第三章　媒體影響力與醫(yī)患危機(jī)

一、媒體影響力理論分析^[1]

傳媒的功能即傳媒在多大程度上能影響社會(huì)這一課題的研究，不僅關(guān)乎大眾傳播界，也關(guān)乎社會(huì)學(xué)界、法學(xué)界，研究結(jié)果表明傳媒對(duì)于社會(huì)不但有正面也有負(fù)面的效果。有趣的是，傳媒的正面效果所在，往往也正是傳媒備受責(zé)難的負(fù)面影響所在。美國(guó)學(xué)者德弗勒（Melvin L．Defleur）和鮑爾－洛基奇（Sandra Ball－Rokeach）列舉了傳媒的積極功能是：“（1）揭露罪孽腐敗；（2）擔(dān)當(dāng)寶貴的言論自由衛(wèi)士；（3）給千百萬人至少帶來一些文化；（4）每日為疲憊的勞動(dòng)群眾提供無害的娛樂；（5）告訴我們世界上所發(fā)生的事情；（6）通過不懈地催促我們購買和消費(fèi)各種產(chǎn)品來刺激我們的經(jīng)濟(jì)界，使我們的生活水準(zhǔn)更加寬?！薄Ｋ麄兯信e的傳媒的負(fù)面效果有：“（1）降低公眾的文化情趣；（2）增加青少年犯罪率；（3）促使世風(fēng)日下；（4）誘使民眾陷入政治膚淺的境地；（5）壓制創(chuàng)造力”。^[2]這可為我們研究媒體監(jiān)督司法活動(dòng)提供一個(gè)研究的視角。同時(shí)，筆者將借助美國(guó)學(xué)者對(duì)媒體功能對(duì)社會(huì)影響力的理論發(fā)展來為媒體監(jiān)督產(chǎn)生社會(huì)影響力的研究，為研究醫(yī)患危機(jī)與媒體報(bào)道的沖突與平衡打下基礎(chǔ)。

（一）有限效果論

在20世紀(jì)初，美國(guó)學(xué)者主張媒介只是社會(huì)化中的一個(gè)環(huán)節(jié)而已，本身不具有那么大的影響力，即有限效果理論模式。其代表人物Klapper認(rèn)為媒體的影響是透過一連串的中介因素產(chǎn)生的，這些中介因素包含一連串的選擇性過程，包括選擇性暴露、選擇性注意、選擇性認(rèn)知和選擇性記憶，此外還有社會(huì)層面的影響包括團(tuán)體過程、團(tuán)體規(guī)范和領(lǐng)袖的影響等。^[3]選擇性暴露是指?jìng)€(gè)人傾向于接觸與他們現(xiàn)存態(tài)度相同的媒介，而避免接觸與其態(tài)度不同的媒介；選擇性注意指的是個(gè)人傾向注意與自己強(qiáng)烈持有的態(tài)度、信念或行為一致的訊息，并且避免與自己強(qiáng)烈持有的態(tài)度、信念或行為不一致的訊息；選擇性認(rèn)知是一種易受個(gè)人需求和價(jià)值觀影響的認(rèn)知傾向，因此不同的閱聽人會(huì)對(duì)同樣的訊息產(chǎn)生不同的認(rèn)知；選擇性記憶意指閱聽人存取資訊會(huì)受到需求、態(tài)度和其他心理因素的影響。選擇性的過程可以被視為是四個(gè)防御的環(huán)，選擇性暴露在最外圍，接著是選擇性注意，再來是選擇性認(rèn)知，最后則是選擇性記憶，人們往往可以將不認(rèn)同或不想吸收的資訊在各個(gè)防御環(huán)中過濾掉。^[4]換言之，大眾傳播的影響并非直接的，它只是加強(qiáng)現(xiàn)存狀況的一個(gè)過程，而且因?yàn)殚喡犎酥鲃?dòng)的篩選媒體和選擇性的理解訊息內(nèi)容，再加上來自于人際傳播和生活環(huán)境的影響，媒體扮演的角色其實(shí)是十分有限的。

1960年后，傳播研究開始探討傳播影響的層次。研究發(fā)現(xiàn)之所以認(rèn)為媒介效果微小是因?yàn)橹塾陂喡犎藨B(tài)度或行為的改變，然而媒體對(duì)閱聽人真正產(chǎn)生的效果是對(duì)其認(rèn)知的改變——他們對(duì)世界的看法，而未必是他們的態(tài)度或行為。^[5]

（二）中度效果論

70年代之后陸續(xù)興起的研究，如議題設(shè)定、涵化理論和第三人效果認(rèn)知都顯示大眾傳播具有一定的影響力，這些研究發(fā)現(xiàn)可被歸納為中度效果理論。

議題設(shè)定假設(shè)理論，研究者以1968年美國(guó)總統(tǒng)大選競(jìng)選活動(dòng)議題為例。認(rèn)為大眾傳播媒體對(duì)閱聽人設(shè)定了議題，并影響了一般閱聽人對(duì)政治議題的重要性認(rèn)知。研究發(fā)現(xiàn)從1986年到1989年美國(guó)使用毒品的人口比例逐漸下降，而民意調(diào)查卻顯示社會(huì)大眾愈來愈關(guān)心毒品問題，原來這一時(shí)期，布什總統(tǒng)向毒品宣戰(zhàn)，新聞報(bào)道數(shù)量大量增加；此議題設(shè)定現(xiàn)象就因?yàn)槊襟w透過重復(fù)播放的新聞，大幅度提高大眾心目中對(duì)于某個(gè)議題重要性的認(rèn)知。

美國(guó)學(xué)者在研究新聞媒體與民意在水門事件中的關(guān)系后，認(rèn)為媒體的作用不僅止于議題設(shè)定，還進(jìn)一步具有議題建構(gòu)的影響力。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)議題建構(gòu)具有以下特點(diǎn)：一是新聞媒體特別強(qiáng)調(diào)一些事件或是活動(dòng)使這些話題被突顯；二是不同的議題需要不同種類與數(shù)量的報(bào)道才能獲得注意；三是設(shè)定的事件或活動(dòng)必須被塑造過，或是被賦予特定意義，使閱聽人能夠了解；四是媒體使用的詞可以影響人們對(duì)于該議題認(rèn)知的重要性。如水門事件最初被稱為耍弄手段，其后媒體改為丑聞相稱，該議題的重要性頓時(shí)倍增；媒體將議題與次級(jí)符號(hào)聯(lián)結(jié)，使這些次級(jí)符號(hào)容易被辨識(shí)，例如將水門事件聯(lián)結(jié)到對(duì)政府的信心及真相的探索上來。議題建構(gòu)會(huì)因知名或是有可信度的個(gè)人對(duì)于該議題發(fā)言而聚集。

除了新聞議題的設(shè)定和建構(gòu)之外，新聞媒體還會(huì)傾向用不同的方法框架議題?？蚣艿淖饔檬侵柑峁┚哂星榫趁}絡(luò)的中心概念，并透過選擇、強(qiáng)調(diào)、排除和詳細(xì)說明來設(shè)定議題的內(nèi)容。認(rèn)為新聞故事的框架可能比新聞時(shí)事能產(chǎn)生更細(xì)微更強(qiáng)的影響，觀眾可能可以察覺新聞故事中對(duì)于某位政治人物的偏見，但是他們可能不易察覺新聞事件被包裝成某些特定價(jià)值或觀點(diǎn)的細(xì)微作用，因此更容易不自覺地被新聞內(nèi)容影響。

涵化理論認(rèn)為電視已成為美國(guó)社會(huì)文化的核心，指出80年代的美國(guó)一個(gè)觀眾平均每天收看電視四個(gè)小時(shí)，電視幾乎囊括了收視者每天的資訊、想法和知覺的來源。暴露于這些同樣訊息的效果產(chǎn)生了所謂的涵化，也就是媒體提供訊息以至于教育了閱聽人，使他們認(rèn)同并接受宣傳的世界觀和價(jià)值觀。其后的研究包括調(diào)查研究及實(shí)驗(yàn)法相繼發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常收看媒體暴力內(nèi)容的兒童比較傾向認(rèn)同暴力是解決沖突的一種方式，在行為上也比一般孩子具有攻擊性。電視中經(jīng)常出現(xiàn)暴力及犯罪畫面會(huì)使常收看電視的觀眾認(rèn)為周遭的環(huán)境是不安全的，也比較主張政府需要大力打擊犯罪。

第三人效果認(rèn)知是一種對(duì)于媒體對(duì)他人和對(duì)自己影響的落差的衡量。由于人們傾向高估媒體傳播訊息對(duì)于他人態(tài)度和行為的影響而低估對(duì)自己的影響，因此傾向于認(rèn)為特定的媒體訊息對(duì)于你我而言影響很小，但是一般閱聽人卻容易受到很大的影響。其間媒體內(nèi)容對(duì)第三人的影響與對(duì)自己的影響所出現(xiàn)的認(rèn)知差距，稱為第三人效果認(rèn)知。第三人效果認(rèn)知中的人我界線也有可能來自于內(nèi)團(tuán)體與外團(tuán)體之別。社會(huì)認(rèn)同理論認(rèn)為基于自尊，人們常會(huì)傾向于維護(hù)或美化所屬團(tuán)體的形象。另外，人性中的自我膨脹傾向會(huì)認(rèn)為自己比較聰明不易受媒體負(fù)面訊息影響，以自我中心意識(shí)為思考判斷的自我服務(wù)偏差也是第三人效果認(rèn)知產(chǎn)生的原因。

（三）強(qiáng)大效果論

其后，主張媒體對(duì)于民意形成具有強(qiáng)大影響力的沉默理論將媒體的影響規(guī)模重新帶入強(qiáng)大效果模式的論辯中。主張?jiān)谝粋€(gè)富爭(zhēng)議的公共議題上，人們會(huì)對(duì)于民意的分布觀其風(fēng)向；他們會(huì)試著去判定自己是否站在主流意見的一方，并且判斷民意在未來發(fā)展中可能與他們所持意見一致的可能性。如果他們覺得自己是在少數(shù)意見的這一邊，便會(huì)盡可能在公開場(chǎng)合中對(duì)于該議題保持沉默；或者是如果他們覺得民意消長(zhǎng)的方向正轉(zhuǎn)離他們的立場(chǎng)，他們也可能會(huì)漸漸沉默。這群人越保持沉默，意見的消長(zhǎng)就像一個(gè)螺旋一樣，沉默一方的意見在公共領(lǐng)域中墜入旋渦漸漸式微。大眾媒體在沉默螺旋中扮演的角色包括：它形塑了哪一種主流意見的印象；它形成了哪一種意見正在增加的印象。它形成了哪一種意見可以在公共場(chǎng)合說出不會(huì)被孤立的印象。最后，沉默螺旋造成的影響是，呈現(xiàn)在外的主流民意其實(shí)是較勇于表達(dá)的一方之意見，而多數(shù)人的民意也有可能在沉默螺旋中因?yàn)榫}默而被低估。

從以上媒體社會(huì)影響力理論分析可以看出，大眾傳播對(duì)政治活動(dòng)、醫(yī)療活動(dòng)的社會(huì)影響力并沒有完全的主導(dǎo)權(quán)，對(duì)民意的形成即所能造成的社會(huì)影響力來源于多種因素的合力。

二、媒體報(bào)道醫(yī)患關(guān)系影響力實(shí)證分析

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛事件發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度已經(jīng)成為干擾社會(huì)穩(wěn)定團(tuán)結(jié)的不和諧因素之一。早在2005年底的“影響小康進(jìn)程的十大焦點(diǎn)問題”調(diào)查中，醫(yī)療改革以71．08%投票率名列首位，有43．57%和27．61%的網(wǎng)民對(duì)目前的醫(yī)患關(guān)系表示“很不滿意”和“不太滿意”，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，選擇“一般”的人數(shù)最多。因醫(yī)患糾紛事件而造成的群訪、鬧訪甚至毆打醫(yī)務(wù)人員、破壞正常的醫(yī)療秩序的情形時(shí)有發(fā)生，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至社會(huì)上的“常態(tài)”危機(jī)。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)院隨時(shí)都有可能面對(duì)危機(jī)事件，危機(jī)一旦發(fā)生將會(huì)引起社會(huì)公眾的強(qiáng)烈關(guān)注以及媒體的追蹤報(bào)道。醫(yī)患糾紛事件作為醫(yī)院最常見也是最關(guān)鍵的危機(jī)之一長(zhǎng)期存在，媒體利用其輿論監(jiān)督的社會(huì)職能，為了滿足公眾的需求，對(duì)醫(yī)患糾紛事件的關(guān)注和報(bào)道也愈來愈頻繁。

概言之，醫(yī)患危機(jī)事件對(duì)媒體具有極大的新聞價(jià)值，是極好的報(bào)道素材。醫(yī)患糾紛是醫(yī)患主體在利益上發(fā)生沖突，是一種社會(huì)常態(tài)并呈穩(wěn)定的變動(dòng)，而糾紛作為一種結(jié)果的存在，它總是以某種原因?yàn)榍疤?，因此故事性和沖突性成為糾紛的兩個(gè)重要特征，這與新聞價(jià)值之間有著天然的契合之處，媒體總是追逐并報(bào)道之。因此，當(dāng)醫(yī)患危機(jī)事件發(fā)生，不管外界的壓力有多大，不管面臨怎樣封鎖信息，媒體總會(huì)或多或少、或深或淺地介入危機(jī)之中，通過行使自己的職責(zé)對(duì)危機(jī)進(jìn)行必要的輿論干預(yù)。

媒體擔(dān)負(fù)著引導(dǎo)輿論和聯(lián)系社會(huì)的重要職能，在面對(duì)醫(yī)患危機(jī)時(shí)，通過大眾傳媒才能將權(quán)威聲音傳遞給廣大民眾，以期引起政府領(lǐng)導(dǎo)和廣大民眾的重視，形成一種社會(huì)壓力，尋求支持與理解，從而順利地化解危機(jī)。另外，媒體紛紛追求以人為本，關(guān)注民生，注重維護(hù)個(gè)體權(quán)益。公眾在自身利益受損后，也往往希望媒體能主持正義和公道，而多數(shù)媒體也希望通過成功地干預(yù)一些醫(yī)患危機(jī)事件以擴(kuò)大自身影響，由此達(dá)到“共贏”的目的。

但是媒體報(bào)道醫(yī)患糾紛到底對(duì)醫(yī)患雙方及大眾有多大的影響力？媒體在報(bào)道時(shí)所持的價(jià)值傾向如何？?jī)H以議程設(shè)置與第三人效果理論為例來說明。

（一）議程設(shè)置理論問題^[6]對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

媒體在引導(dǎo)大眾對(duì)特定事物形成統(tǒng)一認(rèn)知方面具有潛移默化的效果。在當(dāng)今醫(yī)患信任嚴(yán)重缺乏的情況下，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，媒體分散人們注意力以免造成不必要的誤解與恐慌，它還可以通過將其他事件“框定”為頭等大事，從而吸引廣大公眾的“眼球”，達(dá)到轉(zhuǎn)移人們注意力的目的。同時(shí)，醫(yī)院可以將有利于醫(yī)患危機(jī)處置的信息設(shè)置成為公眾輿論的主流，從而杜絕其他有害信息，如“流言”、“謠言”等的蔓延。并且通過媒體樹立醫(yī)生、醫(yī)院的良好形象，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任度，使醫(yī)患危機(jī)能夠最終得以妥善解決。

議程設(shè)置理論最早可以追溯到1920年美國(guó)傳播學(xué)者李普曼發(fā)表的著名論文《自由與新聞》，文章認(rèn)為新聞媒體為大眾創(chuàng)造了一個(gè)“擬態(tài)環(huán)境”使大眾超越自己的經(jīng)驗(yàn)去認(rèn)識(shí)世界。“現(xiàn)代社會(huì)越來越巨大化和復(fù)雜化，人們由于活動(dòng)范圍、精力和注意力的有限性不可能對(duì)與他們有關(guān)的整個(gè)外部環(huán)境和眾多的事物都保持經(jīng)驗(yàn)的接觸，對(duì)超出自己親身感知范圍以外的事物人們只能通過各種新聞供給機(jī)構(gòu)去了解。這樣，人們的認(rèn)識(shí)（關(guān)于外部世界的印象）和行為在很大程度上已不再是對(duì)客觀環(huán)境及變化的反映，而成了對(duì)大眾傳播提示的某種‘?dāng)M態(tài)環(huán)境’（pseudo－enviroment）的反映”。^[7]

李普曼的“擬態(tài)環(huán)境”概念強(qiáng)調(diào)了大眾媒體對(duì)于人們所產(chǎn)生的巨大認(rèn)識(shí)功能和行動(dòng)影響。美國(guó)的兩位傳播學(xué)者麥克斯韋爾·麥庫姆斯（Max－well E．McCombs）與唐納德·肖（Donald L．Shaw）首先對(duì)議程設(shè)置理論進(jìn)行了系統(tǒng)論述。他們?cè)?972年發(fā)表的論文《大眾傳播的議程設(shè)置功能》闡述了1968年美國(guó)總統(tǒng)選舉期間媒介報(bào)道對(duì)選民的影響，并且將“議程設(shè)置”作為一種理論假說提了出來，其基本思想是：媒介報(bào)道什么受眾便注意什么；媒介越重視什么受眾就越關(guān)心什么。換言之媒介的議程不僅與受眾的議程吻合，而且受眾的議程就來自媒介的議程。^[8]

1976年，麥庫姆斯與唐納德·肖在春季號(hào)的《傳播雜志》上發(fā)表《構(gòu)造“看不見的環(huán)境”》一文，進(jìn)一步闡述了自己的觀點(diǎn)。他們指出：“受眾通過媒介不僅了解公眾問題及其他事情，而且根據(jù)大眾媒體對(duì)一個(gè)問題或論題的強(qiáng)調(diào)學(xué)會(huì)應(yīng)該對(duì)它予以怎樣的重視。例如在反映候選人在一次競(jìng)選中講了些什么內(nèi)容時(shí)，大眾媒體顯然決定了哪些是重要問題。換句話說大眾媒體決定了競(jìng)選運(yùn)動(dòng)的議題，這種影響個(gè)人中間認(rèn)知變化的能力是大眾傳播的效力最重要的方面之一。”^[9]

在此基礎(chǔ)上，議程設(shè)置理論一經(jīng)提出便產(chǎn)生了重大的影響，成為傳播學(xué)效果研究中最具生命力的理論之一，經(jīng)久不衰。施拉姆認(rèn)為：“議程安排的理論是基于兩個(gè)觀點(diǎn)：首先，各種媒介是報(bào)道世界上的新聞的必不可少的把關(guān)人（它們對(duì)極為大量的消息不作嚴(yán)格的選擇是不可能做新聞報(bào)道的）；其次，人們經(jīng)常感到需要復(fù)雜的政治世界為他們指出方向。這就是說把關(guān)人幫助他們決定那些超出他們優(yōu)先感受的哪些事件和哪些問題是值得關(guān)心和加以注意的。”德弗勒指出：“議程理論認(rèn)為新聞媒介提供給公眾的不是世界的本來面目而是新聞媒介的議程——是對(duì)世界上發(fā)生的事件有選擇地報(bào)道。提出議程理論的人試圖描述和解釋：（1）消息是怎樣選擇、編輯和提供的——所謂的‘把關(guān)’過程；（2）產(chǎn)生議程；（3）這一議程對(duì)公眾的影響（研究人們對(duì)新聞媒介報(bào)道的問題的重要性的看法）。”^[10]

美國(guó)麻省理工學(xué)院政治學(xué)與語言學(xué)教授喬姆斯基（Nam Chomsky）曾經(jīng)提出一個(gè)學(xué)術(shù)判斷：我們看到的事實(shí)都是“媒介化事實(shí)”。由于受眾的活動(dòng)范圍、精力和注意力有限加上現(xiàn)代社會(huì)越來越巨大化和復(fù)雜化，于是只能通過各種媒體去了解、認(rèn)知超出自己親身感知以外的事物。而媒體在展現(xiàn)事實(shí)的時(shí)候并不是像鏡子一樣再現(xiàn)事實(shí)的一切，而是通過象征性事件或?qū)π畔⑦M(jìn)行選擇和加工、重新加以結(jié)構(gòu)化之后的展示。人們依賴于大眾媒介制造的媒介化事實(shí)來認(rèn)識(shí)圍繞在自己身邊的“真實(shí)世界”，并以這樣的認(rèn)識(shí)來完成自己的判斷得出自己的想法，知道自己在現(xiàn)實(shí)生活中的行動(dòng)。^[11]

媒體對(duì)醫(yī)患活動(dòng)的報(bào)道在客觀現(xiàn)實(shí)和受眾之間構(gòu)成了一個(gè)“虛擬環(huán)境”，人們通過媒體所報(bào)道的現(xiàn)象了解社會(huì)，并在就醫(yī)過程中作出受到媒體報(bào)道事件影響的反應(yīng)；受眾對(duì)于事件的認(rèn)知和態(tài)度會(huì)受到媒體議程的影響，新聞媒體在報(bào)道新聞時(shí)，并不能完全真實(shí)地反映醫(yī)患活動(dòng)的真實(shí)，而是通過框架來“選擇”、“凸顯”能獲得公眾關(guān)注的事件或事件的部分。如果受眾受到媒體在醫(yī)患活動(dòng)報(bào)道中偏離真實(shí)與價(jià)值中立的報(bào)道，時(shí)間越長(zhǎng)、媒體相關(guān)的議程設(shè)置報(bào)道越多，對(duì)受眾的影響也會(huì)越大，有時(shí)受眾甚至?xí)⒚襟w報(bào)道的內(nèi)容當(dāng)作對(duì)真實(shí)醫(yī)患的一種認(rèn)知。媒體的這種“議程設(shè)置”的功能具體可以分為兩個(gè)層次：第一個(gè)層次是傳統(tǒng)的設(shè)置功能，也就是媒體能將所報(bào)道的主體（subject）的顯著性移植到公眾的腦海中；第二個(gè)層次就是媒體將所報(bào)道的主體屬性（attributes）的顯著性移植到公眾腦海中。每一個(gè)主體都有各自的許多屬性，而這些屬性又折射出這一主體的外在圖形，當(dāng)新聞媒體的角度和報(bào)道框架鎖定這一主體的某一特定屬性時(shí)，公眾的注意力就會(huì)集中在這些屬性上，而忽略其他的屬性。媒體在醫(yī)患危機(jī)發(fā)生時(shí)選擇的報(bào)道切入點(diǎn)會(huì)直接吸引公眾的注意力，如果醫(yī)院不及時(shí)發(fā)布有關(guān)事態(tài)發(fā)生發(fā)展的真實(shí)信息，任由媒體去組織發(fā)現(xiàn)素材，就有可能把公眾的注意力帶向不利于醫(yī)院形象塑造與醫(yī)患危機(jī)解決的方向上去。

（二）第三人效果理論下的媒體報(bào)道醫(yī)療活動(dòng)影響力

“第三人效果”的核心觀點(diǎn)認(rèn)為，“受眾傾向于過高估計(jì)大眾媒介信息對(duì)他人在態(tài)度、行為層面的影響”?！暗谌诵Ч钡难芯恐赋隽嗣浇樾Ч拈g接性，也揭示了媒介信息具有的顯著影響：第一是廣泛存在的“第三人認(rèn)知”即媒介信息對(duì)受眾認(rèn)知層面產(chǎn)生了具體影響；第二是行為層面的高強(qiáng)度影響，如形成比較一致的社會(huì)共識(shí)或顯性社會(huì)行為。

媒介報(bào)道在“認(rèn)知層面”的作用，從本質(zhì)上看“信息不對(duì)稱”不僅表現(xiàn)為醫(yī)方在醫(yī)學(xué)技術(shù)與信息、醫(yī)院規(guī)章、治療程度等方面占優(yōu)勢(shì)，而且在藥品定價(jià)、收費(fèi)、治療方案的確定等方面，也具有信息壟斷或控制權(quán)。在此背景下媒介作用機(jī)制的基礎(chǔ)及核心首先在于其對(duì)“認(rèn)知層面”的影響。媒介能夠直接為受眾提供醫(yī)療衛(wèi)生信息并憑借議程設(shè)置、輿論監(jiān)督等手段間接影響了受眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知。然而媒介報(bào)道在減少調(diào)查與研究“信息不對(duì)稱”的同時(shí)也可能導(dǎo)致受眾認(rèn)知的偏差?！暗谌诵Ч钡难芯考僭O(shè)認(rèn)為大量關(guān)于勸服性信息、負(fù)面媒介信息的研究顯示負(fù)面信息、不符合社會(huì)期望的信息、與公眾利益密切相關(guān)的信息等最有可能導(dǎo)致“第三人效果”。

媒體報(bào)道對(duì)“行為層面”的影響也是其作用機(jī)制的顯著特點(diǎn)。“第三人效果”研究將受眾的后續(xù)行為分成兩類：一是形成比較一致的社會(huì)共識(shí)如支持對(duì)媒體內(nèi)容進(jìn)行限制；二是形成比較一致的顯性社會(huì)行為如公共衛(wèi)生的負(fù)面信息可能引發(fā)大規(guī)模的群體事件等?！吧鐣?huì)共識(shí)”與“顯性社會(huì)行為”已經(jīng)在不同國(guó)家、不同語境下得到了實(shí)證研究的支持。

以2010年“肖氏反射弧”手術(shù)糾紛為例。2010年10月11日正義網(wǎng)發(fā)表文章《百余“肖氏術(shù)”患者欲再起訴肖傳國(guó)》。10月14日鄭州晚報(bào)整版報(bào)道了百余名患者起訴“肖氏術(shù)”虛假宣傳事件。二文從方舟子與肖傳國(guó)的手術(shù)造假之爭(zhēng)轉(zhuǎn)向醫(yī)患糾紛，迅速被人民網(wǎng)等多家媒體轉(zhuǎn)載進(jìn)而引發(fā)媒體的大量后續(xù)報(bào)道。從內(nèi)容要素看二文均涉及：（1）“方肖之爭(zhēng)”及肖傳國(guó)雇兇傷人的背景；（2）遍布全國(guó)20多個(gè)省區(qū)的百余名患者的訴訟情況；（3）手術(shù)失敗案例；（4）部分媒體的調(diào)查結(jié)果。但文章內(nèi)容仍停留在糾紛個(gè)案本身并強(qiáng)調(diào)了患者的單方舉證。雖然鄭州晚報(bào)采訪了曾參與肖氏手術(shù)科研的原鄭州神源泌尿外科醫(yī)院院長(zhǎng)但仍然沒有闡明糾紛中的臨床推廣、事故鑒定等關(guān)鍵性內(nèi)容。

可見“醫(yī)療糾紛”題材的報(bào)道不僅涉及醫(yī)患信任的社會(huì)認(rèn)知，也是社會(huì)矛盾、社會(huì)情緒的重要反映。由于媒介類型、受眾定位、報(bào)道方式等諸多因素的影響，目前醫(yī)療糾紛報(bào)道的總體質(zhì)量參差不齊，對(duì)相關(guān)醫(yī)療制度和法制問題等深層次報(bào)道存在缺失。這種信息匱乏和價(jià)值導(dǎo)向并不能引導(dǎo)受眾積極認(rèn)知、解決醫(yī)療糾紛問題。

有調(diào)查表明，受眾對(duì)醫(yī)患危機(jī)的認(rèn)知與“第三人效果理論”相符。有36．7%的調(diào)查對(duì)象表示不會(huì)受醫(yī)患危機(jī)影響而對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任，有63．3%的調(diào)查對(duì)象表示受到醫(yī)患糾紛事件的影響，其中甚至有11．2%的調(diào)查對(duì)象表示可能會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任。在行為的層面，沒有人因?yàn)獒t(yī)患糾紛而不去醫(yī)院就診，無論醫(yī)患糾紛是否發(fā)生，去醫(yī)院就診對(duì)于絕大多數(shù)人來說都是剛性需求，他們的就診行為也不會(huì)受到醫(yī)患糾紛的影響。^[12]

（三）網(wǎng)絡(luò)媒體與醫(yī)患危機(jī)

在當(dāng)今信息化快速發(fā)展的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)媒體在我國(guó)居民的生活中扮演著越來越重要的角色，成為公眾獲取信息資源的最重要渠道。面對(duì)網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率越來越高以及網(wǎng)絡(luò)用戶越來越多的新形勢(shì)，醫(yī)患活動(dòng)在網(wǎng)絡(luò)上的傳播也得到越來越多的重視，必須關(guān)注網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)醫(yī)患危機(jī)的影響。

1．網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)傳播理論的突破

在網(wǎng)絡(luò)傳播時(shí)代，由于兩個(gè)原因，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)傳播中并沒有類似傳統(tǒng)傳播意義上的“把關(guān)人”^[13]。一是傳播的雙向性使得傳播的權(quán)力泛化，任何人都擁有傳播的權(quán)力，則傳播者的權(quán)威性被削弱；二是信息傳播的自由化使傳播的范圍具有了無限的廣闊性，容易造成信息泛濫。

而在網(wǎng)絡(luò)傳播中，有一種最終的力量能夠?qū)π畔⑦M(jìn)行篩選、過濾，將真正能夠吸引受眾的信息保留下來，而剔出沒有傳播價(jià)值的“垃圾信息”。這個(gè)過濾的力量，從傳播者的角度來看，就是一個(gè)“沉默的螺旋”——被大多數(shù)傳播者認(rèn)同和發(fā)布的信息，最終將占據(jù)主流地位得以保留和流傳，而只有少數(shù)傳播者認(rèn)同的信息，就會(huì)隨著傳播者為了避免被孤立而保持的沉默而消失。我們可以將這種力量看作是一種具有“把關(guān)人”作用的“類把關(guān)人”。

但是，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的健康傳播，可以充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，將科學(xué)可信的信息通過網(wǎng)絡(luò)傳遞給廣大公眾。

2．網(wǎng)絡(luò)媒體的新特點(diǎn)

2011年1月發(fā)布的由中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC，www．cnnic．net．cn）牽頭組織的《第27次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示：截至2010年12月，中國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到4．57億，互聯(lián)網(wǎng)普及率攀升至34．3%。我國(guó)網(wǎng)民數(shù)、國(guó)家域名數(shù)均居世界第一，互聯(lián)網(wǎng)大國(guó)規(guī)模初顯；互聯(lián)網(wǎng)主流媒體地位凸顯。

互聯(lián)網(wǎng)的普及極大地改變了公眾獲取信息的方式，也在不斷推動(dòng)各種社會(huì)組織在信息服務(wù)戰(zhàn)略上的轉(zhuǎn)變以及服務(wù)范圍、內(nèi)容和對(duì)象的擴(kuò)大。相較傳統(tǒng)媒體，在醫(yī)患關(guān)系的傳播中，網(wǎng)絡(luò)媒體具有以下特點(diǎn)：

（1）傳播的實(shí)時(shí)性

網(wǎng)絡(luò)在健康信息傳播過程中，沒有電視傳播的節(jié)目制作、特定播出時(shí)段問題，也沒有報(bào)刊制版、印刷、裝訂、包裝、運(yùn)輸、發(fā)行、投遞等一系列紙媒介加工環(huán)節(jié)，可在信息產(chǎn)生的第一時(shí)間向公眾展示，并可以動(dòng)態(tài)性隨時(shí)更新最新信息，傳播時(shí)效性明顯快于傳統(tǒng)媒體。并且可以根據(jù)公眾的需求快速制作并及時(shí)發(fā)布，其效率明顯高于傳統(tǒng)媒體，特別是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息發(fā)布上具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。

（2）多媒體性

信息技術(shù)的發(fā)展，使網(wǎng)絡(luò)不僅可以傳播文字信息，也可以將視頻、音頻等內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)傳播，使受眾能更生動(dòng)地獲取相關(guān)健康信息。網(wǎng)絡(luò)傳播包括各種傳播形式和手段，充分提供各種方式展示相關(guān)知識(shí)和信息。

（3）系統(tǒng)性與大容量性

無論報(bào)紙、廣播還是電視，公開發(fā)布的容量都是有限的。網(wǎng)絡(luò)媒體作為“第四媒體”，與傳統(tǒng)媒體相比，不受電視播出時(shí)間長(zhǎng)短等的限制，也不受報(bào)紙版面篇幅的限制。網(wǎng)頁的無限鏈接和展開功能可以使受眾有機(jī)會(huì)全面了解相關(guān)主題的背景知識(shí)，也可以發(fā)展成為資料庫，有助于公眾了解與某一主題相關(guān)的各種相關(guān)知識(shí)。

（4）雙向性和交互性

交互性是網(wǎng)絡(luò)媒體最具代表性、最具影響力的特征。傳統(tǒng)媒體健康傳播的信息流基本是單向的，公眾只能被動(dòng)地接受內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)傳播打破傳播者決定的單向模式，實(shí)現(xiàn)了非線性傳播。網(wǎng)民不再是被動(dòng)接收信息，而是主動(dòng)檢索信息，甚至自主發(fā)送信息。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下健康傳播通過交互功能發(fā)展雙向傳播，實(shí)現(xiàn)信息流的雙向互動(dòng)，方便與公眾的互動(dòng)與溝通。

（5）便捷性

網(wǎng)絡(luò)可以使公眾在自己選定的時(shí)間，了解想知道的信息，公眾只要具備上網(wǎng)條件，就可以在任何時(shí)間或地點(diǎn)查看了解相關(guān)信息。信息全天候、24小時(shí)不間斷地傳播到世界各地。

（6）有效性

在傳統(tǒng)媒體開展健康傳播，很難及時(shí)、準(zhǔn)確地知道有多少人接收到信息。而網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的健康傳播不同，可以詳細(xì)地統(tǒng)計(jì)每個(gè)網(wǎng)頁或鏈接被瀏覽的總次數(shù)，甚至可以詳細(xì)、具體地統(tǒng)計(jì)出每個(gè)訪問者的訪問時(shí)間和IP地址。這些統(tǒng)計(jì)資料可幫助網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)與分析信息受眾，對(duì)健康傳播效果做出客觀準(zhǔn)確的評(píng)估。

（7）個(gè)性化

公眾可以根據(jù)自身需要，選擇性定制自己需要的信息，提高信息獲取的準(zhǔn)確性。網(wǎng)絡(luò)的快速普及，網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)能力的全面性優(yōu)勢(shì)，使網(wǎng)絡(luò)在健康傳播中的渠道優(yōu)勢(shì)明顯遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過任何傳統(tǒng)媒體。

3．網(wǎng)絡(luò)媒體與醫(yī)患沖突的案例及分析

2011年9月5日，當(dāng)事人陳某在其微博上發(fā)了一個(gè)《10萬元手術(shù)最終吃8毛錢藥搞定》的帖子。該帖稱：出生才兩天的寶寶便秘，在照了十幾次X光、做了100多項(xiàng)檢查后，深圳兒童醫(yī)院作出診斷：要?jiǎng)哟笫中g(shù)，花費(fèi)約10萬元。而孩子轉(zhuǎn)到廣州市兒童醫(yī)院治療時(shí)僅花8毛錢就“搞定”。隨后深圳新聞網(wǎng)以標(biāo)題為“嬰兒被診10萬治病8毛錢藥治好”進(jìn)行報(bào)道，隨后各社區(qū)論壇、貼吧、門戶網(wǎng)站進(jìn)行了轉(zhuǎn)載。其后有6家地方級(jí)的報(bào)紙用7篇報(bào)道對(duì)此事件作出了報(bào)道。7篇報(bào)道中有3篇是傾向性報(bào)道，報(bào)道內(nèi)容和深圳新聞網(wǎng)的最初報(bào)道基本一致；有2篇類似于短評(píng)內(nèi)容，主要是質(zhì)疑天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)，言辭激烈，其中還有1篇配諷刺漫畫；有2篇報(bào)道內(nèi)容無任何涉及醫(yī)院方面的回應(yīng)。7篇報(bào)道中有5篇報(bào)道文后附轉(zhuǎn)自其他媒體。^[14]但僅僅幾天之后，媒體又爆料“患兒病情反復(fù)父親堅(jiān)持出院”、“8毛錢絕對(duì)沒有治好病”，媒體出演了一場(chǎng)“鬧劇”。

在這個(gè)案例中，先是由網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)起報(bào)道攻勢(shì)。當(dāng)事人即患兒父親最初用“10萬元手術(shù)最終吃8毛錢藥搞定”這樣聳人聽聞的標(biāo)題來吸引公眾的眼球，激發(fā)了網(wǎng)民的不理智情緒。網(wǎng)絡(luò)輿論由于其自身媒體的特性一邊倒地支持病患方，而傳統(tǒng)媒體為了吸引眼球?qū)幵高x擇一邊倒地傾向民眾也不愿選擇客觀真實(shí)的報(bào)道方式。

媒體報(bào)道中很少涉及對(duì)醫(yī)院方面的采訪，從而使醫(yī)生作為醫(yī)患關(guān)系的重要一方失去了其話語權(quán)，只會(huì)使民眾對(duì)醫(yī)生的誤解在不對(duì)稱信息當(dāng)中加深加重?！懊襟w在報(bào)道上的不公正、不客觀使一些原本輕微的糾紛被無限放大，而對(duì)患者方所受損害的過度渲染則無形中將過失完全轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院方，使醫(yī)院方受到公眾的仇視與不信任”。^[15]“八毛門”事件發(fā)生后8天內(nèi)，深圳市兒童醫(yī)院出現(xiàn)了3例患兒家長(zhǎng)拒絕手術(shù)的情形。其中一例疑為巨結(jié)腸的新生兒因延遲手術(shù)造成腸穿孔不得不送入重癥監(jiān)護(hù)室救治。但是后繼者“網(wǎng)民”仍然不依不饒、我行我素地讓此事件的傳播呈現(xiàn)低俗化趨勢(shì)，完全失去了善意和底線；傳統(tǒng)媒體卻不堅(jiān)守對(duì)客觀事實(shí)進(jìn)行真實(shí)報(bào)道，突破了媒體代表公眾利益的立場(chǎng)底線。

在“八毛錢事件”中，媒體對(duì)事實(shí)報(bào)道片面、草率及缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，尤其是網(wǎng)絡(luò)上的跟帖與聲討者，更是過于偏激。由于種種原因，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)生的形象認(rèn)識(shí)發(fā)生錯(cuò)位形成了負(fù)面的刻板印象。這種刻板印象包括：對(duì)病人敷衍了事、收受紅包、漫天要價(jià)、對(duì)工作不負(fù)責(zé)任、態(tài)度冰冷等等。顯然，這些刻板印象一方面影響著媒體對(duì)醫(yī)生形象的客觀認(rèn)知，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系中扮演的負(fù)面角色更加充分地顯現(xiàn)出來。在事件發(fā)展初期僅憑患兒家屬的主觀臆測(cè)，輿論一邊倒地指責(zé)醫(yī)院過度診療。盡管深圳市兒童醫(yī)院和廣州市兒童醫(yī)院在事件中主動(dòng)發(fā)聲，表現(xiàn)可圈可點(diǎn)，醫(yī)療專業(yè)人士也通過微博等網(wǎng)絡(luò)傳媒進(jìn)行了正面的努力，但卻無法與更多的媒體抗衡。如果不是兩個(gè)月后患兒病情反復(fù)輾轉(zhuǎn)到武漢接受手術(shù)獲得確診，事態(tài)將永無峰回路轉(zhuǎn)之日。^[16]

三、媒體報(bào)道對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

隨著民主化進(jìn)程的發(fā)展，我國(guó)法律對(duì)民眾的知情權(quán)和信息公開都做了制度上的規(guī)定，使媒體的報(bào)道面拓寬，在報(bào)道民生問題時(shí)更傾向于弱勢(shì)群體，給公眾提供了一個(gè)公共話語平臺(tái)。新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛事件特別關(guān)注，不斷曝光重大案例，使醫(yī)療糾紛成為社會(huì)熱點(diǎn)話題。醫(yī)患報(bào)道對(duì)醫(yī)患關(guān)系有很大影響，尤其是有關(guān)醫(yī)方的負(fù)面報(bào)道，容易在公眾心理上激起緊張、恐懼和危機(jī)感，對(duì)醫(yī)患關(guān)系具有較大的殺傷力。

不過，媒體報(bào)道對(duì)醫(yī)患關(guān)系到底有哪些實(shí)際的影響呢？筆者將在正向與負(fù)向影響力兩個(gè)方面進(jìn)行梳理，找到媒體負(fù)面影響力的原因并進(jìn)行分析。

（一）正向影響力

人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療活動(dòng)信息的依賴，就決定了媒體報(bào)道醫(yī)患關(guān)系的存在價(jià)值。在醫(yī)患關(guān)系報(bào)道中，公眾至少希望通過媒體滿足以下三個(gè)層次的信息需求：（1）了解事實(shí)真相，滿足知情權(quán)；（2）分析事實(shí)動(dòng)態(tài)，明晰與自己的利害關(guān)系；（3）滿足揭示醫(yī)患陰暗面的愿望。

大眾媒體在醫(yī)患關(guān)系中的角色，從積極方面看，其全面、客觀、公正的新聞報(bào)道，有利于維護(hù)患者和公眾的知情權(quán)，有利于監(jiān)督和約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為，從而推動(dòng)衛(wèi)生部門的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)公眾維護(hù)健康權(quán)利的意識(shí)。同時(shí)，大眾媒體報(bào)道醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)精神，弘揚(yáng)先進(jìn)典型，對(duì)于提升醫(yī)務(wù)界形象，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系也具有不可替代的作用。

1．監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員

我國(guó)正邁向民主化、法治化，社會(huì)新聞媒體作為社會(huì)第四種力量正發(fā)揮著積極的作用，其輿論監(jiān)督不但公開透明而且影響廣泛。在醫(yī)療領(lǐng)域，報(bào)刊、廣播、電視和網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體能把那些有悖于醫(yī)德、違反法律法規(guī)的醫(yī)療行為公之于眾，不僅可以讓公眾了解并且可以形成一種社會(huì)力量，從而確保醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行，保障人民的健康。具體來說，媒體在監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員方面的作用有：

首先，能推動(dòng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)。新聞媒體對(duì)醫(yī)生收取病人紅包、開大處方、醫(yī)藥回扣等非法現(xiàn)象的大量報(bào)道與揭露，產(chǎn)生了巨大的社會(huì)效應(yīng)，客觀上推動(dòng)了衛(wèi)生部門醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的建設(shè)。以胡萬林非法行醫(yī)草菅人命案為例，中央電視臺(tái)等新聞媒體仗義執(zhí)言、長(zhǎng)達(dá)近一年窮追不舍地跟蹤采訪，不僅使“神醫(yī)”胡萬林原形畢露，受到了法律的嚴(yán)厲懲處，而且使那些為胡萬林非法行醫(yī)大開方便之門，提供種種保護(hù)的相關(guān)部門受到了公眾的譴責(zé)。媒體的監(jiān)督有利于醫(yī)療行業(yè)規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

其次，能促使醫(yī)院完善質(zhì)量。批評(píng)性報(bào)道引起的反響大，效果明顯。人民日?qǐng)?bào)曾在“讀者來信”版頭條先后刊登兩篇報(bào)道批評(píng)河北省某大醫(yī)院5年內(nèi)γ－GT項(xiàng)未做化驗(yàn)便在化驗(yàn)單上蓋“結(jié)果正?！闭?，涉及患者數(shù)萬人，而且千方百計(jì)阻撓上級(jí)單位對(duì)問題的調(diào)查處理。兩篇批評(píng)報(bào)道在河北省產(chǎn)生了很大影響，第一篇報(bào)道見報(bào)后，省政府即責(zé)成河北醫(yī)科大學(xué)、省衛(wèi)生廳組成了調(diào)查組，進(jìn)駐該醫(yī)院調(diào)查核實(shí)有關(guān)情況。第二篇報(bào)道見報(bào)后，省委專門召開了書記辦公會(huì)，對(duì)此事進(jìn)行了研究。會(huì)議認(rèn)為，人民日?qǐng)?bào)的報(bào)道是對(duì)河北省的支持，應(yīng)當(dāng)抓住這個(gè)典型，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)乃至全省其他部門的工作。^[17]

再次，能增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。在與醫(yī)患有關(guān)的事件的報(bào)道中，有些確實(shí)屬于醫(yī)務(wù)人員存在過失，如責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差、設(shè)備故障等，有些糾紛案件是因醫(yī)院的過失和管理不當(dāng)造成了病人的不應(yīng)有的損失。這些報(bào)道有利于引起醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的警覺，從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，促進(jìn)和提高工作質(zhì)量和工作責(zé)任心。如一個(gè)小孩意外被開水燙傷，因?yàn)楦改干砩蠋У腻X不夠，先后被4家醫(yī)院拒收，最終孩子因延誤治療而死亡。這一事件，由媒體做了專題報(bào)道，不僅對(duì)醫(yī)療冷漠進(jìn)行了無情的鞭撻，還引發(fā)了全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)掀起了一場(chǎng)“如何將一切以病人為中心落到實(shí)處”的大討論。

2．實(shí)現(xiàn)公眾醫(yī)療知情權(quán)

媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的事實(shí)真相予以及時(shí)報(bào)道，是信息社會(huì)下媒體傳播的自由與責(zé)任，是確保民眾知情權(quán)與參與權(quán)的基礎(chǔ)，并在一定程度上促使醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療管理服務(wù)的改革和醫(yī)療技術(shù)的提升。^[18]患者與公眾往往對(duì)醫(yī)療信息占有量不足，需要通過媒體所提供的信息來了解醫(yī)方的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與質(zhì)量，為自身的擇醫(yī)行為進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。

一位患者以醫(yī)生的“天書病歷”無法看懂為由將某醫(yī)院告上法庭，要求對(duì)方“重新書寫”。經(jīng)一審判決，患者的訴訟請(qǐng)求盡管沒有得到法院支持，但是通過媒體報(bào)道，醫(yī)生病歷書寫太潦草的不良習(xí)慣，引發(fā)了民眾的思考。通過討論，達(dá)成共識(shí)，醫(yī)生病歷書寫太潦草影響了患者“欲知病情”的基本需求，現(xiàn)在許多醫(yī)院都使用電子病歷，對(duì)需要手寫的病歷也增強(qiáng)了對(duì)書寫規(guī)范的要求。

3．增強(qiáng)公眾健康權(quán)利意識(shí)

健康權(quán)是每個(gè)公民的基本權(quán)利，是人權(quán)體系的基礎(chǔ)。對(duì)公民健康權(quán)利的保護(hù)，既是確立以人為本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的根本，也是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志。新聞媒體在發(fā)揮其輿論監(jiān)督功能的同時(shí)，客觀上也會(huì)喚醒和增強(qiáng)患者的維權(quán)意識(shí)。

在大多數(shù)的情況下，患者認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)性信息比證據(jù)性信息更加可靠，因此，他們會(huì)把媒體報(bào)道當(dāng)作主要的信息來源，尤其是診療信息的來源。國(guó)外有研究成果表明，有82%的癌癥患者會(huì)主動(dòng)搜尋關(guān)于治療的信息，62%的被訪者會(huì)把他們自己找來的資料拿給醫(yī)生?；颊呖梢詮拿襟w對(duì)醫(yī)患的報(bào)道及健康傳播信息中找到可靠的醫(yī)療信息，當(dāng)他們站在醫(yī)生面前時(shí)，會(huì)擁有更多的知識(shí)，既增強(qiáng)了公眾的健康權(quán)利意識(shí)，也能促進(jìn)醫(yī)方提升職業(yè)技能，形成良性的互動(dòng)。

4．預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生或蔓延

施拉姆認(rèn)為大眾傳媒具有社會(huì)規(guī)范強(qiáng)制功能，大眾傳媒通過將偏離社會(huì)規(guī)范和公共道德的行為公之于世，能夠喚起普遍的社會(huì)譴責(zé)，將違反者置于強(qiáng)大的社會(huì)輿論壓力之下，從而起到強(qiáng)制其遵守社會(huì)規(guī)范的作用。同時(shí)，對(duì)社會(huì)規(guī)范的越軌者而言，它能起到威懾的作用，這種威懾的來源包括輿論制裁和其他社會(huì)控制機(jī)構(gòu)的制裁，使其不敢再次越軌。

一般在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，患者會(huì)主動(dòng)搜尋相關(guān)醫(yī)療報(bào)道為危機(jī)處理提供參考，可以看出媒體報(bào)道的信息對(duì)患者有影響。據(jù)重慶市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，2007年第一季度有19家市級(jí)醫(yī)院發(fā)生22起有不理智行為的醫(yī)療糾紛，甚至出現(xiàn)了職業(yè)“醫(yī)鬧”，專門慫恿患者家屬找醫(yī)院鬧事，從中謀取錢財(cái)，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常秩序。為此，重慶市衛(wèi)生局和公安局等相關(guān)部門研究制定了《重慶市保證醫(yī)療安全維護(hù)醫(yī)院正常秩序的規(guī)定》，為相關(guān)部門打擊“醫(yī)鬧”提供法律法規(guī)依據(jù)。大眾傳媒通過對(duì)醫(yī)療糾紛法律法規(guī)個(gè)案處理結(jié)果的傳播，促進(jìn)了醫(yī)療糾紛當(dāng)事人對(duì)社會(huì)規(guī)范的信仰和認(rèn)同，從而在一定程度上預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生或蔓延。^[19]

（二）負(fù)向影響力

盡管媒體在監(jiān)督約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為、增進(jìn)公眾維護(hù)健康權(quán)利意識(shí)、促進(jìn)解決醫(yī)療糾紛等方面有著不可埋沒的功勞，但自上世紀(jì)90年代后期以來，一段時(shí)期媒體報(bào)道醫(yī)療糾紛事件缺乏客觀公正性，甚至有蓄意炒作現(xiàn)象以吸引大眾的眼球，甚至“妖魔化”醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，侵害了醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的權(quán)益，激化了醫(yī)患雙方的對(duì)立。

從某種程度上講，近年來全國(guó)醫(yī)患糾紛案件增加，與媒體的參與和不當(dāng)渲染有直接關(guān)系。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在總結(jié)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因時(shí)，提到了六條主要原因，其中重要的一條也涉及大眾媒體——“有些新聞媒體對(duì)未經(jīng)專家鑒定和司法審理的醫(yī)療糾紛案件，草率發(fā)表帶有傾向性的意見，為片面追求新聞的轟動(dòng)效應(yīng)而進(jìn)行炒作，夸大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失，忽視了醫(yī)療行業(yè)的特殊性。每次出現(xiàn)媒體對(duì)衛(wèi)生界的集中負(fù)面報(bào)道，都會(huì)引發(fā)新一輪上訪、信訪事件的大量增加。而不負(fù)責(zé)任的失實(shí)報(bào)道更具有殺傷力，社會(huì)負(fù)面影響更大?！?sup>[20]具體說來，媒體不當(dāng)報(bào)道的負(fù)向影響力有：

1．侵犯醫(yī)院與醫(yī)生的權(quán)益

首先，不當(dāng)報(bào)道侵犯了醫(yī)院與醫(yī)生的權(quán)益。部分媒體為了迎合普通百姓對(duì)“看病貴”和“看病難”的不滿，將一些非主流醫(yī)療事件大肆渲染，如對(duì)極個(gè)別醫(yī)生的瀆職行為和醫(yī)療事故，甚至根本與醫(yī)生無關(guān)的“游醫(yī)”、“假醫(yī)”事件進(jìn)行報(bào)道，一方面破壞了醫(yī)生的形象，同時(shí)也對(duì)沒有與醫(yī)生接觸的人起到了誤導(dǎo)作用，加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。

在很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)方?jīng)]有應(yīng)對(duì)醫(yī)患危機(jī)的傳播意識(shí)，往往在醫(yī)患事件中保持緘默，而媒體往往在聽信患者及其親屬的一面之詞后馬上報(bào)道，醫(yī)方將處于被動(dòng)局面，甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員法律上的合法權(quán)利被肆意侵犯，而媒體往往很少會(huì)為這種不負(fù)責(zé)任的報(bào)道承擔(dān)法律責(zé)任。

其次，造成醫(yī)務(wù)工作者精神緊張。目前中國(guó)的醫(yī)生似乎不再是令人向往的神圣、高尚、有成就感的職業(yè)，而是一個(gè)執(zhí)業(yè)環(huán)境不良、壓力過大的有高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，從業(yè)人員出現(xiàn)情緒低落、職業(yè)倦怠。衛(wèi)生部的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：有23%的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常有消極情緒，有50%的醫(yī)務(wù)人員有時(shí)會(huì)有消極情緒，只有4%的醫(yī)務(wù)人員從來沒有過消極情緒。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告”指出：74．29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47．35%和13．28%。另中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年對(duì)醫(yī)生子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，愿意子承父業(yè)的占10．4%，不愿意的則為63%。^[21]秦紅等人就臨床醫(yī)生在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后的工作環(huán)境及心理狀況作了專門研究，對(duì)487名臨床醫(yī)生采用問卷方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果得知61%的醫(yī)生曾遭受病人辱罵，24%曾遭受病人行為攻擊，56%的醫(yī)生自認(rèn)為心理壓力增大，還有69%自認(rèn)為工作自信心下降。^[22]人們不再把醫(yī)生當(dāng)作神圣職業(yè)由許多社會(huì)因素造成，但媒體輿論的負(fù)面報(bào)道是其中一大因素。在另一份調(diào)查中有18．1%的人認(rèn)為媒體輿論對(duì)醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面報(bào)道是造成醫(yī)生緊張的原因，這種狀況動(dòng)搖了從醫(yī)的執(zhí)業(yè)信念，甚至將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療專業(yè)的危機(jī)。

再次，不當(dāng)報(bào)道傷害醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)。在影響醫(yī)患關(guān)系其他因素的調(diào)研報(bào)告中，政府方、社會(huì)方、患方把媒體的夸大、不實(shí)炒作當(dāng)作一個(gè)重要因素，占到21．8%，醫(yī)方有33．1%的人把媒體的夸大、不實(shí)炒作放在第一位。^[23]近年來，社會(huì)輿論熱衷的是對(duì)醫(yī)療行業(yè)負(fù)面新聞的報(bào)道，尤其是那些不實(shí)的報(bào)道，不僅誤導(dǎo)了群眾，影響了醫(yī)患關(guān)系，而且也傷害了醫(yī)務(wù)人員的自尊心，使得醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了道德焦慮，喪失了職業(yè)榮譽(yù)感。從調(diào)查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)方對(duì)“媒體報(bào)道醫(yī)患矛盾或糾紛的總體評(píng)價(jià)”持反感、否定態(tài)度的人數(shù)達(dá)半數(shù)之多，49．5%的醫(yī)方人員認(rèn)為其加劇醫(yī)患關(guān)系惡化，53．3%的人認(rèn)為其進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)患之間的不信任。^[24]

2．加劇醫(yī)患之間的不信任

媒體報(bào)道對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響很大。部分新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛和醫(yī)院管理存在的問題過度、片面和非客觀地報(bào)道，誤導(dǎo)了讀者和公眾，把患者與醫(yī)務(wù)人員對(duì)立起來，使患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員失去了原本的信任，在還未進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就已經(jīng)對(duì)醫(yī)方產(chǎn)生抵觸心理，加重了全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的誤解和不信任感。

“茶水發(fā)炎”案就是典型的一例，雖然記者是出于考察“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”和維護(hù)公共利益，但卻不符合新聞操作規(guī)范，違背了職業(yè)道德，誤導(dǎo)了廣大公眾，使很多患者對(duì)醫(yī)院的檢查結(jié)果產(chǎn)生懷疑，不利于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。這類策劃新聞的炒作行為傷害了新聞的真實(shí)性，極易引起受眾的反感和逆反心理。

媒體的片面報(bào)道，使患者對(duì)醫(yī)方持懷疑與不信任的態(tài)度的同時(shí)，也會(huì)造成醫(yī)生的職業(yè)成就感不強(qiáng)。因?yàn)獒t(yī)方工作者不能獲得患者的信任，就會(huì)采用保守或過度治療的方式來保護(hù)自己的利益，既不利于患者的康復(fù)，也不利于醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，最后影響的還是大眾的健康。

3．縱容患者利用媒體獲得利益

有調(diào)查結(jié)果表明，患者“在就醫(yī)過程中發(fā)生醫(yī)患糾紛”的應(yīng)對(duì)措施，排名前三的依次是與院方溝通、聯(lián)系媒體、到相關(guān)部門投訴?？梢姡襟w是患者在遭遇醫(yī)患糾紛時(shí)的重要選擇。^[25]

在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中，“一些患者在尋求醫(yī)療糾紛與沖突的解決過程中，有意識(shí)地把媒體的傾向性當(dāng)成一種砝碼，向有關(guān)醫(yī)療部門施壓。這種傾向性甚至助長(zhǎng)了極少數(shù)病人無事生非，謀求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牟环ㄐ袨椤薄?sup>[26]事實(shí)上，有些傷害與損失根本就不屬于醫(yī)務(wù)人員的過失造成的，患者借助媒體報(bào)道的影響力，借媒體撐腰，有時(shí)會(huì)在與醫(yī)方博弈中獲得暴利，獲得較大的索賠額，這種不正常的處理模式往往會(huì)形成示范效應(yīng)，引起更多的患者借助媒體把事情鬧大來獲取利益。

一些患者蓄意通過媒體將不合理的訴求曝光，而媒體有意識(shí)地把患者及家屬當(dāng)作“弱勢(shì)群體”進(jìn)行報(bào)道以吸引社會(huì)公眾的重視，喚起更多人的同情。醫(yī)方不堪其擾，面對(duì)患方的無理要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只能采取破財(cái)消災(zāi)、花錢了事、速戰(zhàn)速?zèng)Q的辦法，患者無理要求因媒體的助力而大獲全勝。有時(shí)，媒體一方也充當(dāng)勒索醫(yī)方、獲得利益者。如溫州市甌海區(qū)某區(qū)級(jí)醫(yī)院被不公正報(bào)道后，竟有某省級(jí)報(bào)社的記者主動(dòng)說可以為醫(yī)院挽回聲譽(yù)，代價(jià)是要求該院出資5 000元，向其買一篇正面的報(bào)道。又如去年某衛(wèi)生院發(fā)生一起醫(yī)患糾紛，某電視臺(tái)在做不實(shí)報(bào)道的同時(shí)，竟然有記者向該衛(wèi)生院院長(zhǎng)索要錢財(cái)，如果不滿足其要求就繼續(xù)詆毀該院的聲譽(yù)，后因其勒索電話被該院錄了音，不實(shí)報(bào)道才隨之終止。^[27]

（三）媒體負(fù)向影響力原因分析

1．媒體偏離價(jià)值中立

首先，媒體在報(bào)道醫(yī)療活動(dòng)時(shí)對(duì)醫(yī)方與患者采用雙重標(biāo)準(zhǔn)。從報(bào)道的傾向性看，媒體已完全失去其應(yīng)有的獨(dú)立、客觀的中立立場(chǎng)，輿論導(dǎo)向完全傾向患者。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示：在所收集到的89例醫(yī)療糾紛報(bào)道事件中，屬傾向于指責(zé)醫(yī)院、同情患者的62起，占69．7%；屬傾向于指責(zé)患者的12起，占13．5%；屬中立態(tài)度的15起，占16．8%。由此可見，目前社會(huì)媒體報(bào)道傾向于指責(zé)醫(yī)院的占絕大多數(shù)。^[28]大眾可以很容易地獲得有關(guān)患者受到傷害，媒體挺身而出，主持正義的報(bào)道。而當(dāng)醫(yī)生受到患者威脅甚至攻擊的時(shí)候，當(dāng)患者糾集人員聚眾沖擊醫(yī)院，迫使醫(yī)院停業(yè)關(guān)門的時(shí)候，當(dāng)有人喊出“要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)告大夫”的時(shí)候，媒體卻缺少相應(yīng)的關(guān)注與報(bào)道。

其次，媒體在選擇醫(yī)療報(bào)道對(duì)象時(shí)，醫(yī)方和患方也常常存在著不平衡的狀況。盡管消息來源比較分散，可信度參差不齊，但無論是嚴(yán)肅媒體還是都市生活類的媒體都對(duì)醫(yī)療新聞給予關(guān)注。醫(yī)患報(bào)道中，在反映事實(shí)時(shí)，對(duì)患者的報(bào)道在新聞報(bào)道中的篇幅比例多于醫(yī)方。媒體把患者當(dāng)作弱勢(shì)群體，其社會(huì)地位和生存狀態(tài)更容易獲得憐憫與同情，報(bào)道的受眾更廣泛。因此，在醫(yī)患糾紛的新聞報(bào)道中，患者及家屬常常是報(bào)道的主角和消息來源。

再次，媒體在一些敏感醫(yī)患事件中失語，也體現(xiàn)報(bào)道價(jià)值偏離中立。如有一些醫(yī)患糾紛演變成為惡性傷害的刑事案件，但媒體因?yàn)橐恍┰虿⒉荒芗皶r(shí)進(jìn)行報(bào)道，造成報(bào)道的失衡。如2011年9 月15日，同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文在該院門診樓被一名男子持菜刀追殺砍傷，兇手竟是她5年前的患者，因認(rèn)為手術(shù)失敗，不服法院判決而起報(bào)復(fù)之心。這是由醫(yī)患糾紛引起的血案，但該事件只是在微博上引發(fā)了醫(yī)生們的憤然抗議，但權(quán)威媒體并未對(duì)此事進(jìn)行報(bào)道。一周后，中央電視臺(tái)《新聞1＋1》欄目首次以“醫(yī)患之傷”為題播出了一期專題節(jié)目關(guān)注此事件，方才成為媒體關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)小高潮。

最后，個(gè)別媒體在欺詐性醫(yī)療糾紛中，在沒有醫(yī)療鑒定和法院判決的前提下，故意采取有傾向性的報(bào)道，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成很大的外在壓力。

2．媒體過度解讀醫(yī)患危機(jī)

醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性。復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)行為就像一把雙刃劍，在為病人解除疾病痛苦的時(shí)候也有可能會(huì)對(duì)病人造成不同程度的傷害，即醫(yī)療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。^[29]對(duì)于屬于患者應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，媒體就不應(yīng)該都?xì)w結(jié)于醫(yī)方。

在“博士碩士夫妻生下腦癱兒”的醫(yī)療糾紛中，記者盡管了解到市級(jí)醫(yī)療鑒定已經(jīng)判定醫(yī)院不存在過失，而且院方和當(dāng)事人正在聯(lián)系省級(jí)鑒定的前提下，仍然鼓動(dòng)并陪同當(dāng)事人到醫(yī)院討說法。當(dāng)事人自以為“有理走遍天下”，遂懷抱孩子，天天到醫(yī)院討說法，并有一些過激行為，影響了醫(yī)院正常的工作秩序。這家媒體的記者顯然沒有很好地把握醫(yī)療糾紛當(dāng)事人的情緒尺度，只顧著挖“猛料”，非但對(duì)解決糾紛毫無幫助，甚至在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾。

媒體在醫(yī)患危機(jī)的報(bào)道中，報(bào)道的負(fù)面事件略多。通過記者文字?jǐn)⑹鐾瓿傻膱?bào)道較多，過半數(shù)的報(bào)道中沒有醫(yī)患雙方出場(chǎng)，超過三分之二的報(bào)道缺少專業(yè)人員的意見，容易造成公眾對(duì)醫(yī)患危機(jī)的過度解讀。有記者為了尋求新聞報(bào)道的視覺沖擊，炒作與誤導(dǎo)尚未定論的醫(yī)療事件，把醫(yī)患之間的糾紛和沖突都?xì)w結(jié)是醫(yī)生“醫(yī)德下降”和“紅包”惹的禍。有的記者借報(bào)道醫(yī)患糾紛之機(jī)敲詐醫(yī)院投放廣告或訂閱大量報(bào)紙，甚至借機(jī)敲詐醫(yī)院，中飽私囊。不但過度解讀醫(yī)患危機(jī)，而且侵害醫(yī)院與醫(yī)生的權(quán)益。

媒體過分關(guān)注醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患矛盾加深，使事件惡化，處理難度增加。如某電視臺(tái)新聞?wù){(diào)查曝光的幾起醫(yī)療案件，最后證明都存在失實(shí)的現(xiàn)象。如以“左腎未探及”為題，關(guān)于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院某腎癌患者左腎“丟失”的報(bào)道，實(shí)際上是由于患者疾病本身的原因，使腎臟萎縮吸收造成的，最后的結(jié)果證實(shí)醫(yī)生并沒有任何過失，在電視臺(tái)披露后，全國(guó)震動(dòng)。還有江西某患者，抗結(jié)核藥物副作用引起了急性溶血，但通過新聞?wù){(diào)查的方式在重要時(shí)段報(bào)道披露后，幾乎震動(dòng)全國(guó)。那些失實(shí)報(bào)道不但對(duì)解決問題、維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)沒有起到好的作用，而且還在社會(huì)上引起軒然大波，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定以及患者對(duì)醫(yī)院的信任度也造成了不良影響。

3．媒體報(bào)道背離醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)律

首先，媒體不了解醫(yī)療的高技術(shù)與高風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，世界各個(gè)國(guó)家均不能幸免。2007年的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過去2年經(jīng)歷過醫(yī)療失誤和藥物差錯(cuò)的比率英國(guó)為18%，加拿大為25%，澳大利亞為23%，新西蘭為23%，美國(guó)為28%。^[30]有資料顯示我國(guó)的臨床誤診率在30%左右，疑難病例誤診率在40%以上。中醫(yī)院管理學(xué)會(huì)誤診誤治研究會(huì)調(diào)查報(bào)告顯示：個(gè)別單病種的誤診率更高達(dá)90%。我國(guó)每年約有近20萬人死于藥物不良反應(yīng)，我國(guó)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率占住院病人的10%～30%，母嬰感染8%左右。^[31]世界衛(wèi)生組織也曾指出，病人安全問題在世界各國(guó)不同程度地存在，發(fā)展中國(guó)家尤其嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國(guó)家至少有50%的醫(yī)療器械不安全，世界衛(wèi)生組織收到的偽劣藥品報(bào)告中，有77%的案例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。^[32]對(duì)疾病誤診的認(rèn)識(shí)，媒體與大眾都了解得不夠，就會(huì)造成媒體報(bào)道與受眾偏見趨于一致，從而背離中立與客觀。

其次，媒體不了解醫(yī)療效果具有不確定性，對(duì)不能吸引眼球的就不關(guān)注。新聞媒體和記者不熟悉的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)會(huì)影響到其對(duì)醫(yī)患糾紛事件的客觀、深入和全面的調(diào)查。因?yàn)樾侣剬で笮缕妾?dú)特的視角，記者對(duì)平淡的事實(shí)與專業(yè)化解釋不感興趣，會(huì)對(duì)報(bào)道的客觀全面性造成一些不良影響。如安徽泗縣疫苗事件，有些記者在專家的技術(shù)鑒定還沒有出來的情況下，馬上下結(jié)論說疫苗是“毒疫苗”，致使很多地方暫停疫苗接種，對(duì)正常計(jì)劃免疫工作造成了不小影響。而當(dāng)最終鑒定結(jié)果表明這是違規(guī)集體接種甲肝疫苗引起的群體性心因性反應(yīng)。媒體對(duì)此不感興趣，大多數(shù)媒體只是輕描淡寫地作了簡(jiǎn)單報(bào)道，與之前的報(bào)道形成鮮明對(duì)比，在民眾中造成不良影響。

最后，醫(yī)患報(bào)道從業(yè)人員缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)?！度嗣袢?qǐng)?bào)》評(píng)論說，醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科，一個(gè)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生要成長(zhǎng)為可以獨(dú)立診斷的醫(yī)師，大約需要8至10年的時(shí)間學(xué)習(xí)與實(shí)踐。由于疾病的治療本身存在著許多不確定性，難免會(huì)發(fā)生一些不可預(yù)見的醫(yī)療問題，產(chǎn)生糾紛。某些媒體很會(huì)取巧，他們會(huì)將患者的說法、醫(yī)院的說法分別羅列，讓讀者通過閱讀自己產(chǎn)生判斷，似乎媒體是站在中立的立場(chǎng)上，而實(shí)際上媒體很清楚讀者并不是專家，很容易產(chǎn)生同情弱者的心態(tài)，他們關(guān)注的不是哪一方更有道理，而是關(guān)注患者受到了什么傷害，產(chǎn)生“一定是醫(yī)院有責(zé)任”的判斷。由于有些媒體報(bào)道不全面、不客觀，給群眾造成了醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故頻繁發(fā)生、愈演愈烈的假象，使患者失去對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員在潛意識(shí)里不自覺地產(chǎn)生對(duì)立情緒，以挑剔的眼光審視醫(yī)療護(hù)理工作。從醫(yī)學(xué)本身來看，醫(yī)療過程與行為，有著非常復(fù)雜的客觀因素基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然有了發(fā)展，但對(duì)許多疾病還是束手無策。另外，個(gè)體差異性的存在，使得對(duì)這個(gè)人有效果的療法，對(duì)另外一個(gè)人不一定有效，甚至還可能產(chǎn)生副作用。而由于媒體從業(yè)者大多是文科出身，對(duì)這些情況不一定了解。^[33]

4．對(duì)“550萬元天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”的媒體報(bào)道及分析

我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制尚未達(dá)到規(guī)范、健全、完備的程度，嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事人往往規(guī)避正確的解決途徑，尋求糾紛的非正常解決。如2005發(fā)生的哈爾濱某醫(yī)院“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)案件”中，患方就規(guī)避了正規(guī)的糾紛解決途徑，而是選擇了訴諸社會(huì)，通過媒體的炒作引起民眾的憤慨和上級(jí)部門的關(guān)注與介入，以獲得解決。

在該案例中，某些媒體在真相未明情況下對(duì)醫(yī)方進(jìn)行了犀利尖刻的拷問，但許多重要的事實(shí)被報(bào)道所忽略。事件一開始多數(shù)媒體把焦點(diǎn)放在“550萬醫(yī)藥費(fèi)”、“中國(guó)最昂貴的死亡”、“一天輸血94次”這樣的刺激點(diǎn)上，最初一周里民眾很少理性地分析一下事件的真相，而只是多數(shù)把矛頭直指醫(yī)院。一周以后，媒體開始回歸新聞本位，不滿足于聳人聽聞的感情宣泄，開始認(rèn)真追蹤采訪醫(yī)院、采訪當(dāng)事的主治醫(yī)生、采訪參與會(huì)診的專家等等，努力逼近事實(shí)真相。事件的主角翁老先生在轉(zhuǎn)入該院時(shí)已患晚期惡性淋巴瘤一年有余，同時(shí)還患有嚴(yán)重的肺心病，從醫(yī)學(xué)角度而言已處于生命的終末期。但在家屬不惜一切代價(jià)搶救的強(qiáng)烈要求下，在67天的時(shí)間里，共有20多位來自北京和哈爾濱的專家為翁老先生進(jìn)行了100多次會(huì)診。其中，北京某醫(yī)院外科ICU主任不僅常駐哈爾濱2個(gè)多月，還調(diào)去了其科里的其他醫(yī)生和ICU護(hù)士長(zhǎng)。同時(shí)，家屬還自購了27種高價(jià)藥?！?50萬中有400多萬是自購進(jìn)口藥品和設(shè)備的費(fèi)用”等信息逐漸見諸媒體。最終衛(wèi)生部的調(diào)查證明醫(yī)院在收費(fèi)中的確有不當(dāng)之處，醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)的金額是20．7萬余元，與當(dāng)初媒體報(bào)道的550萬元實(shí)為“天價(jià)”式差異。

發(fā)生此事件的原因是復(fù)雜的，有醫(yī)院管理上的弊端，有患者依靠權(quán)勢(shì)不當(dāng)?shù)卣加脙?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的問題，而媒體只是迎合受眾指責(zé)醫(yī)院“昧著良心賺錢”大炒新聞，把“一個(gè)管理混亂的無良醫(yī)院為牟取暴利而不擇手段榨取患者血汗”的印象留在民眾心中，客觀上惡化了醫(yī)患關(guān)系，加劇了矛盾的沖突，阻礙了醫(yī)療體制改革的進(jìn)程。

醫(yī)院是以挽救患者生命為最終目的的醫(yī)療場(chǎng)所，盡管目前有些醫(yī)院和醫(yī)生在有意無意間追求利潤(rùn)的最大化，或多或少地用不太正當(dāng)?shù)氖侄螡M足自己的私利。如果媒體在責(zé)任認(rèn)定前模糊甚至歪曲事實(shí)真相，強(qiáng)加主觀思維于大眾，誤導(dǎo)大眾認(rèn)知或給群眾錯(cuò)誤的認(rèn)知，不僅會(huì)加深患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的誤會(huì)，損害醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，而且會(huì)極大地削弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛調(diào)解中必要的權(quán)威性。

【注釋】

[1]彭文正，蕭憲文：《犯罪新聞報(bào)導(dǎo)對(duì)于司法官“認(rèn)知”、“追訴”及“判決”的影響》，《臺(tái)大法學(xué)論叢》，第35卷第3期，第13～20頁。

[2]［美］柏爾文·德弗勒，等：《大眾傳播學(xué)緒論》，新華出版社1990年中文版，第30頁。

[3]Klapper JT．The effects of mass communication．New York：Free Press，1960．

[4]Severin WJ，Tankard JW．Communication Theories：Origins，methods，and uses in the mass media，4th ed．White Plains，UL：Longman，1997．

[5]Severin WJ，Tankard JW．Communication Theories：Origins，methods，and uses in the mass media，4th ed．White Plains，UL：Longman，1997．

[6]吳立斌：《中國(guó)媒體的國(guó)際傳播及影響力研究》，博士論文，北京：中共中央黨校，2011。

[7]郭慶光：《大眾傳播、信息環(huán)境與社會(huì)控制——從“沉默的螺旋”假說談起》，載《新聞與傳播研究》1995年第3期。

[8]李彬：《大眾傳播學(xué)》，中央廣播電視大學(xué)出版社2000年版第250頁。

[9]程曼麗：《國(guó)際傳播學(xué)教程》，北京大學(xué)出版社2006年版第204～205頁。麥庫姆斯與唐納德·肖給議程設(shè)置下了一個(gè)簡(jiǎn)要的定義“通過日復(fù)一日的新聞篩選與編排，編輯與新聞主管影響著我們對(duì)當(dāng)前什么是最重要的事件的認(rèn)識(shí)。這種影響各種話題在公眾議程上的顯要性的能力被稱為新聞媒介的議程設(shè)置作用?！?/p>

[10]轉(zhuǎn)引自李彬：《大眾傳播學(xué)》，中央廣播電視大學(xué)出版社2000年版第252～253頁。

[11]董關(guān)鵬，等：《醫(yī)院院長(zhǎng)媒體關(guān)系實(shí)用手冊(cè)》，清華大學(xué)出版社2007年版第15～20頁。

[12]陽欣哲：《媒體傳播對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響研究》，博士論文，上海：上海交通大學(xué)，2012，第64頁。

[13]“把關(guān)人”理論是由美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家、傳播學(xué)的奠基人之一庫爾特·盧因提出的，他認(rèn)為在群體傳播過程中，存在著一些把關(guān)人，只有符合群體規(guī)范或把關(guān)人價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的信息內(nèi)容才能進(jìn)入傳播的渠道。

[14]葉紅，趙東城，賈先果：《論媒體在醫(yī)患糾紛報(bào)道中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)——以“八毛錢事件”為例》，載《新聞世界》2012年第3期。

[15]洪雷：《媒體報(bào)道導(dǎo)致醫(yī)療糾紛突出？》，載《大眾衛(wèi)生報(bào)》2009年9月29日第2版。

[16]葉紅，趙東城，賈先果：《論媒體在醫(yī)患糾紛報(bào)道中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)——以“八毛錢事件”為例》，載《新聞世界》2012年第3期。

[17]宋詠堂，項(xiàng)紅兵，張晉：《醫(yī)療糾紛媒體曝光的現(xiàn)狀及對(duì)策》，載《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》2001年第4期。

[18]劉秀明：《事實(shí)與聽證：對(duì)媒體報(bào)道醫(yī)療糾紛的思考》，載《新聞界》2012年第9期。

[19]游小留：《大眾傳媒對(duì)解決醫(yī)療糾紛的影響》，載《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》2008年第11期。

[20]劉遠(yuǎn)明：《理性地看待新聞媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響》，載《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2002年第3期。

[21]張桂芝，董兆舉，等：《醫(yī)患關(guān)系由“雙輸”到“雙贏”》，載《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）》，2007年第10期。

[22]秦紅，鄒曉平，楊會(huì)：《〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉對(duì)487名臨床醫(yī)生心理狀況的影響及對(duì)策》，載《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》，2004年第7期。

[23]呂兆豐，王曉燕：《醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、原因及對(duì)策研究——全國(guó)十城市醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究報(bào)告》，中國(guó)書店2010年版，第54～55頁。

[24]呂兆豐，王曉燕：《醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、原因及對(duì)策研究——全國(guó)十城市醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究報(bào)告》，中國(guó)書店2010年版，第147～148頁。

[25]陽欣哲：《媒體傳播對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響研究》，博士論文，上海：上海交通大學(xué)，2012，第66頁。

[26]劉遠(yuǎn)明：《理性地看待新聞媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響》，載《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2002年第3期。

[27]內(nèi)部文件：政協(xié)第九屆溫州市委員會(huì)第二次會(huì)議：《關(guān)于盡快出臺(tái)我市平安醫(yī)院創(chuàng)建方案的提案》中的發(fā)言。

[28]陳力丹，楊擊，王辰瑤：《傳媒該如何對(duì)待窮人向富豪求助事件？》，載《新聞?dòng)浾摺?006年第3期。

[29]醫(yī)療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)主要可分為：發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)、合理風(fēng)險(xiǎn)和容許性風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)指不能預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)。可預(yù)見是人們對(duì)技術(shù)運(yùn)用的結(jié)果有了提前的認(rèn)識(shí)。但由于科研的局限性，即使遵循了特定的程序，也未能發(fā)現(xiàn)這一技術(shù)存在的危險(xiǎn)，就構(gòu)成不可預(yù)見。合理風(fēng)險(xiǎn)是指已經(jīng)預(yù)見而不可避免的風(fēng)險(xiǎn)。不可避免指：運(yùn)用技術(shù)本身不可避免和損害后果不可避免。醫(yī)學(xué)技術(shù)本身在給患者解決痛苦的同時(shí)也會(huì)給其帶來傷害，如藥物的副作用。各種并發(fā)癥就是采取了措施仍不能避免的后果。容許性危險(xiǎn)是指完成某種有益于社會(huì)的行為中含有某種侵害合法權(quán)益的危險(xiǎn)，若該危險(xiǎn)與其有益目的相比被認(rèn)為是正當(dāng)?shù)?，該危險(xiǎn)就屬于容許性危險(xiǎn)。

[30]楊克虎，劉雅莉，田金徽，等：《澳大利亞醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管現(xiàn)狀及措施的循證評(píng)價(jià)》，載《中國(guó)醫(yī)院管理》2007年第10期，第62～65頁。

[31]謝瑜，劉長(zhǎng)軍，等：《構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系，控制醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)》，載《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）》2006年27卷9期第7～9頁。

[32]毛靜馥：《國(guó)內(nèi)外病人安全問題現(xiàn)狀及相關(guān)建議》，載《中國(guó)醫(yī)院管理》2007年第9期第56～57頁。

[33]劉?？?，余志海：《醫(yī)藥衛(wèi)生信息傳播的倫理學(xué)原則》，載《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2006年第2期。