手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰兒。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽痛，口腔潰爛疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。一般僅需對癥治療，愈后良好。個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微。主要通過糞口途徑傳播，亦可通過飛沫和呼吸道傳播。

      引起手足口病的病原主要有腸道病毒中的柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒和腸道病毒71型（EV71），其中以腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒A組l6型最為常見。

      病原學(xué)

      引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以科薩病毒A16和腸道病毒71型最為常見。病毒對藥物具有抗藥性，75%酒精、5%來蘇對腸道病毒沒有作用，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感。但對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50攝氏度可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4攝氏度可存活1年，在—20攝氏度可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

      流行病學(xué)

      （一）傳染源

      手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

      （二）傳播途徑

      主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。

      （三）易感人群

      人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～9 5％。據(jù)國外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為Cox Al6引起。

      （四）流行方式

      手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。

      臨床表現(xiàn)

      手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3~7 d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位(四部曲)；因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。

      合并癥

      手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。

      傳播渠道

      1、人群密切接觸傳播。通過被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品?；疾≌呓佑|過的公共健身器械等。（體表傳播）　

      2、患者喉嚨分泌物（飛沫)傳播。（呼吸道傳播）

      3、飲用或食用被患病者污染過的水和食物。（飲食傳播）

      4、帶有病毒之蒼蠅叮爬過的食物。

      5、直接接觸患者。

      臨床特征

      急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀。醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長的訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測病毒，但病毒檢測需要2－4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。手足口病是一種由數(shù)種腸道病毒引起的傳染病，主要侵犯5歲以下的寶寶。手足口病常常表現(xiàn)為： 患兒口腔內(nèi)、頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米粒或綠豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。疹子“四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。臨床上不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤?；純耗螯S。重癥患兒可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。

      手足口病一般一周內(nèi)可康復(fù)，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。手足口病具有流行強(qiáng)度大、傳染性很強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜等特點(diǎn)。病毒可以通過唾液飛沫或帶有病毒的蒼蠅叮爬過的食物，經(jīng)鼻腔、口腔傳染給健康兒童，也可因直接接觸而傳染。

      手足口病是一種腸道病毒病，潛伏期一般3-7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有渾濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病發(fā)生在同一患者身上不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會(huì)在一周內(nèi)消退。

      手足口病與口蹄疫的區(qū)別

      口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，主要有以下區(qū)別：

      （一）疾病名稱與疾病分類不同

      口蹄疫（AphthaeEpizootic），在《國際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-10B08.802。手足口?。℉and-foot-mouth disease），在《國際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-9074.3和ICD-10B08.401。

      （二）病原體不同

      口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等。

      （三）傳染源不同

      口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。

      （四）傳播途徑不同

      口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、不潔牛奶、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。

      （五）發(fā)病人群不同

      人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)。

      （六）癥狀體征不同

      口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

      （七）診斷依據(jù)不同

      口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋摺⑹肿憧诓《伎稍谂R床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。

      預(yù)防措施

      個(gè)人如何預(yù)防手足口病？

      1、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

      2、看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

      3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴用前后應(yīng)充分清洗；

      4、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

托兒所、幼兒園如何預(yù)防手足口??？

      托兒所、幼兒園在本病的流行或高發(fā)季節(jié)應(yīng)做好以下工作：

      1、做好對兒童家長的宣傳工作，要求家長發(fā)現(xiàn)孩子在家期間發(fā)熱、出皮疹后不要送入托兒所、幼兒園，及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)?；純簯?yīng)在家中休息，直至痊愈或明確非傳染性疾病方可入托、入園。

      2、加強(qiáng)晨檢，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹的孩子，立即請家長帶孩子去醫(yī)院就診。保健老師在晨檢時(shí)接觸不同的兒童之間應(yīng)進(jìn)行徹底的洗手或快速手消毒。

      3、對入托、入園兒童加強(qiáng)全日健康（醫(yī)學(xué)）觀察，一旦發(fā)現(xiàn)在園兒童發(fā)熱、出皮疹，立即與其他兒童分開，單獨(dú)安置在隔離（觀察）室內(nèi)，并及時(shí)通知家長帶病兒去醫(yī)院就診。

      4、發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的兒童后，要立即對發(fā)病班級的玩具、被褥、桌椅等進(jìn)行消毒。發(fā)病班級物品必須與其他班級分開進(jìn)行消毒和保存。對患病兒童所在班進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少發(fā)病班級的兒童與其他班級兒童接觸的機(jī)會(huì)，在觀察期間不得進(jìn)行分班、并班和接受新生在隔離觀察期內(nèi)。

      5、加強(qiáng)兒童、工作人員等手的清洗消毒。教室、宿舍要加強(qiáng)通風(fēng)，對通風(fēng)不良的教室應(yīng)輔以機(jī)械通風(fēng)。

      6、日常加強(qiáng)對兒童經(jīng)常接觸的環(huán)境物體表面、玩具、廁所等的清潔消毒。

      7、根據(jù)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。并配合教育和衛(wèi)生部門采取相關(guān)控制措施。

      治療

      患者一般可完全康復(fù)。治療原則主要以對癥處理為主。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，做好口腔衛(wèi)生，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)為宜。因手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，故應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)就診、復(fù)查與檢測。

      我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)?。ㄊ校┚袌?bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例；經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

      衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華今日指出，2009年3月全國通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的手足口病病例是54713例，死亡31例。從今年年初到4月7號(hào)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)顯示，全國累計(jì)報(bào)告手足口病例115618例，其中重癥773例，死亡50例，2007年5月21日，2007年全國共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報(bào)告病例數(shù)上升119.41%。

      從近年報(bào)告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右。由于2007年全國氣溫上升較早，專家預(yù)測，可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病高峰提前，2007年全國手足口病報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增加。

      進(jìn)入2008年后，手足口病呈蔓延趨勢，春季在安徽、廣東、天津、寧夏等多地爆發(fā)，后得到有效控制。2008年5月全國共報(bào)告手足口病17.6萬余例，死亡40例。2008年下半年山東菏澤出現(xiàn)部分疫情，但被瞞報(bào)，直到2009年3、4月迫于輿論當(dāng)?shù)卣家咔椤＝刂?月7日，全國累計(jì)報(bào)告手足口病例115618例，其中重癥773例，死亡50例。菏澤市共有患兒4557例，12例死亡。民權(quán)縣共有患兒709例，死亡8例。兩地疫情在省內(nèi)均居第一。在死亡病例中，山東菏澤13人、河南商邱11人、河南開封5人。報(bào)告病例比較多的是河南、山東、江蘇、廣西、安徽、廣東、河北、湖北、湖南和浙江，這十個(gè)省報(bào)告的病例數(shù)占總病例數(shù)的80%，報(bào)告的病例以嬰幼兒為主，5歲以下占到了94.8%，3歲以下占到了77.6%。

      2009年我國手足口病發(fā)病處于上升階段！衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華昨天指出，從今年初到4月7日，全國累計(jì)報(bào)告手足口病例115618例，死亡50例。從廣東省衛(wèi)生廳獲悉，全省今年累計(jì)報(bào)告手足口病例已有6000多例，預(yù)計(jì)下月將進(jìn)入發(fā)病高峰期。在死亡病例中，山東荷澤13人、河南商丘11人、河南開封5人。報(bào)告病例比較多的是河南、山東、江蘇、廣西、安徽、廣東、河北、湖北、湖南和浙江，這十個(gè)省報(bào)告的病例數(shù)占總病例數(shù)的80%。報(bào)告病例以嬰幼兒為主，5歲以下占到了94.8%，3歲以下占到了77.6%。今年疫情發(fā)病比往年有所提前，主要流行在農(nóng)村地區(qū)。