第一節(jié)　醫(yī)學(xué)法實(shí)施概述

一、醫(yī)學(xué)法實(shí)施的概念

醫(yī)學(xué)法的實(shí)施是指醫(yī)學(xué)法律規(guī)范在社會生活中的具體運(yùn)用和實(shí)現(xiàn)的活動與過程，是醫(yī)學(xué)法律規(guī)范作用于醫(yī)學(xué)社會關(guān)系的特殊形式。醫(yī)學(xué)法的實(shí)施是醫(yī)學(xué)法運(yùn)行過程中十分重要的環(huán)節(jié)，是社會主義醫(yī)學(xué)法治的中心，對于醫(yī)學(xué)法有著存廢的重大意義，正如美國著名社會法學(xué)家龐德所說的：“法律的生命在于它的實(shí)行?！?/p>

醫(yī)學(xué)法的實(shí)施包括醫(yī)學(xué)執(zhí)法、醫(yī)學(xué)司法、醫(yī)學(xué)守法、醫(yī)學(xué)法制監(jiān)督和醫(yī)學(xué)法律服務(wù)五個方面。醫(yī)學(xué)執(zhí)法是指政府及其公務(wù)人員嚴(yán)格依法行政，依法管理社會醫(yī)藥衛(wèi)生事務(wù)的專門活動。醫(yī)學(xué)司法是指司法機(jī)關(guān)嚴(yán)格執(zhí)法、公正辦理有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生案件，確保醫(yī)學(xué)法律規(guī)范的統(tǒng)一實(shí)施，維護(hù)醫(yī)學(xué)法律的嚴(yán)肅和權(quán)威，使醫(yī)學(xué)法律規(guī)范在社會生活中得以實(shí)現(xiàn)的專門活動。醫(yī)學(xué)執(zhí)法和醫(yī)學(xué)司法又統(tǒng)稱醫(yī)學(xué)法的適用或醫(yī)學(xué)執(zhí)法活動，是對醫(yī)學(xué)執(zhí)法活動的廣義理解。醫(yī)學(xué)守法又叫法的遵守，是指一切公民、法人和其他所有社會組織自覺遵守醫(yī)學(xué)法律規(guī)范，依法從事各種醫(yī)藥衛(wèi)生活動，并運(yùn)用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益，從而使醫(yī)學(xué)法律規(guī)范得到實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)法制監(jiān)督是指國家權(quán)力機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)以及政黨、群團(tuán)、企事業(yè)單位和公民等依法對醫(yī)學(xué)法律實(shí)施中的情況進(jìn)行監(jiān)察和督促，以保證醫(yī)學(xué)法律規(guī)范實(shí)現(xiàn)的活動。醫(yī)學(xué)法律服務(wù)則是指律師等法律工作者通過對公民、法人和有關(guān)組織提供上述各環(huán)節(jié)中的服務(wù)來維護(hù)醫(yī)學(xué)法的正確實(shí)施的一系列活動，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)法律服務(wù)在醫(yī)學(xué)法實(shí)施中的作用將愈來愈體現(xiàn)出它的重要意義。

二、醫(yī)學(xué)法的適用

（一）醫(yī)學(xué)法適用的概念

醫(yī)學(xué)法的適用是醫(yī)學(xué)法實(shí)施的一種重要形式，是保障醫(yī)學(xué)法律規(guī)范得以實(shí)現(xiàn)的重要手段，是醫(yī)學(xué)法治的一項(xiàng)重要內(nèi)容。從廣義上講，醫(yī)學(xué)法的適用是指國家專門機(jī)關(guān)、組織及其工作人員依據(jù)法定的職權(quán)和程序?qū)⑨t(yī)學(xué)法律規(guī)范應(yīng)用于具體的主體（公民或組織）和事項(xiàng)的活動。它包括各級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、法律法規(guī)授權(quán)組織，受委托組織，依法進(jìn)行的醫(yī)學(xué)行政執(zhí)法活動和司法機(jī)關(guān)依法處理有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生糾紛以及違法和犯罪案件的司法活動。執(zhí)法和司法是根據(jù)法的適用主體的性質(zhì)不同所劃分的法的適用的兩種方式。從狹義上講，法的適用僅指司法活動?，F(xiàn)代社會法制系統(tǒng)中最突出、最主要的矛盾就是法的實(shí)施問題，而法的實(shí)施狀況在很大程度上取決于法的適用狀況，因此，現(xiàn)代世界各國在法治建設(shè)中都十分重視法的適用環(huán)節(jié)。

（二）醫(yī)學(xué)法適用的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)法的適用是一種國家活動，不同于一般公民、法人和其他組織實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)法律規(guī)范的活動。其主要特征有：

1.主體特定性。醫(yī)學(xué)法的適用主體是特定的，主要是由有關(guān)法律予以明確規(guī)定的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，法律、法規(guī)授權(quán)組織，受委托組織和司法機(jī)關(guān)，他們在法定職權(quán)范圍內(nèi)實(shí)施醫(yī)學(xué)法律規(guī)范的專門活動，其他任何組織和個人都不具有從事此項(xiàng)活動的資格。

2.職權(quán)法定性。無論是國家行政機(jī)關(guān)（包括法律、法規(guī)授權(quán)組織）依法享有的執(zhí)法權(quán)，還是司法機(jī)關(guān)享有的司法權(quán)（包括審判權(quán)和檢察權(quán)），其權(quán)力的界限和具體的內(nèi)容都是由相關(guān)的法律予以明確規(guī)定的。

3.程序合法性。醫(yī)學(xué)法適用的程序是由相應(yīng)的程序法予以規(guī)定的，醫(yī)學(xué)法的適用，有關(guān)機(jī)關(guān)和個人均不能以任何理由不按法定程序辦事。我國司法活動相對集中是嚴(yán)格按照法定程序進(jìn)行的活動。從目前情況看行政執(zhí)法程序是一個較薄弱的環(huán)節(jié)，有待完善和加強(qiáng)。

4.裁決權(quán)威性。醫(yī)學(xué)法的適用是以國家強(qiáng)制力作保證，使醫(yī)學(xué)法律規(guī)范在社會生活中得到實(shí)現(xiàn)的活動。由于其所作出的裁判或決定具有極大的權(quán)威性，一經(jīng)生效，即具法律效力。非經(jīng)法定程序，任何單位和個人都不得隨意更改廢除或拒不執(zhí)行。

5.依據(jù)專業(yè)性。醫(yī)學(xué)法的適用，既要以醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)為準(zhǔn)繩，又必須以相應(yīng)的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)規(guī)程和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

6.要式性和規(guī)范性。醫(yī)學(xué)法的適用，一般都要求以適用有關(guān)法律的相應(yīng)文書表示出來，衛(wèi)生監(jiān)督有衛(wèi)生監(jiān)督文書，行政處罰有行政處罰文書等等，每一種文書都具有特定的規(guī)范要求和效力。

（三）醫(yī)學(xué)法適用的基本原則和要求

同其他法律的適用一樣，醫(yī)學(xué)法的適用必須遵循以下幾項(xiàng)基本原則。①以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩原則。②公民在適用法律上一律平等原則。③依法行政、司法獨(dú)立原則。④損害賠償原則。

醫(yī)學(xué)法在適用中要求做到正確、合法、及時。正確，首先事實(shí)認(rèn)定要正確，其次定性要正確，再次處理要正確。概言之，也就是在適用醫(yī)學(xué)法律時，事實(shí)要清楚，證據(jù)要確實(shí)，定性要準(zhǔn)確，處理要適當(dāng)。合法是指在處理違反醫(yī)學(xué)法律規(guī)范案件時，必須在法律授權(quán)范圍內(nèi)行事，既要符合實(shí)體法的要求，又不能違反程序法的規(guī)定。及時是指在正確、合法的前提下，在法定期限內(nèi)結(jié)案。正確、合法、及時三者有機(jī)統(tǒng)一、相互聯(lián)系、缺一不可。

三、醫(yī)學(xué)法的效力范圍

醫(yī)學(xué)法的效力范圍是指醫(yī)學(xué)法具體生效或適用的范圍，包括醫(yī)學(xué)法在時間上的效力，在空間上的效力及對人的效力三個方面，即醫(yī)學(xué)法律規(guī)范在什么時間、什么地方、對哪些人發(fā)生法律效力。

（一）醫(yī)學(xué)法的時間效力

時間效力是指醫(yī)學(xué)法律規(guī)范從何時開始生效，何時終止生效，以及對其頒布實(shí)施前的事件和行為有無溯及力。

1.生效。醫(yī)學(xué)法開始生效的時間，一般根據(jù)該法律文件的具體性質(zhì)和實(shí)際情況來決定。我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)、規(guī)章生效主要有以下三種情況。

（1）在法律、法規(guī)、規(guī)章中明確規(guī)定頒布之日生效。如衛(wèi)生部1999年7月16日發(fā)布的《醫(yī)師資格考試暫行辦法》中明確規(guī)定“本辦法自頒布之日起施行”。

（2）在法律、法規(guī)、規(guī)章中具體規(guī)定由其頒布后的某一具體時間生效。例如，1997年12月29日頒布的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第24條規(guī)定，本法自1998年10月1日起實(shí)施。我國現(xiàn)行的幾部醫(yī)學(xué)法律，多屬此類情況，主要是為法的實(shí)施提供一個宣傳和準(zhǔn)備的時間。

（3）法律、法規(guī)、規(guī)章中沒有明確規(guī)定具體生效時間，一般應(yīng)視為頒布之日起生效。1990年9月衛(wèi)生部頒布的《食糖衛(wèi)生管理辦法》等規(guī)章屬于此種情況。

2.醫(yī)學(xué)法的失效。即醫(yī)學(xué)法的廢止，指醫(yī)學(xué)法律規(guī)范效力的終止。我國目前主要有以下幾種情況。

（1）新法頒布實(shí)施后，相應(yīng)的舊法即自然喪失效力。例如：《中華人民共和國傳染病防治法》，自1989年起生效后，1978年發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治條例》即自行失效。

（2）在新法中明文宣布相應(yīng)舊法廢止。例如，2002年4月4日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第63條規(guī)定“本條例自2002年9月1日起施行。1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》同時廢止?！?/p>

（3）有關(guān)機(jī)關(guān)發(fā)布專門的決議決定，宣布廢止某些法規(guī)、規(guī)章。例如，1996年以來，根據(jù)我國《行政處罰法》的規(guī)定，要求衛(wèi)生部和各地方人大、政府都對相應(yīng)的醫(yī)學(xué)法規(guī)、規(guī)章進(jìn)行了清理，發(fā)布有關(guān)決定廢止了部分過時或與行政處罰法相抵觸的醫(yī)學(xué)法規(guī)、規(guī)章。

3.醫(yī)學(xué)法的溯及力。即醫(yī)學(xué)法溯及既往的效力，是指新的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)、規(guī)章對它生效前的事件和行為是否適用的問題。適用即有溯及力，不適用則無溯及力。一般講，法律、法規(guī)只適用于生效后發(fā)生的事件和行為，不適用于生效前發(fā)生的事件和行為。我國醫(yī)學(xué)法原則上沒有溯及力，即采取法不溯及既往的原則。有些法律、法規(guī)也規(guī)定了對其生效前的某些事件和行為有溯及力，主要表現(xiàn)在某些程序法中。這是為了更好地保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益而作的特別規(guī)定。例如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第63條規(guī)定：“本條例自2002年9月1日起施行?！緱l例施行前，已經(jīng)處理結(jié)案的醫(yī)療事故爭議，不再重新處理。”表明了該條例對其生效前已結(jié)案的醫(yī)療事故沒有溯及力。發(fā)生在該條例生效前的醫(yī)療事故或事件爭議，沒有定性或未處理或未結(jié)案的，則有溯及力，應(yīng)以該辦法為依據(jù)定性處理。

我國法律在違法（包括醫(yī)學(xué)違法）制裁方面，對溯及力問題，采取“從舊兼從輕”的原則。即某一行為，按行為發(fā)生時的法律規(guī)定為違法行為或制裁較重，而按新法規(guī)定該行為不屬違法行為或制裁較輕時，則應(yīng)適用新法予以認(rèn)定和處理。反之，按行為發(fā)生時的法律，該行為不屬違法或制裁較輕，按新法規(guī)定屬于違法或制裁較重時，則應(yīng)當(dāng)按行為發(fā)生時有效的法律認(rèn)定和處理。

（二）醫(yī)學(xué)法的空間效力

空間效力指醫(yī)學(xué)法律規(guī)范適用的地域范圍，主要是由立法機(jī)關(guān)所管轄的行政區(qū)域范圍所決定的。

1.在全國范圍內(nèi)生效。亦即在主權(quán)管轄的全部范圍內(nèi)生效。全國人大及其常委會制定、頒布的醫(yī)學(xué)法律，國務(wù)院制定、頒布的醫(yī)學(xué)行政法規(guī)，衛(wèi)生部等國務(wù)院部委發(fā)布的醫(yī)學(xué)規(guī)章，除有特別規(guī)定外，均適用于我國主權(quán)管轄范圍所及的全部領(lǐng)域，包括陸地、水域、領(lǐng)空及延伸意義的領(lǐng)土即駐外使館，在領(lǐng)域外的我國船舶和飛機(jī)等。

2.在一定的區(qū)域范圍內(nèi)生效。這又分兩種情況：一是地方性醫(yī)學(xué)法規(guī)和規(guī)章，只在發(fā)布機(jī)關(guān)管轄的區(qū)域內(nèi)生效，另一種情況是，某醫(yī)學(xué)行政法規(guī)或國務(wù)院部門的醫(yī)學(xué)規(guī)章，是國務(wù)院或其部門針對特定區(qū)域制定的，該法規(guī)、規(guī)章明文規(guī)定在一定范圍內(nèi)生效，就只能在其限定的范圍內(nèi)適用。國家有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生工作或某些特定地方病防治工作的行政法規(guī)、規(guī)章就屬此類情況。

（三）醫(yī)學(xué)法對人的效力

所謂醫(yī)學(xué)法對人的效力是指醫(yī)學(xué)法律規(guī)范對什么人有效的問題。在我國，醫(yī)學(xué)法律規(guī)范對人的效力主要有三種情況。

1.對醫(yī)學(xué)法律規(guī)范空間效力范圍內(nèi)的所有人均適用，包括中國公民，也包括在該空間范圍內(nèi)居住的外國人和無國籍人。

2.對空間效力范圍內(nèi)某種具有特定職能的公民、法人和組織適用，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》等。

3.對空間效力范圍內(nèi)的某些人適用或不適用，由該醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)、規(guī)章明文作出規(guī)定，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第53條規(guī)定“外國人在中華人民共和國國境內(nèi)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。”