十六、脊柱側(cè)凸病的病變后果

我們將兒童與青少年比喻成一棵正在成長的小樹，如果小樹長歪了，將來就不能成材。同樣，如果脊柱側(cè)凸病不治療的話，隨著患者的生長發(fā)育，畸形可能會愈來愈重。一旦患有脊柱側(cè)凸病，最直接、最明顯的危害就是外觀出現(xiàn)異常，首先是形體變形，使患者的上半身身高明顯變矮，形體不對稱，非常難看。最嚴重的危害是由于脊柱側(cè)凸外觀變化以后，使患者的心理產(chǎn)生一種自卑感，帶來患者身體上和心理上的不健康發(fā)育。由于體形外觀難看，有些患者常常不愿意與其他孩子交往，不喜歡到公共場所活動，不喜歡參加體育鍛煉，長期發(fā)展就會出現(xiàn)嚴重的心理障礙。除了形體的改變之外，隨著脊柱側(cè)凸的發(fā)展，由于胸廓的變形，使胸腔變得狹小，對患者的心肺功能造成影響，從而引起一系列的心肺疾病，輕度體育活動后就心慌氣短，長大后就不能從事體力勞動，一半以上的患者被腰部疼痛長期困擾，一些患者的壽命比正常人的短。嚴重的脊柱側(cè)凸病進一步發(fā)展，壓迫脊髓和神經(jīng)根，可以出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為下肢無力、麻木以至癱瘓等。從而使患者終身留下殘疾，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。同時，也會引起社會問題，有些患者無法結(jié)婚和生育。

因此，發(fā)現(xiàn)小孩患有脊柱側(cè)凸病，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤治療。

1. 脊柱側(cè)凸患者形體的變異

一側(cè)肩膀高，一側(cè)肩膀低，身體向一側(cè)傾斜，骨盆高低不平衡，向前彎腰時，腰背不平整對稱，下肢不等長。

脊柱側(cè)凸病的病變后果：

某　女　20歲

■ 患者8歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸未進行任何治療；

■ 現(xiàn)在是母親用輪椅推來醫(yī)院看門診；

■ 站立要靠雙手扶墻壁才能站穩(wěn)；

■ 行走要依托欄桿才能完成；

■ 矯形器治療只能達到穩(wěn)定病情；

■ 只能進行手術(shù)治療。

2. 脊柱側(cè)凸曲線的變異

脊柱側(cè)凸常出現(xiàn)兩條或兩條以上的曲線，即原發(fā)性和繼發(fā)性曲線。原發(fā)性曲線由椎體中線移至曲線凸側(cè)邊；繼發(fā)性曲線常移至凹側(cè)邊，繼發(fā)性曲線是一種代償性曲線。不論何種曲線的發(fā)生，在曲線范圍內(nèi)的椎間隙總是凹側(cè)變窄，凸側(cè)變寬，在頂端即最凸處為最寬。

脊柱側(cè)彎的表現(xiàn)

3. 脊椎結(jié)構(gòu)性的變異

脊柱側(cè)凸的持續(xù)存在，主要曲線會逐漸發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，到后期可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，使畸形變得僵硬。

脊柱側(cè)凸大多數(shù)會出現(xiàn)脊柱旋轉(zhuǎn)，脊柱的旋轉(zhuǎn)畸形是結(jié)構(gòu)性變化的重要方面，也是區(qū)分結(jié)構(gòu)性側(cè)凸和非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸的主要依據(jù)之一。胸椎的解剖特點是小關(guān)節(jié)呈冠狀面方向，椎體前后徑大于橫徑，整個椎體截面呈三角形或三棱錐形，底邊位于后側(cè)。脊柱旋轉(zhuǎn)使椎體轉(zhuǎn)向凸側(cè)，棘突隨之偏離中軸線而轉(zhuǎn)向凹側(cè)，并隨發(fā)展而向凹側(cè)偏斜。旋轉(zhuǎn)使凹側(cè)的關(guān)節(jié)突間隙狹窄，使厚而硬的椎間盤受壓，關(guān)節(jié)突發(fā)育受限制，早期可發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變，以后甚至有自發(fā)性融合發(fā)生。

4. 胸廓和肋骨畸形的變異

由于胸椎和肋骨互相形成關(guān)節(jié)，當(dāng)脊柱側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)畸形時必然造成肋骨與胸廓畸形。通常凸側(cè)的肋骨隨脊柱轉(zhuǎn)向后方，方向垂直，呈扇狀散開，相互分離，肋骨角的角度也增加，使后胸壁形成一條嵴狀隆起，病人前曲時更為明顯。凹側(cè)的肋骨隨脊柱轉(zhuǎn)向前方，方向呈水平位，互相擠在一起，使該側(cè)胸壁向前凸出。這種胸廓畸形可使胸腔容量減少。畸形愈重，容量愈小。

正常人的胸廓

脊柱旋轉(zhuǎn)使胸廓變形

5. 軟組織的變異

隨著脊柱側(cè)凸畸形的繼續(xù)存在，凹側(cè)的軟組織將發(fā)生攣縮而增厚；凸側(cè)則相反，軟組織被牽伸變長。這種變異以脊椎與椎間盤之間，脊椎與肋間的韌帶更為明顯，椎間盤側(cè)的韌帶等軟組織拉傷后，會出現(xiàn)腰背疼痛的臨床癥狀。

6. 椎間盤的變異

脊柱側(cè)凸造成椎間盤的受力不平衡，凸側(cè)形成張力，凹側(cè)形成壓力，脊柱旋轉(zhuǎn)形成剪切力，使椎間盤受損。正常人的椎間盤從20歲左右開始退變，脊柱側(cè)凸會加速椎間盤的早期退變。

脊柱側(cè)凸使椎間盤受損

椎間盤突出壓迫神經(jīng)根

7. 對內(nèi)臟的影響

脊柱與胸廓畸形不僅使胸腔容量變小，胸廓的活動度減少，也可使臟器變位，發(fā)育不良，生理功能也受影響。凸側(cè)的胸內(nèi)臟器尤其是肺將受壓而致發(fā)育不良，肺活量也減少，甚至發(fā)生肺不張。右心則肥大，心臟向下移位，因而造成肺高壓和右心衰竭，在中年或較年輕時就可發(fā)生。此外，主動脈、食道也隨之而發(fā)生移位。腹腔內(nèi)臟器也可因腹腔容量小而受壓，向盆腔內(nèi)移位?；卧絿乐兀瑢εK器及其功能的影響也越大。

8. 對脊髓和神經(jīng)根的影響

脊柱側(cè)凸畸形嚴重時，凹側(cè)曲線頂端處的椎弓根可壓迫移位的脊髓而造成癱瘓。年齡較大的側(cè)凸病人，由于關(guān)節(jié)突的退行性病變和邊緣骨贅增生，使椎間孔變小，椎體和黃韌帶增厚更可使之變小，從而壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生根性神經(jīng)痛。側(cè)凸還會引起椎管變形后導(dǎo)致椎管狹窄，引起間歇性跛行癥狀。

9. 對眼睛的影響

脊柱側(cè)凸導(dǎo)致近距離用眼，是造成青少年假性近視、近視的重要原因之一。

10. 對身高的影響

脊柱側(cè)凸使椎體偏離正常的生理位置，對脊柱活動產(chǎn)生增高限制，直接影響孩子的生長發(fā)育。

脊柱側(cè)凸發(fā)展態(tài)勢圖（從早期輕度發(fā)展為晚期重度）

11. 對身心健康的傷害

脊柱側(cè)凸孩子常有很強的自卑心理，心理承受壓力很大。

12. 脊柱側(cè)凸最直接的后果

使孩子的形體嚴重受損，自信心降低，給孩子今后的升學(xué)、就業(yè)、生活帶來許多問題，留下很大的隱患。