高血壓病的中醫(yī)診治

心腦血管疾病是中老年人健康的主要殺手之一,高血壓病就是殺手背后的黑手。如何發(fā)揮中醫(yī)藥在防治高血壓病中的特色和優(yōu)勢,是我們中醫(yī)藥工作者義不容辭的任務。中醫(yī)治療高血壓的特色主要有以下幾點:

一、改善病人癥狀、調(diào)整機體病理和生理狀態(tài)

中醫(yī)藥治療高血壓病不僅僅或不主要針對血壓本身,而是針對高血壓患者個體的病理、生理狀態(tài),表現(xiàn)為改善中醫(yī)證候。如①血壓病早期或青壯年患者,表現(xiàn)為頭暈耳鳴,頭脹頭痛,心煩易怒,口苦目赤,失眠多夢,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈弦等肝陽上亢或肝火上炎證候;②中老年高血壓患者表現(xiàn)為眩暈,視物昏花,雙目干澀,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細弦等肝腎陰虛證候;③高血壓病后期有靶器官損害的,多伴有面唇紫暗,舌有瘀點、瘀斑,舌下瘀筋等瘀血阻絡證候;④高血壓病腎病或腎性高血壓患者常見形寒肢冷,小便清長,頭面下肢浮腫,夜尿頻多,腰膝酸軟等腎陽虛或陰陽兩虛證候。中醫(yī)分別采用平肝潛陽、清肝瀉火、滋養(yǎng)肝腎、化瘀活血、溫補腎陽或溫陽育陰等治法,多能明顯改善上述癥狀,提高生活質(zhì)量,曾有統(tǒng)計有效率達90%以上,顯效率達50%以上,有著降壓西藥不能取代的療效。

筆者臨床治療高血壓病,常合并使用六味地黃丸。高血壓病主要病機為肝腎陰虛,由陰虛而致肝陽上亢,虛火上炎,虛風內(nèi)動,陰損及陽而致陰陽兩虛,而同時肝陽偏亢,肝火偏亢又可耗傷肝腎陰液,故用六味地黃丸補肝腎之陰而固其本,既可改善陰虛癥狀,又能穩(wěn)定持久地降壓,與西藥降壓藥合用,可減少血壓波動。動物實驗證實,六味地黃丸煎劑可明顯降低麻醉鼠血壓,對心率、心肌收縮力及心電圖無影響,表明其降壓作用可能與擴張外周血管,降低血管阻力有關(guān)。

二、改善患者血壓晝夜節(jié)律紊亂

動態(tài)血壓檢測技術(shù)的臨床應用使人們對高血壓晝夜節(jié)律及生理波動有了基本認識。大多數(shù)輕、中度高血壓病患者總體血壓偏高,晝夜波動幅度較小,若病情進一步發(fā)展,晝夜節(jié)律減弱或消失,可能預示將發(fā)生心腦血管事件。我們針對高血壓患者肝火上炎,肝陽上亢等證候類型,采用黃連、夏枯草、葛根、水蛭等組成四安膠囊與西藥依那普利聯(lián)合應用,結(jié)果表明能平穩(wěn)控制24小時血壓,使70%以上血壓晝夜節(jié)律紊亂者恢復正常,對減輕靶器官損害和改善心腦血管危險具有重要意義。

三、改善與高血壓相關(guān)的代謝內(nèi)分泌紊亂

已知高血壓病不僅有血液動力學的異常,而且伴隨多種代謝內(nèi)分泌的紊亂,如胰島素抵抗,糖耐量下降,高胰島素血癥,極低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白下降等。我們應用四安膠囊治療胰島素抵抗大鼠,不僅使其收縮壓和舒張壓明顯下降,改善大鼠血糖、血脂、血液黏度、凝血及纖溶系統(tǒng)。聯(lián)合運用四安膠囊和依那普利能降低高血壓患者胰島素和C肽水平,改善胰島素抵抗,提高胰島素敏感指數(shù),降低血糖及血清TG、CH、LDL水平,提高HDL水平,較單用依那普利組有顯著性差異或高度顯著性差異。

四、降低血液黏度,改善血液流變性

高血壓病為慢性疾病,中醫(yī)認為久病入絡,久病必瘀,故常用水蛭、地龍、丹參等活血化瘀藥物,通過擴張血管,改善血液流變性,降低外周阻力而降低血壓,有利于保護高血壓患者的靶器官。我們聯(lián)合運用四安膠囊和依那普利治療還能明顯降低高血壓病人全血比黏度、血漿比黏度,較單用依那普利對照組有顯著性差異,提示中藥可通過降低外周血管阻力而促進降低血壓。

綜上可見,中醫(yī)藥治療高血壓病可以改善患者癥狀,調(diào)整患者生理狀態(tài),降低血壓,使晝夜節(jié)律紊亂血壓恢復正常,改善患者內(nèi)分泌及代謝異常。此外還具有副作用少,安全性高的特色,除了少數(shù)或者個別患者有胃腸不適或皮膚敏感外,一般不會引起直立性低血壓。同時,合理使用具有降壓作用的中藥不引起降壓西藥常見的心腦腎損傷。

無可否認,中醫(yī)藥治療高血壓病存在許多不足之處,如降壓作用緩慢,降壓幅度偏低,不適用于重癥高血壓急需快速降壓的患者以及治療高血壓常用的中藥湯劑口感差,而常用的治療高血壓病的中成藥較西藥而言,也存在單劑量偏大,服用次數(shù)多等缺點。因此,目前中醫(yī)藥治療高血壓病尚處于輔助治療的地位。

中醫(yī)藥治療高血壓病如何揚長避短,是我們當代中醫(yī)必須面臨的問題。對于中醫(yī)藥治療高血壓病可能的優(yōu)勢,尚需采用臨床科學研究的方法去進一步證實,不斷地尋找顯效、速效而安全的中醫(yī)藥降壓方法和藥物,研制更為方便的中藥劑型,才能最大限度發(fā)揮中醫(yī)藥防治高血壓病的特色和優(yōu)勢。

(選編者按:我們在韓明向教授公開發(fā)表的200余篇論文中,選編20篇能基本代表他的主要學術(shù)觀點和工作的論文,這些論文都是以第一作者或通訊作者、獨著發(fā)表,也有部分是他的研究生和學徒總結(jié)韓教授臨床經(jīng)驗而發(fā)表的論文,特此說明。)

(韓 輝 吳麗敏整理)