疼痛是疾病的一部分癥狀而不是疾病本身，因此對患者的疼痛因素要做具體分析，從中找出真正的致病原因以對癥治療。

構(gòu)成疼痛的因素主要有兩個(gè)。其一是始發(fā)的器質(zhì)性病理因素；其二是由疾病和疼痛引起的心理反應(yīng)。在診斷時(shí)要區(qū)分開這兩種致痛因素，并找出主要因素對疼痛作出一個(gè)恰當(dāng)?shù)脑u估也是比較困難的。其所以困難，一是因?yàn)樵诓∪说奶弁窗Y狀中，器質(zhì)性因素和心理因素究竟各占多大比例無法定量；二是由于我國特定的歷史環(huán)境和文化習(xí)俗，使人們的心理問題往往以軀體癥狀的形式來表現(xiàn)。人們在日常生活中或工作中遇到的困難和挫折是很多的，當(dāng)人們不能用積極的辦法去消除這種心理，保持健康的心理時(shí)，就會以頭痛、失眠、食欲不振、精神疲憊或某些部位的疼痛來表現(xiàn)。為此，在臨床中醫(yī)生除了要考慮患者的疼痛性質(zhì)、程度與疾病的病理機(jī)制是否一致；疼痛部位與解剖部位是否相同；體征與理化結(jié)果是否吻合；還必須考慮病人的情緒和行為與疼痛癥狀是否符合；病人在用藥時(shí)還要考慮對藥物效果的評價(jià)等。醫(yī)生也要重視病人的心理因素等諸多情況。

對患者的疼痛采取心理療法，也如同藥物療法一樣，首先必須對疼痛因素作出適當(dāng)?shù)脑u估。在對器質(zhì)性疼痛治療中，要考慮標(biāo)本兼治的關(guān)系，對此醫(yī)務(wù)人員要給予足夠的重視，要知道任何時(shí)候心理慰藉都是十分重要的。在一些戒毒、藥物成癮的有關(guān)疼痛治療中，心理療法作用明顯。總之，對于疼痛除軀體水平的治療外，心理水平的治療是十分必要的。特別對心因性疼痛、功能性疼痛及抑郁性疼痛尤為重要。

心理水平的治療主要包括精神藥物治療和心理治療，簡介如下：

1.精神藥物治療　一般來說，有些疼痛本身就是情感性精神障礙的一種癥狀（如抑郁性疼痛）。疼痛總是伴隨著甚至是包含著不愉快的情緒，這些不快的情緒隨機(jī)體的生理變化可能會進(jìn)一步加重疼痛。所以恰當(dāng)?shù)厥褂镁袼幬锸强梢韵?fù)性情緒，轉(zhuǎn)換心境，使疼痛減輕，同時(shí)也為心理治療創(chuàng)造了條件。

在投給精神性藥物之前要進(jìn)行正確的心理診斷，明確其情緒障礙的性質(zhì)，對癥下藥。治療這類疼痛的藥物，主要是精神藥物，抗焦慮藥和抗抑郁藥（以后章節(jié)有討論）。

2.心理治療　進(jìn)行心理治療時(shí)要遵守心理治療的一般原則。了解病人疼痛發(fā)生的心理機(jī)制是十分重要的。目前常用的心理療法治療疼痛有以下幾種：

（1）一般性心理治療：首先要絕對傾聽病人的主述，給他們以宣泄表達(dá)的機(jī)會，醫(yī)生要在傾聽中盡可能理解病人的心情及其訴說內(nèi)容。醫(yī)生要從心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，講明疼痛的原因、性質(zhì)，鼓勵(lì)病人消除對自己疼痛的誤解，相信醫(yī)生的解釋，也會起到不同程度的治療作用。心理療法適合所有的非器質(zhì)性疼痛，同時(shí)也是其他心理療法實(shí)施的基礎(chǔ)。

（2）心理療法簡介：許多心理治療對疼痛都可能有效，在使用方法時(shí)要考慮疼痛原因，認(rèn)真選擇。

①行為療法，行為治療專家認(rèn)為，疼痛是一種習(xí)得性行為，病人通過疼痛可以獲得許多“好處”。如因疼痛不參加自己討厭的工作，不去干自己不愿意做的事情，他們的疼痛行為也因此得到了強(qiáng)化。行為治療的目的在于，通過去掉所有強(qiáng)化疼痛的行為因素，利用積極獎(jiǎng)勵(lì)其忽視疼痛的行為，最終使疼痛消失。

②生物反饋療法，主要是利用肌電生物反饋療法，還有如氣功、瑜伽功，現(xiàn)代放松技術(shù)等均可以用于功能性疼痛的治療。

③暗示與催眠療法，由于暗示對痛閾和耐痛閾的特殊影響，醫(yī)生常用暗示、催眠療法治療疼痛。主要適用于心因性疼痛的治療。

④精神分析療法，因?yàn)橛行┨弁词鞘謴?fù)雜的心理機(jī)制造成的，對這類病人就要進(jìn)行精神分析，找到造成疼痛的潛意識心理根源，從而使疼痛得到緩解。

⑤音樂療法，音樂療法的治療作用已經(jīng)肯定。古今中外實(shí)例諸多，所以才有“一個(gè)小丑進(jìn)城，勝過一打醫(yī)生”的說法，國內(nèi)外對此研究實(shí)用很多。

⑥疏導(dǎo)心理療法，是一種中醫(yī)的心理療法，它的理論是根據(jù)關(guān)于“人之情，莫不惡死而樂生，先知以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”!的觀點(diǎn)。這就要求醫(yī)生提出疾病的危險(xiǎn)，使其正確對待，與醫(yī)生合作去消除病人的消極心態(tài)，幫助其從痛苦中解脫出來。