第一章　緒　論

學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆掌握　護(hù)理心理學(xué)的概念、研究內(nèi)容及研究方法。

◆熟悉　護(hù)理心理學(xué)的發(fā)展概況。

◆了解　相關(guān)心理學(xué)理論及重要心理學(xué)派別。

相關(guān)鏈接

患者趙先生輸液瓶的液體快輸完了，他請一位剛要離開的患者家屬帶個口信給護(hù)士站的護(hù)士，請她們來接瓶。李護(hù)士聞后走進(jìn)病房。李護(hù)士:誰快完了? (無人應(yīng)聲)誰快完了? (還是無人應(yīng)聲)李護(hù)士: (看到趙先生的液體快輸完了)哦，是你快完了，怎么不吭聲?趙先生:你這是什么話!大家都好好的，誰“快完了”?護(hù)士C:我說的是藥液快輸完了。趙先生:那你為什么不說清楚?有你這么說話的嗎?

試分析:

1.本例護(hù)患關(guān)系沖突產(chǎn)生的原因。

2.假如你是當(dāng)班護(hù)士，你應(yīng)該怎樣對待患者?

第一節(jié)　護(hù)理心理學(xué)概述

一、護(hù)理心理學(xué)的概念

護(hù)理心理學(xué)(nursing psychology)是研究護(hù)理人員和護(hù)理對象的心理現(xiàn)象及其心理活動發(fā)生、發(fā)展及其變化的規(guī)律，研究護(hù)理行為對病人心理活動的影響，以實施最佳護(hù)理的一門應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理心理學(xué)是運用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)來解決護(hù)理實踐中的心理問題的科學(xué)。因此，護(hù)理心理學(xué)是心理學(xué)與護(hù)理學(xué)相結(jié)合而形成的一門交叉學(xué)科。

二、護(hù)理心理學(xué)的研究內(nèi)容

護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說過:“護(hù)理工作的對象，不是冷冰冰的石頭、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類?！庇纱丝梢姡祟愂亲o(hù)理工作的中心內(nèi)容，同時隨著現(xiàn)實社會的不斷發(fā)展，人類的心理問題更是不容忽視的內(nèi)容之一。而護(hù)理心理學(xué)就運用護(hù)理學(xué)與心理學(xué)的方法論原理來解決人類心理健康問題的一門科學(xué)。護(hù)理心理學(xué)的研究對象包括護(hù)理對象和護(hù)理人員兩大部分。其中護(hù)理對象又包括患者、亞健康狀態(tài)人群和健康人。不同研究對象的研究內(nèi)容如下:

(一)護(hù)理對象

1.患者

(1)研究疾病對患者心理活動特征的影響。

(2)研究心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、康復(fù)過程中所起的作用規(guī)律。

(3)研究患者普遍的心理反應(yīng)和不同年齡階段、不同疾病階段、不同系統(tǒng)疾病、不同性別、不同職業(yè)、不同區(qū)域、不同民族病人的心理特點及護(hù)理干預(yù)方法。

(4)研究特殊病癥和一般病癥的心理特點和護(hù)理干預(yù)方法。

(5)研究建立適合現(xiàn)代會社會發(fā)展和現(xiàn)實社會需要的新型護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)社會和諧。

2.亞健康狀態(tài)人群

(1)研究亞健康狀態(tài)人群的心理特點。

(2)研究影響亞健康狀態(tài)人群的因素種類及作用機制。

(3)研究糾正亞健康狀態(tài)人群健康的護(hù)理干預(yù)方法。

3.健康人

研究心理因素對健康人群在面對正常行為方式和應(yīng)激條件下對身心健康的保護(hù)作用機制及規(guī)律。

(二)護(hù)理人員

(1)研究培養(yǎng)護(hù)理人員良好心理素質(zhì)的方法。

(2)研究護(hù)理人員在特定職業(yè)環(huán)境條件下，其個體心理活動是怎樣影響他人或團(tuán)體及其怎樣受他人或團(tuán)體的影響。

三、護(hù)理心理學(xué)的研究任務(wù)

護(hù)理心理學(xué)作為一門剛剛興起的獨立學(xué)科，理論體系框架還不完善，為了適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，要努力完善理論體系，不斷探索科學(xué)應(yīng)用模式，以此來指導(dǎo)護(hù)理實踐及臨床工作中的實際問題。護(hù)理心理學(xué)的研究任務(wù)就顯得尤為重要，主要包括以下幾個任務(wù):

1.研究護(hù)理對象在護(hù)理實踐中心理變化的規(guī)律和特點

個體的先天遺傳和后天環(huán)境不同，形成的個性心理是不同的。因此，在護(hù)理實踐中護(hù)理對象所表現(xiàn)的心理反應(yīng)存在很大差異。一般而言，無論患者得了什么病，均會對患者的心理活動產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，特別是患有一些急性的、嚴(yán)重的、難于治愈和預(yù)后不良的疾病更是如此。但不同的護(hù)理對象，因個性心理的差異所產(chǎn)生的心理變化和心理反應(yīng)是不同的。如當(dāng)知道自己身患癌癥時，內(nèi)向型性格的人常會表現(xiàn)出以抑郁為主的急性心理反應(yīng);外向型性格的人則表現(xiàn)出以憤怒為主的急性心理反應(yīng)。因此，研究護(hù)理對象的個性心理，有利于提高心理護(hù)理的成效。

不同年齡段的護(hù)理對象，因他們心理成熟狀況、社會經(jīng)歷以及充當(dāng)?shù)纳鐣巧煌?，患病時的心理變化以及對疾病所產(chǎn)生的心理反應(yīng)也會各有差異。如同樣患癌癥的兒童和成人，其心理變化和對癌癥的心理反應(yīng)是有差異的:兒童的心理變化多因醫(yī)院環(huán)境和父母、親人態(tài)度引發(fā)，而成人則多因?qū)Π┌Y的認(rèn)識程度造成。因此，掌握不同年齡段人群的心理活動規(guī)律和特點，有利于針對不同年齡段護(hù)理對象的心理特點進(jìn)行護(hù)理。

不同疾病類型，相同疾病不同時期心理活動的變化常常差異也很大。如患有細(xì)菌性腹瀉與患有病毒性肝炎的患者其心理反應(yīng)是不同的;手術(shù)前患者以焦慮、恐懼為主要心理反應(yīng)，手術(shù)后則以疑慮、抑郁為多見。研究護(hù)理對象在患有不同疾病和疾病不同時期的心理特征，有助于采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。

2.研究護(hù)理人員在護(hù)理實踐中的心理變化和行為舉止

護(hù)理實踐是護(hù)理人員與護(hù)理對象之間進(jìn)行的一種互動過程。護(hù)理人員具有高尚的職業(yè)道德是進(jìn)行心理護(hù)理的前提，具有良好的心理品質(zhì)是進(jìn)行心理護(hù)理的基礎(chǔ)，具有健全的個性心理是進(jìn)行心理護(hù)理的保證，具有嫻熟的護(hù)理技術(shù)是進(jìn)行心理護(hù)理的條件。因此，護(hù)理人員的個性心理特征和護(hù)理實踐時的心理變化都會影響心理護(hù)理的成效。當(dāng)護(hù)理人員經(jīng)常面對大、小便失禁患者或肢體殘疾患者時容易產(chǎn)生厭惡心理;經(jīng)常面對傳染性很強的患者或瀕死患者無奈眼神時容易產(chǎn)生恐懼心理;當(dāng)認(rèn)為護(hù)理就是侍候人時會產(chǎn)生自卑心理。這些消極的心理變化都將影響心理護(hù)理的成效。

要求護(hù)理人員做幾天或幾件好事并不難，難的是為護(hù)理對象始終如一地做好事。要做到后者，就必須將護(hù)理人員需具備的優(yōu)良心理品質(zhì)和高尚職業(yè)道德陶冶成人格特征的一部分，即成為對護(hù)理對象的穩(wěn)固的態(tài)度以及與這種態(tài)度相適應(yīng)的習(xí)慣化了的行為方式。這種穩(wěn)固的態(tài)度和行為方式并不是自然形成的，也不是只靠嚴(yán)格要求就能做到的。因此，要把它作為自覺行為就必須在實踐中加強培養(yǎng)。

3.研究心理護(hù)理的方法和技藝

護(hù)理是以護(hù)理程序為框架針對心理問題開展的系統(tǒng)化護(hù)理，分為心理社會評估、心理問題診斷、心理護(hù)理計劃、心理護(hù)理實施和心理護(hù)理評價五個步驟。為更好地依照護(hù)理的程序進(jìn)行心理護(hù)理，應(yīng)在良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，熟練掌握觀察技術(shù)、溝通技術(shù)、咨詢技術(shù)、心理評估和干預(yù)技術(shù)等。敏銳的觀察能更準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)護(hù)理對象的心理問題;恰當(dāng)?shù)臏贤饶芨?、更快地了解護(hù)理對象又能融洽護(hù)患關(guān)系;真誠的咨詢既有利于改變護(hù)理對象不利于護(hù)理的認(rèn)知模式又有利于激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心;準(zhǔn)確的心理評估既能對心理問題進(jìn)行定性和定量評估為心理護(hù)理診斷提供依據(jù)，又能為護(hù)理科研提供客觀資料;精湛的干預(yù)技術(shù)有助于心理問題的解決或緩解。

4.研究和應(yīng)用心理健康教育的內(nèi)容與方法

由于心理健康狀況較生理健康更易受周圍環(huán)境和人群的影響，同時患者生理心理方面的狀態(tài)和變化對其親屬所產(chǎn)生的心理影響常常較生理影響大得多，因此對患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃鞘直匾?。對正常人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃軒椭藗冾A(yù)防某些心理問題的出現(xiàn)，或一旦出現(xiàn)心理問題能及時進(jìn)行應(yīng)對。適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃€能幫助人們正確認(rèn)識某些疾病，消除由于錯誤認(rèn)識帶來的心理恐懼等。

第二節(jié)　護(hù)理心理學(xué)的發(fā)展

一、國外護(hù)理心理學(xué)發(fā)展概況

近年來在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理觀逐步確立的背景下，護(hù)理心理學(xué)呈現(xiàn)出以下幾個方面的特點:

1.將心理學(xué)融入護(hù)理實踐，注重心身統(tǒng)一

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)思想也發(fā)生著翻天覆地的變化，當(dāng)今新的醫(yī)學(xué)模式主要是以病人為中心或以人的健康為中心的整體護(hù)理而不再是以單純的疾病護(hù)理作為護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理心理學(xué)在護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展和護(hù)理實踐的變革中，得到了進(jìn)一步的發(fā)展。

1973年美國曼徹斯特大學(xué)教授恩格爾(Engel，GL)提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，與傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式不同，它更注重系統(tǒng)論和整體觀，這種模式要求醫(yī)學(xué)把人看成一個多層次以及完整的連續(xù)體，要考慮其他因素對其產(chǎn)生的綜合作用。心身既是統(tǒng)一又是相互影響的關(guān)系。為了提高護(hù)理專業(yè)人才的能力，歐美一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)除了普及高等護(hù)理教育課程，在心理學(xué)課程設(shè)置中增加了很大的比重。比如在美國，四年制專科護(hù)理教育課程中有近百學(xué)時的心理學(xué)課程，以此來培養(yǎng)能滿足人類健康需求的專業(yè)護(hù)理人才。

2.利用心理療法實施臨床心理護(hù)理

當(dāng)今國外護(hù)理心理學(xué)研究的重要特點之一就是將心理療法應(yīng)用于臨床心理護(hù)理實踐。國外應(yīng)用于臨床心理護(hù)理的療法有很多種，例如:森田療法、松弛訓(xùn)練法、音樂療法等;還有一些國家采用心理量表進(jìn)行的對照測驗，也取得了不錯的效果。

3.量性和質(zhì)性研究的開展

國外護(hù)理心理學(xué)研究的主要方法是運用量性研究揭示患者及其家屬和護(hù)士自身的心理特點，心理干預(yù)策略和心理護(hù)理效果評價。此外，質(zhì)性研究也越來越多地應(yīng)用于心理護(hù)理理論與實踐研究，其研究方法是以參與觀察、無結(jié)構(gòu)訪談或深度訪談來收集患者資料，從患者非一般性陳述、個案中獲得印象和概括的過程。這些研究的開展提高了護(hù)理心理學(xué)的科學(xué)性和實踐價值，對學(xué)科發(fā)展起到了極大的推進(jìn)作用。

二、國內(nèi)護(hù)理心理學(xué)發(fā)展概況

1.學(xué)科建設(shè)日趨成熟和完善

從1981年我國學(xué)者劉素珍在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志上提出“應(yīng)當(dāng)建立和研究護(hù)理心理學(xué)”以來，國內(nèi)對護(hù)理心理學(xué)的研究逐步深入，其重要性和科學(xué)性得到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的普遍接受和認(rèn)可，學(xué)術(shù)界及衛(wèi)生管理部門對此學(xué)科高度重視。20世紀(jì)80年代初我國恢復(fù)高等教育后，護(hù)理教育課程設(shè)置中將《護(hù)理心理學(xué)》作為護(hù)理教育的必修課，先后在中專、大專、本科的教學(xué)中逐步展開，還專門招收了護(hù)理心理學(xué)方向的碩士研究生，成為系統(tǒng)講授的必修課程。

在多年教學(xué)、臨床實踐和專題研究的基礎(chǔ)上，有關(guān)《護(hù)理心理學(xué)》的教材和學(xué)術(shù)專著陸續(xù)出版。一支心理學(xué)理論扎實、臨床實踐經(jīng)驗豐富、科研學(xué)術(shù)水平較高的教學(xué)專業(yè)人才隊伍已初步形成。1995年11月，我國護(hù)理心理學(xué)領(lǐng)域最高層次學(xué)術(shù)機構(gòu)—中國心理衛(wèi)生協(xié)會護(hù)理心理學(xué)專業(yè)委員會在北京成立，標(biāo)志著我國護(hù)理心理學(xué)的學(xué)科建設(shè)進(jìn)入新的發(fā)展階段。廣大臨床護(hù)理人員積極開展臨床心理護(hù)理的應(yīng)用研究，對病人心理活動共性規(guī)律和個性特征進(jìn)行探索，關(guān)于護(hù)理心理活動的開展得到進(jìn)一步的擴大和加強。

2.臨床常用心理評定量表的應(yīng)用

臨床常用心理評定量表的應(yīng)用是目前護(hù)理心理學(xué)研究的熱點。心理評定量表在心理護(hù)理評估中的廣泛應(yīng)用，使心理護(hù)理臨床工作和理論研究更加快速和簡便，研究更具有科學(xué)性，用客觀量化替代主觀評價并以此作為制定干預(yù)對策的依據(jù)，關(guān)注干預(yù)質(zhì)量與效果，已成為我國臨床心理護(hù)理的一個發(fā)展方向。

3.臨床心理護(hù)理突出個性心理特征

隨著臨床心理護(hù)理個案研究的逐步開展，認(rèn)識到突出個性心理特征在心理護(hù)理中的重要性，護(hù)士在掌握了患者一般的心理活動規(guī)律后，對不同的個體應(yīng)實施有針對性的個性化護(hù)理。

第三節(jié)　與護(hù)理心理學(xué)相關(guān)的心理學(xué)理論及重要心理學(xué)派別

一、護(hù)理心理學(xué)相關(guān)心理學(xué)理論

(一)精神分析理論

精神分析理論又稱為心理動力學(xué)理論，于19世紀(jì)末由奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德(Sigmund Freud，1856—1939)創(chuàng)立，主要包括理論有:意識層次理論、人格結(jié)構(gòu)理論和精神動力理論。

1.意識層次理論

弗洛伊德把人的心理活動分為意識、前意識和潛意識三個層次。

(1)意識(conscious)是與語言密切相關(guān)，能被自我意識所知覺的那一部分心理活動。如感知覺、情緒、意志、思維等，以及可以清晰感知到的外界各種刺激等。

(2)潛意識(unconscious)又稱無意識，是指個體無法直接感知到的那一部分心理活動，它通常是指不被外界現(xiàn)實、道德和理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或明顯導(dǎo)致精神痛苦的過去事件。潛意識雖然不被意識所知覺，但它是整個心理活動中最具動力性的部分，是各種精神活動的原動力。

(3)前意識(preconscious)是介于意識和潛意識之間，主要包括目前未被注意到或不在意識之中，但通過自己集中注意或經(jīng)過他人的提醒又能被帶到意識區(qū)域的心理活動和過程。前意識的作用是阻止?jié)撘庾R的本能沖動滲透到意識中，控制個體的欲望和需求，調(diào)節(jié)個體遵守現(xiàn)實要求和道德準(zhǔn)則，在意識和潛意識之間起到警誡作用。

精神分析理論認(rèn)為，意識、潛意識和前意識在個體適應(yīng)環(huán)境的過程中各自發(fā)揮著自己的功能。人的大部分行為由潛意識的動機左右著，潛意識的欲望只有經(jīng)過前意識的審查、認(rèn)可，才能進(jìn)入意識。被壓抑到潛意識中的各種欲望或觀念，若不能被允許進(jìn)入到意識中，就會以各種變相的方式出現(xiàn)，如心理、行為或軀體的各種疾病都被認(rèn)為與此有關(guān)。

2.人格結(jié)構(gòu)理論

弗洛伊德把人格分為本我、自我和超我三個部分。

(1)本我(id)存在于潛意識的深處，是人格中最原始的部分，代表人們生物性的本能沖動，主要是性本能和破壞欲，其中性本能對人格發(fā)展尤為重要。本我具有要求即刻被滿足的傾向，遵循所謂的“唯樂原則”，具有無意識、無理性、要求無條件滿足等特性。如在嬰兒及兒童的行為中，更多為本我的表現(xiàn)。

(2)自我(ego)是在與環(huán)境適應(yīng)過程中通過后天的學(xué)習(xí)，由本我發(fā)展出來的，屬于人格中比較理性、真實的部分，是自己可意識到的執(zhí)行思考、感覺、判斷或記憶的部分。自我遵循著“現(xiàn)實原則”，調(diào)節(jié)和控制本我的活動。通過對環(huán)境的良好適應(yīng)體現(xiàn)個體心理健康的水平，代表著理性和審慎，是判斷個體人格成熟水平的重要標(biāo)志。

(3)超我(superego)類似于良心、良知、理性等含義，大部分屬于意識范疇。超我是在長期的社會生活過程中，由社會規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化而成，遵循“至善原則”。其特點是能按照社會法律、規(guī)范、倫理、習(xí)俗來明辨是非，分清善惡，對個主動機行為進(jìn)行監(jiān)督管制，使人格達(dá)到完善。

弗洛伊德認(rèn)為，人格是由本我、自我和超我三部分交互作用構(gòu)成的?！白晕摇痹凇氨疚摇焙汀俺摇敝g起協(xié)調(diào)作用，使兩者保持平衡，若兩者之間的沖突達(dá)到無法調(diào)節(jié)的程度，就會產(chǎn)生各種精神障礙和病態(tài)行為。

3.精神動力理論

精神動力理論又稱為性本能理論，精神動力學(xué)觀點認(rèn)為，個體所有的精神能量是恒定的，并動態(tài)地在人格的各個部分之間切換，驅(qū)動不同的心理和行為方式。精神能量還可以在思維、情感、行為及軀體的層次上得到釋放。一種形式的釋放受到過分壓制，就會引起另一種形式的過度釋放。如一個人的負(fù)性情緒受到過分壓抑，就會出現(xiàn)軀體的功能性癥狀，這是臨床上解釋一些軀體形式障礙患者的心理理論之一。

(二)行為學(xué)習(xí)理論

行為學(xué)習(xí)理論是由美國心理學(xué)家華生(Watson JB，1878—1958)于20世紀(jì)20年代創(chuàng)立的。行為學(xué)習(xí)理論主要包括經(jīng)典條件反射、操作條件反射、內(nèi)臟操作條件反射和社會學(xué)習(xí)理論。

1.經(jīng)典條件反射

經(jīng)典條件反射理論理論強調(diào)環(huán)境刺激(S)對行為反應(yīng)(R)的影響。任何環(huán)境刺激，都可通過經(jīng)典條件反射作用機制影響行為。據(jù)此，許多正常或異常行為可以通過經(jīng)典條件反射作用而獲得。

2.操作條件反射

操作條件反射理論來自斯金納等人的實驗。操作條件反射理論認(rèn)為人類許多正?；虍惓５男袨榉磻?yīng)，如各種習(xí)慣或癥狀，都可以通過操作條件反射作用而形成或改變。

3.內(nèi)臟操作條件反射

內(nèi)臟操作條件反射理論認(rèn)為人類可以學(xué)會有意識地控制各種內(nèi)臟活動，如臨床某些心身癥狀的產(chǎn)生，像心動過速、腸蠕動增加、哮喘等可能與個體的意識性操作有關(guān)。

4.社會學(xué)習(xí)理論

社會學(xué)習(xí)理論是由美國社會心理學(xué)家班杜拉(Bandura A)等人提出的。行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人的正常行為或病態(tài)行為(包括外顯的和伴隨的心身反應(yīng))，都可以通過學(xué)習(xí)而形成。學(xué)習(xí)是支配人的行為和影響心身健康的一個重要因素。如果對行為學(xué)習(xí)的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，可以矯正不恰當(dāng)行為，進(jìn)而治療和預(yù)防一些疾病。

(三)人本主義理論

人本主義心理學(xué)在20世紀(jì)50年代興起于美國并迅速發(fā)展，代表人物是馬斯洛(Maslow AH，1908—1970)和羅杰斯(Rogers C，1902—1987)。其理論主要有馬斯洛的需要層次論和羅杰斯的自我論。

1.需要層次論

馬斯洛認(rèn)為，“需要”是人內(nèi)心世界最核心的東西，人的一切意志、認(rèn)識和活動都受其影響。他將人類的需要劃分為五個層次:生理需要、安全需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要，認(rèn)為需要的性質(zhì)決定著動機的性質(zhì)。人本主義理論中的一個重要概念是自我實現(xiàn)。馬斯洛認(rèn)為，自我實現(xiàn)就是一個人力求變成他能變成的樣子，包括完美人性的實現(xiàn)和個人潛能的實現(xiàn)兩層含義。

2.自我論

羅杰斯自我論強調(diào)以人為中心，將原本不屬于自己的經(jīng)內(nèi)化而成的自我部分去除掉，找回屬于他自己的思想情感和行為模式，用羅杰斯的話說就是“變回自己”，人本主義的實質(zhì)就是讓人領(lǐng)悟自己的本性，不倚重外來的價值觀念，使人可以自由表達(dá)自己的思想和感情，由自己的意志來決定行為，掌握自己的命運，修復(fù)被破壞的自我實現(xiàn)潛力。

馬斯洛的“需要層次論”和羅杰斯的“自我論”均認(rèn)為人的本質(zhì)是要發(fā)揮自己的潛能，實現(xiàn)自己的理想。因此，人本主義心理學(xué)為心理學(xué)研究提供了一個全新的視角，即關(guān)注個體的需要和自我實現(xiàn)的人生價值，關(guān)注人的潛能并為潛能開發(fā)提供條件。它為心理咨詢和心理治療提供了重要的方法，包括真誠、同情和積極關(guān)注來訪者，并關(guān)心來訪者的心理成長。

(四)認(rèn)知理論

認(rèn)知心理學(xué)起始于20世紀(jì)50年代中期。1967年，美國心理學(xué)家奈瑟爾(Neisser U)的《認(rèn)知心理學(xué)》的出版，標(biāo)志這一理論的成熟。認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知是一種心理功能，包括內(nèi)容和形式兩方面，并同其他生理適應(yīng)活動一樣，具有同化和順應(yīng)兩個互補的方面。因此，認(rèn)知理論的核心是人們將與外部環(huán)境發(fā)生關(guān)系的經(jīng)歷主動轉(zhuǎn)入思維的過程。與心理治療有關(guān)的認(rèn)知理論主要包括艾里斯(Ellis A)的ABC理論和貝克(Beck AT)的情緒障礙認(rèn)知理論。

1.艾里斯的ABC理論

艾里斯認(rèn)為在環(huán)境刺激或誘發(fā)事件(A)和情緒后果(C)之間有信念或信念系統(tǒng)(B)。他指出，人天生既具有歪曲現(xiàn)實的傾向，但也能接受理性。由于情緒來自于思考，因此改變情緒或行為要從改變思考入手。他的合理情緒療法就是促使患者認(rèn)識自己不合理的信念及其帶來的不良情緒后果，通過修正，最終作出理性的選擇。

2.貝克的情緒障礙認(rèn)知理論

貝克認(rèn)為情緒障礙者有獨特的認(rèn)知模式，并創(chuàng)立了認(rèn)知轉(zhuǎn)變方法。他認(rèn)為各種生活事件導(dǎo)致情緒和行為反應(yīng)時要經(jīng)過個人的認(rèn)知中介。每個人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)知外部世界、處世的方式方法決定的。

認(rèn)知理論為人類情緒和行為問題的產(chǎn)生提供了理論依據(jù)，對指導(dǎo)個體心理發(fā)展和保持心理健康具有積極意義。在認(rèn)知理論基礎(chǔ)上形成的認(rèn)知治療或認(rèn)知-行為治療是重要的心理干預(yù)方法，即用正確的思維模式替代患者病態(tài)的思維模式。

二、重要的心理學(xué)派別

19世紀(jì)末、20世紀(jì)初的重要心理學(xué)派別: 1879年，德國著名心理學(xué)家馮特(Wilhelm Wundt，1832—1920)在德國萊比錫大學(xué)創(chuàng)建了第一個心理實驗室，開始對心理現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)的實驗室研究。在心理學(xué)史上，人們把這個實驗室的建立，堪稱是心理學(xué)脫離哲學(xué)的懷抱、走上獨立發(fā)展道路的標(biāo)志。

從19世紀(jì)末到20世紀(jì)20、30年代，是心理學(xué)中派別林立的時期。在心理學(xué)獨立之初，心理學(xué)家們在建構(gòu)理論體系時存在著尖銳的分歧。

(一)構(gòu)造主義

構(gòu)造主義(structuralism)的奠基人是馮特，著名的代表人物為鐵欽納(E.B.Titchener，1867—1927)。這個學(xué)派主張心理學(xué)應(yīng)該研究人們的直接經(jīng)驗即意識，并把人的經(jīng)驗分為感覺、意象和激情狀態(tài)三種元素。感覺是知覺的元素，意象是觀念的元素，而激情是情緒的元素。所有復(fù)雜的心理現(xiàn)象都是由這些元素構(gòu)成的。在研究方法上，構(gòu)造主義強調(diào)內(nèi)省方法。在他們看來，了解人們的直接經(jīng)驗，要依靠被試者對自己經(jīng)驗的觀察和描述。

(二)功能主義

功能主義(functionalism)的創(chuàng)始人是美國著名心理學(xué)家詹姆士(Willian James，1842—1910)，其代表人物有杜威(John Deway，1859—1952)和安吉爾(James Angell，1869—1949)等人。功能心理學(xué)也主張研究意識。但是不把意識堪稱個別心理元素的集合，而是看成川流不息的過程。在他們看來，意識是個人的，永遠(yuǎn)變化的，連續(xù)的和有選擇性的。意識的作用就是使有機體適應(yīng)環(huán)境。如果說構(gòu)造主義強調(diào)意識的構(gòu)成成分，那么功能主義則強調(diào)意識的功能與作用。以思維為例，構(gòu)造主義強調(diào)什么是思維，而功能

義則關(guān)心思維在人類適應(yīng)中的作用。功能主義的這一特點，推動了美國心理學(xué)面向?qū)嶋H生活的過程。20世紀(jì)以來，美國心理學(xué)一直比較重視心理學(xué)在教育領(lǐng)域和其他領(lǐng)域的應(yīng)用，這和功能主義的思潮是分不開的。

(三)行為主義

19世紀(jì)末、20世紀(jì)初，正當(dāng)構(gòu)造主義和功能主義在一系列問題上發(fā)生激烈爭論的時候，美國心理學(xué)界出現(xiàn)了另一種思潮:行為主義(behaviorism)。1913年，美國心理學(xué)家華生(John Watson，1879 -1958)發(fā)表了《在行為主義者看來的心理學(xué)》，宣告了行為主義的誕生。

行為主義有兩個重要特點:①反對研究意識，主張心理學(xué)研究行為;②反對內(nèi)省，張應(yīng)用實驗方法。在華生看來，意識是看不見的、摸不著的，因而無法對它進(jìn)行客觀的研究。心理學(xué)的研究對象不應(yīng)該是意識而應(yīng)該是可以觀察的事件，即行為。行為主義產(chǎn)生后，在世界各國心理學(xué)界產(chǎn)生了很大反響。行為主義銳意研究可以觀察的行為，這對心理學(xué)走上客觀研究的道路有積極的作用。但是由于它的主張過于極端，不研究心理的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和過程，否定研究意識的重要性，因而限制了心理學(xué)的健康發(fā)展。

(四)格式塔心理學(xué)

在美國出現(xiàn)行為主義的同時，德國也涌現(xiàn)出另一個心理學(xué)派別—格式塔心理學(xué)(Gestalt psychology)。格式塔心理學(xué)的創(chuàng)始人有韋特海默(Max Wertheimer，1880—1943)，柯勒(Wolfgang Kolher，1887—1967)和考夫卡(Kurt Koffka，1886—1941)。格式塔心理學(xué)和行為主義都靠批判傳統(tǒng)心理學(xué)(構(gòu)造主義和功能主義)起家，但在一系列基本問題上兩派又有截然不同之處。

格式塔(Gestalt)在德文中譯為找“整體”、一種組織的意義，這是與構(gòu)造主義和行為義大相徑庭的。格式塔心理學(xué)認(rèn)為:整體不能還原為各個部分、各種元素的總和;部分相加不等于全體;整體先于部分而存在，并且制約著部分的性質(zhì)和意義。例如，一首樂曲包含很多音符，但它不是各個音符的簡單組合，因為一些相同的音符可以組成不同的樂曲，甚至可能成為噪音。因此，分析個別音符的性質(zhì)，并不能了解整個樂曲的特點。格式塔心理學(xué)很重視心理學(xué)實驗。他們在知覺、學(xué)習(xí)、思維等方面開展了大量的實驗研究。這些研究資料至今仍是心理學(xué)的重要財富。

(五)精神分析學(xué)派

這是由奧地利維也納精神病醫(yī)生弗洛伊德創(chuàng)立的一個學(xué)派。它的理論主要來源于治療精神病的臨床經(jīng)驗。如果說構(gòu)造主義、功能主義和格式塔心理學(xué)重視意識經(jīng)驗的研究，行為主義重視正常行為的分析，那么精神分析學(xué)派則重視異常行為的分析，并且強調(diào)心理學(xué)應(yīng)該研究無意識現(xiàn)象。

精神分析學(xué)派重視動機的研究和無意識現(xiàn)象的研究，是他們的貢獻(xiàn)。但他們過分強調(diào)無意識的作用，并且把它與意識的作用對立起來;他們的早期理論具有泛性欲主義的特點，把性欲夸大為支配人類一切活動的動機。這些是錯誤的。

總之，19世紀(jì)末、20世紀(jì)初，各派心理學(xué)在研究對象、研究領(lǐng)域和方法以及對心理現(xiàn)象的理解等方面都存在尖銳的分歧。但歷史事實告訴我們，每個新學(xué)派都從一個側(cè)面豐富和發(fā)展了心理學(xué)寶庫。

第四節(jié)　護(hù)理心理學(xué)的基本研究方法

研究方法對于一門學(xué)科而言，其重要性是不言而喻的。正確掌握護(hù)理心理學(xué)的研究方法可以更好地學(xué)習(xí)心理學(xué)，認(rèn)識心理學(xué)，鉆研心理學(xué)，從而促進(jìn)心理學(xué)等的發(fā)展。護(hù)理心理學(xué)的研究方法包括以下幾種:

一、觀察法

觀察法(observational method)是指有目的、有計劃地通過對研究對象的科學(xué)觀察和分析，探討其心理行為規(guī)律的一種研究方法。機體的外顯行為如身體的姿勢和動作、面部表情和動作、言語活動等，內(nèi)隱行為如思想活動、認(rèn)識、情感、面臨困難或患病時的應(yīng)對方式等，都可作為觀察的內(nèi)容。根據(jù)觀察時間可分為長期觀察和定期觀察;根據(jù)觀察內(nèi)容可分為全面觀察和重點觀察;根據(jù)觀察者身份可分為參與性觀察和非參與性觀察;根據(jù)觀察場所可分為自然觀察和情境觀察。

觀察法的特點是觀察過程對被研究者保密，在最自然的條件下進(jìn)行，因此保證了信息的真實性和可靠性。觀察法要求將觀察到的事物如實記錄，不受個人偏見的影響，避免因觀察者的主觀因素所導(dǎo)致的誤差，所以它的不足之處在于對觀察人員的條件要求較高。此外，觀察法只能了解被研究者的心理，而不能解釋其發(fā)生的原因。即便如此，由于簡單易行，用途廣泛，觀察法在研究患者的心理活動、心理評估、心理護(hù)理、心理健康教育方面得到了廣泛使用。

二、調(diào)查法

調(diào)查法(survey method)是通過晤談、訪問、座談或問卷等方式獲得的第一手資料，并加以分析研究的一種方法。如為了研究手術(shù)效果與患者術(shù)前心理反應(yīng)的關(guān)系，可于術(shù)前會見患者，通過交談了解患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對方式。調(diào)查法經(jīng)常采用面對面交談或書面問卷的方式進(jìn)行，因此不僅適用于個體，也適用于群體。

1.訪談法

訪談法(interviewing method)是通過與被研究者面對面交談，獲取其心理信息，同時觀察在交談過程中的行為反應(yīng)，以補充和驗證所獲得的資料，進(jìn)行記錄和分析研究。訪談法通常采用一對一的訪談方式，其效果主要取決于問題的性質(zhì)、研究者自身的知識水平和方法技巧的應(yīng)用。此法既可用于患者，也可用于健康人群，是臨床心理護(hù)理中最常用的方法之一。

2.問卷法

問卷法(questionnaire method)是將事先設(shè)計好的調(diào)查表或問卷，通過現(xiàn)場或信函郵寄的方式讓被研究者填寫，然后收回問卷并對信息進(jìn)行分析研究，適用于短時間內(nèi)書面收集大范圍人群的相關(guān)資料。如了解大學(xué)生群體的心理健康狀況、護(hù)士對護(hù)理工作的觀幸福感、患者對護(hù)理工作的滿意度等均可采用此方法。問卷調(diào)查的質(zhì)量取決于研究者事先對問題的性質(zhì)、內(nèi)容、目的和要求的明確程度，也取決于問卷內(nèi)容設(shè)計的技巧及被研究者的配合程度。問卷法優(yōu)點在于簡便易行，信息量大，可在較短時間內(nèi)獲得大量信息，缺點在于結(jié)果的真實性、可靠性受到各種因素的影響，所以對研究結(jié)果必須以科學(xué)客觀的態(tài)度分析。問卷法目前在國內(nèi)護(hù)理心理學(xué)研究工作中被廣泛應(yīng)用。

三、測驗法

測驗法(test method)又稱為心理測驗，是利用標(biāo)準(zhǔn)化的心理量表對被研究者的某些心理品質(zhì)進(jìn)行測定，以此研究心理現(xiàn)象的方法。它是在實驗心理學(xué)基礎(chǔ)上形成并發(fā)展起來的一種測量工具，一個標(biāo)準(zhǔn)化的心理測驗要求較高的信度與效度，并經(jīng)過數(shù)次的修訂和實際應(yīng)用考驗，是最常用的研究手段，如智力測驗、人格測驗、興趣測驗等。

四、實驗法

實驗法(experimental method)是在控制的條件下，觀察、測量和記錄個體行為的一種研究方法，也是科學(xué)研究中最為嚴(yán)謹(jǐn)、成效最大、應(yīng)用最廣的一種方法。實驗法可分為實驗室實驗、現(xiàn)場實驗。

1.實驗室實驗

實驗室實驗是使用實驗室條件，通過嚴(yán)格控制無關(guān)變量，借助各種儀器和設(shè)備，精確觀察和記錄刺激變量與反應(yīng)變量，從而分析其中的規(guī)律。由于心理活動作為一種變量時容易受到諸多因素的影響，因此這種方法在護(hù)理心理學(xué)研究中較少使用。

2.現(xiàn)場實驗

現(xiàn)場實驗又稱自然實驗，是在臨床工作、日常學(xué)習(xí)和工作的自然情景中進(jìn)行的研究。通過操作試驗對象的某些變量，觀察有關(guān)的反應(yīng)，從而研究分析其中的規(guī)律?，F(xiàn)場實驗具有研究范圍廣泛、不受實驗情境影響、接近真實生活、結(jié)果易于推廣等優(yōu)點，因此在護(hù)理心理學(xué)研究中被廣泛采用。

思考題

1.護(hù)理心理學(xué)的概念是什么?

2.護(hù)理心理學(xué)研究的內(nèi)容是什么?

3.護(hù)理心理學(xué)的研究方法有哪些?