第二十一章　睡眠呼吸暫停綜合征

診療標(biāo)準(zhǔn)

【定義】睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）指每晚7小時睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停10秒以上，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（RDI，即平均每小時睡眠的呼吸暫停＋低通氣次數(shù)）超過5次以上。低通氣是指呼吸氣流下降超過正常氣流的50%以上并伴有4%血氧飽和度下降。

【癥狀】

1.睡眠中打鼾和呼吸暫停最常見，可持續(xù)多年，與之共同生活的人可以證實(shí)。

2.清晨頭痛、白天疲倦嗜睡（如開會、看書、乘車時），記憶力減退。

3.夜間易驚醒、多尿、遺尿、性欲減退、陽痿。

【體征】

1.多數(shù)人有肥胖。

2.軟腭弓低，咽腔狹小。

3.扁桃體腫大，鼻腔狹窄阻塞（如鼻息肉）。

4.下頜骨后移。

5.可伴有高血壓、心律失常、肺心病、呼吸衰竭。

【分型】

1.中樞性：睡眠中，口、鼻氣流停止，胸腹壁呼吸運(yùn)動消失。

2.阻塞性：睡眠中，口、鼻氣流停止，胸腹壁呼吸運(yùn)動仍然存在。

3.混合性：兼有以上兩者情況。

【并發(fā)癥】

1.呼吸衰竭，肺心病。

2.意外事故，如駕車時打磕睡致車禍。

3.高血壓，心律失常。

【診斷】

1.有上述癥狀。

2.夜間血氧飽和度監(jiān)測。

3.多導(dǎo)睡眠圖檢查（Polysomnography，PSG）測定睡眠中的EEG、ECG、眼動圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸運(yùn)動、脈搏、血氧飽和度，可以確定診斷、分型，判定病情輕重和治療效果。

【治療】

1.一般措施：

（1）控制體重，減肥。

（2）睡前避免飽食、飲酒、服用鎮(zhèn)靜劑，避免仰臥位。

2.藥物治療：療效不確切。

（1）有鼻塞者可用麻黃素、滴鼻凈等滴鼻。

（2）呼吸刺激劑：安宮黃體酮（Progesterone）20～40 mg tid；乙酰唑胺（Actazolamide，Diamox）250 mg 2～4次/日。

（3）普羅替林（Protriptyline）10～20 mg qn，氯丙咪嗪（Clomipramine）10～50 mg qd。

3.機(jī)械通氣治療：經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是治療中、重度睡眠呼吸暫停綜合征常用方法。療效高于90%，如用CPAP治療仍有低氧血癥者可加氧療，經(jīng)鼻面罩雙相氣道正壓通氣（BIPAP）較CPAP更易為病人接受，但價錢昴貴。

4.手術(shù)治療：總的療效低于50%。

（1）扁桃體摘除術(shù)；

（2）懸雍垂腭咽成形術(shù)；

（3）下頜骨前移術(shù)；

（4）氣管造口術(shù)。

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理措施

1.觀察呼吸頻率、節(jié)律，監(jiān)測血氧飽和度。

2.減少白天的睡眠時間，注意睡眠情況，出現(xiàn)呼吸暫停時喚醒病人。

3.給予低流量吸氧。病情嚴(yán)重者予BIPAP呼吸機(jī)輔助呼吸。

4.加強(qiáng)BIPAP呼吸機(jī)管理，注意面罩有無漏氣，保護(hù)受壓部位的皮膚。

5.控制飲食，多食水果、蔬菜。

6.加強(qiáng)安全保護(hù)，防止外傷。

7.出院指導(dǎo)：

（1）生活規(guī)律，戒煙、酒。

（2）進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

（3）合理膳食，堅(jiān)持減肥。

（4）學(xué)會并遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)。

二、主要護(hù)理問題

1.氣體交換受損——與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān)；

2.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量——與疾病致內(nèi)分泌紊亂有關(guān)；

3.睡眠狀態(tài)紊亂——與疾病致嗜睡和睡眠中呼吸暫停有關(guān)；

4.活動無耐力——與疾病致體力下降有關(guān)；

5.焦慮——與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)；

6.有皮膚完整性受損危險——與使用呼吸機(jī)面罩有關(guān)；

7.知識缺乏——與缺乏睡眠呼吸暫停綜合癥的相關(guān)知識有關(guān)。

住院患者檢查指導(dǎo)

必做檢查：三大常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化、胸片、心電圖、凝血三項(xiàng)、耳鼻喉科口腔科會診。

酌情做檢查：肺功能（通氣1彌散）、頸胸部CT。