第1章　胃食管反流

胃食管反流是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起反酸、燒心等反流癥狀或組織損害的疾病，可引起反流性食管炎，以及喉炎、氣道等食管以外的組織損害。胃食管反流是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜的刺激作用。胃食管反流在西方國家十分常見，人群中7%～15%有胃食管反流癥狀，發(fā)病隨年齡增長而增加，40－60歲為高峰發(fā)病年齡，男女發(fā)病無差異，但反流性食管炎中男性多于女性（2～3）∶1。我國于1997年對北京、上海兩地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，顯示胃食管反流患病率為5.77%，反流性食管炎為1.9%，低于西方國家，病情亦較輕。對于相當(dāng)部分胃食管反流患者內(nèi)鏡下可無食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流或非糜爛性反流。

胃食管反流以燒心、反酸、噯氣、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“嘈雜”“吐酸”“胃痛”“噎膈”“胸痛”等病證的范疇。中醫(yī)認(rèn)為多由于飲食所傷、情志不暢、勞累過度諸因素引起脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆所致。胃食管反流的辨證當(dāng)辨寒熱虛實(shí)，初病多屬實(shí)證，久病多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證。臨床所見肝氣犯胃當(dāng)屬實(shí)證，肝胃不和日久致使肝郁化熱當(dāng)屬熱證，脾胃虛弱、胃陰不足當(dāng)屬虛證，而寒熱錯雜、氣虛血瘀當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

中醫(yī)治療胃食管反流，應(yīng)根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，以理氣和胃、調(diào)整臟腑功能為基本原則，在此基礎(chǔ)上，依辨證結(jié)果之不同，選用與之相適應(yīng)的治療方法。

第一節(jié)　辨證論治

一、病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為胃食管反流是情志不和、飲食不節(jié)諸因素作用于機(jī)體，臟腑功能失調(diào)所致。其病在食管，屬胃所主；胃失和降，胃氣上逆是其基本病機(jī)；情志不暢，肝氣犯胃是其發(fā)病的關(guān)鍵；氣機(jī)郁滯，郁久化熱是其轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)；痰阻血瘀是其最終結(jié)局。

情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，肝胃不和，氣機(jī)升降失調(diào)；飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱蘊(yùn)結(jié)于中；勞累過度，傷及脾胃，或脾胃素虛、久病傷脾，氣虛及陽，寒熱錯雜等。以上諸因素均可導(dǎo)致脾不升清，胃失和降，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，而出現(xiàn)燒心、反酸、噯氣等癥狀。

二、證治方藥

（一）肝胃不和型

【主癥】燒心，反酸，胸骨后或胃脘部疼痛，胃脘脹悶，連及兩脅，胸悶喜嘆息，納呆噯氣，每因情志因素而發(fā)作或加重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

【治法】疏肝解郁，和胃降逆。

【方藥】柴胡疏肝散加減。

柴胡12g，川芎12g，陳皮12g，香附10g，枳殼10g，赤芍10g，白芍12g，郁金10g，黃連12g，吳茱萸3g，海螵蛸15g，延胡索10g，半夏9g，麥芽12g，甘草6g。

【方解】方中柴胡、香附、陳皮、枳殼、川芎、白芍、赤芍、甘草取柴胡疏肝散之意，以疏肝理氣解郁；黃連、吳茱萸取左金丸之意，以和胃降逆；郁金利肝和胃；海螵蛸制酸止痛；延胡索理氣止痛；半夏、麥芽降逆和胃；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，共成疏肝解郁，和胃降逆，制酸止痛之劑。

【注意】情志失調(diào)是引發(fā)肝胃不和型胃食管反流的重要原因。在藥物治療的同時(shí)注意保持良好的情緒，避免精神過度緊張，是提高臨床療效的重要一環(huán)。此外胃食管反流的發(fā)生與不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除煙酒，飲食定時(shí)定量，不過饑過飽，少食辛辣肥膩之食物，不僅可預(yù)防或減少胃食管反流的發(fā)生，也有助于其治療和康復(fù)。

（二）肝胃郁熱型

【主癥】燒心，反酸，胸骨后或胃脘部燒灼樣疼痛，心煩易怒，嘈雜不適，口干口苦，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

【治法】疏肝泄熱，和胃降逆。

【方藥】丹梔逍遙散加減。

牡丹皮12g，梔子12g，枳實(shí)9g，柴胡10g，陳皮12g，半夏9g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，白術(shù)15g，煅瓦楞子15g，黃連10g，桔梗12g，赤芍12g，三七3g，建曲12g，甘草6g。

【方解】方中牡丹皮、梔子、赤芍、茯苓、白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸取丹梔逍遙散之意，以疏肝健脾，養(yǎng)血清熱；半夏、陳皮、建曲健脾化痰，和胃降逆；枳實(shí)理氣和中；煅瓦楞子制酸和胃止痛；黃連、桔梗清熱調(diào)中；三七活血化瘀止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，具有疏肝健脾，泄熱和胃，理氣降逆，制酸止痛之功效。

【注意】肝胃郁熱型胃食管反流多由肝胃不和型郁久化熱而來，其治療宜在疏肝解郁、和胃降逆的基礎(chǔ)上適當(dāng)加入清泄郁熱之品。根據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制的不同，通常將胃食管反流分為肝胃不和型、肝胃郁熱型、胃陰虧虛型、氣虛血瘀型和寒熱錯雜型5種基本證型，不過其病情是在不斷變化的，應(yīng)注意根據(jù)病情的變化靈活加減用藥，切勿死搬硬套。

（三）胃陰虧虛型

【主癥】胸骨后或胃脘部隱痛，嘈雜燒心，口干咽燥，五心煩熱，消瘦乏力，口渴不欲飲，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。

【治法】養(yǎng)陰益胃，和中降逆。

【方藥】一貫煎加減。

生地黃12g，沙參15g，當(dāng)歸12g，枸杞子12g，麥冬12g，白芍15g，茯苓12g，陳皮12g，半夏9g，竹葉6g，川楝子9g，煅瓦楞子15g，黃連10g，吳茱萸3g，麥芽12g，甘草6g。

【方解】方中沙參、生地黃、麥冬、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子取一貫煎之意，以滋陰益胃疏肝；黃連、吳茱萸取左金丸之意，以和胃降逆；白芍、竹葉養(yǎng)陰清熱和胃；茯苓、陳皮、半夏、麥芽健脾和胃降逆；煅瓦楞子制酸和胃止痛；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，共成滋陰清熱，健脾益胃，和中降逆，制酸止痛之劑。

【注意】胃食管反流的治療非一朝一夕之功，常常是見效容易而治愈困難。臨證不能急于求成，要緩圖以功，即使自覺癥狀消失，也應(yīng)再鞏固治療一段時(shí)間，以祛除病根，防止再發(fā)。中藥湯劑是最常用的中藥劑型，不過服用不便，待癥狀病情好轉(zhuǎn)后，宜將中藥湯劑改制成散劑或丸劑，以便長期服用，也可根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果之不同選用與之相應(yīng)的中成藥。

（四）氣虛血瘀型

【主癥】胸骨后或胃脘部刺痛，偶有燒心，神疲乏力，氣短懶言，食欲缺乏，形體消瘦，吞咽困難，或有吐血黑便。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

【治法】益氣化瘀，和胃降逆。

【方藥】啟膈散加減。

黃芪30g，當(dāng)歸12g，陳皮12g，半夏9g，白術(shù)15g，浙貝母12g，郁金12g，川芎12g，三七4g，茯苓12g，砂仁5g，瓜蔞12g，沙參15g，建曲12g，山楂12g，甘草6g。

【方解】方中黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎、三七活血化瘀；陳皮、半夏、砂仁、建曲、山楂、浙貝母、瓜蔞健脾化痰，和胃降逆；郁金清熱和中；沙參養(yǎng)陰益胃；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有益氣健脾，活血化瘀，化痰降逆，和胃調(diào)中之功效。

【注意】對胃食管反流患者來說，藥物治療是重要的，自我調(diào)養(yǎng)也是不可缺少的。在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)重視自我調(diào)養(yǎng)：要注意改變不良的生活方式，減少導(dǎo)致腹壓增高的因素，如便秘、緊束腰帶等；晚上臥床抬高床頭15～20cm；避免睡前2小時(shí)進(jìn)食；白天進(jìn)餐后也不宜立即臥床；并避免食用降低食管下段括約肌張力的食品，如巧克力、咖啡、濃茶等。

（五）寒熱錯雜型

【主癥】胸骨后或胃脘部燒心，反酸明顯，胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，脘痞納差，神疲乏力，手足不溫，大便稀溏。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白或黃，脈虛弱。

【治法】辛開苦降，和胃降逆。

【方藥】半夏瀉心湯加減。

半夏10g，黃連10g，黃芩9g，白術(shù)12g，吳茱萸3g，干姜9g，煅瓦楞子15g，陳皮12g，砂仁6g，茯苓15g，枳殼9g，黨參12g，麥芽12g，建曲12g，甘草6g。

【方解】方中半夏、黃芩、干姜、黨參、黃連、甘草取半夏瀉心湯之意，以寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)氣和中；白術(shù)、陳皮、茯苓、砂仁、枳殼、麥芽、建曲健脾理氣，和胃調(diào)中；黃連、吳茱萸取左金丸之意，以和胃降逆；煅瓦楞子制酸和胃止痛；甘草兼能調(diào)和眾藥。諸藥配合，寒熱并用，辛開苦降，和胃降逆，切中寒熱錯雜型胃食管反流之發(fā)病機(jī)制。

【注意】寒熱錯雜型胃食管反流在臨床中較為多見，其病程多數(shù)已長，治療宜寒熱并用，辛開苦降，謹(jǐn)慎調(diào)理，緩圖以功，單純應(yīng)用清熱或祛寒之法均與其發(fā)病機(jī)制不相符合。中西醫(yī)結(jié)合是提高胃食管反流臨床療效的重要途徑，如若在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上根據(jù)病情的不同適當(dāng)配合西藥之促動力藥、質(zhì)子泵抑制藥或H2受體拮抗藥，有助于提高療效。

第二節(jié)　驗(yàn)案點(diǎn)評

一、病案舉例

病例1：王某，男，48歲。患者2個月前開始出現(xiàn)胸悶，噯氣，咳吐黏痰，胸骨后疼痛，伴有燒灼感并向頸及肩胛骨區(qū)放射，進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)刺激性食物時(shí)疼痛加劇，心煩寐差。前醫(yī)疑是冠心病，查心電圖正常，食管鋇劑透視無異常發(fā)現(xiàn)，擬隱性冠心病，給予丹參片、硝苯地平、藻酸雙酯鈉等藥治療10余日無效。1992年4月6日延余診治。復(fù)查其心電圖正常，胃鏡檢查顯示：食管下段黏膜充血、水腫糜爛；病理檢查為非特異性炎癥改變；結(jié)論是反流性食管炎。詢問得知患者平素嗜好煙酒，喜食肥甘，其形體壯實(shí)，查舌邊尖紅，苔黃膩。辨證為痰熱阻于胸膈，氣機(jī)不暢，治以清熱滌痰開結(jié)，方用小陷胸湯合梔子豉湯加味。

處方：川黃連6g，全瓜蔞20g，法半夏10g，淡豆豉10g，炒梔子10g，炒枳殼10g，赭石（先煎）40g，生甘草6g。服藥5劑后癥狀消失；上方去赭石，加郁金10g，又服10劑，病告痊愈。為鞏固療效，囑服腫節(jié)風(fēng)片1個月。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。

［高玉鳳.運(yùn)用小陷胸湯治療上消化道疾病的體會.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1995，9（1）：17］

點(diǎn)評：反流性食管炎辨證屬痰熱阻于胸膈，氣機(jī)不暢者，治以清熱滌痰開結(jié)，方用小陷胸湯合梔子豉湯加味，療效較好。本例患者平素嗜好煙酒，喜食肥甘，胸悶，噯氣，咳吐黏痰，胸骨后疼痛，伴有燒灼感并向頸及肩胛骨區(qū)放射，進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)刺激性食物時(shí)疼痛加劇，心煩寐差；查心電圖正常，胃鏡檢查提示為反流性食管炎；查其舌邊尖紅，苔黃膩；西醫(yī)診斷為反流性食管炎，中醫(yī)辨證屬痰熱阻于胸膈，氣機(jī)不暢。小陷胸湯主治結(jié)胸證，其主要病機(jī)是痰熱互結(jié)于中焦，阻滯氣機(jī)，乃寒溫并用，祛痰不耗陰，清熱不傷陽之劑，再配合以清熱和中之梔子豉湯，共成清熱滌痰開結(jié)之良方。而此患者的主要病機(jī)為痰熱阻于胸膈，根據(jù)辨證論治之原則，當(dāng)以清熱滌痰開結(jié)為治法。由于藥證相符，藥后熱清痰除氣順，故疾病很快康復(fù)。

病例2：肖某，男，44歲，1996年7月19日就診?；颊咚厥葻熅?、辛辣食物，胸骨后及上腹部燒灼感、反酸已2年，近1周加重。餐后、軀干前屈時(shí)灼痛感尤甚，有時(shí)向肩部放射，同時(shí)見反胃癥狀，酸味液體（偶含食物）反流至咽部或口腔，噯氣，心煩易怒，口干口苦，大便干結(jié)，小便微黃，查舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。經(jīng)我院胃鏡檢查顯示胃食管連接處黏膜充血，有白斑樣滲出物，并見一0.3cm之圓形淺表性潰瘍；經(jīng)食管壓力測定食管下段括約肌壓力＜0.8kPa。臨床診斷為反流性食管炎，證屬肝胃郁熱，氣滯血瘀，治宜疏肝清熱，行氣降逆，化瘀止痛，升清降濁，方用四金丹合劑加味。

處方：柴胡12g，枳實(shí)12g，砂仁12g，木香12g，黃連12g，丹參30g，白芍30g，煅瓦楞子30g，檀香6g，吳茱萸6g，海螵蛸10g，牡丹皮12g，雞矢藤30g，甘草6g。每日1劑，水煎2次，共取汁600ml，分3次飯前溫服。進(jìn)藥10劑，臨床癥狀顯著減輕，繼服30余劑，諸癥消失，經(jīng)胃鏡檢查胃食管連接處黏膜正常，白斑樣滲出物及潰瘍消失，食管壓力測定正常。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

［彭暾.四金丹合劑治療反流性食管炎80例.四川中醫(yī)，2001，19（1）：39］

點(diǎn)評：反流性食管炎證屬肝胃郁熱，氣滯血瘀者，治宜以疏肝清熱，行氣降逆，化瘀止痛，升清降濁。反流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)“反胃”“吐酸”“吞酸”等的范疇，中醫(yī)認(rèn)為多因飲食失節(jié)，肝氣郁結(jié)，滯而化火，火瘀互結(jié)脾胃，使氣機(jī)升降失調(diào)，導(dǎo)致胃失和降，濁物上逆而發(fā)病。其中脾氣上升和胃氣下降即升清和降濁功能障礙是其根本發(fā)病機(jī)制，所以治療宜以疏肝清熱，行氣降逆，化瘀止痛，升清降濁為原則。本例患者臨床診斷為反流性食管炎，中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱，氣滯血瘀。以疏肝清熱，行氣降逆，化瘀止痛，升清降濁為治法，方用四金丹合劑加味。治療用藥切中病機(jī)，故而取得了較好的療效。

病例3：唐某，男，36歲，1981年2月15日就診?；颊哌M(jìn)食時(shí)食管燒灼梗阻，胸后壁梗澀疼痛，食后10余分鐘必嘔吐已經(jīng)年，西醫(yī)診斷為“反流性食管炎”，X線鋇劑造影為“食管下端狹窄”，屢治少效。診時(shí)患者消瘦，疲憊，疑慮重重，每餐緩進(jìn)全流質(zhì)食物，食后即吐出食物并夾多量稀涎，胸骨中后及近胃脘處灼熱疼痛，掣引肩背，心悸氣短，腹脹噯氣，口苦咽干，不寐，大便干結(jié)難出，小便黃少，查舌質(zhì)紅，苔黃中膩，脈弦微數(shù)。此乃胃中燥熱久郁，津虧液耗，痰氣瘀結(jié)而胃失和降之權(quán)，導(dǎo)致食管梗阻，證屬噎膈?，F(xiàn)已津虧液涸，胃氣虛損，邪熱壅塞，腑氣難通，治宜標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛瀉實(shí)，滋劑與通降配用，急護(hù)喪絕之胃氣，方用大半夏湯合梔子湯、大黃甘草湯加味。

處方：白曬參6g，法半夏10g，焦梔子12g，淡豆豉10g，炒枳實(shí)10g，竹茹10g，陳皮10g，天冬18g，天花粉18g，生大黃4.5g，甘草4.5g，白蜜30g。服上方4劑后，患者自述藥后食管胃脘灼熱梗澀減輕，疼痛掣引消失，腑氣漸通，食流質(zhì)食物后仍反胃嘔吐，但次數(shù)減少，時(shí)間延后半小時(shí)后嘔出，噯氣，咽干。守前法，上方去大黃、陳皮、竹茹，加赭石、紫蘇子、柏子仁、枸杞子，繼續(xù)服用。連服上方8劑后，灼熱疼痛及窒塞噯氣等癥狀基本消失，可進(jìn)軟食，食后1小時(shí)許吐食物殘?jiān)八崴?，量已減少，氣短心悸緩解，精神轉(zhuǎn)佳，但仍咽干，查舌質(zhì)紅少津，然苔膩已退，脈趨緩和，用《金匱要略》麥冬湯加味，以養(yǎng)陰潤燥，和胃降逆。處方：沙參30g，麥冬30g，法半夏12g，黃連4.5g，懷山藥18g，赭石18g，谷芽12g，麥芽12g，粳米30g，甘草6g，大棗6g。上方共服15劑，灼痛梗阻已除，口中和，咽不干，納食知味，能緩進(jìn)一般食物，不再嘔吐。共調(diào)治1個月余，患者體重增，精神爽，持方回去繼續(xù)調(diào)治。1981年12個月來信告知，身體已完全康復(fù)。

［選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》］

點(diǎn)評：反流性食管炎證屬津虧液涸，胃氣虛損，邪熱壅塞，腑氣難通者，治宜標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛瀉實(shí)，滋劑與通降配用。本例患者證情復(fù)雜，屬虛實(shí)夾雜之候，故以標(biāo)本兼施之法治療，方選大半夏湯合梔子湯、大黃甘草湯加味。方中以大半夏湯潤燥補(bǔ)虛，和胃降逆；梔子豉湯清解胸膈之邪熱；大黃甘草湯通腑泄熱。全方補(bǔ)氣、滋潤、理氣、通腑并用，二診時(shí)以其噯氣，故加赭石、紫蘇子、柏子仁等降氣，最終以養(yǎng)陰潤燥、和胃降逆法而收功。

病例4：李某，女，46歲，1997年9月11日初診?；颊咂剿匦郧榧痹辏蚯榫w激動后進(jìn)食饅頭時(shí)突然感覺吞咽困難，以后梗噎癥狀逐漸加重，納差，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜局部充血，X線鋇劑透視未見異常，某醫(yī)院認(rèn)為食管癌不能排除，后經(jīng)我院專家會診后診斷為食管炎。診時(shí)患者吞咽困難，進(jìn)食時(shí)胸骨處有異物感，胃脘脹滿，噯氣呃逆，胸脅竄痛，郁悶不舒，背部有沉緊感，情志不舒則上述癥狀加重，查舌苔薄黃膩，脈弦數(shù)。病屬噎膈，證屬肝胃不和，法當(dāng)疏肝和胃，方取四逆散加減。

處方：柴胡10g，浙貝母10g，旋覆花10g，梔子10g，枳殼15g，白芍15g，郁金15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，蒲公英15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服上藥6劑后，呃逆減少，進(jìn)食稍順利，囑其守方繼續(xù)服用。上方迭進(jìn)20劑，自覺胸骨后悶脹感減輕，復(fù)查胃鏡食管黏膜充血消失。上方加仙鶴草15g，威靈仙15g，又服6劑，自覺癥狀大有好轉(zhuǎn)，梗噎癥狀基本消除。共服湯劑32劑，臨床癥狀全部消失。

［選自《趙冠英驗(yàn)案精選》］

點(diǎn)評：噎膈證屬肝胃不和者，治當(dāng)疏肝和胃，方取四逆散加減。本案屬中醫(yī)“噎膈”之范疇，葉桂在《臨證指南醫(yī)案》中說：“肝藏厥氣，乘胃入膈”，又云：“厥陰之氣上干，陽陰之氣失降?！北纠颊咂剿匦郧榧痹辏僖蚯橹静皇嬲T發(fā)加重肝氣郁結(jié)。巢元方在《諸病源候論》中說“噎膈之證憂思所致，憂恚則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，便噎，噎者梗塞不遏也。”本病的發(fā)生乃厥陰順乘陽明，造成肝胃不和之證，因此其治重在調(diào)肝和胃。方以四逆散疏肝理氣，加浙貝母、夏枯草調(diào)肝散結(jié)，旋覆花以降胃氣，威靈仙、仙鶴草是治噎良藥。諸藥合用，切中其發(fā)病機(jī)制，故而藥后癥減，噎膈消失。前后用藥緊扣病機(jī)，守方步步深入，方得滿意結(jié)果。

病例5：安某，女，50歲，1983年6月20日就診?；颊呓?0天來胸骨后及胃脘部脹痛，胸骨后有灼熱感，吞咽時(shí)有梗噎感，伴噯氣、惡心、反酸，時(shí)嘔吐出食物，納食差，大便秘結(jié)，進(jìn)寒冷食物時(shí)疼痛加劇，周身疲乏無力，經(jīng)用中西醫(yī)藥治療無明顯效果。診見其面色無華，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑略數(shù)，經(jīng)X線鋇劑透視檢查診斷為可復(fù)性食管裂孔疝、反流性食管炎。中醫(yī)辨證屬肝胃不和，痰熱互結(jié)，治宜寬胸理氣，滌痰開結(jié)，方以小陷胸湯加味。

處方：炒川黃連5g，清半夏5g，全瓜蔞20g，厚樸花5g，制香附10g，砂仁殼5g，紫丹參10g，臺烏藥1g，大刀豆10g。服上方1劑即覺胸骨后燒灼感減輕，進(jìn)食也較前順利，效不更方，加重劑量。處方：炒川黃連10g，清半夏10g，全瓜蔞30g，厚樸花10g，制香附10g，砂仁殼6g，紫丹參10g，臺烏藥10g，大刀豆12g。又服3劑，胸骨后燒灼感已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食順利，上腹脹痛及噯氣、反酸等癥均明顯減輕，原方去大刀豆，再取7劑。藥后諸癥均已消失，一般情況好，再服上方3劑。1個月后做X線上消化道鋇劑透視檢查，已正常。

［選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》］

點(diǎn)評：噎膈中醫(yī)辨證屬肝胃不和，痰熱互結(jié)者，治宜寬胸理氣，滌痰開結(jié)，方以小陷胸湯加味治療。本例患者胸骨后灼熱疼痛，舌苔黃，脈滑略數(shù)，顯系痰熱為患；胸骨及胃脘脹痛，噯氣，反酸，脈弦，又是肝胃不和之明證。小陷胸湯為清熱化痰消結(jié)之方，具有清化痰熱，寬胸解郁之功效，又加厚樸、半夏、香附、砂仁、烏藥、大刀豆理氣和胃，丹參活血，如此治療，則氣暢熱清而痰解，故藥后諸癥悉除而病愈。

病例6：羅某，男，45歲，1999年8月14日就診?；颊呓?個月上腹部燒灼感，甚時(shí)隱痛，痞滿飽脹，伴有咳嗽，噯腐，反酸，胃鏡檢查顯示食管下段中度糜爛，胃及十二指腸球炎。西醫(yī)診斷為胃食管反流，給予蘭索拉唑治療后癥狀無明顯改善。診時(shí)患者上腹部燒灼感，甚時(shí)隱痛，痞滿飽脹，口苦而干，噯腐吞酸，咳嗽，惡心，大便干，查舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝胃郁熱，胃失和降，治宜疏肝清熱，和胃降逆。

處方：柴胡10g，炒白芍10g，炒枳實(shí)6g，黃芩10g，黃連6g，吳茱萸2g，煅瓦楞子12g，清半夏6g，蘇木6g。取5劑，水煎服。藥后患者上腹部燒灼、痞滿感減半，仍口苦，噯腐吞酸，上方去蘇木，加蒲公英20g，雞內(nèi)金10g，萊菔子12g，赭石（先煎）20g，取7劑，繼續(xù)服用。再診時(shí)患者上腹部燒灼感、痞滿已除，微噯氣，查舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦，擬上方繼續(xù)服用。又進(jìn)14劑，諸癥悉除。

［選自《胃腸病名家醫(yī)案?妙方解析》］

點(diǎn)評：胃食管反流證屬肝胃郁熱，胃失和降者，治宜疏肝清熱，和胃降逆。胃病者，或疼痛，或脹滿，或嘔惡，或吞酸，雖證候變幻不一，然總由通降失司引起，所以治療需維護(hù)胃氣通降之本，其寒熱太過者除之，陰陽不足者補(bǔ)之，胃氣痹阻者行之，六腑不通者瀉之，或正或反或從或逆，審其證求其因，隨機(jī)之法以恢復(fù)胃氣舒展通降之能。本例患者上腹部燒灼感，甚時(shí)隱痛，痞滿飽脹，口苦而干，噯腐吞酸，咳嗽，惡心，大便干，查舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱，胃失和降，故以疏肝清熱，和胃降逆為治法。方中以黃連、吳茱萸、蒲公英、柴胡疏肝清熱，炒枳實(shí)、清半夏、煅瓦楞子、赭石和胃通降，再配合以炒白芍、黃芩、蘇木等，用藥切合其病機(jī)，藥證合拍，故奏效甚佳。

二、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

（一）注意鑒別診斷

雖然胃食管反流的癥狀有其特點(diǎn)，臨床上仍應(yīng)注意與其他病因的食管炎、消化性潰瘍、各種原因的消化不良、膽道疾病以及食管動力疾病等相鑒別，比如早期食管癌與胃食管反流的癥狀就有諸多相似之處，注意鑒別診斷，合理運(yùn)用胃鏡、X線上消化道鋇劑透視等輔助檢查很有必要。

（二）做到辨證準(zhǔn)確

盡管胃食管反流以燒心、反酸、噯氣、胸痛等為主要臨床癥狀，但具體到每一位患者，其表現(xiàn)差異很大。只有抓著其主癥，結(jié)合兼癥，做到審證求因，綜合分析，詳加辨證，辨明標(biāo)本虛實(shí)的實(shí)質(zhì)所在，找出其臨床證型，做到認(rèn)證準(zhǔn)確，才能避免辨證上的失誤，確立正確的治則和方藥。

（三）謹(jǐn)慎選方用藥

胃食管反流總由脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆所致，所以健脾和胃降逆是其總的治療法則，但臨證宜辨證論治，標(biāo)本兼顧，靈活變通，謹(jǐn)慎選方用藥。找出胃食管反流的發(fā)病機(jī)制以治其本，針對燒心、反酸、噯氣、胸痛等以緩解之，并隨病情的變化及時(shí)調(diào)整用藥，可避免治法及用藥失誤。

（四）重視飲食調(diào)養(yǎng)

飲食不節(jié)易于誘發(fā)或加重胃食管反流，重視飲食調(diào)養(yǎng)是胃食管反流得以順利康復(fù)的重要條件。應(yīng)戒除飲酒，飲食定時(shí)定量，不要過饑或過飽，忌食辛辣、油煎、燒烤等刺激性食物，避免食用降低食管下段括約肌張力的食品，如巧克力、咖啡等，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床，以減少反流。

第三節(jié)　誤案分析

一、病案舉例

病例1：呂某，女，36歲，2005年3個月14日初診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因開始出現(xiàn)胃脘部燒灼樣疼痛，痛及胸骨后，伴有反酸、嘈雜、噯氣等，之后時(shí)輕時(shí)重，常有發(fā)作，服雷尼替丁膠囊、硫糖鋁片可緩解一時(shí)，2005年2個月23日在某醫(yī)院檢查胃鏡顯示食管下段黏膜充血水腫，伴有中度糜爛，西醫(yī)診斷為胃食管反流。前醫(yī)以“肝胃郁熱”治療，服藥治療半個月余，癥狀非但未減，反而加重，并出現(xiàn)泛吐清水，脘痞納差，神疲乏力，大便稀溏等，查其舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。此病非肝胃郁熱，而是寒熱錯雜，治宜辛開苦降，和胃降逆，方用半夏瀉心湯加減。

處方：半夏12g，黃連9g，黃芩9g，白術(shù)15g，吳茱萸6g，干姜6g，煅瓦楞子18g，陳皮12g，砂仁6g，茯苓15g，黨參12g，麥芽12g，建曲12g，甘草6g，大棗6枚。取7劑，每日1劑，水煎服。藥后患者泛吐清水、反酸消失，其他癥狀也有所減輕，守方加減再服半個月，諸癥均除。

［病案由李廣提供］

分析：此為辨病辨證失當(dāng)，寒熱錯雜之反酸誤診為肝胃郁熱所致。在臨床中，胃食管反流中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱居多，所以有相當(dāng)一部分醫(yī)者主張從肝胃郁熱立論治療，前醫(yī)一見是胃食管反流，不加分析地就判斷為是肝胃郁熱證，將典型的寒熱錯雜證誤認(rèn)為是肝胃郁熱證，致使診斷失誤。從中醫(yī)辨證的角度來看，胃食管反流有肝胃不和型、肝胃郁熱型、寒熱錯雜型、胃陰不足型以及氣虛血瘀型諸多證型存在，臨證時(shí)應(yīng)詳加辨證，恰當(dāng)選方用藥，不能拘泥于西醫(yī)診斷和以往的經(jīng)驗(yàn)，否則極易出現(xiàn)失誤。

病例2：常某，女，44歲，2005年4月9日就診。患者燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛1年余，每因情志因素而發(fā)作或加重，經(jīng)查胃鏡等診斷為反流性食管炎，經(jīng)服用奧美拉唑膠囊、逍遙丸，諸癥消失。半個月來舊病復(fù)發(fā)，繼服奧美拉唑膠囊、逍遙丸癥狀不減，患者求醫(yī)心切，醫(yī)者欲取速效，又加用香砂養(yǎng)胃丸調(diào)治，連服10天，燒心、反酸稍減，但噯氣更甚，并又出現(xiàn)腹脹脘痞、心煩急躁、大便干結(jié)，查其舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。此乃肝胃郁熱之證誤用化濕和胃、理氣健脾之香砂養(yǎng)胃丸，致使郁熱更甚所致，急以改弦更方，在繼續(xù)服用奧美拉唑膠囊的同時(shí)，用丹梔逍遙散加減組方，意在疏肝泄熱，和胃降逆。

處方：牡丹皮12g，梔子12g，枳實(shí)9g，柴胡12g，陳皮12g，半夏10g，郁金10g，茯苓12g，白術(shù)15g，大黃6g，赤芍12g，煅瓦楞子18g，黃連6g，桔梗12g，建曲12g，甘草6g。每日1劑，水煎服，并囑患者調(diào)暢情志，忌食辛辣、油煎、燒烤等刺激性食物。連服中藥8劑，復(fù)診時(shí)患者腹脹脘痞、心煩急躁消失，大便順暢，燒心、反酸、噯氣諸癥減輕。繼以上方加減調(diào)治2周，自覺癥狀完全消失。

［病案由周正提供］

分析：此為治法用藥失當(dāng)，癥情已變卻固守舊法不變。盡管反流性食管炎通常以燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，但其發(fā)病機(jī)制和臨床證型是復(fù)雜多變的，如肝胃不和可演變?yōu)楦挝赣魺幔弥部沙饰戈幪澨撘约皻馓撗?、寒熱錯雜等，其證情時(shí)時(shí)都在變化，此證非彼證，原來有效的治法也不一定切合今證，重點(diǎn)在于辨證論治，有是證用是法，不可拘泥不變，否則易出現(xiàn)誤診誤治。此例患者初治時(shí)典型的肝胃不和證，用疏肝健脾和胃之逍遙丸配合奧美拉唑膠囊治之藥證相符，故效果良好。舊病復(fù)發(fā)只是一種表現(xiàn)現(xiàn)象，從中醫(yī)辨證的角度不一定還是原來的發(fā)病機(jī)制，故再診時(shí)不加辨證的使用原來的治法和藥物難免出現(xiàn)差錯，沒有取得應(yīng)有的治療效果，反而因誤用化濕和胃、理氣健脾之香砂養(yǎng)胃丸致使郁熱更甚。之后根據(jù)辨證以疏肝泄熱，和胃降逆為治法，方選丹梔逍遙散加減，切中其發(fā)病機(jī)制，故而療效滿意。

病例3：龔某，男，42歲，2006年11個月5日就診?；颊呶鸽洳孔茻?、反酸、咳嗽、胸骨后疼痛3年余，每因情志因素而發(fā)作或加重，曾在數(shù)家醫(yī)院診治，經(jīng)查胃鏡等診斷為反流性食管炎，經(jīng)常用服奧美拉唑膠囊以緩解癥狀。近10天來胃脘部灼熱、反酸、咳嗽、胸骨后疼痛再現(xiàn)并加重，雖自服奧美拉唑膠囊，其癥狀不減。診時(shí)患者胃脘部灼熱疼痛，痛及胸骨后，反酸嘈雜，咳嗽咽痛，心煩易怒，納呆噯氣，胸悶喜嘆息，泛吐清水，大便稀溏，查舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。辨為肝胃不和，郁而化熱所致，以疏肝泄熱，和胃降逆為治法，方選丹梔逍遙散加減。服藥1周，諸癥未減，并出現(xiàn)神疲乏力、腹瀉腹痛、手足不溫等，查舌脈同前。此乃脾胃虛弱，寒熱錯雜，治宜健脾益胃，辛開苦降，和中降逆，方選香砂六君子湯合半夏瀉心湯加減。

處方：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，木香6g，砂仁6g，半夏12g，黃連9g，吳茱萸6g，郁金10g，柴胡10g，山藥15g，干姜6g，煅瓦楞子18g，陳皮12g，建曲12g，甘草6g，大棗6枚。每日1劑，水煎服。服藥3劑，泛吐清水、腹瀉腹痛消失，反酸嘈雜、咳嗽、噯氣有所減輕，納食增加，守方加減繼續(xù)調(diào)治。10天后再診，患者自述除仍時(shí)有胃脘部灼熱、反酸嘈雜外，別無不適，宗上方適當(dāng)加入海螵蛸、蒲公英、浙貝母等藥，再服3周，諸癥悉除。之后將上藥用量適當(dāng)增減，制成散劑，每次10g，每日2次，用溫開水送服，堅(jiān)持服用1個月，以鞏固之。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

［病案由李合國提供］

分析：此為辨病辨證失當(dāng)，脾胃虛弱、寒熱錯雜誤診為肝胃不和、郁而化熱。胃食管反流初期中醫(yī)辨證屬肝胃不和其居多，日久則常肝郁化熱而出現(xiàn)肝胃郁熱證，但脾胃虛弱、寒熱錯雜者也不鮮見。因寒熱錯雜既有熱的征象，又有寒的表現(xiàn)，同時(shí)還常有肝郁的征象，故若辨證不慎，極易造成誤診誤治。此例患者發(fā)病之初胃脘部灼熱、反酸、咳嗽、胸骨后疼痛每因情志因素而發(fā)作或加重，說明是肝胃不和，之后出現(xiàn)心煩易怒、納呆噯氣、胸悶喜嘆息，從臨床表現(xiàn)上很像肝胃郁熱，醫(yī)師據(jù)此辨為肝胃不和、郁而化熱所致，以疏肝泄熱，和胃降逆為治法，然藥后諸癥未減，并出現(xiàn)神疲乏力、腹瀉腹痛、手足不溫，說明藥不對癥。究其原因是忽視了患者泛吐清水、大便稀溏、舌質(zhì)淡紅、苔薄白等脾胃虛寒之征，將脾胃虛弱、寒熱錯雜之證誤診為肝胃不和、郁而化熱。之后仔細(xì)分析，辨為脾胃虛弱、寒熱錯雜，以健脾益胃，辛開苦降，和中降逆為治法，方選香砂六君子湯合半夏瀉心湯加減，患者逐漸好轉(zhuǎn)康復(fù)。若臨證時(shí)能對四診收集的資料全面考慮，綜合分析，并注意類似證型的鑒別，則誤診誤治不難避免。

病例4：張某，女，36歲，2007年5月13日就診?；颊咂剿匦郧橐钟簦挤戳餍允彻苎?、胃潰瘍數(shù)年，燒心、反酸、胃脘及胸骨后疼痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常服用法莫替丁片以緩解癥狀，1周前因燒心、反酸、胃脘及胸骨后疼痛再現(xiàn)，伴發(fā)噯氣、嘈雜等，再服法莫替丁癥狀不減，因聽說西藥有不良反應(yīng)，要求服中成藥治療。診時(shí)患者燒心，反酸，胃脘及胸骨后疼痛，胃脘脹悶，連服兩脅，胸悶喜嘆息，納呆噯氣，每因情志因素而加重，前醫(yī)按反流性食管炎、胃潰瘍，考慮胃酸過多，給予具有控制胃酸、治療消化性潰瘍的中成藥暖胃舒樂片、海洋胃藥治療。服藥1周，燒心、反酸、胃脘及胸骨后疼痛不減，噯氣、嘈雜反而加重，并出現(xiàn)心煩易怒、口干口苦，大便秘結(jié)，今邀余再診。診時(shí)患者燒心，反酸，胃脘及胸骨后燒灼樣疼痛，心煩易怒，嘈雜不適，口干口苦，大便秘結(jié)，查舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。據(jù)此征象，仍為肝胃郁熱之證，囑停服暖胃舒樂片、海洋胃藥，給予具有疏肝泄熱、和胃降逆作用的丹梔逍遙散加減治療。

處方：牡丹皮12g，梔子12g，大黃6g，赤芍12g，煅瓦楞子18g，黃連6g，黃芩9g，柴胡12g，陳皮12g，半夏10g，郁金10g，茯苓12g，白術(shù)15g，車前子12g，建曲12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥6劑，患者自覺舒適，心煩急躁消失，大便順暢，燒心、反酸、胃脘及胸骨后燒灼樣疼痛減輕，藥已中病。如是守上方加減繼續(xù)服用18劑，患者自覺癥狀消失。

［病案由李洪斌提供］

分析：此為治法用藥失誤，肝胃郁熱證誤用具有溫中補(bǔ)虛、調(diào)和肝胃、行氣活血、止痛生肌作用的暖胃舒樂片和具有益氣健脾、溫中止痛作用的海洋胃藥。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則，應(yīng)用中成藥也應(yīng)以辨證論治為前提，否則不僅難以取得好的療效，也易于出現(xiàn)治療失誤。本例患者前醫(yī)違背中醫(yī)辨證論治之原則，辨西醫(yī)之病而用中醫(yī)之藥，一見反流性食管炎、胃潰瘍，就給予具有控制胃酸、治療消化性潰瘍的中成藥暖胃舒樂片、海洋胃藥治療，殊不知此例患者根據(jù)中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱證，應(yīng)以疏肝泄熱、和胃降逆為治法，而暖胃舒樂片具有溫中補(bǔ)虛、調(diào)和肝胃、行氣活血、止痛生肌的作用，海洋胃藥具有益氣健脾、溫中止痛的作用，藥證不符，怎能有效？如若臨證能遵循中醫(yī)辨證論治之原則，謹(jǐn)守病機(jī)，恰當(dāng)選用治法方法，則可避免誤治發(fā)生。

病例5：程某，男，40歲，2007年10月27日初診。患者1年前無明顯誘因開始偶而出現(xiàn)燒心、反酸、嘈雜等，因工作較忙，沒有放在心上，半年前開始上述癥狀出現(xiàn)次數(shù)顯著增多，癥狀明顯加重，即到某醫(yī)院診治，經(jīng)查胃鏡等診斷為胃食管反流，服用奧美拉唑膠囊、多潘立酮近2個月，自覺癥狀完全消失。半個月來燒心、反酸、嘈雜再現(xiàn)并加重，雖再服奧美拉唑膠囊、多潘立酮（嗎丁啉）未能奏效，前醫(yī)根據(jù)其胃食管反流，給予逍遙丸、安中片治療，服藥10天，癥狀反而加重，故邀余診治。診時(shí)患者燒心，反酸，嘈雜，胸骨后及胃脘部隱痛，口干咽燥，五心煩熱，消瘦乏力，口渴不欲飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。此乃胃陰虧虛之證，治以養(yǎng)陰益胃，和中降逆，方選一貫煎加減。

處方：生地黃12g，沙參15g，當(dāng)歸12g，牡丹皮12g，枸杞子12g，麥冬12g，白芍15g，茯苓12g，陳皮10g，半夏9g，竹葉6g，川楝子9g，煅瓦楞子18g，黃連9g，大黃6g，吳茱萸3g，麥芽12g，甘草6g。取7劑，每日1劑，水煎服，并囑患者調(diào)暢情志，戒除飲酒，忌食辛辣、油膩、燒烤等刺激性食物。藥后胸骨后及胃脘部隱痛消失，大便順暢，其他癥狀也明顯減輕。守方加減繼續(xù)調(diào)治20天，自覺癥狀完全消失。

［病案由蔡小平提供］

分析：此為治法用藥失當(dāng)，胃陰虧虛之證誤用疏肝健脾和胃之逍遙丸和溫中散寒、理氣止痛之安中片。今之中醫(yī)，有相當(dāng)一部分忽視中醫(yī)辨證論治之特色，常是辨西醫(yī)之病而用中醫(yī)之藥，一見到胃食管反流就認(rèn)為是肝胃不和而給予逍遙丸，或選擇所謂具有控制胃酸過多、治療胃食管反流的藥物，似乎已成慣例，一旦無效，便束手無策，豈不知中醫(yī)貴在辨證，有是證用是藥，否則極易出現(xiàn)失誤。本例患者前醫(yī)根據(jù)其是胃食管反流，就考慮肝胃不和而給予逍遙丸，為了保險(xiǎn)又配合具有控制胃酸過多、治療胃食管反流的安中片治療，豈不知本例患者從中醫(yī)辨證的角度應(yīng)為胃陰虧虛證，給予疏肝健脾和胃之逍遙丸是藥不對證，安中片具有溫中散寒、理氣止痛之功效，配合應(yīng)用可謂火上加油，所以藥后不但無效，癥狀反而加重，之后據(jù)辨證以養(yǎng)陰益胃、和中降逆為治法，給予一貫煎加減，方藥對證，自然能取得好的療效。如若臨證能重視辨證論治，根據(jù)病情選用恰當(dāng)?shù)闹蝿t方藥，誤治自可避免。

病例6：賈某，女，48歲，2007年10月9日就診。患者患胃食管反流3年余，燒心、反酸、噯氣、嘈雜、胃脘及胸骨后疼痛長期困擾不能緩解，甚以為苦，經(jīng)常服泮托拉唑膠囊、多潘立酮等以緩解癥狀。半個月前聽人說溫胃舒顆粒治療燒心、反酸、噯氣、嘈雜、胃脘痛效果甚好，就自作主張購買了幾盒，準(zhǔn)備堅(jiān)持服用一段時(shí)間，以徹底解除其痛苦。前1周服后并無不適之感覺，反酸、噯氣、胃脘部疼痛也似有所緩解，但1周后又相繼出現(xiàn)了脘腹痞脹、心煩急躁、口干口苦、大便秘結(jié)等癥狀，隨來醫(yī)院診治，查其舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)?？紤]患者本為肝胃不和、肝胃郁熱之證，誤用溫胃舒顆粒進(jìn)行調(diào)治，致使火熱中生，熱郁中焦所致，隨給予具有疏肝泄熱、和胃降逆作用之丹梔逍遙散加減治療。

處方：牡丹皮12g，梔子12g，大黃6g，赤芍12g，郁金10g，竹茹9g，柴胡12g，陳皮12g，半夏10g，茯苓12g，白術(shù)15g，煅瓦楞子18g，黃連6g，桔梗12g，建曲12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。5劑后脘腹痞脹、心煩急躁、口干口苦消失，大便順暢，燒心、反酸、噯氣、嘈雜、胃脘痛諸癥也有所減輕。繼續(xù)調(diào)治半個月，諸癥悉除。

［病案由饒洪提供］

分析：此為治法用藥失誤，肝胃不和、肝胃郁熱證誤用具有扶正固本、溫胃養(yǎng)胃、行氣止痛、助陽暖中作用的溫胃舒進(jìn)行調(diào)治，致使火熱中生，熱郁中焦。中成藥治病以療效穩(wěn)定可靠、服用方便著稱，深受人們的喜愛。人們在日常生活中也有自選非處方中成藥調(diào)治慢性病的習(xí)慣，但“是藥三分毒”，藥物都有寒熱溫涼之偏性，有其不同的適應(yīng)范圍，中成藥也不例外。應(yīng)用中成藥應(yīng)根據(jù)病情的不同辨證選用，否則不但對疾病的治療康復(fù)無益，還易引發(fā)變證。此例患者不咨詢醫(yī)師，不知道溫胃舒的功能主治，聽人說溫胃舒顆粒治療燒心、反酸、噯氣、嘈雜、胃脘痛效果甚好，就自作主張購買來服用，結(jié)果出現(xiàn)了變證。如若應(yīng)用時(shí)慎重一些，問一下醫(yī)師，其失誤是完全可以避免的。

二、教訓(xùn)歸納

（一）忽視鑒別

胃食管反流與消化性潰瘍、食管癌、胃癌諸疾病在臨床表現(xiàn)上有諸多相似之處，而且有時(shí)可相伴而發(fā)生。臨證時(shí)若不結(jié)合輔助檢查，忽視鑒別診斷，很容易出現(xiàn)診斷失誤。

（二）辨證失誤

胃食管反流有肝胃不和型、肝胃郁熱型、胃陰虧虛型以及氣虛血瘀型、寒熱錯雜型諸多證型存在。臨證時(shí)辨證不細(xì)致，虛實(shí)不分，或拘泥于臨床經(jīng)驗(yàn)，極易出現(xiàn)辨證失誤。

（三）用藥失當(dāng)

不知辨證論治，見病套藥，用藥失當(dāng)。盲目應(yīng)用理氣和胃、制酸止痛之藥以緩解燒心、反酸、胸骨及胃脘部疼痛等癥狀，只知治標(biāo)不知治本，致使治法和用藥失當(dāng)時(shí)有發(fā)生。

（四）疏于調(diào)養(yǎng)

自我調(diào)養(yǎng)在胃食管反流的治療康復(fù)中占有重要地位。疏于自我調(diào)養(yǎng)，生活起居無規(guī)律，飲食沒節(jié)制，長期心情抑郁，吸煙飲酒，嗜食辛辣刺激食物等，也是療效欠佳的原因。