(一)血清促甲狀腺激素測(cè)定

促甲狀腺激素(TSH)是腺垂體嗜堿性細(xì)胞合成并釋放的一種糖蛋白,相對(duì)分子質(zhì)量為25 000~28 000,由α和β亞基組成,其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育、合成和分泌甲狀腺激素,血清TSH水平是判斷甲狀腺功能紊亂的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素(thyrotropin releasing hormone,TRH)興奮性的影響,其水平不受血TBG濃度影響,單獨(dú)測(cè)定TSH或聯(lián)合甲狀腺激素測(cè)定,對(duì)甲狀腺功能紊亂性疾病的診斷及病變部位的判斷很有價(jià)值。甲狀腺功能紊亂時(shí)TSH變化較T3、T4更迅速、顯著,所以測(cè)定TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo),尤其對(duì)亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退的診斷有重要意義。國(guó)外許多學(xué)者推薦TSH為甲狀腺功能紊亂的實(shí)驗(yàn)室首選項(xiàng)目。TSH有明顯的晝夜規(guī)律性,凌晨2:00~4:00最高,下午6:00~8:00最低,以清晨起床前采血為宜,血清4℃可穩(wěn)定5d,不宜使用明顯溶血或脂血標(biāo)本。TSH測(cè)定有RIA、CLIA和ECLIA,以ECLIA最常用。

【參考區(qū)間】 0.4~8.9m U/L(RIA);0.27~5μU/ml(ECLIA)。

【臨床意義】 TSH增高見(jiàn)于原發(fā)性甲狀腺功能減退、甲狀腺激素抵抗綜合征、異位TSH綜合征、TSH分泌腫瘤、應(yīng)用多巴胺拮抗藥和含碘藥物等。TSH降低見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥、過(guò)量應(yīng)用糖皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物等。

(二)甲狀腺功能動(dòng)態(tài)試驗(yàn)

1.三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)(T 3抑制試驗(yàn)) 測(cè)基礎(chǔ)攝131 I率,然后連續(xù)6d口服T 3,再測(cè)攝131 I率。正常人及單純甲狀腺腫患者的攝131 I率下降50%以上,而甲狀腺功能亢進(jìn)患者不被抑制,攝131 I率下降小于50%。冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病或嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁做本試驗(yàn)。

2.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn) 試驗(yàn)前先采血,然后靜脈快速注射人工合成的TRH 200~500μg,分別于15min、30min、60min和120min采血,測(cè)定5次血樣中TRH值。

【參考區(qū)間】 于注射后15~30min達(dá)峰值,其TSH水平較基礎(chǔ)值增加1~20m U/L(RIA法),60min恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。女性反應(yīng)高于男性。

【臨床意義】 TRH興奮試驗(yàn)可了解TSH的儲(chǔ)存能力,主要用于垂體性甲狀腺疾病和下丘腦性甲狀腺疾病的鑒別。垂體性甲狀腺功能減退,TSH基礎(chǔ)值低,對(duì)TRH無(wú)反應(yīng);而下丘腦性甲狀腺功能減退,TSH基礎(chǔ)值低,對(duì)TRH有延遲性反應(yīng),注射TRH后TSH的峰值在60~90min。甲狀腺性甲狀腺功能亢進(jìn)不但TSH基礎(chǔ)值低,而且垂體TSH儲(chǔ)存少,注射TRH后,血清TSH升高不明顯。垂體瘤性甲狀腺功能亢進(jìn),TSH基礎(chǔ)值高,TRH興奮試驗(yàn)呈陽(yáng)性,根據(jù)臨床表現(xiàn)和甲狀腺激素測(cè)定結(jié)果與甲狀腺功能減退相鑒別。