1　雙源CT檢查時間過于集中問題的現(xiàn)狀與改進(jìn)建議

1.1　現(xiàn)狀

放射影像科作為醫(yī)院的窗口部門之一，其服務(wù)質(zhì)量對于患者的就診體驗構(gòu)成重要的影響因素。隨著醫(yī)院診療水平不斷提高，CT、磁共振等大型醫(yī)療影像設(shè)備在診療過程中作為科學(xué)診斷依據(jù)的作用越顯關(guān)鍵。由此，提高放射影像科醫(yī)療檢查服務(wù)的質(zhì)量和效率，是提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的一個重要方面。

玉林市第一人民醫(yī)院是國家三級甲等醫(yī)院，該院擁有一臺廣西地區(qū)同類醫(yī)院領(lǐng)先水平的西門子64排雙源CT——SOMATOM Definition雙源CT機(jī)。與既往所有的CT相比，SOMATOM Definition雙源CT可以同時使用兩套X線源和探測器系統(tǒng)，可以在較以往更短的時間里為病人提供更精確詳細(xì)的無創(chuàng)性檢查。

SOMATOM Definition具有83ms的時間分辨率，不受心率的影響，能夠支持所有心率的心臟掃描，完成從急性胸痛的評估到冠狀動脈的成像和心臟功能分析。它結(jié)合小于0.4mm的空間分辨率，使得極為細(xì)小的解剖結(jié)構(gòu)的高質(zhì)量成像成為可能。

該系統(tǒng)具有78cm的大機(jī)架孔徑和成像視野，以及200cm的掃描范圍和高壓發(fā)生器的功率，可對急癥病人實施最恰當(dāng)?shù)膾呙?，而不受病人體型或身體狀況限制——很重要的一點是，所有這些都是在極低劑量的情況下實現(xiàn)的。此外，SOMATOM Definition拓展了臨床的應(yīng)用范圍，可在數(shù)分鐘內(nèi)完成更快、更有信心的診斷。計算機(jī)輔助下的直觀讀片工具能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行早期探測、快速評價以及惡性疾病的密切隨訪，有時甚至能幫助醫(yī)生在病人下檢查床之前就完成評估。更有意義的是，SOMATOM Definition的優(yōu)越性將大大有利于發(fā)揮先進(jìn)的臨床檢查新功能。

由于該先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)，為醫(yī)生的診斷提供了非常有利的依據(jù)，尤其是心血管系統(tǒng)疾病的診斷。同時來自其他地區(qū)，如南寧、柳州、桂林等地區(qū)的病人也都慕名而來。于是，就造成了該設(shè)備的使用緊張，常常是候診室里面擠得滿滿的人。小孩、老人、坐著輪椅的病人甚至還有用病床推進(jìn)來的病人，都焦急地等待雙源CT的檢查。待檢患者的集中，病人來源的復(fù)雜，造成了患者等待時間的增加，設(shè)備使用率降低，CT科室醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)的加重。同時，也導(dǎo)致了患者滿意度的降低，醫(yī)患關(guān)系的緊張也間接影響了醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。

為了給更多的病人提供及時、準(zhǔn)確的檢查，緩解檢查時間集中的狀況，提高檢查效率，我們對雙源CT的檢查病人情況進(jìn)行了調(diào)研和分析。

2009年至2010年6月的18個月期間，進(jìn)行過雙源CT檢查的患者人數(shù)總計56252人，各月的檢查人數(shù)如圖1所示。

圖1　2009年1月至2010年6月每月CT檢查病人數(shù)

其中，來自門診部的病人為32722人，占總檢查人數(shù)的58％，其他科室人數(shù)為23530人，占42％，分布情況如圖2所示。每個月門診部的病人數(shù)與該月總病人數(shù)情況如圖3所示，CT檢查人數(shù)為3125人次/月，其中門診部1817人次/月，其中門診部病人占該月總病人數(shù)的比例情況如圖4所示。可以看出，門診部的病人是CT檢查的主要來源，應(yīng)加強(qiáng)對門診病人的重視，提高服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)籌安排，更好地為廣大患者服務(wù)。

圖2　CT檢查病人來源比例

圖3　各月門診部與該月總的CT檢查病人數(shù)

圖4　各月門診部病人數(shù)占該月CT檢查病人的來源

來自門診部的病人為32722人，占總檢查人數(shù)的58％，其余病人在各個科室的分布情況如圖5所示。其中，除了門診部，排在前8位的科室分布是：神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、卒中科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、心血管內(nèi)科、新生兒科、脊柱骨病外科，這8個科室占了總?cè)藬?shù)的28％。

圖5　2009年至2010年6月各科室CT檢查病人數(shù)匯總

通過與雙源CT檢查室醫(yī)護(hù)人員的了解以及實地考察，發(fā)現(xiàn)做CT檢查的病人集中的現(xiàn)象非常明顯。為了了解CT檢查病人數(shù)在各個時間段的分布情況，我們對2009年至2010年6月這18月內(nèi)就診的病人進(jìn)行了統(tǒng)計分析。以1小時為一個時間間隔，各個時間段的CT檢查人數(shù)和門診部的CT檢查人數(shù)統(tǒng)計結(jié)果如圖6所示，圖7為平均每天各時段的CT檢查人數(shù)情況。從圖6和圖7中，可以清楚地看出9點至12點以及15點至17點是每天的CT檢查人數(shù)高峰期，這種情況得到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

圖6　2009年至2010年6月各時段CT檢查人數(shù)統(tǒng)計

圖7　2009年至2010年6月各時段CT檢查人數(shù)統(tǒng)計

我們針對放射科的工作情況，到骨傷科和脊柱科的住院部進(jìn)行了問卷調(diào)查。其中向醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷27份，向住院患者及其陪護(hù)親友發(fā)放問卷49份，全部回收。由于樣本過小，達(dá)不到具有統(tǒng)計意義的數(shù)量要求，只能進(jìn)行簡單的數(shù)據(jù)匯總和分析。結(jié)果顯示，在我們關(guān)心的幾個問題上，與估計的大體一致。

如進(jìn)行放射影像檢查的時間，在上午高峰期和下午高峰期內(nèi)的比例合起來有62％，超過一半。見圖8中的B、D兩項。

圖8

另有26％的患者是在在下午5：00以后做的檢查，但據(jù)發(fā)放問卷時的交談了解到，這部分多為急診病人，在夜間入院，便及時在夜間就做了檢查。

又如檢查排隊等待的時間，有超過一半（59％，見圖9中B、C、D總和）的患者檢查時等待的時間在5分鐘以上，等待超過15分鐘的比例達(dá)到了將近三分之一（32％，圖9中C、D總和）。

圖9

在讓患者提出意見或建議的開放題中，也有患者明確寫了做放射檢查等待時間太長，建議對入院患者應(yīng)及時檢查和治療。由此可見檢查等待時間過長是影像放射影像檢查效率和患者滿意度的一個問題。

全部的檢查問卷結(jié)果匯總參見附件1、2。

2.2　分析與改進(jìn)建議

2.2.1　分析

通過對影像科李科長、骨科黃主任等專家的訪談，并對骨傷科和脊柱科住院部的醫(yī)護(hù)人員與住院患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，以及對2009年至2010年6月這18個月進(jìn)行CT檢查病人的分析，大致總結(jié)出了目前CT、磁共振檢查過程中存在的以下幾個問題：

（1）門診部的檢查患者占58％的比例。

（2）存在著檢查人數(shù)過于擁擠的高峰時段，在此期間患者做檢查的等待時間過長。

（3）在某些非高峰時段檢查的數(shù)量少，設(shè)備的利用率低。

（4）科室醫(yī)護(hù)診斷人員與放射科工作人員的配合協(xié)作不夠流暢。

（5）放射影像檢查的服務(wù)不夠全面周到。

由于門診檢查患者的不確定性，以及檢查集中現(xiàn)象，導(dǎo)致了患者等待時間的增加，設(shè)備使用率降低，CT科室醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)的加重。同時，也導(dǎo)致了患者滿意度的降低，醫(yī)患關(guān)系的緊張也間接影響了醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。

2.2.2　解決方案

2.2.2.1　集中并調(diào)整部分住院科室病人的檢查時間

圖10是對2009年1月1日至2010年6月1日這17個月做統(tǒng)計分析得出一天內(nèi)各個時間段雙源CT檢查人數(shù)分布。結(jié)合圖10，可以清楚地發(fā)現(xiàn)檢查人數(shù)在上下午各出現(xiàn)一次高峰期，這種“扎堆”效應(yīng)導(dǎo)致以下問題：

（1）在檢查高峰時間段，加重了該科室醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)，甚至于忙不過來，從而導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降。

圖10　一天內(nèi)不同時間段雙源CT檢查人數(shù)分布

（2）很多接受檢查的患者集中于一個時間段，使患者等待時間的增加，導(dǎo)致了患者滿意度的降低。

（3）由于一天內(nèi)各個時間段的使用率不平穩(wěn)，高峰期過于緊張，低谷期又過稀少。間接導(dǎo)致無法實現(xiàn)最大化檢查人數(shù)，降低了設(shè)備的使用率。

通過我們對住院部醫(yī)生的調(diào)研，我們得知住院部的檢查患者可以在醫(yī)生的時間調(diào)整下分流到檢查低谷期，所以我們具體分析了住院部及其各個科室檢查人數(shù)。在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上，我們可以提出一個比較合理的分流方案。

圖11　雙源CT操作流程整改方案模擬示意圖

●將檢查人數(shù)最多的前8個科室（神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、卒中科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、心血管內(nèi)科、新生兒科、脊柱骨病外科）住院部的檢查患者集中在19：00—22：00時間段進(jìn)行檢查。

●將其他科室住院部的檢查患者集中在下午進(jìn)行檢查。

2.2.2.2　建立實時電子病歷，對CT檢查患者的總體協(xié)調(diào)

通過一系列調(diào)研、訪談等，我們發(fā)現(xiàn)患者檢查時間和內(nèi)容等信息從門診或住院部到雙源CT科的相互溝通比較原始，效率較低?？梢酝ㄟ^醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實現(xiàn)患者檢查時間和內(nèi)容的實時、高效溝通。

在醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）基礎(chǔ)上添加該信息溝通功能。具體來講：

●門診和住院部醫(yī)生直接開出電子檢查申請而不是原先的紙質(zhì)檢查申請，一旦電子申請開出，雙源CT科將實時接收到該申請并對該申請做出響應(yīng)。

●后臺做一個簡單的時間調(diào)度規(guī)則，根據(jù)前面待檢查人數(shù)，各人檢查預(yù)計所耗時間等信息，確定出該申請患者大概何時可以接受檢查。

●當(dāng)檢查結(jié)束，實時通知提出該檢查申請的醫(yī)生檢查完畢，并將檢查報告和拍攝的影像直接發(fā)送出去。

圖12　CT檢查患者的實時溝通方案流程圖

2.2.2.3　建立一支專職護(hù)送隊

對部分無法自行去接受檢查的患者，如果不能被適時送去進(jìn)行檢查，要么送去太遲而導(dǎo)致檢查中斷，降低檢查效率；要么送去太早而導(dǎo)致患者花費(fèi)大量時間排隊等待。

建立一支專職護(hù)送隊，根據(jù)待檢查患者的檢查時間安排，適時接送無法自行去接受檢查的患者接受檢查。

2.2.2.4　增加負(fù)責(zé)病人抬放與擺位的專門人員

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，使患者以正確的姿勢、準(zhǔn)確的位置躺在CT床上這一過程往往花費(fèi)的時間占整個檢查時間的80％多。尤其是行動不便的患者，例如從住院部過來的重癥患者，包括不能行動而需要其他人抬放的患者和坐輪椅的患者，將這些病人合適地放好所花掉的準(zhǔn)備時間占整個檢查時間80％多。也就是說，如果可以把這些準(zhǔn)備工作耗掉的時間縮減下來，檢查效率將會得到極大的提高。

增加2-3個操作非常嫻熟的抬放和擺位人員，協(xié)助患者快速地完成這個看似簡單卻十分耗時的準(zhǔn)備工作。這里的時間壓縮空間很大，所以增加這樣的抬放和擺位人員，雙源CT的每日檢查能力很有可能有較大的提高。

2.2.2.5　建立“綠色通道”試點調(diào)整

對于服務(wù)流程的改動，建議可以先進(jìn)行一個調(diào)整試點。例如，可以先嘗試對某個科室的住院患者做放射影像檢查開通“綠色通道”，安排專門的時段（在避開門診高峰期的時間段），以“零時等待，隨到隨查”為目標(biāo)，并率先開通網(wǎng)絡(luò)調(diào)度安排專職陪護(hù)隊伍。若服務(wù)質(zhì)量有明顯提升則可以以更為完善的方案推廣開來。