八、日本醫(yī)療爭(zhēng)議處理法律制度

1960年?yáng)|京都醫(yī)師會(huì)設(shè)立醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)，大阪府1962年成立，神奈川縣較東京都更早一些。醫(yī)師會(huì)醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)闡述了這樣的觀點(diǎn):過(guò)去，醫(yī)師有二項(xiàng)基本活動(dòng)，即研究醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)政問(wèn)題，今后，則還要把研究處理醫(yī)療糾紛，或以醫(yī)療事故為中心的法制問(wèn)題作為第三項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。現(xiàn)在，醫(yī)療糾紛問(wèn)題已成為日本醫(yī)學(xué)界的重要課題。

(一)基本觀點(diǎn)

據(jù)1971年日本醫(yī)師會(huì)關(guān)于處理醫(yī)療事故的調(diào)查報(bào)告記載，當(dāng)時(shí)全國(guó)46個(gè)都道府縣的醫(yī)師會(huì)中已設(shè)立處理醫(yī)療糾紛機(jī)構(gòu)的有43個(gè)，現(xiàn)在已全部建立。

他們認(rèn)為，當(dāng)前，醫(yī)療糾紛的處理應(yīng)著重考慮以下幾點(diǎn):(1)掌握情況:要廣泛掌握醫(yī)療過(guò)錯(cuò)裁判或醫(yī)療糾紛處理的實(shí)際情況;(2)理解法規(guī):要正確理解有關(guān)醫(yī)療的各種法規(guī);(3)在此基礎(chǔ)上，應(yīng)從醫(yī)學(xué)、醫(yī)療上盡最大努力，以防止醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生;(4)提出醫(yī)學(xué)上的主張:在討論已發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)時(shí)，應(yīng)對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療行為如實(shí)地做出說(shuō)明，并用醫(yī)學(xué)的原理，提出醫(yī)學(xué)上的正確主張;(5)提出法學(xué)措施:要求在洞察醫(yī)療方面的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，探討法學(xué)理論和索取具體的法律措施。這些都是醫(yī)務(wù)方面需要努力而不能忽視的問(wèn)題。只有這樣才是醫(yī)學(xué)方面對(duì)待醫(yī)療過(guò)錯(cuò)問(wèn)題必須采取的積極態(tài)度。

這些考慮主要是為了在處理醫(yī)療過(guò)錯(cuò)問(wèn)題時(shí)，避免患者及社會(huì)或法律等處于與醫(yī)學(xué)、醫(yī)療工作相對(duì)立的地位。也即有關(guān)各個(gè)方面應(yīng)該相互理解，互相站在對(duì)方立場(chǎng)闡明道理，解決實(shí)際問(wèn)題?；颊叩膿p失必須得到適當(dāng)賠償，正確的醫(yī)療措施及其醫(yī)學(xué)根據(jù)也必須得到正當(dāng)?shù)睦斫夂驮u(píng)價(jià)。并且弄清其中的法律問(wèn)題，使之深入人心。

“醫(yī)療事故”、“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”、“醫(yī)療糾紛”以及“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)裁判”等詞，有其各自固有的含義。

1.醫(yī)療事故與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)概念。依據(jù)學(xué)者們的意見(jiàn)，除去醫(yī)療措施上出現(xiàn)的事故以外，凡是在醫(yī)生診斷、治療、判定預(yù)后、護(hù)士處置、對(duì)患者的身邊護(hù)理及間接護(hù)理措施等廣義的醫(yī)療過(guò)程中，發(fā)生意外的惡化或者未能預(yù)測(cè)的不良后果，可統(tǒng)稱(chēng)之為“醫(yī)療事故”。所謂“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”是指由于醫(yī)師、護(hù)士方面(有時(shí)是患者自身方面)的某種過(guò)失或可疑有這種過(guò)失所造成的事故而言。因此，醫(yī)療事故至少在第一階段應(yīng)作為醫(yī)學(xué)、醫(yī)療方面的事件來(lái)處理。而醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是指由于醫(yī)療方面的過(guò)失而引起的醫(yī)療事故，則應(yīng)屬于法學(xué)或法律工作者考慮和處理的問(wèn)題。

實(shí)際情況是，醫(yī)師、護(hù)士等在工作中因有過(guò)失，當(dāng)然會(huì)發(fā)生事故，但即使無(wú)過(guò)失，并充分運(yùn)用其醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)精心診治，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療技術(shù)實(shí)際中，也可能發(fā)生難以避免的事故。如“誤診”就屬于這種情況。所謂的“藥物休克”、“手術(shù)后休克”等等也往往屬于難以避免的事故。

2.醫(yī)療糾紛概念。所謂“醫(yī)療糾紛”，是指因?yàn)榘l(fā)生了醫(yī)療事故，出現(xiàn)了患者方面與醫(yī)師方面人與人之間的糾葛。其中，多數(shù)人是由于對(duì)醫(yī)療事故和過(guò)失的觀點(diǎn)不同，或?qū)ζ鹨虻目捶ú煌鸬臓?zhēng)執(zhí)，實(shí)際上往往以雙方人為的問(wèn)題為多。所以，有時(shí)沒(méi)有任何醫(yī)療過(guò)失而發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)存在醫(yī)療過(guò)失反而沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)由于當(dāng)事人以外的第三者引起醫(yī)療糾紛。圍繞醫(yī)療行為以外的所謂醫(yī)療態(tài)度，或者稱(chēng)為“醫(yī)療以前的問(wèn)題”，也在醫(yī)療糾紛中占很大部分。

3.醫(yī)療過(guò)錯(cuò)裁判。所謂“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)裁判”，就是通過(guò)“裁判”依法解決醫(yī)療糾紛，即所謂刑事案件或民事案件。作為刑事案件的裁判可獨(dú)自成立，而民事案件一般是由糾紛的延長(zhǎng)或發(fā)展而形成。在裁判時(shí)既會(huì)有法學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的批判，也會(huì)有醫(yī)學(xué)方面公布其主張的局面。其意義，從醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)上講，每次裁判都必須有助于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。因此，把裁判僅僅作為解決醫(yī)療糾紛的最后手段，不是對(duì)待醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的正確態(tài)度。這里必須看到，在醫(yī)師會(huì)一級(jí)處理醫(yī)療糾紛，它和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)裁判是完全不同的。

自1973年起，日本醫(yī)師會(huì)就已把處理全國(guó)性高額賠償要求的醫(yī)療糾紛作為會(huì)務(wù)之一。

(二)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

1.要求賠償額的增大，要求比受害程度要高得多的高額補(bǔ)償;

2.對(duì)已過(guò)數(shù)年的事故要求賠償;

3.事前和律師商定，對(duì)要求賠償?shù)慕痤~做出精確計(jì)算;

4.移交裁判的案例不斷增加等。

這些情況表現(xiàn)出凡是發(fā)生和患者預(yù)期相反的不良后果必起爭(zhēng)議的勢(shì)頭。以前，醫(yī)療糾紛的形式是確定過(guò)失的存在和過(guò)失與不良后果的關(guān)系，大體上沿著法律軌道進(jìn)行。近一時(shí)期以來(lái)，往往可以看到有關(guān)醫(yī)療態(tài)度是否違背醫(yī)學(xué)道德的責(zé)難，這種形式的糾紛正在增加。這種傾向，不僅從外行患者那里，甚至從法律工作者或法學(xué)家那里也可以看到。“凡不符合醫(yī)療道德，這本身就是過(guò)失”的主張正在出現(xiàn)，這是近期的顯著特征，醫(yī)師方面有必要引起注意。

(三)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)裁判的發(fā)展過(guò)程

通觀醫(yī)療過(guò)錯(cuò)裁判中醫(yī)生與患者的關(guān)系，自明治時(shí)代后期迄今，大體經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)期:

1.優(yōu)待醫(yī)師時(shí)期

明治后期至1945年(即第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束)期間，只要不是特別明顯或性質(zhì)惡劣的案件，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)裁判就大體裁決醫(yī)師無(wú)罪(刑事案件)或無(wú)責(zé)任(民事案件)。這當(dāng)然不能說(shuō)是裁判官有意之舉，但這可能是因?yàn)閷?duì)艱深醫(yī)療內(nèi)容難以充分理解，或者是更多體諒照顧醫(yī)生治病辛苦，因而這段時(shí)期可稱(chēng)為“優(yōu)待醫(yī)師時(shí)期”。

2.優(yōu)待患者時(shí)期

1945年后進(jìn)入了所謂戰(zhàn)后時(shí)期，社會(huì)各階層發(fā)生混亂、動(dòng)搖或是由于對(duì)戰(zhàn)前處事態(tài)度的反省、改革，糾正偏向和改變風(fēng)氣情緒增高的影響，醫(yī)生和患者之間關(guān)系逐漸變化。在強(qiáng)烈宣傳個(gè)人人權(quán)的社會(huì)背景下，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)裁判也增加了追究醫(yī)生責(zé)任的舉措，傾向于救濟(jì)觀念增強(qiáng)。其結(jié)果是，在法律上，判定醫(yī)生有罪敗訴、患者勝訴的案件驟然增多。這就是第二時(shí)期——“優(yōu)待患者時(shí)期”。

3.理解醫(yī)療時(shí)期

第一時(shí)期或第二時(shí)期都有其產(chǎn)生的理由。但是，從疾病和醫(yī)療的角度看，病程的好壞都應(yīng)與當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)水平進(jìn)行對(duì)比和衡量，如果在醫(yī)療方面有過(guò)錯(cuò)，即當(dāng)坦率地承擔(dān)責(zé)任;如果是患者方面缺乏對(duì)醫(yī)療情況的理解，則應(yīng)對(duì)此進(jìn)行解釋。只有這樣，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)才能在社會(huì)上和法律上得到妥當(dāng)公正的解決，而不受“時(shí)期”的左右。否則，即使對(duì)醫(yī)師優(yōu)待，對(duì)醫(yī)學(xué)也無(wú)任何積極意義，對(duì)“患者優(yōu)待”也只是徒使醫(yī)療糾紛的數(shù)量增加而已。

總之，從醫(yī)學(xué)及醫(yī)療實(shí)際情況看，醫(yī)生要考慮醫(yī)生的責(zé)任，患者也要盡量理解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜和困難。社會(huì)人士則要從廣闊的角度認(rèn)識(shí)醫(yī)療工作，法律工作者更不要囿于自己的特殊立場(chǎng)，而應(yīng)冷靜地洞察過(guò)錯(cuò)或所謂過(guò)錯(cuò)的真相，否則就會(huì)造成混亂，給醫(yī)學(xué)帶來(lái)不幸。所以，日本對(duì)待醫(yī)療過(guò)錯(cuò)逐漸進(jìn)入“理解醫(yī)療時(shí)期”。也許是由于這些原因，日本國(guó)內(nèi)一段時(shí)期內(nèi)的過(guò)嚴(yán)醫(yī)療裁判已逐漸轉(zhuǎn)變。近年來(lái)，醫(yī)療方面的勝訴案件(特別是民事案件)有所增加。但這種增加又和以前(“優(yōu)待醫(yī)師時(shí)期”)不同，是基于較好地理解了醫(yī)學(xué)，對(duì)醫(yī)療情況做了努力鉆研的結(jié)果，可以說(shuō)是“理解醫(yī)療時(shí)期”臨近的征候。同時(shí)，正因?yàn)橛辛藢?duì)醫(yī)療的理解，對(duì)應(yīng)受到指責(zé)的醫(yī)療過(guò)失也就必然更要嚴(yán)加處理。總之，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)裁判的傾向，大致可歸納為兩個(gè)方面;法律方面應(yīng)“理解醫(yī)學(xué)和醫(yī)療”，同時(shí)“要從廣義上掌握醫(yī)療的各個(gè)方面，包括道德要素在內(nèi)”。而醫(yī)學(xué)方面則要正確把握這種形勢(shì)，一方面努力糾正社會(huì)各階層對(duì)于醫(yī)療的誤解，大力推行正確的醫(yī)學(xué)主張，同時(shí)也要依靠法律，即應(yīng)以學(xué)習(xí)和正確理解社會(huì)規(guī)范所要求的精神，來(lái)適應(yīng)此要求。如此，法學(xué)才能解除對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)問(wèn)題無(wú)益的陳規(guī)的束縛，醫(yī)學(xué)才能超越純學(xué)問(wèn)、純技術(shù)領(lǐng)域，在廣闊的醫(yī)療環(huán)境、法律環(huán)境、社會(huì)環(huán)境中接觸患者。

本章小結(jié)

近年來(lái)，醫(yī)療事故爭(zhēng)議的迅速增加，醫(yī)患雙方矛盾對(duì)立的日益激化，已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，引起人們的普遍關(guān)注。本章探討了醫(yī)療事故爭(zhēng)議產(chǎn)生的社會(huì)原因、醫(yī)方原因及患方原因;并闡述了我國(guó)從古至今醫(yī)療事故法律理論的沿革，評(píng)析了我國(guó)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的主要法律，概述了國(guó)外醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的法律概況。

思考題

1.簡(jiǎn)述醫(yī)療事故爭(zhēng)議產(chǎn)生的醫(yī)方原因。

2.簡(jiǎn)述中華人民共和國(guó)成立以后我國(guó)醫(yī)療事故法律理論的沿革。

3.各國(guó)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理法律制度的共同點(diǎn)有哪些?

4.國(guó)外醫(yī)療事故是如何界定的?其構(gòu)成要件為何?

案例思考

患者，女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后護(hù)士甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō):“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2×2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車(chē)暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見(jiàn)，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。

處理:(1)護(hù)士甲給予行政降職處分;(2)護(hù)士乙給予行政記過(guò)處分;(3)院長(zhǎng)給予行政警告處分;(4)將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院;(5)免去病人全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。⁽⁷⁾

案例討論

1.分析此醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生的原因。

2.分析按照《醫(yī)療事故處理辦法》處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件的特點(diǎn)。

【注釋】

(1)參見(jiàn)梁華仁《醫(yī)療事故的認(rèn)定與法律處理》，法律出版社1998年版，第23頁(yè)。

(2)引自梁華仁《醫(yī)療事故的認(rèn)定與法律處理》，法律出版社1998年版，第8～9頁(yè)。

(3)參見(jiàn)劉振華《醫(yī)療糾紛防范與應(yīng)訴》，清華大學(xué)出版社2003年版，第58頁(yè)。

(4)摘自廣州長(zhǎng)安醫(yī)院網(wǎng)。

(5)參見(jiàn)徐愛(ài)國(guó)《英美侵權(quán)行為法學(xué)》第四章，北京大學(xué)出版社2004年版。

(6)參見(jiàn)李慶生、譚家駒《醫(yī)院的法律風(fēng)險(xiǎn)——醫(yī)療事故法律責(zé)任處理實(shí)用指南》，法律出版社2004年版，第28頁(yè)。

(7)資料來(lái)源:青島醫(yī)療事故網(wǎng)http://www.jtsgzx.com/ylsg02-003.asp