第一節(jié)　營養(yǎng)與健康

人體需要一定的熱量及營養(yǎng)素以維持機體的生命及健康，從而預(yù)防疾病及促進疾病康復(fù)。人體需要的營養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水六大類。合理的營養(yǎng)及飲食可以促進生長發(fā)育、構(gòu)成機體組織、提供熱能、調(diào)節(jié)機體功能，且在人體患病時可補充額外損失的營養(yǎng)素，并輔助治療疾病，促進康復(fù)。營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不足及飲食不當時可能損害健康并影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，因此，應(yīng)注意平衡合理膳食。

第二節(jié)　醫(yī)院飲食

醫(yī)院的飲食分三大類，即基本飲食、治療飲食、試驗飲食。

一、基本飲食

基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。

（一）普通飲食

1.適用范圍　適用于病情較輕或疾病恢復(fù)期，無發(fā)熱及消化道疾病，以及不必限制飲食者。

2.飲食原則　一般易消化、無刺激性的食物均可，要求營養(yǎng)均衡、美觀可口。對油煎、強烈調(diào)味品及易脹氣的食物應(yīng)限制。

3.用法　每日3次，蛋白質(zhì)70～90 g，總熱量9.5～11.0 MJ。

（二）軟質(zhì)飲食

1.適用范圍　適用于老人、幼兒患者、術(shù)后恢復(fù)期，以及咀嚼不便者、消化不良和低熱患者。

2.飲食原則　在普通飲食的基礎(chǔ)上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化，如軟飯、面條及切碎煮爛的肉、菜等。

3.用法　每日3～4次，蛋白質(zhì)60～80 g，總熱量8.5～9.5 MJ。

（三）半流質(zhì)飲食

1.適用范圍　適用于體弱、術(shù)后患者，以及發(fā)熱、口腔疾病、咀嚼不便、消化功能不良等患者。

2.飲食原則　少食多餐，食物要求無刺激性，易于咀嚼、吞咽，纖維素含量少，營養(yǎng)豐富，呈半流質(zhì)狀，如雞蛋羹、米粥、餛飩、面條、肉末、豆腐、菜末等。

3.用法　每日5～6次，蛋白質(zhì)50～70 g，總熱量6.5～8.5 MJ。

（四）流質(zhì)飲食

1.適用范圍　適用于病情危重、高熱和各種大手術(shù)后以及吞咽困難、口腔疾病和急性消化道疾病等患者。

2.飲食原則　食物呈流體，易吞咽、易消化，無刺激性。如乳類、豆?jié){、稀藕粉、米湯、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期食用。

3.用法　每日6～7次，每次200～300 ml，蛋白質(zhì)40～50 g，總熱量3.5～5.0 MJ。

二、治療飲食

治療飲食是在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以適應(yīng)病情需要，從而達到輔助治療目的一類飲食。

（一）高熱量飲食

1.適用范圍　用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、結(jié)核病、膽道疾病、體重不足者及產(chǎn)婦等。

2.飲食原則　在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐兩次，若為普通飲食，可在三餐之間加牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉及甜食等；若為半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，可加濃縮食品（如巧克力、奶油等）。每日總熱量約12.5 MJ（3 000 kcal）。

（二）高蛋白飲食

1.適用范圍　用于高代謝性疾病，如結(jié)核、大面積燒傷、嚴重貧血、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者。

2.飲食原則　在基本飲食基礎(chǔ)上，增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供應(yīng)按體重計1.5～2.0 g/（kg·d），但總量不超過120 g，總熱量10.5～12.5 MJ/d（2 500～3 000 kcal/d）。

（三）低蛋白飲食

1.適用范圍　用于限制蛋白質(zhì)攝入的患者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等。

2.飲食原則　限制蛋白質(zhì)攝入，成人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)低于40 g/d,病情需要時也可低于20～30 g/d，為了維持正常熱量，應(yīng)多補充蔬菜和含糖高的食物。

（四）低脂肪飲食

1.適用范圍　用于肝、膽、胰疾病的患者，以及高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥和腹瀉患者。

2.飲食原則　限制脂肪的攝入，成人攝入量低于50 g/d；肝、膽、胰患者低于40 g/d，尤其避免動物脂肪的攝入。

（五）低膽固醇飲食

1.適用范圍　用于高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等患者。

2.飲食原則　成人膽固醇攝入量低于300 g/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚子、肥肉和動物油等。

（六）低鹽飲食

1.適用范圍　用于急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的患者。

2.飲食原則　限制食鹽的攝入，成人攝入食鹽不超過2 g/d（含鈉0.8 g），但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香腸、火腿、皮蛋、蝦米等。

（七）無鹽低鈉飲食

1.適用范圍　同低鹽飲食，但水腫較重的患者。

2.飲食原則　無鹽飲食：除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽；低鈉飲食：除無鹽外，還應(yīng)控制食物中自然存在的含鈉量的攝入（低于0.5 g/d），禁用腌制食物；對無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉等藥物。

（八）高膳食纖維飲食

1.適用范圍　用于便秘、肥胖、高脂血癥及糖尿病等患者。

2.飲食原則　選擇膳食纖維含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆類、粗糧等。

（九）少渣飲食

1.適用范圍　用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張的患者。

2.飲食原則　選擇膳食纖維含量少的食物，如蛋類、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性強的調(diào)味品。

（十）要素飲食

1.概念　要素飲食又稱要素膳、化學(xué)膳、元素膳，由人工配制，含有全部人體生理需要的各種營養(yǎng)成分，不需消化即可吸收的無渣飲食。

2.適用范圍　用于低蛋白血癥、嚴重燒傷、胃腸道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合征、晚期癌癥等患者。

3.飲食原則　可口服、鼻飼或造瘺置管滴注，溫度保持在38～40 ℃，滴速40～60滴/min,最快不宜超過150 ml/h。

三、試驗飲食

試驗飲食亦稱診斷飲食，指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來幫助診斷疾病和提高實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。

（一）潛血試驗飲食

1.目的　用于配合大便隱血試驗，以協(xié)助診斷消化道有無出血。

2.方法　試驗前3天開始禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、白蘿卜、菜花、山藥等，第4天開始留取糞便進行隱血檢查。

（二）膽囊造影飲食

1.目的　用于需要進行造影檢查有無膽囊、膽管及肝膽管疾病的患者。

2.方法

（1）造影前一日午餐進高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于造影劑進入膽囊。

（2）造影前一日晚餐進無脂肪、低蛋白、高糖類飲食，以減少膽汁分泌。晚餐后口服造影劑，禁食、禁水、禁煙至次日上午。

（3）造影檢查當日，禁食早餐，第一次攝X射線片，如果膽囊顯影良好，可讓患者進食高脂肪餐，臨床上常用油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50 g，脂肪量不低于50 g，待30 min后第二次攝X射線片，觀察膽囊的收縮情況。

（三）甲狀腺131I試驗飲食

1.目的　適用于進行甲狀腺功能檢查的患者，以協(xié)助放射性核素131Ⅰ檢查。

2.方法　檢查或治療前7～60 d，禁食含碘高的食物。須禁食60 d的食物有海帶、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；須禁食14 d的食物有海蜒、毛蚶、干貝、蟶子等；須禁食7 d的食物有海帶、鯧魚、黃魚、木魚、蝦等；局部禁用碘酊消毒。2周后做 131I功能測定。

第三節(jié)　飲食護理

一、影響飲食和營養(yǎng)的因素

1.生理因素

（1）年齡　嬰幼兒期、青春期、孕期、哺乳期對營養(yǎng)的需求增加，老年人新陳代謝減慢，對營養(yǎng)的需求相對減少。嬰幼兒咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人咀嚼、消化功能減退，應(yīng)給予柔軟、易消化的食物。在飲食自理能力方面，嬰幼兒、老年人也偏低。

（2）活動量　活動量大的人對營養(yǎng)的需求高于活動量小的人。

（3）特殊生理狀況　一般體格高大、強壯的人需要更多的營養(yǎng)素。

2.心理因素　輕松、愉快的心理狀態(tài)，能促進食欲，利于食物的消化吸收；而焦慮、恐懼、抑郁、煩躁及過度興奮等不良的情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制消化功能，使患者食欲缺乏，進食減少。

3.社會文化因素

（1）經(jīng)濟狀況　經(jīng)濟狀況直接影響人們對食物的購買力，從而影響人們的營養(yǎng)狀況。

（2）飲食習(xí)慣　常受到家庭、種族、文化背景、地理位置、宗教信仰、經(jīng)濟狀況等的影響。

（3）營養(yǎng)知識　當營養(yǎng)知識缺乏時，食物的搭配不合理，可導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)障礙。

4.病理因素

（1）疾病　危重患者因自理能力下降導(dǎo)致食物攝入困難；口腔黏膜、牙齒病變可造成咀嚼困難，影響食物攝入；胃腸道疾病可影響食物的消化、吸收；創(chuàng)傷、發(fā)熱、惡性腫瘤等代謝率增高的疾病需要更多營養(yǎng)素。

（2）治療因素　有些藥物可刺激食欲，有些藥物可降低食欲，引起惡心、嘔吐，從而影響食物的攝入及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

二、飲食護理措施

（一）促進患者食欲

1.去除干擾性因素　解除疼痛，必要時于餐前30 min給予止痛劑；對高熱患者及時降溫；疲勞時，幫助患者更換臥位，必要時進行背部按摩；餐前對非急需的治療、檢查應(yīng)暫停；注重心理護理，以減輕患者抑郁、焦慮等不良情緒。

2.尊重患者的飲食習(xí)慣　在不違反醫(yī)療原則的情況下，盡量照顧患者的口味，提供多樣化的食物，并注意烹調(diào)方法，做到色、香、味俱全。

3.提供良好的就餐環(huán)境　病室安靜、整潔、空氣流通，及溫度、濕度適宜等，均可提高患者的食欲，增強消化功能。必要時以屏風遮擋，有條件時可在病室餐廳共同進餐，使患者能夠分享進餐時的樂趣，輕松愉快地進餐。

（二）協(xié)助患者進餐

1.進食前

（1）督促并協(xié)助患者漱口進行口腔護理，對臥床患者按需要給予便器，用后撤去，協(xié)助其洗手。

（2）協(xié)助患者取舒適臥位，病情允許時可協(xié)助下床進餐，不能下床時可協(xié)助患者坐起或用床上小桌，臥床患者取側(cè)臥位，或側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，給予適當支托。

（3）護士應(yīng)衣帽整潔，戴好口罩，洗凈雙手。根據(jù)飲食單上的飲食種類，掌握當日需要禁食、限量及延遲進食等要求，仔細核對，防止出錯。

（4）檢查探視者帶來的食物，符合患者的治療原則方可食用。

2.進食時

（1）護士督促和協(xié)助配餐員，及時將熱飯菜正確地送給每位患者，并放在患者易取到的位置。對須禁食的患者應(yīng)告知其原因，以取得其配合，在床頭（尾）上掛標記。

（2）對不能自行進餐者應(yīng)耐心喂食，每匙量不可過多，以1/3滿即可；注意速度適中，溫度適宜，以便于咀嚼和吞咽；喂食順序依據(jù)患者的飲食習(xí)慣。患者飲水或進流質(zhì)飲食，可用飲水管吸吮，注意溫度適宜，以防燙傷，使用后沖凈備用。

（3）對雙目失明或雙眼被遮蓋的患者，應(yīng)告知其食物名稱。若患者自行進餐，可按鐘面圖放置食物，并告訴患者方位及食物種類，以方便患者順序取食。

（4）護士應(yīng)巡視病室，觀察患者的進餐情況，鼓勵患者進食，檢查、督促治療飲食和試驗飲食的落實情況，征求患者意見。

3.進食后

（1）清理餐具，協(xié)助患者洗手、漱口或進行口腔護理，整理床單位。

（2）根據(jù)需要做好記錄。

（3）對須禁食或限食的患者應(yīng)做好交班。

三、鼻飼法

（一）概念

將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。

（二）目的

供給不能經(jīng)口進食的患者流質(zhì)食物、水分和藥物。適用于昏迷、口腔疾病、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進食的患者，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術(shù)后或腫瘤患者。

（三）操作方法

1.插入胃管的操作要點

（1）準備流質(zhì)飲食200 ml（溫度38～40 ℃）。

（2）患者體位　半坐臥位、坐位或仰臥位。

（3）插管長度的測量方法有兩種?、購陌l(fā)際到劍突的距離；②從耳垂至鼻尖再到劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長度45～55 cm。

（4）當導(dǎo)管插至咽喉部（14～16 cm處）時，囑患者做吞咽動作，可順利將導(dǎo)管插入，直至所標記處。

（5）若患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插管，囑患者做深呼吸或吞咽動作；若插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中；若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

（6）昏迷患者插管應(yīng)注意?、僭诓骞芮埃瑧?yīng)協(xié)助患者去枕，將頭后仰；②當胃管插至14～16 cm時，用左手將患者頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。

（7）證實胃管在胃內(nèi)的方法有三種

1）將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）將導(dǎo)管末端放入盛有水的碗中，無氣泡溢出。若有大量氣泡，證明已誤入氣管。

3）將聽診器放在患者胃部，用無菌注射器迅速注入10 ml空氣，聽到有氣過水聲。

（8）鼻飼的程序　先注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，最后再注入適量溫開水沖洗胃管，以避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。

（9）鼻飼用物每餐后清洗，每日消毒一次。

2.拔出胃管的方法　拔管時，用夾子夾緊胃管末端（避免液體反流入呼吸道）。

3.注意事項

（1）插管前應(yīng)進行有效溝通，取得患者及其家屬的理解，使其愿意合作。

（2）插管時，動作應(yīng)輕、穩(wěn)，當胃管通過食管的三個狹窄處（即環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）時，更應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜。

（3）插管后，每次喂食時必須先證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。

（4）通過鼻飼管給藥時，應(yīng)先核對藥物，將藥片研碎、溶解后，再灌入。

（5）鼻飼量每次不應(yīng)超過200 ml，間隔時間不少于2 h。

（6）長期鼻飼的患者，應(yīng)每日進行口腔護理，胃管每周更換。方法是：晚上最后一次鼻飼后，拔出胃管，次日晨再由另一側(cè)鼻孔插入。

（7）凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的患者應(yīng)禁用鼻飼法。

一、名詞解釋

1.鼻飼法　　2.管飼飲食　3.治療飲食　4.基本飲食

5.試驗飲食　6.要素飲食　7.營養(yǎng)素　　8.胃腸外營養(yǎng)

二、填空

1.營養(yǎng)素經(jīng)消化吸收后，被身體利用，可供給　　　　　　、　　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　。

2.產(chǎn)熱的營養(yǎng)素有　　　　　、　　　　　、　　　　　。

3.腎功能不全者攝入動物性蛋白，忌用　　　　　，肝性昏迷患者應(yīng)以　　　　　為主。

4.鼻飼流食量每次不超過　　　　　ml，間隔時間不少于　　　　　。

5.醫(yī)院飲食可分為　　　　　、　　　　　、　　　　　。

6.營養(yǎng)物質(zhì)的種類包括　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　。

7.基本飲食有四種，即　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　。

8.對出入量的測量與記錄是護士的工作內(nèi)容之一，應(yīng)準確無誤。每日的入量記錄內(nèi)容包括　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　等。對口服的液體應(yīng)先　　　　　后　　　　　。每日排出量記錄包括　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　等，排出后　　　　　記錄。

9.鼻飼液溫度宜為　　　　　 ℃。

10．鼻飼插胃管的深度為（成人）　　　　　cm，相當于患者　　　　　到　　　　　的長度。

11．插鼻飼管過程中患者　　　　　持續(xù)，可用手電筒、　　　　　等檢視　　　　　，有無管子　　　　　卡??；若有嗆咳　　　　　、　　　　　等誤入氣管征象，應(yīng)立即　　　　　稍事休息后　　　　　。

12．每次灌食前或每隔　　　　　h即應(yīng)抽出胃內(nèi)容物，以便檢查　　　　　的量。

13．插鼻飼管時當插入咽喉部時，大約深度為　　　　　cm，囑患者做　　　　　，　　　　　將胃管送下。

14．隱血試驗飲食，試驗期為　　　　　。此期間禁食造成隱血　　　　　的食物，　　　　　及　　　　　，如　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　等?？蛇M食　　　　　、　　　　　、　　　　　等。

15．糖類的供給量應(yīng)占總熱能的　　　　　%。

16、要素飲食的特點是不必經(jīng)過　　　　　過程，可直接被腸道　　　　　和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。

三、是非題（正確時用“√”表示，錯誤時用“×”表示）

1.蛋白質(zhì)、脂肪、糖類又稱為“熱能營養(yǎng)素”。(　　)

2.高熱患者應(yīng)長期使用流質(zhì)飲食。(　　)

3.燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤患者應(yīng)在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。(　　)

4.低鹽飲食須控制攝入食品中自然存在的鈉含量＜0.7 g/d。(　　)

5.肝昏迷患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，高脂血癥患者應(yīng)禁用植物油。(　　)

6.糖尿病患者應(yīng)控制食用糖類物質(zhì)，如葡萄糖、淀粉、纖維素等。(　　)

7.隱血試驗飲食在試驗期前3天期間禁止食用肉類、肝類、動物血、綠色蔬菜。(　　)

8.青少年應(yīng)確保攝入充足的脂肪酸，以滿足大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。(　　)

9.膽囊造影試驗中進高脂肪餐是為了刺激膽囊收縮和排空。(　　)

10.一般情況下，焦慮、抑郁、恐懼、悲哀等不良情緒可引起副交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸道蠕動，使人食欲降低。(　　)

11.在營養(yǎng)評估中，人體測量最常用的包括身高、體重、皮褶厚度及小腿圍。(　　)

12.護士可根據(jù)病情需要更改患者的飲食，并填寫飲食更改通知單，送交營養(yǎng)室，由其進行相應(yīng)處理。(　　)

13.鼻飼液的溫度應(yīng)為38～42 ℃，鼻飼管插入深度為45～55 cm。(　　)

14.鼻飼時可以采用流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食。(　　)

15.長期鼻飼者應(yīng)每天進行口腔護理，更換胃管應(yīng)在晚上拔出，次日早晨再由另一鼻孔插入?！　　　　?　　)

四、選擇題

（一）單項選擇題

1.夜盲癥是由于哪種營養(yǎng)素缺乏引起的　　　

A．維生素C　B．維生素D

C．維生素A　D．維生素E

E．維生素K

2.腳氣病是由于哪種維生素缺乏引起的　　　

A．維生素A　B．維生素B1

C．維生素B2　　　　D．維生素C

E．維生素PP

3.癩皮病是由于下列哪種營養(yǎng)素缺乏引起的　　　

A．維生素B1　B．維生素B2

C．維生素E　D．維生素PP

E．維生素B6

4.水溶性維生素不包括下列哪一種　　　

A．維生素K　B．維生素C

C．維生素B1　D．維生素PP

E．維生素B6

5.鼻飼的適宜溫度是　　　

A．34 ℃　B．35 ℃

C．38 ℃　D．40 ℃

E．45 ℃

6.錯誤的插鼻飼管的方法　　　

A．先用清水擦凈一側(cè)鼻孔　B．患者取坐位或半坐臥位

C.插管動作應(yīng)輕柔，避免損傷黏膜

D．插管時患者若惡心，應(yīng)囑其深呼吸以減輕不適

E.若患者嗆咳、發(fā)紺，應(yīng)囑其做吞咽動作以幫助插管

7.關(guān)于鼻飼的描述錯誤的是　　　

A．在混合奶中可加入維生素　B．在混合奶中可加酵母粉

C.根據(jù)病情需要調(diào)整混合奶的成分

D．混合奶應(yīng)新鮮配制，并保存在冰箱中，24 h內(nèi)用完

E.鼻飼溫度一般為38 ℃左右

8.下列飲食方案中，蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值最高的是　　　

A．含必需氨基酸多的蛋白質(zhì)　B．含非必需氨基酸多的蛋白質(zhì)

C.動物蛋白質(zhì)　D．植物蛋白質(zhì)

E．動物蛋白質(zhì)與大豆蛋白混合

9.胃管插入的適宜深度　　　

A．30～40 cm　B．35～40 cm

C．40～45 cm　D．45～50 cm

E．45～55 cm

10.高熱患者最適宜的飲食是　　　

A．低鹽半流飲食　B．普通飲食

C．軟質(zhì)飲食　D．流質(zhì)飲食

E．低脂飲食

11.關(guān)于要素飲食的概念，哪項不妥　　　

A．是一種化學(xué)精制食物　B．只需要經(jīng)小腸消化

C.含有人體需要的全部營養(yǎng)成分　D．含的蛋白質(zhì)為氨基酸

E.含的糖類為單糖

12.為了適應(yīng)不同病情的需要，醫(yī)院飲食分為　　　

A．基本飲食、治療飲食、試驗飲食　B．基本飲食、普通飲食、試驗飲食

C.治療飲食、普通飲食、試驗飲食　D．普通飲食、流質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食

E.普通飲食、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食

13.半流質(zhì)飲食適用于　　　

A．老、幼患者　B．病情危重患者

C．消化不良患者　D．病情較輕患者

E．低熱患者

14.屬于試驗飲食的是　　　

A．高蛋白飲食　B．軟質(zhì)飲食

C．膽囊造影飲食　D．流質(zhì)飲食

E．糖尿病飲食

15.肝硬化腹水患者宜進　　　

A．低鹽飲食　B．低蛋白飲食

C．低脂肪飲食　D．高脂肪飲食

E．高熱量飲食

16.下列哪項屬于醫(yī)院的基本飲食　　　

A．高熱量飲食　B．高蛋白飲食

C．低蛋白飲食　D．流質(zhì)飲食

E．低鹽飲食

17.下列哪項屬于醫(yī)院治療飲食　　　

A．普通飲食　B．軟質(zhì)飲食

C．半流質(zhì)飲食　D．流質(zhì)飲食

E．低脂肪飲食

18.普通飲食的適用范圍是　　　

A．無發(fā)熱和無消化道病患者　B．消化不良，術(shù)后恢復(fù)期階段

C.發(fā)熱，體弱，消化道病患者　D．病情嚴重，吞咽困難，口腔疾病

E.術(shù)后和急性消化道病患者

19.低蛋白飲食的適用范圍是　　　

A．甲狀腺功能亢進、高熱患者　B．長期消耗性疾病患者

C．肝昏迷患者　D．肝膽疾病、高脂血癥患者

E．肝硬化、有腹水的患者

20.試驗飲食常包括　　　

A．低膽固醇飲食　B．低鹽低鈉飲食

C．高蛋白飲食　D．膽囊造影檢查飲食

E．少渣飲食

21.為了診斷某部位有無出血現(xiàn)象，而要求患者食用潛血試驗飲食的患者是　　　

A．口腔疾病　B．血液系統(tǒng)病

C．胃腸道疾病　D．泌尿系統(tǒng)疾病

E．呼吸道疾病

22.潛血試驗飲食在試驗前3天應(yīng)禁食下列哪些食物　　　

A．奶類食品　B．豬肝與綠色蔬菜

C．黃豆制品　D．象牙蘿卜、菜花

E．西紅柿、土豆

23.須進行碘試驗的患者，在試驗期間（2周內(nèi)），不需禁用下列哪些食物及藥物　　　

A．海帶、海蜇　B．紫菜、苔菜

C．西紅柿、土豆　D．碘酒、碘伏

E．帶魚、黃魚

24.低脂肪飲食應(yīng)遵守下列哪項原則　　　

A．可用雞蛋、蛋黃補充脂類的不足　B．禁食肥肉，可用椰油代替

C.膽、胰患者且脂肪總量少于60 g　D．成人每日膽固醇控制在80 g以下

E.成人每日脂肪總量在50 g以下

25.食用低鹽飲食的患者，每日食用食鹽不應(yīng)超過　　　

A．3 g　B．2 g

C．4 g　D．0.8 g

E．0.7 g

26.高蛋白飲食，應(yīng)遵守下列哪項原則　　　

A．蛋白質(zhì)供應(yīng)每日每千克體重2 g，但總量不超過130 g

B.蛋白質(zhì)供應(yīng)每日每千克體重2 g，但總量不超過140 g

C.蛋白質(zhì)供應(yīng)每日每千克體重3 g，但總量不超過120 g

D．蛋白質(zhì)供應(yīng)每日每千克體重2 g，但總量不超過120 g

E.蛋白質(zhì)供應(yīng)每日每千克體重3 g，但總量不超過100 g

27.進低蛋白飲食的成人，每日飲食中蛋白質(zhì)供應(yīng)量　　　

A．20～40 g　B．40～50 g

C．50～60 g　D．60～80 g

E．60～85 g

28.對患者的飲食護理工作中，以下哪種做法不妥　　　

A．雙目失明者，可幫助其進食　B．須停止治療，保證進食

C.尊重患者對飲食的選擇　D．須喂食者，可按其習(xí)慣行事

E.禁食的患者需要交班

29.低脂肪飲食應(yīng)禁用　　　

A．花生油　B．芝麻油

C．菜油　D．豬油

E．米糠油

30.流質(zhì)飲食不宜長期使用是因為　　　

A．影響患者食欲　B．影響消化吸收

C．增加護士工作負擔　D．增加營養(yǎng)室工作負擔

E．所含熱量及營養(yǎng)素不足

31. 鼻飼時，插入胃管的長度相當于患者的　　　

A．眉心至胸骨柄的長度　B．眉心至劍突的長度

C.發(fā)際至劍突的長度　D．發(fā)際至胸骨柄的長度

E.鼻尖至劍突的長度

32.在鼻飼插管過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者有嗆咳、呼吸困難等情況，此時應(yīng)采取何措施　　　

A．囑患者深呼吸　B．托起患者頭部再插

C．停止操作，取消鼻飼　D．囑患者做吞咽動作

E．拔出管子，休息片刻后再重新插管

33.為了提高昏迷患者鼻飼插管的成功率，在插管前患者應(yīng)采取的體位是　　　

A．使患者頭向后仰　B．使患者頭向前仰

C.使患者頭偏向一側(cè)再插　D．使患者頸向前仰

E.使患者下頜向前仰

34.為昏迷患者插鼻飼管，當胃管插至15 cm（會厭部）時，要將患者頭部托起，其目的是　　　

A．減輕患者的痛苦　B．以免損傷食道黏膜

C．避免患者惡心　D．加大咽喉部通道的弧度

E．使喉管肌肉舒張，便于插入

35.為患者進行鼻飼時，要求每次鼻飼量不應(yīng)超過　　　

A．100 ml　B．150 ml

C．200 ml　D．250 ml

E．300 ml

36.為患者鼻飼灌食后，應(yīng)再注入少量溫開水，其目的是　　　

A．使患者溫暖、舒適　B．便于測量、記錄準確

C．防止患者嘔吐　D．便于沖凈胃管，避免食物存積

E．便于防止液體反流

37.對于長期鼻飼的患者，在護理過程中，以下哪種做法是錯誤的　　　

A．每日所有鼻飼用物應(yīng)消毒一次　B．患者須每日做口腔護理

C.每次灌食前檢查胃管是否在胃內(nèi)　D．鼻飼間隔時間不少于2 h

E.胃管應(yīng)每日更換消毒

38.大面積燒傷的患者宜采用的飲食是　　　

A．高熱量、低蛋白　B．高蛋白、高熱量

C．高維生素、低蛋白　D．高脂肪、高蛋白

E．低脂肪、高熱量

39.下列哪些不符合要素飲食的特點　　　

A．由各種營養(yǎng)素天然合成　B．不必消化也能被吸收

C．有利于糾正負氮平衡　D．符合人體正常生理需要

E．必需氨基酸與非必需氨基酸比值相當

40.對使用要素飲食的患者護理，下列哪項不妥　　　

A．必須新鮮配制　B．可從造瘺處滴入

C．可口服或鼻飼　D．滴速要控制在40～60 gtt/min

E．鼻飼時，溫度應(yīng)保持在32～36 ℃

41.李先生，35歲，體溫38 ℃，口腔糜爛，疼痛難忍，根據(jù)李先生的病情，應(yīng)給予哪種飲食　　　

A．軟食　B．半流質(zhì)飲食

C．流食　D．高熱量飲食

E．高蛋白飲食

42.王先生，男，45歲，患甲狀腺功能亢進，須行131I治療，你應(yīng)如何進行衛(wèi)生指導(dǎo)　　　

A．治療中忌食綠色蔬菜

B．治療前2個月禁食海帶、紫菜類食物

C.治療前3天禁食含碘高的食物　D．告知患者治療當日不用碘酒消毒

E.治療前1個月食用高纖維素飲食

43.男性患者，25歲，患肺結(jié)核半年，入院后為了配合治療，應(yīng)給予　　　

A．高蛋白、高熱量飲食　B．高脂肪、高熱量飲食

C.高熱量、低脂肪飲食　D．低鹽、高蛋白飲食

E.高熱量、低蛋白飲食

44.方女士，42歲，急性腸梗阻術(shù)后第3天，患者已排氣，醫(yī)囑“停胃腸減壓”，護士為其拔管時不正確的操作是　　　

A．向患者解釋以取得合作　B．夾緊胃管末端并置于彎盤內(nèi)

C.拔管前輕輕前后移動胃管　D．待患者慢慢吸氣時拔管

E.胃管拔到咽喉處要快速

45.患者女性，56歲，突發(fā)心肌梗死而入院，經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)期最適宜的飲食是　　　

A．高蛋白飲食　B．高纖維膳食

C．高脂肪飲食　D．低脂肪飲食

E．高熱量飲食

46.患者男性，30歲，脾切除后，為了促進傷口早日愈合，應(yīng)注意多補充　　　

A．水　B．糖類

C．蛋白質(zhì)　D．維生素

E．無機鹽

47.患者女性，34歲，體溫38.2 ℃，口腔糜爛，疼痛難忍，根據(jù)病情應(yīng)給予　　　

A．軟食　B．半流質(zhì)飲食

C．流質(zhì)飲食　D．高熱量飲食

E．高蛋白飲食

48.患者男性，56歲，胃大部切除術(shù)后給予要素飲食，不符合要素飲食特點的是　　　

A．各種營養(yǎng)素天然合成　B．不經(jīng)消化也能被吸收

C.有利于糾正正負氮平衡　D．符合人體正常生理需要

E.必需氨基酸與非必需氨基酸比例相當

49.患者男性，68歲，肝硬化嚴重腹水，應(yīng)給予　　　

A．無鹽低鈉飲食　B．低脂飲食

C．低蛋白飲食　D．高蛋白飲食

E．高脂飲食

50.患者女性，24歲，以近段進食油膩食物后腹痛、惡心為主訴就診。醫(yī)囑：膽囊造影。選擇進食高脂肪餐的時間是　　　

A．檢查前1日晚上及當日攝片顯影良好后中午

B.檢查前1日中午及當日攝片顯影良好后

C.檢查前1日晚上及當日攝片顯影良好后晚上

D．檢查前1日中午及當日攝片顯影良好后晚上

E.檢查前1日中午及當日攝片后

51.患者男性，48歲，進餐后腹痛，近日加重，來院就診，醫(yī)囑：潛血試驗?；颊咴诹羧吮厩?日內(nèi)禁食　　　

A．大米稀飯　B．面包

C．雞蛋　D．瘦肉

E．豆腐

52.患者男性，50歲，甲狀腺功能亢進，醫(yī)囑：甲狀腺吸131I率測定，患者檢查前2周禁食　　　

A．河魚　B．紫菜

C．土豆　D．番茄

E．紅薯

53.產(chǎn)婦，26歲，于前一日順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后飲食選擇正確的是　　　

A．普通飲食　B．軟質(zhì)飲食

C．流質(zhì)飲食　D．半流質(zhì)飲食

E．高熱量飲食

54.患者男性，35歲，大面積燒傷，宜選擇的飲食是　　　

A．高熱量、低蛋白　B．高蛋白、高熱量

C．高維生素、低蛋白　D．高脂肪、高蛋白

E．低脂肪、高熱量

55.患者男性，48歲，腦瘤晚期昏迷，鼻飼供給營養(yǎng)時，護理措施錯誤的是　　　

A．所有鼻飼用物每日應(yīng)消毒1次　B．每日做口腔護理

C.每次灌食前檢查胃管是否在胃內(nèi)　D．鼻飼間隔時間不少于2 h

E.對胃管應(yīng)每日更換消毒

56.患者男性，50歲，采用鼻飼法進食，推注鼻飼流質(zhì)飲食后再注入少量溫開水的目的是　　　

A．使患者溫暖舒適　B．測量、記錄準確

C．防止患者嘔吐　D．沖洗胃管，避免食物存積變質(zhì)

E．高脂飲食防止液體反流

57.患者女性，59歲，在鼻飼插管過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，應(yīng)采取的措施是　　　

A．囑患者深呼吸　B．托起患者頭部再插

C．停止操作，取消鼻飼　D．囑患者做吞咽動作

E．立即拔出胃管，休息片刻重新插管

58.患者男性，67歲，血壓200/100 mmHg，應(yīng)給予　　　

A．低蛋白飲食　B．高蛋白飲食

C．少渣飲食　D．低鹽飲食

E．高熱量飲食

59.患者女性，25歲，體重75 kg，食用低脂肪飲食禁用　　　

A．花生油　B．芝麻油

C．菜油　D．椰子油

E．米糠油

60.產(chǎn)婦，35歲，剖宮產(chǎn)手術(shù)后2日肛門仍未排氣，應(yīng)給予　　　

A．禁食　B．流質(zhì)飲食

C．普通飲食　D．半流質(zhì)飲食

E．軟質(zhì)飲食

61.患者男性，45歲，冠心病、高脂血癥，選擇低脂肪飲食時應(yīng)遵循的原則是　　　

A．可用蛋黃補充脂類的不足　B．每日脂肪總量控制在50 g以下

C.用椰子油炒菜可以不限量

D．可適量吃些動物內(nèi)臟以補充肉類攝入的不足

E.少食肥肉

62.患者男性，22歲，胃潰瘍，適量飲用牛奶的主要目的是　　　

A．中和胃酸　B．減少胃液分泌

C．使胃的排空延長　D．補充營養(yǎng)

E．抑制胃蠕動

63.患者女性，25歲，習(xí)慣性便秘，該患者宜采用的飲食是　　　

A．高纖維素飲食　B．低纖維素飲食

C．高蛋白飲食　D．低蛋白飲食

E．低脂肪飲食

64.患者男性，50歲，有高血壓病史15年，護士對其進行飲食指導(dǎo)，其中錯誤的是　　　

A．低鹽、低脂　B．低膽固醇

C．清淡、宜少量多餐　D．富含維生素和蛋白質(zhì)

E．高熱量、高維生素飲食

65.患兒，1歲，患佝僂病，缺乏的維生素是　　　

A．維生素A　B．維生素B1

C．維生素C　D．維生素D

E．維生素PP

66.患者女性，65歲，腦出血昏迷，鼻飼時護理要點錯誤的是　　　

A．鼻飼液溫度調(diào)整在38～40 ℃　B．一次量為200 ml

C．間隔時間不超過2 h　D．胃管插入長度為45～55 cm

E．插管時采用去枕仰臥位

67.患兒，6歲，腭裂修補術(shù)手后，鼻飼飲食，護士為其插管時做法錯誤的是　　　

A．清潔鼻孔　B．協(xié)助患兒取坐位或半坐位

C.插管前潤滑胃管前端　D．通過食管3個狹窄處時動作應(yīng)輕柔

E.插管時出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，囑其做吞咽動作

（68～70題共用題干）

患者女性，31歲，身高155 cm，體重75 kg，消化道潰瘍便血。

68.應(yīng)給予的飲食為　　　

A．低脂飲食　B．高熱量飲食

C．高脂肪飲食　D．低蛋白飲食

E．低脂、低鹽飲食

69.經(jīng)治療出血停止，最適宜的飲食是　　　

A．高蛋白、高纖維素飲食　B．少渣、軟飯

C．高纖維素、低脂飲食　D．低蛋白、低鹽飲食

E．低脂、低鹽飲食

70.實驗室檢查結(jié)果提示：膽固醇含量明顯升高，適合患者的食譜是　　　

A．咸蛋黃、豆腐、牛肉、青菜　B．火腿、魚、菠菜

C.青椒炒雞雜、三黃雞、豆腐　D．皮蛋豆腐、鯽魚、青椒炒肉絲

E.土豆炒肉絲、滑炒魚片、豆腐

（71～75題共用題干）

患者男性，48歲，高血壓病腦出血昏迷，遵醫(yī)囑鼻飼供給營養(yǎng)。

71.插胃管的長度為　　　

A．15～35 cm　B．25～35 cm

C．45～55 cm　D．65～75 cm

E．85～95 cm

72.當胃管插至?xí)挷繒r，操作正確的是　　　

A．將患者頭后仰　B．囑患者做吞咽動作

C．將患者的頭偏向一側(cè)

D．托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄

E．減慢插管動作

73.胃管插入后，檢查其在胃內(nèi)的正確方法是　　　

A．注入少量溫開水，同時在胃部聽氣過水聲

B.注入少量溫開水，同時聽腸鳴音變化

C.注入少量氣體，同時聽腸鳴音變化

D．注入少量氣體，同時在胃部聽氣過水聲

E.將胃管末端放入水中，見有氣泡溢出

74.鼻飼液溫度調(diào)控在　　　

A．30～40 ℃　B．24～28 ℃

C．28～35 ℃　D．38～40 ℃

E．45～48 ℃

75.留置胃管更換的時間是　　　

A．每日1次　B．每日2次

C．每月1次　D．每周1次

E．每周2次

（76～79題共用題干）

患者女性，45歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷3日，經(jīng)搶救后病情漸穩(wěn)定，鼻飼供給營養(yǎng)。

76.插胃管時，應(yīng)安置患者　　　

A．右側(cè)臥位　B．左側(cè)臥位

C．坐位　D．半坐臥位

E．去枕仰臥位

77.胃管插入長度的正確界定方法為　　　

A．耳垂到鼻尖的距離　B．鼻尖到胸骨的距離

C．鼻尖到劍突的距離　D．鼻尖到耳垂再至劍突的距離

E．口唇到劍突的距離

78.胃管插至?xí)挷繒r，托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄的目的是　　　

A．使鼻道通暢　B．避免咽后壁刺激

C．加大咽喉部通道的弧度　D．使喉肌放松便于胃管通過

E．使食管第1狹窄消失

79.胃管留置期間護理措施不正確的是　　　

A．每日做口腔護理　B．每次喂食間隔時間不少于2 h

C.灌流質(zhì)前后注入少量溫開水

D．每日晚上拔出胃管，次日早晨換管插入

E.鼻飼用物每日消毒1次

（80～82題共用題干）

患者女性，49歲，胃癌術(shù)后，胃腸功能紊亂，遵醫(yī)囑給予要素飲食。

80.對要素飲食概念陳述錯誤的是　　　

A．屬于化學(xué)精制食物　B．含有人體需要的全部營養(yǎng)成分

C.屬于無渣飲食　D．需要經(jīng)小腸消化

E.無須消化或很少消化即可被吸收

81.要素飲食效果欠佳，改為全腸道外營養(yǎng)，供給途徑是　　　

A．口服　B．靜脈

C．空腸造瘺　D．鼻飼

E．肌內(nèi)

82.全腸道外營養(yǎng)的主要并發(fā)癥為　　　

A．感染　B．空氣栓塞

C．胸腔積液　D．高血糖

E．去枕仰臥位

（二）多項選擇題

1.屬于熱能營養(yǎng)素的有　　　

A．蛋白質(zhì)　B．維生素

C．脂肪　D．糖類

E．水

2.蛋白質(zhì)具有下列哪些生理功能　　　

A．提供熱能　B．抗生素作用

C．維持血漿滲透壓　D．維持體溫，保護臟器

E．夠成人體內(nèi)激素、酶、抗體等

3.要素飲食的特點是　　　

A．由各種營養(yǎng)素合成　B．符合正常生理營養(yǎng)的需要

C.易消化可吸收的少渣飲食　D．糾正負氮平衡

E．增強機體抵抗力

4.下列哪些屬于試驗飲食　　　

A．膽囊造影飲食　B．半流質(zhì)飲食

C．低鹽飲食　D．干飲食

E．潰瘍病飲食

5.下列哪些屬于治療飲食　　　

A．高脂肪飲食　B．半流質(zhì)飲食

C．低鹽飲食　D．干飲食

E．要素飲食

6.下列哪些因素可促進食欲　　　

A．進食美味食品　B．心情愉快

C．環(huán)境清新　D．進食含糖量高的食物

E．規(guī)律進食

7.下列哪些食物屬于流質(zhì)飲食　　　

A．粥　B．米湯

C．肉汁　D．菜泥

E．豆?jié){

8.要素飲食的營養(yǎng)成分包括　　　

A．蛋白質(zhì)　B．氨基酸

C．脂肪酸　D．單糖

E．維生素

9.胃腸外營養(yǎng)可能發(fā)生下列哪些并發(fā)癥　　　

A．食管黏膜損傷　B．氣胸

C．腸源性感染　D．肝功能損害

E．惡心、嘔吐

10.膽囊造影飲食進食高脂肪餐的時間是　　　

A．造影前一日中午　B．造影前一日晚上

C．造影日早晨　D．攝片時膽囊顯影良好時

E．造影日晚上

11.下列哪些患者可采用要素飲食　　　

A．消化造瘺　B．嚴重燒傷

C．營養(yǎng)不良　D．感染性嚴重腹瀉

E．非感染性嚴重腹瀉

12.下列哪些患者不宜使用胃腸外營養(yǎng)　　　

A．休克　B．短腸綜合征

C．完全性腸梗阻　D．出凝血功能紊亂

E．嚴重水電解質(zhì)紊亂

13.下列胃腸外營養(yǎng)護理中錯誤的有　　　

A．加強營養(yǎng)液配置過程中的無菌操作

B.導(dǎo)管進入靜脈處的敷料應(yīng)每日更換一次

C.輸注營養(yǎng)液過程中應(yīng)防止液體中斷或?qū)Ч馨纬?/p>

D．可在靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管處采集血標本，減少對患者的穿刺

E.使用前及使用過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的實驗室檢查結(jié)果

五、問答題

1.為昏迷患者鼻飼，如何提高插管的成功率？

2.如何增進患者的食欲？

3.插鼻飼管應(yīng)注意什么？

4.驗證胃管是否在胃內(nèi)的方法有哪幾種？

5.低蛋白飲食適用于哪些患者，每日蛋白質(zhì)應(yīng)給多少？

6.管飼飲食的適應(yīng)證有哪些？

7.簡述蛋白質(zhì)的主要功能。

8.簡述胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。

六、論述題

1.論述臨床護理中如何護理進食患者？

2.論述一個理想的進餐環(huán)境對患者來說是否可有可無，為什么？

一、名詞解釋

1.鼻飼法　是通過導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。

2.管飼飲食　將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。

3.治療飲食　針對營養(yǎng)失調(diào)及疾病的情況而調(diào)整適當?shù)娘嬍澈蜖I養(yǎng)需求量，以達到治療的目的，稱為治療飲食。

4.基本飲食　適合大多數(shù)患者的飲食需要，營養(yǎng)素種類和攝入量未進行調(diào)整而食物質(zhì)地各有不同。包括普通飲食、軟食等幾種。

5.試驗飲食　在特定時間內(nèi)，通過對飲食進行調(diào)整，而協(xié)助疾病的診斷和提高實驗檢查的正確性。

6.要素飲食　是將各種營養(yǎng)素人工合成，配制成水溶性粉劑混合物，可被消化道直接全部吸收。

7.營養(yǎng)素　是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。

8.胃腸外營養(yǎng)　是按照患者的需要,通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素,包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。

二、填空

1.蛋白質(zhì)　脂類　糖類　礦物質(zhì)和微量元素　維生素和水

2.蛋白質(zhì)　脂類　糖類

3.豆制品　植物蛋白

4.200　2 h

5.基本飲食　試驗飲食　治療飲食

6.能量　蛋白質(zhì)　脂肪　糖類　礦物質(zhì)和微量元素　維生素　水

7.普通飲食　軟食　半流質(zhì)飲食　流質(zhì)飲食

8.飲水量　輸液量　輸血量　食物中含水量　先測量　口服　糞便量　尿量　引流量　嘔吐物量　立即

9.38～40 ℃

10.45～55 cm　前額發(fā)際　劍突

11.作嘔感　壓舌板　口腔后部　卷曲　發(fā)紺　喘息　拔出　再行插入

12.4～8　胃殘留物

13.15 cm　吞咽動作　深呼吸

14.3天　陽性　肉類　綠色蔬菜　魚類　禽類　各種動物血　蛋黃　牛奶　豆類制品　菜花

15.60%～70%

16.消化　吸收

三、是非題

1.√　2.×　3.√　4.×　5.×　6.×　7.√　8.×　9.√　10.×

11.×　12.×　13.×　14.×　15.√

四、選擇題

（一）單項選擇題

1.C　2.B　3.D　4.A　5.C　6.C　7.A　8.E　9.E　10.D

11.B　12.A　13.C　14.C　15.A　16.D　17.E　18.A　19.C　20.D

21.C　22.B　23.C　24.B　25.B　26.D　27.B　28.B　29.D　30.E

31.C　32.E　33.A　34.D　35.C　36.D　37.E　38.B　39.A　40.E

41.C　42.B　43.A　44.D　45.D　46.C　47.C　48.A　49.A　50.B

51.D　52.B　53.E　54.B　55.E　56.D　57.E　58.D　59.D　60.A

61.B　62.A　63.A　64.E　65.D　66.C　67.E　68.E　69.B　70.E

71.C　72.D　73.D　74.D　75.D　76.E　77.D　78.C　79.D　80.D

81.B　82.A

（二）多項選擇題

1.ACD　2.ACE　3.ABDE　4.AD　5.AC　6.ABCE　7.BCE　8.BCDE

9.BCD　10.AD　11.ABCE　12.ADE　13.BD

五、問答題

1.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前應(yīng)去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當胃管插入15 cm（會厭部）時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。

2.①改善進食環(huán)境：優(yōu)美整潔的環(huán)境、適宜的溫度、濕度、空氣清新、整潔美觀的餐具都是增進食欲的條件。②保證患者進食前感覺舒適，協(xié)助患者采取舒適的進食姿勢，進餐時不要給予患者不舒服、不愉快的治療與護理工作。③協(xié)助患者用餐。④協(xié)助患者飲水，記錄液體出入量。

3.①胃管插入會給患者帶來很大壓力，護患之間必須進行有效的溝通，讓患者或其家屬理解該項操作是必要的、安全的；

②動作輕柔，態(tài)度真誠；

③每次灌食前應(yīng)測試胃管是否留置于正確位置；

④鼻飼者，須用藥物時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；每次鼻飼量不超過200 ml，間隔時間不少于2 h；

⑤長期鼻飼者，應(yīng)每天進行口腔護理，胃管應(yīng)每周更換。

4.①用針筒抽取胃內(nèi)容物，用試紙檢查為酸性。

②用注射器快速注入10～20 ml空氣，同時用聽診器在胃區(qū)聽氣過水聲。

③置胃管的末端于水中，看有無氣泡逸出。

5.適用于限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等患者，每日飲食中蛋白質(zhì)約在40 g以下。

6.適用于以下兩類患者：一類是意識發(fā)生障礙而不能進食的患者，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷，延髓性麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者；另一類是消化道手術(shù)后的患者及無法正常經(jīng)口進食的患者，如食管良性狹窄等須提供含豐富營養(yǎng)素的流質(zhì)飲食，保證患者攝入足夠的熱能及營養(yǎng)素，促進身體早日康復(fù)。

7.構(gòu)成和修補人體的組織；構(gòu)成酶和激素的成分；構(gòu)成抗體；調(diào)節(jié)滲透壓；供給熱能。

8.在患者胃腸外營養(yǎng)的過程中，可能發(fā)生的并發(fā)癥有：①機械性并發(fā)癥；②感染性并發(fā)癥；③代謝性并發(fā)癥。

六、論述題

1.（1）進食前?、俣酱俨f(xié)助患者漱口或口腔護理，洗手，按需要給予便盆，用后即撤去；②協(xié)助患者取舒適的進食姿勢，對不能下床者，安排坐位或半坐臥位，床上置小桌，可放餐具。臥床患者安排側(cè)臥或仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并給予適當支持；③訪客所帶來的食物，護士須加以判斷是否適合患者食用。

（2）進食時　①督促并協(xié)助配餐員，及時將熱飯、熱菜正確無誤地送給每位患者；②巡視、觀察患者進餐。檢查、督促治療飲食、試驗飲食的實施情況，鼓勵患者進食；③協(xié)助進食，用餐巾或毛巾圍于患者胸前，以保護衣服及被單清潔，并使患者有準備進食的心理。對不能自行進食者應(yīng)耐心喂食，要根據(jù)患者對食物的喜好順序和習(xí)慣行事，宜小口喂，以便咀嚼和吞咽。速度宜適中，溫度要適宜，固態(tài)和液態(tài)食物應(yīng)輪流喂食；對進流質(zhì)者，可用吸管或水壺吸吮；對雙目失明或雙眼被遮蓋的患者，喂食前先告知喂食的內(nèi)容，以增加進食的興趣及促進消化液的分泌，若患者要求自己進食，可設(shè)計時鐘平面圖安放食物，告知方向、食品名稱，利于順序攝取。如6點處放飯；12點、3點處放菜，9點處放湯；適時教育：用餐時間，為了增進患者食欲和消化，護士可與患者討論一些有趣的話題，護士還應(yīng)有目的、適宜地講解有關(guān)飲食衛(wèi)生方面的知識，解答飲食咨詢。

（3）進食后　盡快取走食盤，協(xié)助患者洗手、漱口或口腔護理，整理床單位，根據(jù)需要做好記錄。

2.進食和飲水是人的基本需要。對患者來說一個理想的進餐環(huán)境是十分重要的，它是飲食管理中重要的一環(huán)。因為疾病可導(dǎo)致患者不同程度的病痛、食欲缺乏，因此在就餐前，護士要了解患者心態(tài)，盡可能創(chuàng)造和提供一個整潔、安靜、舒適的環(huán)境，去除不良氣味和視覺映象，去除干擾因素（如疼痛、焦慮等），暫停非緊急的治療和檢查，安排一個可以相互交流的環(huán)境，如安排患者在病室餐桌就餐，充分享受到進餐時生理、心理的樂趣，幫助患者在最佳身心狀態(tài)下愉快進餐，從而得到均衡營養(yǎng)，促進疾病的早日康復(fù)。

（呂東霞）