第一節(jié)　老年人心理健康評估

心理健康是衡量老年人健康的一個重要指標。進入老年以后，隨著生理機能的逐漸衰竭，對老年人的心理健康狀況帶來一定的影響，如記憶力、思維敏捷性下降、解決問題的能力減弱等。有較多的老年人因社會角色的變化、感覺器官功能的減退、體力不支及疾病、經(jīng)濟收入減少等因素的影響，常常表現(xiàn)為憂心忡忡、孤獨不安、猜疑、失落等。因此，要及時對老年人的心理健康狀況做出正確的評估，了解是否存在不同程度心理不健康的情況，甚至心理疾病，以便能及時采取相應護理措施，使老年人擺脫不良心理的影響，提高生命質(zhì)量。

一、心理健康的表現(xiàn)

評估老年人的心理是否健康，首先要明確什么樣的心理是正常的。判斷什么樣的心理才是健康的，這不是一件容易的事，其三項原則:

（1）心理與環(huán)境的同一性。心理是客觀現(xiàn)實的反映，任何正常的心理活動和行為，無論形式和內(nèi)容均應與客觀環(huán)境保持一致，即同一性。人的心理行為若與外界失去同一性，就難以為人理解。

（2）心理與行為的整統(tǒng)性。一個人的認知、體驗、情感、意志、行為在自身是一個完整和協(xié)調(diào)一致的統(tǒng)一體。這種完整統(tǒng)一性是確保個體具有良好社會功能和有效地進行活動的心理基礎(chǔ)。如:遇到一件令人慶幸的事，在感知的同時，應有愉快的情緒體驗及相應的表情，并以愉快的語調(diào)和行為來表達。如果用不快的語調(diào)訴說一件愉快的事，或?qū)ν纯嗟氖录鞒隹鞓返姆磻蔷褪钱惓５男睦頎顟B(tài)了。

（3）人格的穩(wěn)定性。人格是個人在長期的生活經(jīng)歷中形成的獨特的個性心理特征，具相對穩(wěn)定性。如一個爽朗、樂觀、外向的人，突然變得沉悶、悲觀、內(nèi)向，說明他的心理和行為已經(jīng)偏離了正常軌跡，要考慮是否出現(xiàn)了異常。

在分析結(jié)果時應全面考慮身體、心理、社會三方面的相互影響，綜合所有信息并結(jié)合個體的具體情況，作出正確的判斷。

二、心理評估的方法

心理評估的方法常用有觀察法、交談法和測試法。

觀察法:主要指在日常生活中觀察老人的語言、行為表現(xiàn)，必要時也可在特定的環(huán)境下如實驗環(huán)境下觀察。

交談法:是一種有目的的會話，通過對老年人的交談，進行感情思想方面的溝通，不僅能獲得老人的思維能力、語言能力、想象力、判斷力、情感、記憶等信息，從中也能對老年人進行健康教育和心理支持等。

心理測驗:心理測驗是根據(jù)客觀的標準化了的程序來測量個體的某種行為，以判定個別差異的工具。測驗的方法有問卷法、作業(yè)法、投射法。心理測驗量表數(shù)目甚多，常用的有:簡易精神量表、艾森克人格測驗、焦慮量表、抑郁量表、90項癥狀量表、明尼蘇達多相人格測驗、生活事件量表、應對或防御量表等。

養(yǎng)老機構(gòu)護理人員主要通過觀察、交談了解老人的心理狀況，經(jīng)過培訓后也可使用一些簡易的、有較好信度和效度的篩查量表對老年人的心理狀況進行測量，有異常者再到心理門診就診。

三、心理評估內(nèi)容

1.與認知、心理活動有關(guān)的一般護理評估

（1）生命體征測量:體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化會導致老人的情緒改變，如焦慮、緊張、恐懼或痛苦等。同樣，老年人心理上的不適也會有血壓的升高、脈搏的增快等表現(xiàn)。

（2）面容表情:注意觀察老人因情緒改變而引起的面容和表情的變化，如高興、激動、興奮、緊張、焦慮、痛苦、憤怒等。

（3）情緒情感:注意觀察老人內(nèi)在的情感反應，如自卑、自責、悔恨、內(nèi)疚、自信、自尊、自豪等。同時，也應傾聽老人對自己情感的描述。

（4）姿勢步態(tài):注意觀察老人是否有因情緒和情感活動所引起的身體姿勢與步態(tài)的改變，當出現(xiàn)手足無措、坐立不安時往往反應內(nèi)心的焦慮、驚恐、緊張；當手足發(fā)抖甚至身體發(fā)顫時要注意老人是否很氣憤等。

（5）精神、睡眠:注意觀察老人的精神面貌與睡眠情況，有無萎靡不振、長吁短嘆、消極悲觀的精神狀況，了解老人是否有入睡困難、早醒和多夢情況。

（6）動作行為:注意觀察老人的行為與動作，是否有舉止不端、不修邊幅、衣衫襤褸、不愛整潔現(xiàn)象，在言語表情方面是否有懶言少語或喋喋不休、語調(diào)低沉或高昂，在動作方面是否有動作遲緩、不協(xié)調(diào)現(xiàn)象等。

2.與認知、心理活動有關(guān)能力的觀察

（1）一般能力觀察:一般能力即是指從事任何活動都需要的能力，如觀察能力、思維能力、語言能力、想象力、判斷力、記憶力和計算能力等。評估者應根據(jù)需要設(shè)計情景與問題，便于觀察分析老人的一般能力。

（2）特殊能力的觀察:特殊能力即是指為某項專門活動所需的能力。它只在特殊活動領(lǐng)域內(nèi)發(fā)生作用，包括動作能力、機械能力、核對能力、美術(shù)能力、音樂能力、數(shù)學能力、體育能力和寫作能力等。評估者給老人創(chuàng)造實踐機會，通過實際表現(xiàn)來觀察其上述相應的能力。其目的是了解其對娛樂、體育的興趣愛好是否廣泛，興趣是否易變；對日常生活與社會環(huán)境的適應能力如何，能否獨立生活；是否能與過去一樣對某些活動保持興趣，并有專業(yè)的表現(xiàn)。