二、慢性胃炎的治療方案

慢性胃炎是最常見(jiàn)的胃部疾病。臨床表現(xiàn)一般都不典型，病程緩慢，而且常反復(fù)發(fā)作。大部分患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀，如食欲減退，惡心，噯氣及中上腹部不規(guī)則的隱痛、鈍痛、燒灼痛等。

有的疼痛呈周期性與節(jié)律性，服抗酸藥可緩解。飽脹感也是常見(jiàn)而突出的癥狀，尤以餐后最為明顯?；颊叱Ｒ蜻M(jìn)食冷、硬、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。

劉先生患的是慢性萎縮性胃炎，采取中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法才能達(dá)到理想的治療效果，在治療的過(guò)程中要掌握藥物的治療原則，在采取其他輔助的治療方法時(shí)還要講究方式、方法。

（一）西醫(yī)治療慢性胃炎

1.慢性胃炎的治療原則　慢性胃炎的誘因很多，治療慢性胃炎應(yīng)進(jìn)行全身性的調(diào)養(yǎng)。首先，要保證充分的休息及營(yíng)造舒適的心情環(huán)境，并去除引起慢性胃炎的一些誘因。其次，對(duì)口腔、咽喉部的一些慢性感染病灶進(jìn)行治療，如慢性牙齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎等；避免服用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛（消炎痛）等；避免飲酒、咖啡、濃茶。再次，要科學(xué)合理的飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免過(guò)硬、過(guò)辣的食物。最后，要保持情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀，氣候變化要注意保暖等。治療時(shí)要因人而異，對(duì)不同情況采取不同的措施，運(yùn)用不同的藥物：

（1）如胃酸較多的患者可服用止酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，如胃必妥（胃靈）、硫糖鋁片、麥滋林- S顆粒、氫氧化鋁凝膠、得樂(lè)沖劑等。

（2）如有上腹飽脹、噯氣的患者可服用多潘立酮（嗎丁啉）或甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、復(fù)合維生素B或維生素等。萎縮性胃炎患者一般胃酸分泌較少，消化食物能力差，所以忌用止酸劑和抑制胃酸分泌的藥物，否則會(huì)加重消化不良。除了使用上述藥物，還可用少量的稀鹽酸來(lái)促進(jìn)消化。

（3）對(duì)于萎縮性胃炎伴輕或中度異型增生者，不必進(jìn)行手術(shù)治療。此時(shí)若缺乏微量元素鋅、碘、硒以及β-胡蘿卜素，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)給。

（4）對(duì)于反流性胃炎，由于腸液、膽汁的反流，胃酸度降低，所以用止酸劑和抑制胃酸分泌的藥物反而會(huì)加重癥狀，應(yīng)改用多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（普瑞博思）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安），加速胃的排空、減少反流?？杉佑脷溲趸X凝膠或硫糖鋁片，因鋁鹽能結(jié)合反流至胃中的膽酸，減少膽酸對(duì)胃黏膜的刺激，同時(shí)去除造成反流的原因。

（5）需要指出的是，由于誘發(fā)慢性胃炎的原因不同，癥狀表現(xiàn)也不盡相同，應(yīng)根據(jù)具體情況給予綜合治療。絕大部分患者沒(méi)有必要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)對(duì)慢性胃炎有害無(wú)益，因?yàn)槭中g(shù)后的殘胃常常會(huì)引起殘胃炎、反流性胃炎及殘胃癌。只有萎縮性胃炎并伴有異型增生的患者，才需要進(jìn)行手術(shù)治療。

2.消除病因　患者應(yīng)除去各種可能的致病因素如煙、酒，糾正不良飲食習(xí)慣，避免食用對(duì)胃黏膜有刺激性的食物，慎用或不用損害胃黏膜的藥物，清除鼻咽部的病灶等。

3.根除幽門螺桿菌　治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎時(shí)應(yīng)給予滅菌治療。幽門螺桿菌對(duì)多種抗生素敏感，包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮、慶大霉素等。膠體鉍也有殺滅幽門螺桿菌的作用，膠體鉍能與炎癥滲出物和黏蛋白絡(luò)合成復(fù)合體，包繞細(xì)菌使其失去黏附上皮細(xì)胞的能力，進(jìn)入菌體使之死亡。

一般用膠體次枸櫞酸鉍120毫克或果膠鉍100毫克，每日4次，餐前及睡前服用，連續(xù)服用2～4周。幽門螺桿菌遠(yuǎn)期根除率均低，并可引起幽門螺桿菌產(chǎn)生耐藥，因此主張聯(lián)合用藥。根除幽門螺桿菌治療方案如下：

（1）鉍劑+兩種抗生素

鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林500毫克+甲硝唑400毫克，每日2次連用2周。

鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500毫克+甲硝唑400毫克，每日2次連用2周。

鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250毫克+甲硝唑400毫克，每日2次連用1周。

（2）質(zhì)子泵抑制劑十兩種抗生素

標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1000毫克+甲硝唑400毫克，每日2次連用1周。

標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250毫克+甲硝唑400毫克，每日2次連用1周。

標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500毫克+阿莫西林1000毫克，每日2次連用1周。

4.強(qiáng)化胃黏膜防御能力　胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者，可用胃黏膜保護(hù)藥物治療。包括有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸鎂制劑和具有保護(hù)黏膜作用的硫糖鋁、麥滋林- S等。

5.胃動(dòng)力治療　腹上區(qū)有飽脹、早飽、膽汁反流或胃動(dòng)力異常者，服用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利或莫沙必利。膽汁反流者可以通過(guò)餐后2小時(shí)咀嚼鋁碳酸鎂或服用氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附膽汁。

6.助消化治療　助消化治療主要作為對(duì)萎縮性胃炎的輔助治療。對(duì)消化不良者可用酵母片、胰酶、多酶片及稀鹽酸等治療。若有缺鐵性貧血，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑；對(duì)惡性貧血應(yīng)給予維生素B 12及葉酸；對(duì)胃黏膜的腸化生和不典型增生，應(yīng)注意耐心解釋，消除恐癌心理；對(duì)重度病變，應(yīng)做定期內(nèi)鏡的隨訪。

此外，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，慎用或不用對(duì)胃有損害的藥物，戒煙戒酒，勞逸結(jié)合，積極治療，根除幽門螺桿菌感染。

（二）中醫(yī)治療慢性胃炎

1.慢性胃炎的中醫(yī)辨證法　慢性胃炎普遍是指慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。其發(fā)病率居各種胃病之首，約占門診胃病患者的80％～90％。慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。是由各種因素導(dǎo)致的胃腑受傷、胃氣失和，故治療時(shí)應(yīng)以健胃行氣為主，以疏肝、清熱、祛濕、活血、理氣和胃、養(yǎng)陰益胃、活血化瘀等為輔，根據(jù)病情辨證論治。

（1）肝胃不和證

【癥狀表現(xiàn)】胃脘脹滿，以脹為主，痛無(wú)定處，攻竄作痛，累及兩脅，遇情志不舒則加劇，伴噯氣頻作，嘈雜泛酸，惡心欲嘔，心煩胸悶，喜嘆息，舌苔薄白，脈弦。

【治療原則】疏肝和胃，理氣止痛。

【適用湯藥】柴胡疏肝散加減，柴胡、枳殼、川芎、香附各6克，郁金10克，白芍12克，甘草3克。每日1劑，早晚水煎服。

（2）脾胃濕熱證

【癥狀表現(xiàn)】胃脘疼痛或痞滿，或伴有噯氣惡心，口干而苦，口渴不欲飲，小便黃，大便不暢，舌苔黃膩或濁，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

【治療原則】清熱化濕，調(diào)中和胃。

【適用湯藥】三仁湯合飲加減，生薏苡仁30克，蒲公英20克，茯苓、黃芩、半夏各15克，厚樸、蔻仁各8克，黃連6克，甘草5克。每日1劑，早晚水煎服。

（3）脾胃虛弱證

【癥狀表現(xiàn)】胃脘脹滿，餐后明顯，或有隱隱作痛，食欲不振，胃痛喜溫喜按，口淡不欲飲，疲倦乏力，氣短懶言，大便稀溏，舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔薄白，脈弱無(wú)力。

【治療原則】健脾益氣，行氣止痛。

【適用湯藥】香砂六君丸合補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪、黨參各15克，白術(shù)、延胡索各10克，柴胡、陳皮、升麻各6克，木香、砂仁、炙甘草各5克。每日1劑，早晚水煎服。

（4）胃陰不足證

【癥狀表現(xiàn)】胃脘灼熱疼痛，餐后飽脹，口干舌燥，大便干結(jié)，饑不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

【治療原則】益胃養(yǎng)陰。

【適用湯藥】沙參麥冬湯合益胃湯加減，太子參20克，生地、沙參、麥冬、白芍各15克，延胡索10克，甘草3克。每日1劑，早晚水煎服。

2.治療慢性胃炎的中成藥　醫(yī)生在了解劉先生的病情后，給他開出幾種中成藥物，其中有：

（1）片劑：①猴頭菇片：具有滋陰養(yǎng)胃的作用，主要用于慢性萎縮性胃炎。②三九胃泰膠囊：具有清熱行氣作用，主要用于慢性胃炎屬胃熱證者，15天為一療程。也可以使用沖劑，每次一包，服藥次數(shù)和療程與片劑相同。③金佛止痛丸：具有行氣止痛作用，主要適用于慢性胃炎、氣機(jī)不暢、胃脘疼痛者。④胃炎消片：是用于治療慢性萎縮性胃炎的純中藥制劑，具有補(bǔ)脾益氣、清熱活血功效。該藥對(duì)于萎縮性胃炎合并腸上皮化生、不典型增生有滿意療效。⑤補(bǔ)脾益腸丸：用于脾氣虧虛的慢性胃炎。30天為一療程，一般連續(xù)服用2～3個(gè)療程。⑥元胡止痛片：主要含有枳實(shí)、元胡、香附、甘草等，有活血、行氣、止痛的作用，適用于肝氣郁滯的胃痛患者。⑦調(diào)胃疏肝丸：行氣、和胃、止痛，用于氣滯證。⑧黃芪建中丸：溫補(bǔ)脾胃、補(bǔ)虛止痛。用于脾胃虧虛證，7～14歲服用成人劑量二分之一，3～7歲服用成人量三分之一。

（2）沖劑：①溫胃舒沖劑：適用于脾胃虛弱或虛寒型慢性胃炎。②養(yǎng)胃舒沖劑：主要用于慢性萎縮性胃炎，或慢性胃炎屬于胃陰虛證者。③氣滯胃痛沖劑：主要含有柴胡、枳殼、香附、甘草等，有行氣、和胃、止痛的作用。

3.中醫(yī)拔罐法

（1）脾胃陽(yáng)虛型

【癥狀表現(xiàn)】胃痛隱隱，喜溫喜按，饑餓痛甚，得食則緩，食欲減退，或泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便稀溏，苔薄白，脈細(xì)弱。

【治療原則】溫中益氣，健脾和胃。

【取穴重點(diǎn)】脾俞穴，中脘穴，大椎穴。

【操作方法】患者仰臥位，取小型陶罐，用閃火法在中脘穴拔罐10分鐘；再令患者俯臥位，同前法在雙側(cè)脾俞穴和大椎穴各拔罐10分鐘。隔天1次，5次為一療程，休息5天，再進(jìn)行下一療程。對(duì)于脾胃虛寒者取脾俞、胃俞、關(guān)元三穴用閃火法進(jìn)行拔取。

（2）脾胃濕熱證

【癥狀表現(xiàn)】胃脘痞滿或脹痛，食欲缺乏，口苦口黏，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

【治療原則】清利脾胃（濕熱）。

【取穴重點(diǎn)】足三里穴，上脘穴，下脘穴。

【操作方法】拔貯藥罐10～15分鐘，每日1次，連續(xù)治療12日為一療程。

（3）胃陰虧虛型

【癥狀表現(xiàn)】肝火灼傷胃陰或嗜食辛辣，耗傷胃津，引起胃脘隱痛，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)，心煩，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

【治療原則】滋陰養(yǎng)胃。

【取穴重點(diǎn)】三陰交穴，太溪穴。

【操作方法】用刺絡(luò)拔罐法，或水罐法?；颊哐雠P位，取小型陶罐或竹罐，用閃火法在三陰交穴和太溪穴各拔罐8～10分鐘。急性期每日1次，慢性期2～3日1次，10次為一療程。

（4）瘀阻胃絡(luò)證

【癥狀表現(xiàn)】胃脘痞脹疼痛，痛如針刺或如刀割，痛處固定不移，拒按，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。

【治療原則】活血化瘀。

【取穴重點(diǎn)】膈俞穴，肝俞穴，膽俞穴。

【操作方法】用刺絡(luò)拔罐法，或水罐法。取小型陶罐或竹罐，用閃火法在膈俞穴、肝俞穴和膽俞穴各拔罐8～10分鐘。還可拔貯藥罐于以上穴位10～15分鐘，隔日1次。

（5）肝氣犯胃型

【癥狀表現(xiàn)】胃脘部飽悶不適或脹滿疼痛，進(jìn)食后加重，痛無(wú)定處，攻撐連脅，遇情志不暢，煩惱郁怒則明顯加重，常伴噯氣頻繁，矢氣較舒，舌苔薄白，脈沉弦。

【治療原則】疏肝理氣，和胃止痛。

【取穴重點(diǎn)】中脘穴，肝俞穴，期門穴。

【操作方法】患者仰臥位，取小型陶罐或竹罐，用閃火法在中脘穴和期門穴各拔罐10分鐘；再令患者俯臥位同前法在雙側(cè)肝俞穴均拔罐10分鐘。隔天1次，5次為一療程，休息5天，再進(jìn)行下一療程。對(duì)于肝郁氣滯較為明顯的可取中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、肝俞穴、支溝穴、陽(yáng)陵泉穴，采用刺絡(luò)拔罐法。

（6）脾胃氣虛證

【癥狀表現(xiàn)】胃脘痞脹，似脹非脹，莫可言狀，納后尤著，食少納呆，神疲乏力，舌淡，苔薄，脈弱。

【治療原則】補(bǔ)脾健胃。

【取穴重點(diǎn)】足三里穴，脾俞穴，胃俞穴。

【操作方法】各穴拔貯藥罐10～15分鐘，隔日1次。

4.中醫(yī)艾灸法　運(yùn)用艾灸療法治療慢性胃炎，可根據(jù)患者自身的病情酌情選擇下列方法。

（1）灸神闕穴：神闕即肚臍，先用細(xì)鹽將肚臍填平，再取一塊厚約0.2～0.3厘米的姜片，中間用粗針刺數(shù)個(gè)小孔，然后置于鹽上，最后取清艾絨一撮捏成圓錐狀，大小如花生米，置于姜片上點(diǎn)燃，待燃盡后，易炷再灸。此方法適用于脾胃虛寒，胃脘冷痛，吐瀉并作，四肢闕冷等癥。慢性胃炎患者胃痛隱隱，神疲乏力，面黃肌瘦者，每日灸5～7炷，連續(xù)灸20～30天，即可見(jiàn)效。

（2）灸足三里穴：足三里位于小腿前面、髕骨外下方下3寸、脛骨前嵴外側(cè)一橫指。取清艾絨捏制成花生米大的艾炷，置于足三里處。皮膚上可擦少許凡士林或蒜汁，以便粘住艾炷，然后點(diǎn)燃，可連灸7～10炷。灸完后由于灼傷可形成灸瘡。也可用艾熏灼足三里穴處，每天20～30分鐘，連灸10～15天為一個(gè)療程。

（3）艾條灸法：此法適用于脾胃虛寒之胃痛，或中老年人胃脘隱痛、食欲不振者，可用艾條溫和灸中脘穴、梁門、足三里穴。具體方法是取艾條一支，點(diǎn)燃后直對(duì)穴位，距離以患者能耐受為度。一般灸10～15分鐘，使皮膚出現(xiàn)紅暈而不燙傷，每2～3天1次，癥狀減輕后可適當(dāng)減少施灸次數(shù)。病愈后仍可堅(jiān)持灸足三里穴，每周1次或每年定期施灸，不僅能健脾和胃、改善胃腸功能，還可增強(qiáng)體質(zhì)、防病延年。若患者腹中冷痛，加灸神闕穴、公孫穴。

5.中醫(yī)按摩療法　按摩療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心，運(yùn)用按摩手法作用于人體某一部位，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通利氣血，達(dá)到治療疾病的目的。按摩可以疏通胃部經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)胃腸功能、調(diào)整大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)功能，使之對(duì)胃部的調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，解除胃腸平滑肌痙攣，從而緩解癥狀，達(dá)到治療的目的。

用按摩療法治療胃炎，簡(jiǎn)便易行，行之有效，且不受條件限制，無(wú)副作用。一般常常使用以下幾種方法：

（1）取俯臥位，沿脊柱及其兩側(cè)（即督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）做推法。重點(diǎn)在第一胸椎至第二腰椎之間部位，約做5～10分鐘，然后點(diǎn)按膈俞穴、肝俞穴、胃俞穴或上背部出現(xiàn)的壓痛反應(yīng)點(diǎn)，再沿脊柱及其兩側(cè)做掌推法。

（2）取仰臥位，以一指禪推法在上腹部輕推，重點(diǎn)推中脘穴，約5分鐘。然后用掌摩法在上腹部摩運(yùn)，一般以順時(shí)針?lè)较蚰\(yùn)，再移至中下腹部摩運(yùn)2分鐘，點(diǎn)按中脘穴、梁門穴、下脘穴、內(nèi)關(guān)穴、公孫穴、足三里穴，每穴點(diǎn)按1～2分鐘。

采用推拿按摩手法給胃炎患者施治后，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加腹內(nèi)壓，消除脹氣，對(duì)慢性胃炎的治療效果頗佳。

6.中醫(yī)針刺療法　近代研究證實(shí)，針刺可以調(diào)節(jié)胃的分泌功能，對(duì)胃酸分泌過(guò)高者有抑制作用，對(duì)胃酸分泌低者有興奮作用。慢性胃炎患者若病情較輕，平時(shí)癥狀不明顯，可只取足三里穴，每周施針刺術(shù)1～2次，除可健脾開胃之外，還可強(qiáng)壯全身。使用針刺療法2～3個(gè)月后，就可以有明顯療效。

因此，針刺對(duì)胃功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，選擇針刺療法，不僅可以治療胃病，還可以起到養(yǎng)胃護(hù)胃的作用。

（三）運(yùn)動(dòng)療法治療慢性胃炎

慢性胃炎患者除了注意藥物治療外，還要注意不吃或少吃刺激性食物，戒除煙酒，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法，這樣也能收到較為顯著的療效。

1.散步法　散步是一種適合慢性胃炎患者的運(yùn)動(dòng)療法。散步時(shí)，機(jī)體的整個(gè)內(nèi)臟器官都處于微微的顫動(dòng)狀態(tài)，加上配合有節(jié)奏的呼吸，可使腹部肌肉有節(jié)奏的前后收縮，膈肌上下運(yùn)動(dòng)，這對(duì)胃腸可以起到有益的按摩作用，刺激消化液的分泌、促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，從而提高胃腸的消化功能。

2.一分鐘腹式呼吸法　患者取仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)稍屈至舒適位置，兩手置于臍上，使小腹回收，同時(shí)用腳尖支撐，臀部稍抬起，然后放下臀部，腹部鼓起，如此做腹部一鼓一癟的腹式呼吸活動(dòng)，反復(fù)做10次。然后平躺于床上，雙手置于枕后，雙膝屈曲，同時(shí)向左側(cè)傾倒，還原，再向右側(cè)傾倒，還原，反復(fù)做10次。該法特別適宜在清晨清醒后、起床前進(jìn)行，是人體由睡眠向清醒的過(guò)渡過(guò)程，練習(xí)時(shí)動(dòng)作要緩慢。

3.仰臥起坐　患者仰臥，兩臂在頭上部伸直，手心向上，先是上體徐徐起立呈坐式，接著兩臂向前伸，使指與趾接觸，同時(shí)盡量使下頜接近膝部，吸氣；當(dāng)兩臂伸至上體不能再向前彎時(shí)，呼氣，然后還原、重復(fù)。此動(dòng)作開始時(shí)，每組做10次，或按自己的體力來(lái)做，然后逐漸加至每組15次。初練時(shí)，如果腰部不靈活，腹腔內(nèi)平滑肌壓痛或腰部力量不足時(shí)可用雙腳鉤住固定的地方或由他人壓住來(lái)做。這個(gè)練習(xí)簡(jiǎn)便易行，收效很大。

4.室內(nèi)保健操　劉先生在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，以臥位及坐位運(yùn)動(dòng)為主，在室外時(shí)以站位運(yùn)動(dòng)為主。體質(zhì)較好的患者還可做全套運(yùn)動(dòng)。其中胃部下垂者禁止做跳躍性的運(yùn)動(dòng)，而便秘者則需要做跳躍性的運(yùn)動(dòng)。每日早晨堅(jiān)持鍛煉一次，持之以恒才能達(dá)到好的效果。劉先生提示廣大的患者朋友，要根據(jù)自己身體的實(shí)際情況來(lái)采取相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法，切不可一味的追求效果而做一些身體不能接受的運(yùn)動(dòng)。

（1）屈伸腿運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，兩臂自然伸直于體側(cè)。用力屈曲一腿，然后伸直。交替進(jìn)行。

（2）單直腿上抬運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，兩臂自然伸直于體側(cè)，然后慢速抬起一腿，在這過(guò)程中膝關(guān)節(jié)要保持伸直。雙腿交替進(jìn)行。

（3）起坐抱腿運(yùn)動(dòng)：兩臂上舉，吸氣，屈左腿，上體起坐，雙手抱左腿，呼氣。雙腿交替進(jìn)行。