第七章　神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病

第一節(jié)　頭　　痛

一、肝陽頭痛

邢某　男　19歲　病歷號(hào)　52、12、85

昔日性情粗暴，極易發(fā)怒，在高小讀書時(shí)用腦過度，入中學(xué)后，功課愈繁，急躁易怒更甚，與同學(xué)多不能合，時(shí)感頭暈，后頭痛，1年前曾在某醫(yī)院治療月余已見好。最近2個(gè)月以來，后頭痛又作。曾去某醫(yī)院精神科檢查未明確診斷?，F(xiàn)癥為晚間睡前后頭痛最甚，急躁憂慮，情緒不佳，容易發(fā)怒，頭發(fā)脫落，不能讀書，稍一用腦即頭痛不適，睡眠多夢，飲食二便尚好。

舌苔黃，脈象弦疾。

【辨證立法】

《內(nèi)經(jīng)》論肝云：“其志為怒，怒傷肝?！庇衷疲骸案螝馓搫t恐，實(shí)則怒”平素急躁善怒，肝氣實(shí)之象，實(shí)則陽亢，遂有頭痛。肝藏血，發(fā)為血之余，肝血不足故有脫發(fā)之癥。擬用苦寒瀉肝，潛陽制亢，及養(yǎng)血法。

【處方】

二診：服藥3劑，效果未顯，只是頭痛部位有下移至頸部之勢，宗前法加羌活3克，獨(dú)活1.5克，蔓荊子5克，茺蔚子6克，去苦丁茶。

三診：前方先服4劑，已然見效，頭頸疼痛有所減輕，曾電詢可否再服。囑其效不更方，再服4劑。前后共服8劑，深感數(shù)月以來，未有如是之舒暢，后頭痛已大減，但未全止，小便黃，大便干，腰覺酸楚。

脈稍弦已不疾，尺脈沉而無力。

【處方】

四診：前方仍服8劑，頭痛已愈，但有時(shí)頭暈，睡眠仍多夢，已能看書，自覺精神暢快，偶然尚發(fā)急躁，于三診方中，加天麻5克，再服8劑。

五診：服藥后諸癥減輕，目前只覺全身乏力，擬服丸藥收功。

【處方】

四診原方，將劑量加2倍，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白開水送服。

【解讀】

本案為肝陽頭痛，恙由用腦過度，腎精虛損，水不涵木，肝陽上擾?！额愖C治裁》：“風(fēng)內(nèi)擾巔者筋惕，震動(dòng)髓海。”一旦肝實(shí)之象消除，腎虛之兆即顯，腰酸楚即是明證。初診用龍膽草、苦丁茶、黃菊花、白薇清肝熱止痛；生龍蠣、石決明平肝降逆，鎮(zhèn)驚止痛；白蒺藜、白僵蠶息風(fēng)解痙止痛；生、熟地黃、鹿角膠補(bǔ)腎填髓以治其本；桑葉、黑芝麻參合，謂之桑麻丸，是為脫發(fā)而設(shè)。

白蒺藜——白薇（見第48頁）。

白蒺藜——白僵蠶（見第44頁）。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。

石決明——草決明（決明子）（見第47頁）。

生地黃（干地黃）——熟地黃（見第48頁）。

桑葉——黑芝麻

桑葉輕清升散，疏風(fēng)清熱，平肝明目；黑芝麻質(zhì)潤多脂，色黑降下，善入肝腎，滋腎養(yǎng)肝，潤燥烏發(fā)，滑腸通便。桑葉以升為主，黑芝麻以降為要。二藥參合，一升一降，清上滋下，補(bǔ)益肝腎，滋陰潤燥，養(yǎng)血涼血、烏須黑發(fā)之力增強(qiáng)。

桑葉、黑芝麻伍用，名曰桑麻丸，又名扶桑丸。治肝經(jīng)虛熱，頭眩眼花，久咳不愈，津枯便秘，風(fēng)濕麻痹，肌膚甲錯(cuò)。清?張璐云：“桑葉同黑芝麻蜜丸久服，須發(fā)不白，不老延年?！?/p>

施師以黑芝麻為君，佐以桑葉，治療頭發(fā)、胡須早白，脫發(fā)諸癥，常收顯效。亦可與何首烏、生地黃伍用，其效更著。

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。

川杜仲——川續(xù)斷（見第48頁）。

晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。

二、胃寒頭痛

祝某　男　42歲　病歷號(hào)　52、12、328

解放前經(jīng)商，生活無保障，思慮焦急，日久則生胃病，最怕寒涼。繼而頭痛，自覺如戴重盔之沉悶，屢經(jīng)檢查均為神經(jīng)衰弱。服鎮(zhèn)靜劑，初則有效，后即失去作用。解放后生活無慮，夙疾未除，又添加左鼻孔阻塞不適。

舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉緩。

【辨證立法】

思傷脾，脾胃相表里，胃為陽腑，最畏寒涼，遇冷則發(fā)病，胃寒可知。寒氣沖逆則頭痛沉重，鼻塞亦為不通之象。擬溫散辛通開郁法主治。

【處方】

二診：服藥4劑，頭痛變?yōu)楦羧瞻l(fā)作1次，鼻塞時(shí)通時(shí)阻，服藥感覺舒服，睡眠好，食量增，前方加白杏仁6克以通肺氣，米黨參10克以振脾陽。

三診：連服5劑，諸癥均減，已無沉悶之感，頭又抽痛，前方加全蝎5克。

四診：前方連服4劑，頭痛未作，鼻塞已通。前方加白附子6克。仿牽正散意以治抽痛，鞏固療效，囑每周服2劑。

【解讀】

胃寒頭痛多由脾胃陽虛，過食生冷、感受寒涼所致。施師治之，取吳茱萸湯為法，吳茱萸用黃連水炒用，意即溝通寒熱，起中介作用是也；生姜辛溫、發(fā)表、散寒、溫中、止嘔，施師認(rèn)為生姜發(fā)散之功甚強(qiáng)，故易生姜渣來治胃寒諸癥。

生、熟地黃——細(xì)辛（見第48頁）。

白僵蠶——白蒺藜（見第44頁）。

注：生姜渣即將生姜洗凈后搗爛、壓榨絞出其汁不用，僅將渣入煎劑用之，其目的是為減少發(fā)散之功，增強(qiáng)溫中之力矣。

三、血虛頭痛

傅某　女　22歲　病歷號(hào)　52、2、568

病已年余，始于用腦過度，頭痛而脹，尤以頭后為甚，氣短，急躁易怒，大便數(shù)日一解，全身乏力，月經(jīng)不調(diào)，量少色淡。

面色 白，舌苔薄白，脈象沉軟。

【辨證立法】

月經(jīng)不調(diào)，量少色淡，是屬血虧，真血虛耗，心失主輔。故有心跳氣短，血不養(yǎng)肝，則急躁易怒，頭痛而脹，大便數(shù)日一解，非屬熱結(jié)，乃屬腸枯不潤，氣虛不達(dá)之象。治以養(yǎng)血助心疏肝活絡(luò)之法。

【處方】

二診：服藥3劑，頭脹痛減輕，精神稍好，用腦多時(shí)即煩急易怒，心跳氣短，大便已解但不暢，前方去黃芪，加白薇6克。

三診：去年連診2次，服藥有效，但因出差，年余始返北京?，F(xiàn)仍頭痛發(fā)脹，性情急，厭煩囂，喜獨(dú)處，惡音聲，大便不暢，食欲不振。

【處方】

四診：前方服5劑，除食欲增加之外，效不甚顯，余癥如舊，又增睡眠不佳，每夜只能睡4～5小時(shí)。

【處方】

五診：服藥6劑，睡眠好轉(zhuǎn)，心神安寧，不甚煩急，大便通暢，食欲增加，惟頭痛未減。

【處方】

六診：前方服藥8劑，頭痛見好，又因出差1個(gè)多月，未能繼續(xù)治療，頭痛又復(fù)如前，大便也不通暢，四肢酸麻。

【處方】

七診：連服10劑，癥狀都已減輕，除過勞時(shí)頭痛心跳之外，一切接近正常。

【處方】

六診處方之劑量加2倍，再加柏子仁、酸棗仁各30克，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白開水送服。

【解讀】

本案職是血虛頭痛，恙由用腦過度，暗耗陰血，血不上榮，腦失所養(yǎng)，遂有頭痛、健忘。累及心肝，故有心跳、煩躁之表現(xiàn)。養(yǎng)血助心，疏肝活絡(luò)，理應(yīng)效果顯著.就診兩次服藥不滿10劑，即停藥出差1年之久，由于治療不能持續(xù)，又復(fù)旅途勞累，病勢只有加重，豈有自愈之理?；鼐┚驮\，又服19劑再度出差，如此波折仍能取得良好效果，皆因辨證明確，守方有法。貧血而大便干燥者，多屬腸失滋潤，蠕動(dòng)無力，并非熱象實(shí)證，血充氣達(dá)，便即潤暢，無須通瀉之劑。

紫石英——紫貝齒（見第164頁）。

生、熟地黃——砂仁、細(xì)辛（見第48頁）。

當(dāng)歸——黃芪（見第101頁）。

何首烏——白蒺藜（見第44頁）。

杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。

朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。

厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。

月季花——玳玳花

玳玳花（見第21頁）。

月季花又名四季花、月月紅、月月開，為薔薇科常綠或半常綠灌木月季的花蕾或初開發(fā)的花。味甘，性溫。入肝、脾經(jīng)。本品氣味清香，甘溫通利，長于活血調(diào)經(jīng)。消腫止痛；玳玳花香氣濃郁，甘平行散，理氣寬胸，開胃止嘔。月季花重在活血，玳玳花偏于行氣。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調(diào)，調(diào)經(jīng)活血、行氣止痛甚效。

月季花、玳玳花伍用，為施老所習(xí)用。蓋二花入藥，氣味芬芳，舒調(diào)氣機(jī)，疏肝和胃，解郁調(diào)經(jīng)之力益彰。花類入藥，宜選鮮品，入煎劑時(shí)亦宜后下，不可久煎，否則影響療效。

秫米——磁朱丸（見第164頁）。

全瓜蔞——薤白（見第74頁）。

陳橘紅——陳橘絡(luò)（見第66頁）。

生地黃（干地黃）——細(xì)辛（見第49頁）

茯苓——茯神（見第29頁）。

青皮炭——陳皮炭（橘皮炭）（見第82頁）。

注：青、陳皮炒炭入藥一則去其辛散峻烈之性，減輕對(duì)胃腸道的刺激；二則用其炭末解毒防腐；三則保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)炎癥的早期吸收愈合。

第二節(jié)　面神經(jīng)炎（面癱）

王某　男　20歲　病歷號(hào)　52、3、466

春節(jié)外出，寒風(fēng)勁冽，返家后即感周身酸楚，當(dāng)夜即惡寒發(fā)熱，次晨盥洗時(shí)，水經(jīng)口角自流，始見口眼均向左側(cè)歪斜。病已兩日，求醫(yī)服藥未見大效?，F(xiàn)癥除口眼仍斜外，時(shí)作寒熱，畏風(fēng)，大便兩日未行，小便短赤，食欲欠佳。

舌苔薄白，六脈浮緊。

【辨證立法】

《金匱要略》云：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁，邪在于經(jīng)，即重不勝。”此中風(fēng)之證，前曾服小續(xù)命湯治之，風(fēng)寒稍解，而肌肉拘緊之癥，尚未消除。擬祛風(fēng)活絡(luò)為治。

【處方】

二診：服藥2劑，寒熱均除，口眼斜，稍覺松緩，前方去桑葉、蒲黃，加川芎5克，當(dāng)歸10克。

三診：藥服4劑，口眼斜已見好轉(zhuǎn)，左腮微腫。

【處方】

【解讀】

面神經(jīng)炎是顳骨面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)炎癥引起周圍神經(jīng)面癱?？赡転椴《靖腥?、面神經(jīng)腫脹受壓引起血液循環(huán)障礙，軸突髓鞘變性而致麻痹。癥見晨起發(fā)現(xiàn)耳后（翳風(fēng)穴周）疼痛，面頰發(fā)僵、動(dòng)作不靈，額部皺紋消失、眉低下、眼裂擴(kuò)大、口角下垂?；颊邲]有皺額、蹙眉、閉眼、鼓頰、撅嘴功能。鼓頰吹哨時(shí)一側(cè)口角漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物滯留在頰齒之間，唾液自口角外流。中醫(yī)稱之為“口”、“卒口僻”、“口眼斜”。恙由正氣內(nèi)虛，風(fēng)邪外襲，邪氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收使然。

本案職是感受外邪所致，施師喜用地龍、僵蠶、全蝎等動(dòng)物藥物施治，每得良效。筆者體會(huì)首用祛風(fēng)解毒之法，待耳后疼痛消失之后，繼投養(yǎng)陰通絡(luò)等法，常收意外之效。

羌活——獨(dú)活

羌活氣雄而散，味薄上升，行上焦而理上，長于祛風(fēng)寒，能直上巔頂，橫行肢臂，治游風(fēng)頭痛、風(fēng)濕骨節(jié)疼痛等癥；獨(dú)活以一莖直上，不為風(fēng)搖而得名。其行下焦而理下，長于祛風(fēng)濕，能通行氣血，疏導(dǎo)腰膝下行腿足，治伏風(fēng)頭痛、腰腿膝足濕痹等癥。二藥伍用，一上一下，直通足太陽膀胱經(jīng)，共奏疏風(fēng)散寒、除濕通痹、活絡(luò)止痛之功。

羌活、獨(dú)活伍用，出自《外臺(tái)秘要》。唐?王燾以獨(dú)活、羌活、松節(jié)各等份，用酒煮過，每日空腹飲一杯，治歷節(jié)風(fēng)痛。金元著名醫(yī)家李東垣說：“羌獨(dú)活治風(fēng)寒濕痹，酸痛不仁，諸風(fēng)掉眩，頸項(xiàng)難伸。”《本草求真》說：“羌之氣清，行氣而發(fā)散營衛(wèi)之邪。獨(dú)活氣濁，行血而溫養(yǎng)營衛(wèi)之氣。羌有發(fā)表之功（表之表）。獨(dú)有助表之力（表之里）。羌行上焦而上理（土屬氣，故云羌活入氣）。則游風(fēng)頭痛風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治。獨(dú)行下焦而下理（下屬血，故云獨(dú)活入血）。則伏風(fēng)頭痛兩足濕痹可治?！惫P者體會(huì)，二藥參合，直通督脈，疏調(diào)太陽之經(jīng)氣，治療各種原因引起的項(xiàng)背拘急、疼痛等癥，均有良效。

白僵蠶——白蒺藜（見第44頁）。

全蝎——鉤藤（見第43頁）。

鉤藤——天麻

鉤藤（見第43頁）。

天麻又名明天麻。甘平脂潤，厚重堅(jiān)實(shí)，獨(dú)入肝經(jīng)，長于平肝潛陽，息風(fēng)止痙，為治風(fēng)之圣藥，治暈之要藥，不論內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)均可應(yīng)用，尤宜虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上擾所致的眩暈、四肢麻木、抽搐等癥，尚有通絡(luò)止痛之功；鉤藤甘而微寒，偏于清肝熱，息肝風(fēng)，用于肝熱動(dòng)風(fēng)之驚癇抽搐及肝陽上亢之眩暈、頭痛。二藥伍用，平肝息風(fēng)之力倍增。用于治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之眩暈、頭痛、肢麻瘈疭，以及肝熱驚風(fēng)抽搐、癲癇等。

第三節(jié)　神經(jīng)官能癥（神志失常）

田某　男　37歲　病歷號(hào)　52、1、274

兩個(gè)月前，因受重大刺激，竟致神志迷矇，健忘殊甚，目呆語遲，口唇顫抖，四肢動(dòng)作失靈，經(jīng)北京某醫(yī)院檢查，診斷為神經(jīng)官能癥。

苔白舌顫，脈弦有力。

【辨證立法】

精神受重大刺激，致使肝氣郁結(jié)，絡(luò)脈阻滯，故有上述各種癥狀。治以通瘀活絡(luò)，疏肝鎮(zhèn)靜之法。

【處方】

二診：服藥5劑，諸癥均有所減輕，效果尚不顯著，再宗前法，去石英、貝齒、草決明、石決明，酒杭菊，加豨薟草、生龍骨、生牡蠣各10克，白薇6克。

三診：服前方10劑，口唇已不顫抖，語言恢復(fù)自然，自云尚有頭暈，神志偶現(xiàn)迷矇，情緒急躁，此為肝旺熱郁，仍本前法兼清肝膽之熱。

【處方】

四診：服藥5劑，效果甚好，神志已然清楚，感覺頭痛時(shí)暈，仍現(xiàn)煩躁。

【處方】

【解讀】

神經(jīng)官能癥又叫神經(jīng)癥，是與心理因素有關(guān)的功能性心理障礙性病癥。本案患者初診時(shí)，精神失常，病情均由同伴代敘，施師采用活瘀通絡(luò)之法，以旋覆花湯為主方，并仿許學(xué)士驚氣丸意用全蝎、僵蠶等藥，解除神經(jīng)痙攣。三診時(shí)，病人已能自述癥狀。醫(yī)治將月，諸病消除。礦、植、動(dòng)物藥并用，亦為治神經(jīng)衰弱之—法。

旋覆花——新絳（見第8頁）。

遠(yuǎn)志——石菖蒲（見第26頁）。

石決明——草決明（見第47頁）。

僵蠶——地龍（見第43頁）。

鉤藤——菊花

鉤藤甘寒清肝熱、平肝風(fēng)、舒筋脈、降血壓、止眩暈；菊花質(zhì)輕氣涼，疏風(fēng)清熱，清肝瀉火，平降肝陽。二藥參合，清疏為用，平降肝陽，清熱祛風(fēng)之力倍增。

全蝎——鉤藤（見第43頁）。

桑枝——桑寄生（見第182頁）。

紫石英——紫貝齒（見第164頁）。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。

鉤藤——天麻（見第254頁）。

旋覆花——膽南星

膽南星又名膽星，是將制天南星研末，浸入牛、羊、豬膽汁內(nèi)，以淹沒為度，日曬夜露，干則繼加膽汁，至變?yōu)楹稚珪r(shí)為度，再裝入牛膽囊中，懸掛陰干備用。

南星苦溫辛烈，開泄走竄燥濕作用很強(qiáng)。膽星則與它不同，經(jīng)膽汁制后，其性由苦辛溫變?yōu)榭鄾?，其燥烈之性大減，既能減除燥熱傷陰之弊，又能增強(qiáng)豁痰定驚之功，善治痰熱蒙蔽清竅，以致腦卒中痰壅、高熱驚厥、驚癇、癲狂等癥。

膽南星清化痰熱，祛風(fēng)鎮(zhèn)驚解痙；旋覆花消痰行水，降氣止嘔，宣肺平喘。膽南星突出一個(gè)清字，旋覆花側(cè)得一個(gè)宣字。二藥伍用，一清一宣，宣清和化，風(fēng)可息，痰可去，嗽可寧。用于治療頑痰咳嗽、胸膈脹悶、痰濕壅滯、氣逆痰喘等癥和痰竄經(jīng)絡(luò)、肢體麻木等癥。

忍冬藤（金銀藤）——忍冬花（金銀花）（見第24頁）。

注：生鐵落又稱鐵落，為煅鐵時(shí)打落的鐵屑，去其煤土雜質(zhì)，洗凈，曬干?；蜢押蟠状阌谩：难趸F。味辛、性平。明?李時(shí)珍云：“平肝去怯，治善怒發(fā)狂?！薄侗静萁?jīng)疏》：“鐵落，本出于鐵，不離金象，體重而降，故〈素問〉有生鐵落飲，以療病狂怒者，云生鐵落，下氣疾也。又怒狂屬肝氣暴升，故取金氣以制之也。”清?張石頑云：“漬汁煎藥，取其性沉，下氣最疾，不可過服?！?/p>

第四節(jié)　失　　眠

一、心腦不足

劉某　女　34歲　病歷號(hào)　53、6、573

10年前精神曾受巨大刺激，此后即經(jīng)常感覺頭暈，心跳，睡眠也逐漸不正常，屢經(jīng)中西醫(yī)治療，時(shí)輕時(shí)重，迄未解決。去年參加三反運(yùn)動(dòng)工作極為緊張，日以繼夜，很少休息，竟然大病，臥床7個(gè)月，頭暈、心跳日益加重，甚至徹夜不寐，西醫(yī)檢查為極度神經(jīng)衰弱。

1952年5月入某醫(yī)院作睡眠療法，亦未見效，每日非服安眠藥不可。以后又現(xiàn)面部浮腫，食欲不振。復(fù)經(jīng)中西醫(yī)治療，頭暈，心跳有所好轉(zhuǎn)，失眠之癥仍未見效。極倦思睡，稍一閉目即驚跳而醒，多疑多慮，心神不安，痛苦萬分。希望首先解決睡眠問題。

顏面浮腫，神色萎靡，舌苔薄黃，脈現(xiàn)虛大微數(shù)。

【辨證立法】

病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，勞逸失調(diào)，腦力困頓，久則心氣虧損。心主血，血不足，腦失濡養(yǎng)，心腦不足，終難入寐，當(dāng)以養(yǎng)心安神法治之。

【處方】

二診：服藥6劑，不服安眠藥也能入睡，但睡甚少，亂夢繁多，且極易醒，動(dòng)作時(shí)感覺心跳氣短，浮腫已稍見好，自覺口干，大便干燥。此為虛火之象，前法已生效力，再加清熱之品以平心火。

【處方】

前方去旋覆花、赭石、鹿角膠。加鮮生地10克，清半夏6克，柏子仁10克，鮮石斛10克，生梔仁10克。

三診：前方共服8劑，顏面浮腫漸消，睡眠每寢能達(dá)4小時(shí)，惟仍亂夢紛紜，醒來慵倦，心跳頭暈，煩躁不安。

【處方】

前方去紫石英、紫貝齒，加酒川連3克，淡竹茹10克，夜合花10克。

四診：服藥10劑，每晚能睡5～6小時(shí)，夢多驚悸，心跳頭暈。

【處方】

五診：服前方甚效，浮腫已消，睡眠漸趨正常，亂夢已除。頭暈見輕，心跳驚悸均減。因工作關(guān)系，4個(gè)月未來就診，前方已進(jìn)數(shù)10劑，久服湯藥不便，希改丸方。

【處方】

按四診處方，去雞子黃，將劑量加2倍，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各1丸，白開水送服。

【解讀】

此為重篤神經(jīng)衰弱兼以頑固失眠醫(yī)案，十載宿疾，5個(gè)月解除，治法以養(yǎng)心安腦貫徹終始。三診后癥狀漸趨穩(wěn)定，遂于四診時(shí)以秫米半夏湯加味，連服數(shù)10劑，療效鞏固，再用丸藥收功。

施師認(rèn)為，失眠與腦之關(guān)系，尤為密切。勞逸失調(diào)，用腦過度，心氣虧損，心血不足，則腦失濡養(yǎng)。因以失眠用養(yǎng)心安神法收效。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。

紫石英——紫貝齒（見第164頁）。

旋覆花——赭石（見第39頁）。

朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。

酸棗仁——夜交藤

酸棗仁（見第162頁）。

酸棗仁甘平，補(bǔ)肝寧心，鎮(zhèn)靜催眠，斂汗生津；夜交藤又叫首烏藤，為蓼科多年生草本植物何首烏的藤。其味甘性平，養(yǎng)心安神，引陽入陰，通絡(luò)止痛，祛風(fēng)止癢。二藥伍用，補(bǔ)肝寧心，養(yǎng)心安神，治失眠之力增強(qiáng)。

酸棗仁、夜交藤伍用，治神經(jīng)衰弱，證屬心肝兩虛，陽不入陰之失眠者頗有良效。驚悸不安者，與生龍牡伍用；心煩不眠者，與梔子、豆豉合用；肝腎兩虛者，與女貞子、墨旱蓮參合；心腎不交者，與炒遠(yuǎn)志、石菖蒲，或川黃連、肉桂配伍。

白蒺藜——白薇（見第48頁）。

磁朱丸——秫米（見第164頁）。

鮮生地——鮮石斛（見第26頁）。

秫米——半夏（見第63頁）。

黃連——阿膠

黃連苦寒，清熱燥濕，解毒瀉火，尤擅清心火，以治心火亢盛所致的煩躁不眠；阿膠滋陰養(yǎng)血，育陰潤燥，補(bǔ)血止血。黃連以瀉為主；阿膠以補(bǔ)為要。二藥伍用，內(nèi)護(hù)真陰，外捍亢陽，共收內(nèi)堅(jiān)真陰而外瀉壯火之功。用于治療陰虛陽亢之心中煩熱、失眠等癥。

黃連、阿膠伍用，出自《傷寒論》黃連阿膠湯，主治少陰病，心中煩，不得臥。

二、陰虛血虧

王某　女　39歲　病歷號(hào)　54、2、245

病已兩月余，午后頭面及周身均感發(fā)熱，有時(shí)夜晚亦覺燒熱，不出汗，頭暈面痛。心跳氣短，夜不安寐，必服安眠藥始能入睡。經(jīng)同仁醫(yī)院檢查血壓20/11.3千帕（150/85毫米汞柱）。診為神經(jīng)衰弱。

舌質(zhì)紅，薄白苔，脈細(xì)數(shù)。

【辨證立法】

舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，午后發(fā)熱，均屬陰虛之象，津少血虧，神不守舍，故現(xiàn)失眠，法宜滋陰養(yǎng)血安神。

【處方】

二診：前方連服15劑，效果顯著，發(fā)熱亦輕，不服安眠藥也可入睡，精神好轉(zhuǎn)，頭暈、心跳均減輕，但覺心中有時(shí)冒涼氣，消化力不強(qiáng)。

虛熱已解，陽氣不足，擬用桂枝龍骨牡蠣湯合四君子湯主治。

【處方】

三診：前方共服10劑，睡眠飲食均已正常，多動(dòng)尚覺心跳氣短。諸恙均已恢復(fù)正常，擬改服丸劑以資鞏固。

【處方】

按二診處方將劑量加2倍，配作蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸，白水送服。

【解讀】

此案為陰虛不眠者，首先以滋陰清熱治之，虛熱解，但陽氣又現(xiàn)不足，以四君子湯合桂枝龍骨牡蠣湯治之，既補(bǔ)其陽又?jǐn)科潢帲卜?5劑，失眠癥愈，改服丸劑以收全功。

旋覆花——赭石（見第39頁）。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。

生鱉甲——生龜甲（見第186頁）。

石決明——草決明（見第47頁）。

白蒺藜——沙苑子（見第47頁）。

朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。

杭白芍——桂枝（見第2頁）。

云茯苓——焦白術(shù)（見第79頁）。

三、肝郁虛熱

沙某　男　47歲　病歷號(hào)　55、12、182

17年前，由于工作緊張，不休不眠，連續(xù)數(shù)日，以致頭暈而脹，體力不支。但未曾正規(guī)調(diào)治，經(jīng)常睡眠不好，不能多勞。工作繁多時(shí)更難入睡。解放后一度全休療養(yǎng)，癥狀逐漸減輕，恢復(fù)工作后諸癥又復(fù)加重。最近8個(gè)月來，由于工作繁重，用腦過多，失眠嚴(yán)重，每夜最多能睡3小時(shí)左右，噩夢紛紜，時(shí)時(shí)驚醒，精神也覺不振，心情郁悶，焦急不安，食欲亦日漸減退，二便如常。

舌淡苔黃，六脈虛數(shù)。

【辨證立法】

病久體虛，由虛生熱，引動(dòng)心火妄炎，擾亂神志，氣結(jié)則肝郁不舒，精神不振，擬用養(yǎng)心潛陽，清熱疏肝法。以酸棗仁湯合秫米半夏湯主治。

【處方】

二診：前方服20劑，睡眠時(shí)間較長，雖有夢，但非噩夢，驚怕之感大減，頭暈痛和耳鳴減輕，情緒稍好，但覺郁悶不快，食不甘味，再宗前法治之。

【處方】

三診：服藥20劑，已能安睡如常，夢已極少，精神甚好，頭腦清爽，但不能多用腦，時(shí)感頭暈痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。

【處方】

四診：前方又服20劑，一切均好，精神健旺，已不郁悶，近來晚間看文件感覺視力差，不能過勞，擬用丸方鞏固療效。

【處方】

早服柏子養(yǎng)心丸10克；午服人參歸脾丸6克；晚服石斛夜光丸6克。連服用1個(gè)月，白開水送服。

【解讀】

本病為心肝俱病之失眠癥，清心熱，解肝郁，安神志，和脾胃法治之。共服湯劑2個(gè)月，丸藥1個(gè)月，多年宿疾，3個(gè)月解決。噩夢紛紜以琥珀治之，二診時(shí)即見功效。琥珀入心、肝、膀胱三經(jīng)，《本經(jīng)》載有安五臟定魂魄之力。治驚悸失眠，施師每于安神方中加入琥珀一味治驚悸噩夢殊效。

炒棗仁——生棗仁（見第162頁）。

朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。

磁朱丸——秫米（見第164頁）。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。

紫石英——紫貝齒（見第164頁）。

白蒺藜——白薇（見第48頁）。

酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。

茯苓——茯神（見第29頁）。

炒遠(yuǎn)志——節(jié)菖蒲（見第26頁）。

炒枳實(shí)——漂白術(shù)（見第178頁）。

四、心腎不交

成某　女　42歲　病歷號(hào)　51、l、11

病已8年，頭暈失眠，四肢麻痹，周身不寧。由于工作繁重，未能適當(dāng)休息，亦未正規(guī)治療，一直堅(jiān)持工作，經(jīng)常夜深始能休息，體力漸衰，煩躁易怒，精神不寧，健忘失眠，多疑多慮。近兩個(gè)月來，上述癥狀加重，不得不停止工作，專心療養(yǎng)。

舌胖苔白，脈數(shù)，且現(xiàn)脈律不整，據(jù)檢心臟無病變，故難作確診，首先舍脈從證治之。

【辨證立法】

經(jīng)云：“腦為髓之海”，“腎主骨髓”，腦與腎關(guān)系密切，況“勞傷腎”，用腦過度則腎氣亦傷，腎傷則心火易熾，又屆更年之期，愈難潛斂，煩躁不安，精神不寧，健忘失眠，多疑多慮，諸癥由是而起。擬百合知母湯合甘麥大棗湯養(yǎng)其腎陰，斂其心火，安其精神，陰陽和諧，心靜神安，入睡匪難。

【處方】

二診：前方服2劑，煩躁較好，余癥如舊。病已數(shù)年，只服2劑，自難顯效。前方加黃連阿膠雞子黃湯，再服3劑。

三診：服藥后漸能入睡，但易驚醒，煩躁易怒已能控制，精神不寧，多疑多慮，則仍如日。

前方不變，再服3劑。

四診：前方又服3劑，諸癥均有所減，心神較前安定，已能安睡3小時(shí)左右，惟醒后不能再睡。

前方不變，再服7劑。

五診：服藥7劑后，精神已較安定，煩躁也已減少，仍睡不實(shí)而易醒，四肢有時(shí)發(fā)麻木。

前方加桑枝15克，桑寄生15克，豨薟草12克。

六診：服藥2劑，又因急怒，精神似已失常，疑慮甚大，語言重復(fù)，嘮叨不絕。自覺頭脹，兩腿乏力，睡眠仍不實(shí)，擬甘麥大棗湯，旋覆代赭石湯合生鐵落飲治之。

【處方】

七診：前方連服5劑，精神又趨安定，但心煩殊甚，口苦口干，為膽熱之象，仿陳修園意，千金溫膽湯去生姜合秫米半夏湯治之。

【處方】

八診：服前方6劑，煩躁漸好，但有時(shí)仍難控制，初服前方時(shí)睡眠甚好，以后又不見佳。前方加生龍齒12克，生牡蠣12克。

九診：服藥3劑，忽受感冒，咳嗽痰多。暫用解表清宣肺方。

【處方】 從略。

十診：服藥2劑，感冒仍未痊愈，仍治感冒咳嗽。

【處方】 從略。

十一診：自感冒后，原病又發(fā)，煩躁不寧，睡眠不安，食欲也大減退，胸悶而脹，大便不暢，四肢麻木。

【處方】

十二診：服藥3劑，胸間悶脹較好，有時(shí)惡心，食欲不振。煩躁口苦，睡眠易醒，大便已通暢。

【處方】

前方去萊菔子、萊菔纓、綠萼梅。加鮮菖蒲、鮮藿香、竹茹各10克。

十三診：服藥3劑，食欲好轉(zhuǎn)，消化力弱，仍煩躁，睡不實(shí)。

【處方】

十四診：服前方5劑，諸癥均減，睡眠較實(shí)，納食亦佳，患者擬回原籍休養(yǎng)，要求改服丸方。

每日早服神經(jīng)衰弱丸20粒；下午服牛黃清心丸1丸。服1個(gè)月。

十五診；返鄉(xiāng)服丸藥情況很好，煩躁減，睡亦安，來京途中，勞累受熱咽痛，飲食無味，大便干。暫用清熱和胃法治之。

【處方】 從略。

十六診，十七診：均為暫用方故從略。

十八診：咽痛已愈，食欲欠佳，自汗殊甚，又現(xiàn)煩躁，睡眠不安。擬玉屏風(fēng)散加味治之。

【處方】

十九診：服前方6劑，汗已少，睡眠也較前安定，但連日腹瀉，小便少，體倦無力，食欲不佳，陽虛自汗，脾虛便溏，擬補(bǔ)中健脾法。

【處方】

二十診：服前方4劑，腹瀉，自汗均頗見好，睡眠亦甚安穩(wěn)，食欲增加，精神逐健，時(shí)屆炎暑，停藥2月，近日來燥熱之感又復(fù)出現(xiàn)，咽痛，口干，睡后干渴致醒，小溲短少。

脈象濡數(shù)，左寸獨(dú)盛。

心火甚熾之象，擬加祛暑清熱之品治之。

【處方】

二十一診：前方服藥4劑，咽痛口干均已見好，停藥月余，睡眠基本好轉(zhuǎn)，但不鞏固，看書稍多或精神緊張時(shí)，睡眠即不安穩(wěn)，睡不好即頭暈，全身無力，要求開常服方，鞏固療效，恢復(fù)體力。

【處方】

【解讀】

本案前后共診21次，歷經(jīng)半載，終于治愈。服藥過程，屢有反復(fù)，新病舊疾，變幻繁多，時(shí)發(fā)臟躁，倏現(xiàn)陰虛，乍見膽熱，旋又陽虛，忽而心火亢盛，忽而脾胃不和，隨證變法，應(yīng)對(duì)靈活。主方共用12個(gè)之多，如百合知母湯、甘麥大棗湯、秫米半夏湯、生鐵落飲、旋覆代赭湯、溫膽湯、黃連阿膠雞子黃湯、茯神散、玉屏風(fēng)散、三黃湯，最后以六君子湯合麥門冬湯收功。辨證六種，主方十余，幾乎集治失眠諸法之大成，可謂典型醫(yī)案。處此錯(cuò)綜復(fù)雜之證，而施師辨證靈活，布局井然，8年夙疾，始獲痊愈。

野百合——米炒知母

百合寧心安神，潤肺止咳；知母清熱瀉火，滋陰潤燥。百合甘寒清潤而不膩，知母甘寒降火而不燥。百合偏于補(bǔ)，知母偏于瀉。二藥伍用，一潤一清，一補(bǔ)一瀉，共奏潤肺清熱、寧心安神之效。

百合、知母伍用，名曰百合知母湯，出自《金匱要略》。治百合病誤汗后，津液受傷、虛熱加重、心煩口渴者。

青龍齒——紫貝齒

龍齒為化石之輩，質(zhì)重味澀，重以去怯，澀可收斂，鎮(zhèn)心安魂，鎮(zhèn)驚安神；紫貝齒為貝殼之屬，質(zhì)體亦然重墜，也是鎮(zhèn)靜安神之良劑。二藥相伍為用，去怯之力益彰，功專鎮(zhèn)肝潛陽，安魂定魄，降低血壓。

磁朱丸——秫米（見第164頁）。

朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。

生鐵落——紫石英

紫石英其性鎮(zhèn)而重，其氣暖而補(bǔ)，專行心肝血分，能通奇脈、強(qiáng)心力，引氣血下行，鎮(zhèn)沖氣之上逆；鐵落體重而降，功專平肝去怯，寧心神，瀉妄火，墜涌痰。紫石英為礦石之輩，鐵落為金屬之類。二藥參合，協(xié)力為用，鎮(zhèn)肝寧心、去怯安神、降低血壓的力量增強(qiáng)。

金狗脊——功勞葉

狗脊又名金狗脊、金毛狗脊，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，祛風(fēng)濕，堅(jiān)筋骨；功勞葉味苦、甘，性平。入肺、腎經(jīng)。為清涼滋補(bǔ)之品。能補(bǔ)肝腎，養(yǎng)真陰，退虛熱，斂精血，止咯血，堅(jiān)筋骨，除酸痛。二藥伍用，相得益彰，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、壯筋骨、療酸痛的力量增強(qiáng)。用于治療肝腎不足，以致頭暈耳鳴、腰膝酸痛、足軟無力等癥以及風(fēng)濕為患，腰背酸痛、膝足無力等癥。

清半夏——夏枯草

半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；夏枯草清肝火，散瘀結(jié)。半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長。二藥伍用，和調(diào)肝膽，平衡陰陽，交通季節(jié)，順應(yīng)陰陽而治失眠。

施老臨證處方時(shí)，習(xí)用清半夏。清半夏是將半夏放入缸內(nèi)，于陰涼處用涼水浸漂，按天氣冷熱及藥的大小等具體情況適當(dāng)掌握漂的天數(shù)及換水次數(shù)。一般來說，漂1～2周，每日換水1～2次，隔1～2天翻動(dòng)1次，在浸漂后期如起白沫時(shí)，須加白礬（每100斤加白礬2斤），有時(shí)要加2次，加白礬后泡1日，再換水，漂至口嘗微有麻辣時(shí)撈出，再用白礬水將藥煮透至內(nèi)無白心時(shí)撈出晾干備用。

清半夏、夏枯草伍用，用于治療失眠諸癥。配伍之意，乃取交通季節(jié)，順應(yīng)陰陽也。清?陸以氵括《冷廬醫(yī)話》引《醫(yī)學(xué)秘旨》謂：“余嘗治一人患不睡，心腎兼補(bǔ)之藥，遍嘗不效。診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。以半夏10克，夏枯草10克，濃煎服之，即得安睡，仍投補(bǔ)心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也?！?/p>

旋覆花——赭石（見第39頁）。

炒枳實(shí)——竹茹

枳實(shí)辛散溫通，降氣消痰，散結(jié)除痞；竹茹甘涼清降，下氣消痰，清熱止嘔。二藥伍用，相得益彰，和胃降逆、清熱止嘔、消積化痰、寬中利膈之力增強(qiáng)。

枳實(shí)、竹茹伍用，出自《備急千金要方》溫膽湯。方由枳實(shí)、竹茹、半夏、橘皮、茯苓、甘草組成。功專清膽和胃、除煩止嘔、祛痰安神、醒腦開竅。祝老加遠(yuǎn)志、石菖蒲、五味子、酸棗仁，謂之十味溫膽湯，治失眠諸癥，頗有良效。

金石斛——鮮石斛（見第174頁）。

桑寄生——桑枝（見第182頁）。

厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。

半夏曲——北秫米（見第63頁）。

萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。

酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。

烏梅炭——宣木瓜（見第90頁）。

車前草——墨旱蓮（見第115頁）。

鮮生地——鮮石斛（見第26頁）。

鮮菖蒲——鮮佩蘭

石菖蒲辛溫，芳香辟濁，豁痰開竅，醒腦安神，醒脾開胃，和胃安眠，鮮品入藥，其力更彰；佩蘭氣味芳香，既能表散暑邪，又能宣化濕濁而定痛，取其鮮品，藥力更強(qiáng)。二藥伍用，芳香化濁，清熱祛暑，和胃止嘔，醒脾增食益彰。

佩蘭、節(jié)菖蒲伍用，施師亦用鮮品，因其鮮品氣味芳香濃郁，有效成分含量亦高，故芳香化濕，醒脾和中，開胃增食，安眠之力益彰。

五、腦腎不足

陳某　男　37歲　病歷號(hào)　52、12、425

前兩年由于工作繁重，日久體力不支，頭暈，耳鳴，睡眠不實(shí)，亂夢紛紜。繼發(fā)夢遺、早泄，雖經(jīng)治療，迄無少效，病情日重，頭暈痛，腰酸楚，更現(xiàn)陽痿之癥，記憶減退，思維難于集中，閉目即現(xiàn)亂夢?；驈匾共荒苋胨?。曾住療養(yǎng)院治療，亦未見效。

精神萎靡，面色無華，舌質(zhì)淡，薄有苔。

六脈均弱，雙尺尤甚。

【辨證立法】

用腦過度，致成神經(jīng)衰弱，日久影響性神經(jīng)亦趨衰弱，腦腎兩虧，失眠癥現(xiàn)，法當(dāng)補(bǔ)腎以壯髓，髓足腦也健。

【處方】

二診：藥服9劑，精神見好，能睡4～5小時(shí)，亂夢也少，服湯藥不便，要求配丸藥服用。

【處方】

共研細(xì)末，金櫻子膏420克，煉蜜為丸如梧桐子大，每日早、晚各服10克，白開水送服。

三診：前方配制一料半，共服4個(gè)半月，頭暈、耳鳴均大減輕，尤以睡眠極效，除偶然工作過勞，看書過久影響外，平時(shí)已能熟睡8小時(shí)，夢也大為減少，體力逐漸恢復(fù)，遺精已止，陽痿尚未痊愈，希望再配丸方服用。

【處方】

共為細(xì)末，金櫻子膏420克，煉蜜為丸如小梧桐子大，每日早、晚各服10克，白開水送服。

【解讀】

治失眠宜用鎮(zhèn)靜藥，陽入于陰始得入睡，此為常例。而本案則以助陽藥物為主，少加滋陰潛陽之品，調(diào)節(jié)陰陽以五子衍宗丸合肉蓯蓉丸加減。動(dòng)藥雖多，竟能熟寐，足見法貴靈活，藥貴恰當(dāng)，有是證用是方，不可拘于常例。

五味子——五倍子（見第219頁）。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。

白蒺藜——沙苑子（見第47頁）。

何首烏——白蒺藜（見第44頁）。

注：真鹿鞭又叫鹿腎、鹿陰莖、鹿莖筋。甘咸、溫。入肝、腎經(jīng)。補(bǔ)腎，壯陽，益精。治勞損，腰膝酸痛，腎虛耳聾，耳鳴，陽痿，宮冷不孕。

第五節(jié)　急性腦血管?。ㄗ渲校?/p>

一、腦出血（中臟腑）

龍某　女　59歲　出診

平素患原發(fā)性高血壓，1個(gè)月以前突然腦卒中不語，急至醫(yī)院搶救?？邺Z，語言不清，右半身不遂，經(jīng)治月余，諸癥稍見轉(zhuǎn)好。出院后，擬服中藥治療，現(xiàn)癥為語言不利，心煩不眠，右半身不用，下肢有痛感，口干思飲，小便多而黃，大便干燥。血壓22.7/13.3千帕（170/100毫米汞柱）。

舌苔白厚、中間帶黑，脈寸關(guān)均弦，尺脈弱。

【辨證立法】

年近六旬，氣血已虧，下虛陽亢，血壓過高。經(jīng)云：“邪之所湊，其氣必虛”，內(nèi)因?yàn)橹?，外因?yàn)橛?。突然中風(fēng)，血絡(luò)壅阻，以致口舌強(qiáng)，語言不利，半身不用。血行不暢，心腦失養(yǎng)，郁則生熱，遂有心煩不眠，口干便結(jié)，舌苔中黑諸癥。脈寸關(guān)弦而尺弱，是為上充血，下元虛之象。擬用清熱安神，通調(diào)血絡(luò)法。

【處方】

二診：前方服2劑，大便通暢，是屬腑氣已通，血絡(luò)行將通達(dá)之兆。他癥尚未輕減，再擬引血下行，調(diào)節(jié)盈虧。

【處方】

三診：前方連服5劑，睡眠較好，但仍不實(shí)，心煩口干，均見輕減，舌苔薄白，已無厚黑之象，擬用黃連阿膠雞子黃湯化裁，并施針灸治療，以期速效。

【處方】

另：生雞子黃2枚（分2次調(diào)下）。

四診：又服5劑，睡眠比前更好，口渴心煩均減輕，頭尚暈，小便有時(shí)黃，原方再服3劑。

五診：服藥后睡眠已達(dá)7小時(shí)之多，頭暈見好，精神轉(zhuǎn)健，自覺右腳有血往下行之感，手微酸，右臂痛，再予丸方，仍配合針灸治療。

【處方】

共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸，本方可服半年，感冒發(fā)熱時(shí)停服。

【解讀】

本案為素患原發(fā)性高血壓，突然腦卒中后，雖經(jīng)搶救，生命已保，而半身不遂，口，語言不清，未能恢復(fù)。經(jīng)服溫膽湯加減采取化痰通絡(luò)之法，使其血絡(luò)通暢，實(shí)虛調(diào)節(jié)，諸癥逐次減輕。再進(jìn)安神，清虛煩之法，得能安睡。精神逐漸恢復(fù)，使正氣充沛，氣血和諧，血壓恒常，癥狀當(dāng)可指除。丸藥用補(bǔ)陽還五湯加減，以補(bǔ)益氣血，通調(diào)脈絡(luò)，鞏固療效?；颊叻杷幇肽?，經(jīng)追訪知食睡均好，精神旺健，已能扶杖行動(dòng)，語言清晰，談笑如常。囑再配前方以冀痊可。綜觀各診，辨證精細(xì)，用藥恰當(dāng)，通補(bǔ)各有先后，溫清皆有比例，步驟分明，理法井然。

磁朱丸——秫米（見第164頁）。

桑寄生——桑枝（見第182頁）。

紫石英——紫貝齒（見第164頁）。

朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。

阿膠——黃連（見第260頁）。

生棗仁——生梔仁（見第164頁）。

何首烏——白蒺藜（見第44頁）。

桃仁——紅花

桃仁破血行瘀，潤燥滑腸；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛。桃仁破瘀力強(qiáng)，紅花行血力勝。二藥伍用，相互促進(jìn)，活血通經(jīng)、祛瘀生新、消腫止痛的力量增強(qiáng)。

桃仁、紅花伍用，出自《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯。又名元戎四物湯。治婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)前腹痛，或經(jīng)行不暢而有血塊、色紫暗，或血瘀而致的月經(jīng)過多、淋漓不凈。

天冬——麥冬（見第92頁）。

二、中 經(jīng) 絡(luò)

范某　男　39歲

平素血壓高，經(jīng)常覺頭腦發(fā)脹、昏暈，看書更覺不適，視物模糊。就診前3周，突覺語言、咀嚼時(shí)口唇活動(dòng)不便，逐漸加重，右側(cè)口眼斜，飲水順嘴角漏出，后頭皮有時(shí)疼痛。經(jīng)針灸及理療，稍見好轉(zhuǎn)，效果不甚顯著，擬加用中藥治療。

舌苔薄白質(zhì)略紅，脈象弦細(xì)而數(shù)。

【辨證立法】

平素肝陽亢盛，故有血壓增高，頭腦暈脹，視物模糊諸癥，陽亢風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯不通，遂致口眼斜，擬用平肝息風(fēng)，活血通絡(luò)治之。

【處方】

二診：前方連服4劑，自覺口角發(fā)麻，右眼看書時(shí)發(fā)脹模糊，后頭處仍時(shí)疼痛，病屬慢性，宜服丸藥。

【處方】

共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸。

【解讀】

口眼斜，有因外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)引起之分，外風(fēng)宜散，內(nèi)風(fēng)宜息，而活血通絡(luò)則相同。本案口眼斜即由內(nèi)風(fēng)引起，施師以鉤藤、全蝎、地龍、僵蠶，平肝息風(fēng)；以蒲黃、川芎、白芍、當(dāng)歸，活血通絡(luò)，加防風(fēng)以防外邪乘虛而入，用白蒺藜疏肝解郁，用節(jié)菖蒲化濁開竅，用石斛養(yǎng)陰清熱。整個(gè)方劑配伍，主次分明，照顧周到。服藥后患者覺口角發(fā)麻，藥力已及患處。二診更從平素肝陽亢盛著眼，加用石、草決明，玳瑁、天麻，密蒙花、谷精草，木賊草等藥，加強(qiáng)平肝清熱的作用，以從根本解除引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之因?；颊叻杷?00天，口眼斜已完全糾正，而血壓也恢復(fù)正常，頭脹頭痛，視物模糊亦隨之而愈，已恢復(fù)工作。

鉤藤——全蝎（見第43頁）。

當(dāng)歸——川芎

當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，祛瘀消腫，潤燥滑腸；川芎辛溫香竄，行氣活血，祛風(fēng)止痛。當(dāng)歸以養(yǎng)血為主，川芎以行氣為要。二藥伍用，一氣一血，氣血兼顧，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、行氣活血、散瘀止痛之力增強(qiáng)。

當(dāng)歸、川芎伍用，名曰佛手散，又名芎歸散。出自《普濟(jì)本事方》。治妊娠傷胎，難產(chǎn)，胞衣不下等癥?！夺t(yī)宗金鑒》謂：“命名不曰歸芎，而曰佛手者，謂婦人胎前、產(chǎn)后諸癥，如佛手之神妙也。當(dāng)歸、川芎為血分之主藥，性溫而味甘、辛，以溫能和血，甘能補(bǔ)血，辛能散血也。”明?張景岳云：“一名芎歸湯，亦名當(dāng)歸湯。治產(chǎn)后去血過多，煩暈不省，一切胎氣不安，亦下死胎。”

白蒺藜——白僵蠶（見第44頁）。

石決明——草決明（見第47頁）。

谷精草——密蒙花（見第236頁）。

明玳瑁——明天麻

玳瑁為海龜科玳瑁的甲片，功專清熱解毒，平肝鎮(zhèn)驚，其質(zhì)體堅(jiān)硬重墜，以降為主；天麻辛溫，以升散為要。二藥伍用，一升一降，升降兼?zhèn)?，清熱解毒，平肝息風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神。用于治療高熱驚風(fēng)、癲狂癇證、頭風(fēng)頭痛、頭眩欲撲、肢體麻木、半身不遂等癥。

第六節(jié)　癲　

孟某　男　26歲

病史5年，發(fā)無定時(shí)，發(fā)則突然昏仆，不醒人事，面色蒼白，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁，數(shù)分鐘后甦醒，醒后頭暈、乏力，平時(shí)睡眠欠佳，精神不振。

舌淡，苔白，根部稍膩，脈弦滑。

【辨證立法】

痰濕內(nèi)停，阻塞中焦，升降失常，痰蒙清竅，發(fā)為斯疾。治宜建中宮、化痰涎、調(diào)升降、鎮(zhèn)腦安神。

【處方】

二診：前方連服6劑，未見發(fā)作，殊感輕快，擬前方加力常服。

原方加酒生地10克，白芍12克，炒玉竹12克，明天麻5克，明玳瑁10克。

【解讀】

癲 是陣發(fā)性短暫性的大腦功能失調(diào)，神經(jīng)細(xì)胞有異常放電，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性意識(shí)改變或喪失，同時(shí)有陣發(fā)性抽搐、感覺異?；蛐袨檎系K。

癲 中醫(yī)俗稱“羊羔風(fēng)”。其發(fā)病機(jī)制：風(fēng)、火、痰、氣致使氣機(jī) 逆亂，陰陽失調(diào)，風(fēng)痰上擾神明使然。

本案施師以二陳湯豁痰，紫石英、紫貝齒、磁朱丸、玳瑁鎮(zhèn)靜安神，郁金、石菖蒲開竅，川芎、當(dāng)歸、茺蔚子通血脈、調(diào)氣血。

紫石英——紫貝齒（見第164頁）。

磁朱丸——秫米（見第164頁）。

云茯苓——云茯神（見第29頁）。

白蒺藜——白僵蠶（見第44頁）。

川郁金——節(jié)菖蒲（見第195頁）。

明玳?！魈炻椋ㄒ姷?79頁）。

阿膠——龜甲膠——鹿角膠

阿膠補(bǔ)血止血，滋陰潤肺；龜甲膠滋陰潛陽，益腎健胃；鹿角膠補(bǔ)腎陽，生精血。龜甲膠、鹿角膠合用，名曰龜鹿二仙膠。其伍用機(jī)制，明?李中梓說：“人有三奇，精、氣、神，生生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神，精不足者，補(bǔ)之以味，鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足于精者，故能多淫而壽；龜?shù)锰斓刂帤庾罹?，善通任脈，足于氣者，故能伏息而壽。二物氣血之屬，味最純厚，又得造化之元微，異類有情，竹破竹補(bǔ)之法也?！倍巺⒑?，一陰一陽，陰陽雙補(bǔ)，通調(diào)任、督之脈，故能大補(bǔ)腎陰腎陽，療虛扶羸也。再與阿膠參合，補(bǔ)陽滋陰、補(bǔ)血生精之力益彰，通調(diào)督、任二脈，補(bǔ)腦、緩急、抗癲 的力量增強(qiáng)。用于治療癲 以及虛勞諸不足，癥見疲乏無力、失眠多夢、心悸氣短、遺精盜汗等。

人乳為陰血所化生。味甘、咸，性平。本品能潤五臟，益氣血，補(bǔ)腦髓，清煩熱，止消渴，澤肌膚，悅顏利腸。用人乳燉化上藥者，意即增諸藥的功效也。

根據(jù)臨床觀察，在治療癲 時(shí)，有些患者服藥之后癲 發(fā)作次數(shù)增加，為之正常現(xiàn)象，囑其繼續(xù)服用，方可取效，切不要半途而廢。

第七節(jié)　癔癥（臟躁）

謝某　女　26歲

半月前因夫妻爭吵，遂有行動(dòng)異常，感覺錯(cuò)位，語無倫次，哭笑無常。手指顫動(dòng)，汗出甚多，睡眠不安，大便干結(jié)，小便時(shí)黃。

【辨證立法】

恙由情志不舒，氣機(jī)紊亂，陰陽失調(diào)，乖氣逆亂，以致睡眠不穩(wěn)，哭笑無常，治宜調(diào)理氣機(jī)，鎮(zhèn)腦安神。

【處方】

二診：前方連服6劑，大便干象已除，日行1次，躁動(dòng)之象已止，惟有時(shí)長嘆悲泣，守原方進(jìn)退。

【處方】

三診又進(jìn)6劑，狀如常人，囑上方每周服2劑，以善其后。

【解讀】

癔癥又名歇斯底里，女性較多，常因社會(huì)心理因素引起情緒波動(dòng)而突然發(fā)病。近年來國際上將其分為分離性、轉(zhuǎn)換性兩種。分離性以精神障礙為主，轉(zhuǎn)換性是以軀體功能障礙為主。中醫(yī)稱之為“臟躁”。多由情志不舒、思慮過度、損傷心脾、五志化火、腑氣不暢、浮火妄動(dòng)、上擾心神使然。

紫石英——紫貝齒（見第164頁）。

磁朱丸——秫米（見第164頁）。

全瓜蔞——玄明粉（風(fēng)化硝）

《內(nèi)經(jīng)》云：“熱淫于內(nèi)治以咸寒?！毙鞣巯毯?，清熱通便，潤燥軟堅(jiān)；瓜蔞質(zhì)潤黏膩，潤燥通便，清肺化痰，寬胸散結(jié)，消癰腫。二藥伍用，相互制約，相互為用，以瓜蔞之緩潤，制風(fēng)化硝蕩滌通下之勢，共奏清熱潤燥、通便瀉下之功，尚無腹痛之弊。用于治療大便硬結(jié)不通等癥和習(xí)慣性的便秘。

施老習(xí)慣全瓜蔞、玄明粉伍用，治療習(xí)慣性便秘，以及各種原因引起的大便硬結(jié)、腑行不暢等癥均有良效，且無腸蠕動(dòng)亢進(jìn)引起的腹痛等不良反應(yīng)。據(jù)多年來使用之經(jīng)驗(yàn)，均服1～2劑而解，可謂藥到病除矣。

注：玄明粉又叫元明粉、風(fēng)化硝，就是芒硝經(jīng)風(fēng)化失去結(jié)晶水而成的無水硫酸鈉（Na2SO4）。其制法是：取芒硝溶于水中，加1/ 10的蘿卜片共煮，濾其不溶物，溶液放冷，析出結(jié)晶，然后，將結(jié)晶收集，晾干，用紙包裹，懸掛在通風(fēng)處，待其風(fēng)化成白色的粉末即成。因其系芒硝經(jīng)風(fēng)化而得，故又名風(fēng)化硝。本品味辛、咸、苦，性寒。入胃、大腸經(jīng)。功專潤燥軟堅(jiān)、瀉下通便，可蕩滌三焦、腸、胃之實(shí)熱。

清半夏——青竹茹（見第15頁）。

枳實(shí)炭——竹茹（見第271頁）。

陳皮（橘皮）——竹茹

橘皮辛溫，理氣健脾，和胃降逆；竹茹甘寒，清熱止嘔，下氣消痰。二藥伍用，一溫一寒，溫清相濟(jì)，和胃降逆，除胃中寒熱甚妙。

陳皮、竹茹伍用，出自《金匱要略》橘皮竹茹湯。治療久病體弱，或胃有虛熱、氣逆不降而致呃逆或干嘔等癥。清?張石頑曰：“呃逆在辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。”張氏之說，頗為重要。丁香、柿蒂，陳皮、竹茹同可治療呃逆，前者適用于偏寒性者；后者宜用于偏熱性者，臨證不可不辨，否則投藥無效。