧而表里安，濕去則闌門通而陰陽(yáng)利矣。河間益元散（六一散或加辰砂），用此通治上下表里諸病，其意在此?！?/p>

施老經(jīng)驗(yàn)，六一散應(yīng)用范圍較廣，除治療上述中暑吐瀉等癥之外，嘗治尿路感染、尿路結(jié)石諸癥均獲良效。尤其對(duì)尿路結(jié)石治愈以后，持久服用，有預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)之功。

六一散（益元散）——荷葉

六一散又叫益元散、天水散、太白散?！睹髡摲健贩剑夯?80克，甘草30克，研末沖服，每服10克。功能清暑利濕，治療暑濕身熱、心煩口渴、小便不利以及三焦?jié)駸?、小便淋痛。若加入辰砂（朱砂），又名辰砂六一散，辰砂益元散?；?80克，甘草30克，朱砂10克。上藥研為細(xì)末，沖服，每服6克。用于治療暑熱煩渴，驚悸多汗，小便不利。六一散的含義，汪昂解釋說(shuō)：“其數(shù)六一者，取天一生水地六成之義也?！惫视置焖ⅰ?/p>

荷葉味苦、澀，性平。入肝、脾、心、胃經(jīng)。本品氣味清香，既能解暑清熱、升發(fā)清陽(yáng)，治療感受暑熱、頭脹頭痛、胸悶不舒、口干口渴、小便不利，以及夏季暑熱泄瀉等癥，又能散瘀止血，治療吐血、鼻衄、齒衄、尿血、便血、崩漏、產(chǎn)后惡露不盡等癥。

六一散清熱去暑，利尿滲濕，鎮(zhèn)靜除煩為主；荷葉解暑清熱，升發(fā)清陽(yáng)，擴(kuò)張血管，散瘀止血為要。六一散以降為主，荷葉以升為要。諸藥參合，一升一降，升降相隨，其功益彰，清熱去暑，滲濕利尿，升清止瀉，升陽(yáng)止血之力增強(qiáng)。用于治療夏季受暑，頭暈頭脹，胸悶不舒，食欲不振，全身無(wú)力，大便溏瀉，小便黃少等癥以及尿血諸癥。

施師臨證處方，習(xí)慣以鮮荷葉包益元散，水煎服。適用于夏月時(shí)感之證，屢見(jiàn)顯效。查其用意，黃宮繡說(shuō)：“荷葉……生水土之下，污穢之中，挺然獨(dú)立，實(shí)有長(zhǎng)養(yǎng)生發(fā)之氣。故昔人謂其色青，主屬木，其形仰，主上行，其中空，主上發(fā)，其象震，主入膽，為東方膽木必用之藥，故潔古枳術(shù)丸方，用荷葉燒飯為丸，取其以為升發(fā)脾胃之氣?！?/p>

桔?！讱?/p>

桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說(shuō)；枳殼苦溫，理氣消脹，寬胸快膈，以下降行散為著。二藥參合，一上一下，一升一降，相互制約，相互為用，行氣消脹散痞的力量增強(qiáng)。

第五節(jié)　暑　　風(fēng)

張某　女　62歲　病歷號(hào)　51、8、205

昨日急急出城探視女病，烈日當(dāng)空，途中亦未稍休，當(dāng)晚又趕回城內(nèi)，勞苦乏倦，在院中乘涼時(shí)竟然入睡，夜間即感周身酸楚無(wú)力，今晨已覺(jué)發(fā)熱、頭暈、自汗、口干不思飲、惡心不欲食，大便2日未解。

舌苔薄白，六脈濡數(shù)。

【辨證立法】

白晝外出受暑，夜晚乘涼感風(fēng)，是為傷暑之證?；颊吣暧饬?，體力本已不足，更易受暑感風(fēng)，急擬清暑熱、祛風(fēng)邪為治。

【處方】

【解讀】

東垣云；“暑熱者，夏之令也，火行于天地之間，人或勞倦或饑餓，元?dú)馓澐Γ蛔阋杂炝羁簶O，於是受傷而為病?！遍L(zhǎng)夏酷暑常見(jiàn)此類病案，不外受暑感風(fēng)或受暑感寒?！秲?nèi)經(jīng)》云：“在天為熱，在地為火，……其性為暑?！笔顭嶙钜讉蚝臍?。夏日傷暑，發(fā)熱有汗者，多為受暑感風(fēng)，辛涼輕宣，散風(fēng)清熱即可，不可用溫?zé)岚l(fā)散之藥，以免重虛其表，愈傷津氣。施師即以清暑祛風(fēng)，芳香化濁為主要治法，患者服藥2劑即愈。佩蘭、藿香，葦根、茅根，薄荷、荷葉均用鮮者，取其清新之氣，清暑生津力強(qiáng)矣。

鮮藿香——鮮佩蘭

藿香味辛，性微溫。入肺、胃、脾經(jīng)。本品氣味芳香，為解暑之上品，又能醒脾和胃、開(kāi)胃進(jìn)食、和中止嘔。佩蘭氣香如蘭而得名。味辛，性平。入脾、胃經(jīng)既能解暑化濕，又能化濕和中。

藿香辛溫，芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥熱，既能散表邪，又能化里濕，取其鮮品，多用于夏秋之季，以增強(qiáng)醒脾和胃、辟惡止嘔和解暑之力；佩蘭氣味芳香，既能表散暑邪，又能宣化濕濁而定痛，取其鮮品，藥力更強(qiáng)。二藥伍用，芳香化濁，清熱去暑，和胃止嘔，醒脾增食益彰。

藿香、佩蘭伍用，出自《時(shí)病論》芳香化濁法。治五月霉?jié)?，并治穢濁之氣。施老臨床之際，習(xí)慣用其鮮品，因?yàn)轷r者氣香濃郁，內(nèi)含有效成分高，所以芳香化濁（化濕之意也）作用強(qiáng)，治療效果也佳。凡濕濁困脾，脘腹脹滿、惡心嘔吐等癥，皆宜選用。

二藥入煎劑時(shí)，應(yīng)該后下，不宜久煎，否則芳香之氣耗散，有效成分也隨之揮發(fā)而影響療效。

鮮茅根——鮮葦根（見(jiàn)第3頁(yè)）。

桑葉——桑枝（見(jiàn)第19頁(yè)）。

六一散（益元散）——荷葉（見(jiàn)第31頁(yè)）。

厚樸花——玫瑰花（見(jiàn)第30頁(yè)）。

半夏曲——建神曲

半夏曲以和胃降逆，燥濕化痰為主；建神曲以健脾理氣，消食和中為要。二藥伍用，健脾和胃，和中降逆，理氣快膈，消食除滿力彰。諸凡脾胃虛弱，健運(yùn)無(wú)權(quán)，癥見(jiàn)消化不良、食欲不振、心下逆滿、脘腹脹痛、胃中嘈雜、噯氣嘔逆等癥均宜選用。

黃芩——黃連（見(jiàn)第12頁(yè)）。

注：建神曲又叫范志曲。系六神曲（杏仁泥、赤小豆、辣蓼草、青蒿、面粉、蒼耳草等藥末混合后經(jīng)發(fā)酵而成）加厚樸、木香、青皮、檳榔、葛根、茯苓、柴胡、桔梗、荊芥、前胡、香附、羌活、紫蘇、薄荷、獨(dú)活、蒼術(shù)、木通、香薷、澤瀉、白芥子、丁香、豆蔻、甘草、麻黃、川芎、木瓜、沉香、紫蘇子、肉豆蔻、檀香、砂仁、草果、秦艽、白芷、陳皮、萊菔子、半夏、麥芽、谷芽、山楂、生姜而制成，并不發(fā)酵。

第六節(jié)　流行性腮腺炎（瘟毒發(fā)頤）

梁某　女　23歲　病歷號(hào)　52、4、521

發(fā)熱2日，畏風(fēng)，兩側(cè)腮部腫痛，食物下咽時(shí)痛甚，痰涎多，小溲赤，口干不思食。舌苔薄白，脈浮數(shù)。

【辨證立法】

內(nèi)有蓄熱，外感風(fēng)邪，風(fēng)熱沖行兩頰而腫痛，急擬散風(fēng)清熱法治之。2日間連服3劑，以期速效，免致毒熱蘊(yùn)久生變。

【處方】

二診：服3劑，微汗出，熱退，耳下腫已消，現(xiàn)癥咳嗽，不思飲食，大便3日未解，是屬外邪雖解，內(nèi)熱未凈，以調(diào)理肺胃，清其余熱為治。

【處方】

【解讀】

流行性腮腺炎與中醫(yī)的“痄腮”、“腮腫”、“含腮癥”類同。為感受溫毒病邪（腮腺病毒），飛沫傳播，冬春兩季常見(jiàn)流行，以學(xué)齡兒童發(fā)病較多。起病有發(fā)熱，一側(cè)或雙側(cè)腮腺非化膿性腫脹，以耳垂為中心，表面不紅，腫脹腺體邊界不清，按壓有彈力感，壓痛不劇，咀嚼時(shí)局部脹痛加重，腮腺管口可見(jiàn)紅腫。舌下腺與頜下腺可同時(shí)發(fā)炎腫大，有發(fā)生腦膜炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等的可能。中醫(yī)治療仍以清熱解毒為治，可選普濟(jì)消毒飲加減。亦可外敷如意金黃散或用生大黃研末，米醋調(diào)敷。

白茅根——白葦根（見(jiàn)第3頁(yè)）。

金銀花（忍冬花）——忍冬藤（見(jiàn)第24頁(yè)）。

牛蒡子（大力子）——連翹

牛蒡子又名大力子、鼠粘子。疏散風(fēng)熱，清熱解毒，清咽消腫；連翹，清熱解毒，消癰散結(jié)。二藥伍用，并走于上，清熱解毒，消炎止痛，祛風(fēng)止癢，宣透疹毒之力增強(qiáng)。

施老臨證處方時(shí)，習(xí)慣將牛蒡子與青連翹伍用，治療急性咽炎、急性喉炎引起的咽喉腫痛諸癥，每每獲效，若伍以馬勃、青黛，其效更著。根據(jù)臨床體會(huì)，上述諸癥，表現(xiàn)為熱盛、大便干者，可用至15克左右。

黛蛤散——馬勃

黛蛤散為中成藥。本方為宋代民間驗(yàn)方。原見(jiàn)《醫(yī)說(shuō)》卷四，并無(wú)方名。清?祝補(bǔ)齋《衛(wèi)生鴻寶》曾命名青蛤丸，后改為黛蛤散。方由煅蛤殼180克，青黛18克組成。共研細(xì)末，每次服10～15克。布包，水煎服。方中蛤粉滋養(yǎng)肺陰、軟堅(jiān)散結(jié)、化痰止咳、止血；青黛散肝郁、泄肝火、清熱解毒、涼血止血。二藥參合，清泄肝肺郁熱、化痰止咳、涼血止血，用于治療肝火犯肺所引起的頭暈耳鳴、咳嗽不已、痰中帶血、咽喉不利、胸脅作痛等癥。另外，也可治療支氣管擴(kuò)張所引起的咳嗽有痰、痰吐不盡、咯血等癥。外用可治黃水瘡。

馬勃為馬勃科植物大頹馬勃、脫皮馬勃、紫頹馬勃的干燥子實(shí)體。味辛，性平。入肺經(jīng)。本品質(zhì)輕，善宣肺氣、清熱解毒、解散郁熱而利咽喉，治咽喉腫痛、咳嗽失音等癥。外用能止血，用于治療鼻衄、外傷出血等癥。

馬勃清熱解毒，宣肺氣，利咽喉；黛蛤散清熱化痰，散結(jié)。二藥伍用，瀉火解毒、清熱消炎、涼血止血、消腫止痛、化痰散結(jié)、清利咽喉之力增強(qiáng)。用于治療熱聚上焦所致的咽喉腫痛，淋巴腺腫痛等癥以及肝火犯肺，咳嗽不已，熱傷肺絡(luò)，痰中帶血，甚則咯血、鼻衄、齒衄等癥。

施老臨證處方均注“同布包煎”，以免液汁過(guò)濃粘鍋。

炒梔子——炒香豉（淡豆豉）（見(jiàn)第2頁(yè)）。

白前——前胡（見(jiàn)第7頁(yè)）。

陳皮（橘皮）——紫菀

陳皮辛散苦降，散寒理氣，燥濕化痰，消食寬中；紫菀潤(rùn)肺下氣，化痰止咳。陳皮偏于燥濕化痰，紫菀側(cè)重潤(rùn)肺祛痰。二藥伍用，一燥一潤(rùn)，一化一祛，痰可去、嗽可寧。外感、內(nèi)傷咳嗽均可選用。

施師臨證處方，習(xí)以炙陳皮、紫菀，炙前胡、白前并書。所云“炙”者，即以蜂蜜為輔料，與藥同炒而得。蜂蜜性味甘平，有甘緩益氣、潤(rùn)肺寧嗽、解毒矯味之功。與藥同制，可緩和藥物過(guò)偏之性，并與藥物起協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效。

赤茯苓——赤芍藥（見(jiàn)第21頁(yè)）。

桔?！讱ぁ住尤剩ㄒ?jiàn)第4頁(yè)）。

第七節(jié)　百日咳（鷺鷥咳、頓咳）

王某　女　5歲　病歷號(hào)　51、1、12

咳嗽十余日，日漸加重，且呈陣發(fā)性咳嗽，偶遇哭鬧及飯后則陣咳尤劇，甚則嘔吐食物，或咳帶黏液痰，劇咳發(fā)作之時(shí)，連續(xù)嗆咳，面紅憋氣幾至妨礙呼吸，涕淚交流，極為痛苦。常于睡中咳醒，即須坐起，待陣咳平息，方能就寢，因而睡眠不足，飲食失調(diào)，大便干，小便黃。

舌苔膩，脈弦滑。

【辨證立法】

咳為陣發(fā)，面紅憋氣，甚則嘔吐，痰稀有泡沫，眼瞼浮腫，均是百日咳征象。痰濁壅盛，肺失肅降，擬清肺化痰為法。

【處方】

二診：藥服3劑，仍咳，只是次數(shù)減少，陣咳時(shí)嘔吐。前方去酒條芩，加紫蘇葉2.5克，北沙參3克，化橘紅3克，陳橘絡(luò)3克。再服3劑。

三診，前方又服3劑，咳嗽次數(shù)更為減少，仍是陣咳狀態(tài)，咳劇時(shí)嘔吐。

【處方】

【解讀】

百日咳中醫(yī)謂之“頓咳”、“鷺鷥咳”、“疫咳”等病名，是由百日咳桿菌引起的呼吸道傳染病。多在冬春季節(jié)發(fā)病，好發(fā)于5歲以下的幼兒。臨床上以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽和痰咳后伴有特殊的吸氣性回聲為特征。由時(shí)行疫毒犯肺，以致肺氣不宣，氣郁化熱，釀液成痰，阻于氣道，氣機(jī)上逆而成。劇咳傷及肺絡(luò)，遂有咯血。初起邪襲肺衛(wèi)，宜辛溫化痰，順氣降逆；中期邪熱戀肺，宜清熱宣肺；日久肺脾氣虛，宜兼顧脾肺。施師臨證，習(xí)用麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯，再加西洋參或南、北沙參之類效果良好，服藥后陣咳次數(shù)逐漸減少痊愈。本案患兒之母，后來(lái)診病時(shí)云：第三診方連服6劑，只有微咳，末再服藥即愈。

炙白前——炙前胡（見(jiàn)第7頁(yè)）。

茯苓——茯神（見(jiàn)第29頁(yè)）。

炙麻黃——白杏仁（見(jiàn)第6頁(yè)）。

旋覆花——赭石

赭石味苦，性寒。入肝、心經(jīng)。本品苦寒體重，以苦清熱，以寒瀉火，以重鎮(zhèn)降。善走肝、心血分。既能鎮(zhèn)胃降氣而止嘔止噫，又能平肝息風(fēng)、鎮(zhèn)肝降壓，還能涼血止血、降氣。

旋覆花咸寒，消痰平喘，降氣止嘔，宣肺利水；赭石苦寒，平肝瀉熱，鎮(zhèn)逆降氣，涼血止血。旋覆花以宣為主，赭石以降為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，共奏鎮(zhèn)逆降壓、鎮(zhèn)靜止痛、下氣平喘、化痰消痞之功。

旋覆花、赭石伍用，出自《傷寒論》旋覆花代赭石湯。治傷寒發(fā)汗，若吐、下后，心下痞硬，噫氣不除者。元代醫(yī)學(xué)家羅謙甫曰：“汗、吐、下解后，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無(wú)所歸而不升，濁無(wú)所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除?！庇终f(shuō)：“以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，旋覆花之辛，用以宣氣滌飲。”此即“濁降痞硬可消，清升噫氣可除”是也，古人謂：“氣下則痰喘止?！惫士捎糜谥委熆人蕴荡头涡牟≈却?。

按：據(jù)氣為血之帥，氣升血亦升，氣降血亦降之理，旋覆花、赭石伍用，可治療氣血并走于上，以致面紅耳赤、頭暈?zāi)垦＃愃聘哐獕翰。?，以及吐血、鼻衄、齒衄諸癥。

炙紫菀——炙蘇子（見(jiàn)第7頁(yè)）。

萊菔子——白芥子

白芥子又名辣菜子。味辛，性溫。入肺經(jīng)。本品辛散溫通而利氣，既能溫肺開(kāi)胃、利氣祛痰、消腫止痛，朱丹溪說(shuō)：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達(dá)，古方控涎丹用白芥子，正此義也。”又能溫通經(jīng)絡(luò)、利氣散結(jié)、祛經(jīng)絡(luò)之痰。

萊菔子辛平，長(zhǎng)于順氣開(kāi)郁，下氣定喘，消食化痰，消脹除滿；白芥子辛能入肺，溫可散寒，長(zhǎng)于利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛。二藥伍用，相互促進(jìn)，利氣消食、祛痰止咳、降氣平喘之力增強(qiáng)。

萊菔子、白芥子伍用，出自《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)心湯。治氣逆痰滯，以致咳嗽氣喘，痰多，胸脘痞悶，不思飲食，苔黏膩，脈滑者。

咳嗽一證，當(dāng)先治痰。治痰分為兩種途徑，一肺一脾。痰多者以豁痰為主，當(dāng)選白芥子治之；食滯運(yùn)化失職，主取萊菔子為治，二藥參合，相互為用，化滯豁痰止咳甚妙。

炙麻黃——生石膏

麻黃辛溫氣薄，中空外達(dá)，善行肌表衛(wèi)分，開(kāi)腠理散寒邪，宣肺氣以定喘；生石膏辛寒，質(zhì)重氣浮，清瀉肺熱以平喘。二藥伍用，一溫一涼，互制其短而展其長(zhǎng)，辛涼平喘止咳之力益彰。用于治療表寒里熱，咳嗽氣喘等癥。

南沙參——北沙參

《本草求真》云：“沙參有南、北二種，北沙參質(zhì)堅(jiān)性寒，南沙參體虛力微?！笔熣J(rèn)為：“南沙參養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳力弱；北沙參養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳力強(qiáng)?！倍幬橛?，相互促進(jìn)，養(yǎng)陰生津、清熱止渴、潤(rùn)肺止咳的力量增強(qiáng)。用于治療熱性病之傷津口干舌燥、舌紅少苔，或舌光無(wú)苔等癥和肺虛有熱，咳嗽不已等癥。

沙參古無(wú)南北之分，至清代《本草綱目拾遺》《本經(jīng)逢源》始分南北兩種。北者質(zhì)堅(jiān)，南者質(zhì)松。北者力強(qiáng)，南者力弱。合而用之，可增強(qiáng)藥效也。

第八節(jié)　流行性腦脊髓膜炎（春溫）

呂某　男　9歲　門診

高熱2日，頭痛嘔吐，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，昏不知人，經(jīng)醫(yī)院抽脊髓液檢查，診斷為流行性腦脊髓膜炎。治療2日未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，情勢(shì)危急，擬服中藥，以冀萬(wàn)一。

口緊未見(jiàn)舌苔，六脈細(xì)數(shù)無(wú)倫。

【辨證立法】

感染時(shí)疫，邪熱熾燔，熱盛風(fēng)動(dòng)，四肢抽搐，熱入心包，神識(shí)昏迷。險(xiǎn)象堪慮，瀉肝清熱，辛香通竅，以復(fù)神志，姑擬清熱鎮(zhèn)驚通竅法治之。

【處方】

另：麝香0.15克，西牛黃0.3克，羚羊角（代）0.6克，研細(xì)末分2次隨藥沖服。

二診：昨日1晝夜盡1劑，夜間即現(xiàn)緩解，熱勢(shì)漸退，抽搐停止，但神識(shí)仍昏迷，喂藥曾吐1次。

【處方】

前方去麝香、西牛黃、蜈蚣、蝎尾、大生地黃、鮮生地黃。加郁金5克，夏枯草3克，節(jié)菖蒲3克，明玳瑁5克（打碎先煎），仍用羚羊角粉（代）0.6克隨藥沖服。

三診：前方連服2劑，體溫恢復(fù)正常，神志清楚，但精神倦怠思睡。病邪乍退，正氣未復(fù)之象。

【處方】

【解讀】

流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎球菌所致的腦脊髓膜的化膿性炎癥。本病多發(fā)生于冬春季節(jié)，以3～4月的發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，畏寒，劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩躁，驚厥，昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張等。

高熱神昏，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，頭痛嘔吐，中醫(yī)謂之“急驚風(fēng)”，即是熱極生風(fēng)。中醫(yī)，仍以清熱涼血，瀉火解毒，息風(fēng)止痙，醒腦開(kāi)竅等法施治。取黃菊花、龍膽草、連翹清熱解毒；全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、鉤藤平肝息風(fēng)止痙，杭白芍、大生地、鮮生地、西洋參養(yǎng)陰涼血，清熱退熱；首烏藤、白蒺藜平肝止痛；麝香辛香通竅；西牛黃、羚羊角粉清心瀉熱，平肝息風(fēng)止痙。

全蝎——蜈蚣

全蝎又叫全蟲(chóng)。味辛、咸，性平。有毒。入肝經(jīng)。本品既能散肝經(jīng)風(fēng)熱，而平肝息風(fēng)止痙，又能祛風(fēng)通絡(luò)以止疼痛，還能解毒散結(jié)。另外，還可鎮(zhèn)靜降壓。

蜈蚣味辛，性溫。有毒。入肝經(jīng)。本品走竄之力最速，內(nèi)至臟腑，外至經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。功善通經(jīng)絡(luò)、息肝風(fēng)、解痙攣、止抽搐。內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)、癲癇、眩暈、抽搐瘈疭、小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)諸癥；外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)、口眼斜、手足麻木，以及頑固性頭部抽掣疼痛，又能解毒消腫，以治瘡瘍腫毒、瘰疬潰爛等癥。

全蝎平肝息風(fēng)解痙，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)消腫為主；蜈蚣息肝風(fēng)解痙攣、止抽搐，通經(jīng)絡(luò)、止疼痛，解毒散結(jié)消腫為要。二者均入肝經(jīng)，為息風(fēng)解痙圣品。相須為用，其力相得益彰，息風(fēng)解痙作用倍增。

全蝎、蜈蚣伍用，名曰蜈蝎散，又叫止痙散。蜈蚣、全蝎各等份，研為細(xì)末，每次服1～1.5克，日服2次，治療驚癇，手足抽搐，角弓反張等癥。

僵蠶——地龍

僵蠶又叫白僵蠶，為家蠶的幼蟲(chóng)感染白僵菌而發(fā)病僵死的蟲(chóng)體。味咸、辛，性平。入肝、肺經(jīng)。本品得清化之氣，故僵而不腐。其氣味俱薄，輕浮而升，既能疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)止痛，又能息風(fēng)止痙，還能化痰散結(jié)，祛風(fēng)止癢。

地龍又叫蚯蚓。味咸，性寒。入肝、脾、膀胱經(jīng)。本品既能清肺平喘，息風(fēng)止痙，又能祛風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛，還能清熱利尿。

僵蠶辛咸，氣味俱薄，升多降少，息風(fēng)解痙，散風(fēng)止痛，化痰散結(jié)；地龍咸寒，以下行為主，清熱息風(fēng)，通絡(luò)止痙。二藥伍用，一升一降，升降協(xié)和，息風(fēng)解痙，舒展神經(jīng)，通絡(luò)止痛之力增強(qiáng)。

僵蠶、地龍伍用，可治療神經(jīng)性頭痛。施老謂：僵蠶、地龍參合，有舒展神經(jīng)之功。筆者體會(huì)，舒展神經(jīng)與息風(fēng)解痙類同，故可治療風(fēng)痰頭痛，若與天麻、白術(shù)、半夏參合，其效更著。僵蛹為蠶蛹經(jīng)白僵菌發(fā)酵的制成品，功用、主治與僵蠶類同，故可互用。

全蝎——鉤藤

鉤藤又叫雙鉤藤、鉤藤鉤。味甘，微寒。入肝、心包經(jīng)。本品既能清肝熱、平肝風(fēng)、降血壓、舒筋脈、除眩暈，又能瀉心包絡(luò)之火，以清心熱、息風(fēng)止痙。

全蝎辛平，專入肝經(jīng)，以息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)；鉤藤苦寒，入走肝、心，功專清熱平肝，息風(fēng)解痙。二藥伍用，肝、心同治，相互促進(jìn)，息風(fēng)解痙，通絡(luò)止痛之力增強(qiáng)。

全蝎、鉤藤伍用系施師為治療頑固性頭痛（類似神經(jīng)性頭痛）而設(shè)。也可用全蝎、鉤藤各10克，人參6克，共研細(xì)末，每日服2次，每次服3克，治療原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化所引起的頭痛。

制首烏——蒺藜

制首烏甘溫，不寒不燥，養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏須發(fā)，為滋補(bǔ)良藥；蒺藜苦辛，性升而散，專走頭目而祛風(fēng)明目，通絡(luò)止痛。首烏善以守為主，蒺藜辛散溫通，以走為要。二藥合用，一守一走，相互制約，相互為用，益腎平肝，散風(fēng)熱、止疼痛益彰。

制首烏、蒺藜伍用，善治肝腎不足，精血虧損，水不涵木，肝陽(yáng)上擾諸癥，若與女貞子、墨旱蓮參合，其效更著。筆者體會(huì)，臨證之際，以頭暈為主，多用何首烏，少用蒺藜；若以頭痛為甚者，多取蒺藜，少用制首烏；暈、痛并重，二者各半。

首烏入藥有生首烏、制首烏之分。前者潤(rùn)腸，解瘡毒；后者補(bǔ)肝腎，益精血，壯筋骨。施老臨證習(xí)取制品，意即消其滑腸之弊，增其補(bǔ)益之功。

蒺藜（刺蒺藜）——僵蠶

蒺藜苦辛，疏肝解郁，平肝止痛；僵蠶咸辛性平，祛風(fēng)解痙，散熱止痛，化痰散結(jié)。二藥又均入肝、肺兩經(jīng)，故相互為用，功效益彰，平肝解郁，息風(fēng)解痙，祛風(fēng)通絡(luò)，舒展神經(jīng)以止疼痛。

施老臨證處方時(shí)，習(xí)以蒺藜、僵蠶并書伍用。根據(jù)臨床體驗(yàn)，諸凡內(nèi)傷頭痛，均宜使用。若系肝陽(yáng)頭痛，須與鉤藤、菊花伍用；若屬氣虛頭痛，宜與黃芪、黨參參合；若系血虛頭痛，宜與生白芍、生甘草配伍；若屬痰濕頭痛，宜與二陳湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草）參合。嘗治一男性患者，久罹血管神經(jīng)性頭痛，痛甚則顳部血管怒張，痛引眼珠，投以蒺藜15克、僵蠶10克、生杭芍30克、生甘草10克，水煎服。前后服藥十余劑，痛止病愈。另外，二藥參合，尚能治療婦人面 （即面頰部色素沉著）。筆者常與四物湯（當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎）參合，其效甚速。若兼見(jiàn)血?dú)庥魷?，酌加香附、益母草之類，其效更佳?/p>

第九節(jié)　結(jié)核性腦膜炎（頭痛）

林某　女　28歲　病歷號(hào)　55、12、141

低熱37.4℃已2月余，上月13日突然昏厥1次。全身抽搐四肢冰冷，經(jīng)急救后緩解。神志清楚，全身乏力，不能起床。頭痛連及頸椎，行動(dòng)需人扶持，時(shí)欲跌到。月經(jīng)2～3個(gè)月1次。食欲不振，睡眠不實(shí)，二便尚屬正常。經(jīng)某醫(yī)院會(huì)診，診斷為結(jié)核性腦膜炎并有局灶性肺結(jié)核。

舌質(zhì)淡，苔薄白，六脈細(xì)數(shù)微弦。

【辨證立法】

陰虛之火，上擾神明，頭暈而痛。肝主筋，血不養(yǎng)肝則令全身乏力、抽搐。當(dāng)擬斂陰潛陽(yáng)，滋補(bǔ)心腎之劑。

【處方】

二診：連服22劑，低熱全退，精神旺健，四肢自覺(jué)有力，行動(dòng)不需扶持，頭痛大減，時(shí)感昏暈，間或頭頂跳動(dòng)，食睡均好。

【處方】

三診：前方服15劑，除頭有時(shí)稍暈外，已無(wú)其他癥狀，擬用丸方收功。

【處方】

早服神經(jīng)衰弱丸30粒，晚服河車大造丸1丸。連服1個(gè)月，感冒發(fā)熱時(shí)停藥。

【解讀】

結(jié)核性腦膜炎早期可見(jiàn)結(jié)核病的一般中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、食欲減退、消瘦、睡眠不安、煩躁等癥。隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥。其屬中醫(yī)“頭痛”、“驚風(fēng)”、“抽搐”、“虛勞”的范疇。本案發(fā)病緩慢，虛象畢現(xiàn)，陰虧燥擾，神明受制，重劑滋陰扶正，以助驅(qū)邪之力，中醫(yī)之辨虛實(shí)，治標(biāo)本，衡量緩急，豐富了醫(yī)療理論，本案即是一例。

生龍骨——生牡蠣

龍骨為古代多種大型哺乳動(dòng)物的骨骼化石，質(zhì)體沉重、黏澀，功專平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神，斂汗固精，止血澀腸，生肌斂瘡；牡蠣為貝殼之屬，質(zhì)體重墜，功擅斂陰潛陽(yáng)，澀精，止汗，止帶，化痰，軟堅(jiān)。二藥伍用，相互促進(jìn)，益陰潛陽(yáng)，平肝息風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神，軟堅(jiān)散結(jié)，澀精，止血、止帶之力增強(qiáng)。蓋龍骨益陰之中能潛上越之浮陽(yáng)，牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽(yáng)，故張仲景常取二藥配伍應(yīng)用。

龍骨、牡蠣伍用，出自《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯。治火逆證下后，又加燒針，心陽(yáng)內(nèi)傷，煩躁不安，以及心悸怔忡等癥。

龍骨、牡蠣參合，治神經(jīng)衰弱諸癥，確有鎮(zhèn)靜安眠之功。其治療機(jī)制，正如張錫純?cè)疲骸叭松黻?yáng)之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強(qiáng)魄?；昶前矎?qiáng)，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨，牡蠣，固為補(bǔ)魂魄精神之妙藥也?！庇种^：“龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄?；昶钦咝纳裰筝o右弼也?！?/p>

石決明——決明子（草決明）

石決明為鮑科軟體動(dòng)物九孔鮑或盤大鮑的貝殼。本品附石而生，且有明目作用，故此得名。味咸，性寒。得水中陰氣以生，平肝熱、息肝風(fēng)、瀉風(fēng)熱而明目；草決明又叫決明子，為豆科植物決明的成熟種子。性味苦寒，清泄肝火，益腎明目，潤(rùn)腸通便，降低血壓、膽固醇。二藥參合，清熱瀉火，平肝息風(fēng)，鎮(zhèn)靜止痛之功益彰。

石決明、決明子伍用，為施師治療肝熱目赤澀痛而設(shè)。亦可與黃芩、炒防風(fēng)參合，其效更著。治原發(fā)性高血壓，宜與茺蔚子、夏枯草、槐花、牛膝參合。

沙苑子（沙蒺藜）——蒺藜（刺蒺藜）

蒺藜色白有刺，性升而散，入走肝經(jīng)，為疏散風(fēng)熱，疏理肝氣之要藥；沙苑子色紫無(wú)刺，性沉而降，偏走腎經(jīng)，為補(bǔ)腎陰填精髓之品。蒺藜以升為主，沙苑子以降為要。二藥伍用，一升一降，一入肝、一走腎，肝腎同治，升降調(diào)和，理氣散郁，平補(bǔ)肝腎，益腎固精，養(yǎng)肝明目，收縮瞳神之功增強(qiáng)。用于治療肝腎不足，以致頭暈、目眩、視物不清等癥；腎虛腰酸、腰痛，遺精早泄，小便頻數(shù)等癥；婦女帶下諸癥。

朱麥冬——朱茯神（見(jiàn)第26頁(yè)）。

赤、白芍——柴胡

赤芍——白芍（見(jiàn)第6頁(yè)）。

白芍——柴胡（見(jiàn)第11頁(yè)）。

川杜仲——川續(xù)斷

續(xù)斷又名川斷。味苦，性溫。入肝、腎經(jīng)。本品既能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈、止疼痛，又能補(bǔ)肝腎、固沖任，此外，還能通利血脈、疏通關(guān)節(jié)、接骨療傷。

杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、降血壓，善走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通利血脈，在于筋節(jié)氣血之間。二藥伍用，其功益彰，補(bǔ)肝腎、益精髓、壯筋骨、通血脈、調(diào)沖任、療虛損的力量增強(qiáng)。

蒺藜——白薇

蒺藜平肝降逆，疏肝散郁，祛風(fēng)明目；白薇清血熱、退低熱，涼肝除煩，安眠。二藥伍用，清熱平肝、涼血安神、行血止痛之力增強(qiáng)。

施師臨證處方時(shí)，習(xí)慣以白薇、蒺藜伍用，善治頭昏、頭暈、頭痛諸癥，凡證屬血虛肝旺者，屢用有驗(yàn)。血熱較甚，以頭昏、頭暈為主者，多取白薇，少用蒺藜；若頭痛頗著，則多用蒺藜，少取白薇；昏、暈、痛并存，二者各半為宜。

生、熟地黃——砂仁——細(xì)辛

生地黃、熟地黃、砂仁、細(xì)辛伍用含義，謂之四個(gè)對(duì)藥組成，分述如下：

（1）生地黃（干地黃）——熟地黃

生地黃又名干地黃、干生地，其性涼而不寒，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈、益精髓，聰耳明目；熟地黃即是地黃用酒、砂仁、陳皮為輔料，經(jīng)反復(fù)蒸曬，至內(nèi)外色黑、油潤(rùn)，質(zhì)體柔潤(rùn)黏膩而得。味甘，性微溫。入心、肝、腎經(jīng)。本品味厚氣薄，為補(bǔ)血生精、滋陰補(bǔ)腎、退熱之要藥，二藥伍用，相互促進(jìn)，其功益彰，共奏滋陰補(bǔ)腎，益精填髓，補(bǔ)血生血，養(yǎng)陰涼血，清熱退熱之功。

干地黃即是生地黃，熟地黃也叫熟地。二藥伍用，有的醫(yī)生臨證處方書寫二地，施老習(xí)以生、熟地黃并書。生地黃以養(yǎng)陰為主，熟地黃以滋陰為要。生地黃以涼血止血為主，熟地黃以補(bǔ)血為要。二藥相合，相得益彰。二藥炒炭入藥，職是治療出血性病癥時(shí)用。

生地黃、熟地黃伍用，出自《景岳全書》二黃散。生地黃、熟地黃各等份，研為細(xì)末，每次服10克。治胎漏下血，或內(nèi)熱晡熱，或頭痛頭暈，或煩躁作渴，或脅肋脹痛等癥。

（2）熟地黃——細(xì)辛

熟地黃甘溫，補(bǔ)血生津，滋腎養(yǎng)肝；細(xì)辛辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛，溫肺化飲。熟地黃以守為主，細(xì)辛以走為要。熟地黃質(zhì)體滋膩，易于助濕礙胃（即膩膈），細(xì)辛體質(zhì)輕浮上升，氣味辛散，容易傷正。故以細(xì)辛之辛散，制熟地黃之滋膩；又以熟地黃之滋膩，制細(xì)辛之辛散。二藥伍用，一守一走，互制其短，而展其長(zhǎng)，故有補(bǔ)真陰、填精髓、止腰痛之妙用。

（3）生地黃——細(xì)辛

細(xì)辛氣味香竄，升散之力頗強(qiáng)，有較好的通絡(luò)止痛之功；生地黃性味甘寒，善于滋陰清熱，涼血止血。二藥伍用，以細(xì)辛之升散，引生地之甘寒，直達(dá)上焦，共奏清熱止痛之效，而無(wú)燥烈升散之弊。用于治療風(fēng)火頭痛、牙痛，口舌生瘡等癥。

（4）熟地黃——砂仁

熟地黃甘溫黏膩，補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血，生精補(bǔ)髓；砂仁辛散溫通，芳香理氣，行氣和中，開(kāi)胃消食，溫脾止瀉，理氣安胎。以砂仁辛散之性，去熟地黃黏膩礙胃之弊。二藥伍用，互制其短而展其長(zhǎng)，補(bǔ)血、滋腎、開(kāi)胃之力甚妙。用于治療血少、津虧、腹脹、納呆等癥以及胎動(dòng)欲墜者。

第十節(jié)　瘧　　疾

郭某　男　59歲　病歷號(hào)　52、8、91

發(fā)瘧疾先冷后熱已6次，隔日一作，熱后汗出頭痛，全身乏力，口干渴，大便二三日一解，小溲黃赤，納食減少。

舌苔白，中間黃、六脈弦數(shù)。

【辨證立法】

營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，表里不和，內(nèi)熱甚熾，擬用桂枝白虎加小柴胡湯治之。

【處方】

二診：前方連服4劑，寒熱未作，大便已通，仍干燥?？诳蕼p輕，全身酸軟乏力。

前方去常山、草果。加晚蠶沙、炒皂角子各10克（同布包），桑寄生15克。

三診：前方又服4劑，已經(jīng)8日寒熱未再發(fā)作，惟覺(jué)酸軟無(wú)力，納食未復(fù)而已。

【解讀】

瘧疾是感受瘧邪（瘧原蟲(chóng)）引起的寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征的疾病。瘧邪侵入人體后，伏于半表半里，出入營(yíng)衛(wèi)之間，邪正交爭(zhēng)時(shí)，則瘧病發(fā)作，瘧邪伏藏時(shí)，則發(fā)作休止。發(fā)作時(shí)，邪入于營(yíng)陰相爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)一時(shí)不能外達(dá)，則毛孔收縮，肌膚起而惡寒；其后，邪與衛(wèi)陽(yáng)相搏，熱盛于肌表，故又轉(zhuǎn)為高熱；適正勝邪卻之時(shí)，則瘧邪伏藏，不與營(yíng)衛(wèi)相搏，汗出熱退，癥狀解除。其休作時(shí)間：有1日1發(fā)、間日1發(fā)、3日1發(fā)。本案為間日1發(fā)。施師以桂枝白虎湯合小柴胡湯化裁為治，服藥4劑，寒熱頓除，又服4劑，瘧疾已愈，最后調(diào)理脾胃而收功。

赤、白芍——柴胡——桂枝（見(jiàn)第11頁(yè)）。

白茅根——白葦根（見(jiàn)第3頁(yè)）。

知母——生石膏（見(jiàn)第25頁(yè)）。

酒黃芩——法半夏

黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血、安胎；半夏健脾燥濕，和胃止嘔，消痞散結(jié)。半夏辛散降逆，黃芩苦寒清熱。二藥參合，一寒一溫，辛開(kāi)苦降，以順其陰陽(yáng)之性而調(diào)和陰陽(yáng)，故清熱瀉火、和胃止嘔、消痞散結(jié)甚妙。

半夏、黃芩伍用，出自《傷寒論》半夏瀉心湯。功能和胃降逆，開(kāi)結(jié)除痞。治療胃氣不和，癥見(jiàn)心下痞滿、干嘔或嘔吐，腸鳴下利。也用于急性胃腸炎見(jiàn)上癥者。

桑葉——桑枝（見(jiàn)第19頁(yè)）。

知母——草果（見(jiàn)第11頁(yè)）。

常山——草果

常山清熱截瘧；草果溫中燥濕，化濁截瘧。常山以清里為主，草果以解表為要，二藥伍用，一表一里，一寒一溫，相互制約，相互促進(jìn)，共奏化濕濁、和表里、退寒熱之效。用于治療表里不和，寒熱如瘧等癥和瘧疾，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，寒濕內(nèi)阻，邪伏陰傷而致胸脅痞滿、食欲不振、神疲肢倦、苔濁膩等癥。

常山、草果伍用，為截瘧之要藥。臨證之際，宜與青蒿、知母、柴胡、黃芩、半夏參合。