實(shí)訓(xùn)十　臨床病例診斷分析

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的是為臨床提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)資料，協(xié)助臨床醫(yī)生正確的診斷和治療疾病。作為檢驗(yàn)師，不光需要具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的知識、技能，還要了解常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，尤其要掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇以及對各種檢驗(yàn)結(jié)果的正確分析和解釋。檢驗(yàn)師只有深入臨床，了解病人，了解病情，了解臨床醫(yī)護(hù)人員在留取標(biāo)本時(shí)的準(zhǔn)備工作及操作是否規(guī)范，在工作中真正做到加強(qiáng)與臨床科室的溝通對話，把檢驗(yàn)與臨床緊密結(jié)合起來，融為一體，才能把單方面的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制發(fā)展為全面、全程的質(zhì)量控制，才能為臨床醫(yī)生的診斷治療提供可靠的依據(jù)，為廣大病患提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，我們收集了部分臨床案例供學(xué)生學(xué)習(xí)和思考，旨在訓(xùn)練和提高檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的臨床意識、臨床知識水平和臨床思維能力，案例后面附有案例分析，供同學(xué)們參考。

【病例1】

某患者，男性，53歲，進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院。

半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，并發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有“膽石癥”病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診。發(fā)病以來體重下降3 kg。否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過敏史。

查體：體溫36.8 ℃，脈搏70次/分，血壓110/78 mmHg，營養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺未聞及干濕性啰音，腹平軟，全腹未觸及壓痛及肌緊張，肝脾未觸及，腹部未觸及包塊。

輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白102 g/L，白細(xì)胞10.5×109/L，中性粒細(xì)胞73%，淋巴細(xì)胞24%，單核細(xì)胞3%；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)145 U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)105 U/L，堿性磷酸酶(ALP)355 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)485 U/L，總膽紅素(TBIL)80 μmol/L，直接膽紅素(DBIL)68 μmol/L，血糖(GLU)7.80 mmol/L；B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊13×8 cm，肝外膽道受氣體影響顯示不清；尿膽紅素(+)，尿膽原(-)，大便常規(guī)(-)。

【思考題】

1.初步診斷及診斷依據(jù)是什么？

2.需要與哪些病相鑒別？

3.為明確診斷，還需做哪些檢查？

【病例2】

某患者，男性，56歲，心慌、乏力、上腹隱痛不適兩個(gè)月。

患者兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，有時(shí)上腹隱痛不適。家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，略見消瘦，大便有時(shí)發(fā)黑，小便正常，睡眠可，既往無胃病史。

查體：體溫36.5 ℃，脈搏96次/分，呼吸18次/分，血壓130/70 mmHg，面色較蒼白，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺未聞及干濕性啰音，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75 g/L，紅細(xì)胞3.08×1012/L，紅細(xì)胞平均體積(MCV)76 fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)24 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)300 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，白細(xì)胞8.0×109/L，分類：中性粒細(xì)胞占69%，嗜酸性粒細(xì)胞占3%，淋巴細(xì)胞占25%，單核細(xì)胞占3%，血小板136×109/L，多次大便隱血(+)，尿常規(guī)(-)，血清鐵8 μmol/L，血清鐵蛋白11 μg/L，總鐵結(jié)合力90 μmol/L。

【思考題】

1.初步診斷及診斷依據(jù)是什么？

2.需要與哪些病相鑒別？

3.為明確診斷，還需做哪些檢查？

【病例3】

某患者，女性，64歲，多飲、多食、消瘦十年，下肢水腫伴麻木一月余。

患者十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，伴尿量增多，主食由每日300 g增至每日500 g，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5 kg，門診查空腹血糖12.5 mmol/L，尿糖(4+)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。一個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢水腫。大便正常，睡眠差。既往無水腫病史，有糖尿病家族史。

查體：體溫36 ℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/88 mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢輕度可凹性水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski 征(-)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白123 g/L，白細(xì)胞6.5×109/L，中性粒細(xì)胞占65%，淋巴細(xì)胞占35%，血小板235×109/L；尿蛋白(+)，尿糖(3+)，白細(xì)胞0～3/HP；空腹血糖11 mmol/L。

【思考題】

1.初步診斷及診斷依據(jù)是什么？

2.需要與哪些病相鑒別？

3.為明確診斷，還需做哪些檢查？

【病例4】

某患者，男性，26歲，夜間尿量多半年，水腫、尿少、惡心、乏力1月。

患者近半年來夜尿增多，每晚3～4次，漸覺乏力，心悸，近1月出現(xiàn)水腫，先見于顏面，后見于雙下肢，且每日尿量減少，約1 000 ml，無血尿，無尿急尿痛，無發(fā)熱，有惡心、食欲下降。

體檢：體溫36.8 ℃，呼吸24次/分，脈搏90次/分，血壓140/88 mmHg，神志清醒，面色蒼白，無皮下出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染，眼瞼水腫，咽輕度充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音清，心律整，心尖部2/6級收縮期雜音，肝脾肋下未觸及，無腹水征，雙腎區(qū)無叩痛，脊柱四肢無異常，雙下肢明顯凹陷性水腫，無病理反射。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞2.80×1012/L，血紅蛋白76 g/L，白細(xì)胞4×109/L，中性粒細(xì)胞占80%，淋巴細(xì)胞占20%，血小板149×109/L；尿常規(guī)：蛋白(3+)，紅細(xì)胞(+)，顆粒管型(2+)；血尿素氮18 mmol/L，肌酐450 μmol/L，CO2 CP 18 mmol/L。肝功能正常；腹部B超：雙腎縮小。

【思考題】

1.初步診斷及診斷根據(jù)是什么？

2.需要與哪些病相鑒別？

3.為明確診斷，還需做哪些檢查？

4.該病人貧血的主要原因是什么？

【病例5】

某患者，男性，35歲，發(fā)熱伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周。

半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5 ℃左右，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血液檢查異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物 過敏史。

查體：貧血貌，體溫38 ℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓120/80 mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽部充血，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝肋下1 cm，質(zhì)韌，無明顯壓痛，脾臟肋下2 cm，質(zhì)韌無壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，白細(xì)胞5.4×109/L，原幼粒細(xì)胞20%，血小板60×109/L，尿糞常規(guī)(-)。

【思考題】

1.初步診斷及診斷根據(jù)是什么？

2.需要與哪些病相鑒別？

3.為明確診斷，還需做哪些檢查？

【病例6】

某患者，男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血半天。

三周前，病人自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)1～2次/天，仍成形，未予注意。半天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意，如廁排出柏油樣稀便約600 ml，并嘔鮮血約500 ml，當(dāng)即暈倒，家人急送醫(yī)院，查血紅蛋白52 g/L，收入院。發(fā)病以來納差、乏力明顯，無發(fā)熱。十年前曾患過“乙型肝炎”。

查體：體溫37 ℃，脈搏120次/分，血壓90/70 mmHg，重病容，面色晦暗，口唇蒼白，面頰及頸部見蜘蛛痣3個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大。球結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹膨隆，腹壁靜脈輕度曲張，全腹無壓痛及肌緊張，肝肋下未及，脾肋下3 cm，質(zhì)硬，移動性濁音陽性，腸鳴音4～6次/分。

【思考題】

1.初步診斷及診斷根據(jù)是什么？

2.需要與哪些病相鑒別？

3.為明確診斷，需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查？

參考答案

【病例1分析】

一、初步診斷及診斷依據(jù)

(一)初步診斷

膽汁郁積性黃疸(胰頭或壺腹周圍癌？)

(二)診斷依據(jù)

1.無痛性進(jìn)行性黃疸，無發(fā)熱，伴體重下降；

2.間接膽紅素(IBIL)增高，尿膽紅素陽性，直接膽紅素(DBIL)及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均增高(提示阻塞性黃疸)；

3.B超示肝內(nèi)膽道擴(kuò)張；

4.血糖升高可能與胰腺病變有關(guān)。

二、鑒別診斷

1.病毒性肝炎;

2.膽道結(jié)石梗阻。

三、進(jìn)一步檢查

1.乙肝、丙肝、戊肝等肝炎病毒相關(guān)檢查；糖尿病相關(guān)檢查；

2.CT檢查或重復(fù)B超檢查了解膽道及胰頭部情況；

3.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)。

【病例2分析】

一、診斷及診斷依據(jù)

(一)診斷

1.缺鐵性貧血；

2.消化道腫瘤？

(二)診斷依據(jù)

1.缺鐵性貧血　有貧血表現(xiàn)如心慌、乏力、面色較蒼白，大便有時(shí)發(fā)黑，隱血(+)；血檢提示小細(xì)胞低色素性貧血，有關(guān)鐵的實(shí)驗(yàn)室檢查也支持診斷。

2.消化道腫瘤　 中年以上男性，有時(shí)上腹隱痛不適，疼痛無規(guī)律，大便有時(shí)發(fā)黑，多次大便隱血(+)，發(fā)病后體重有減輕。應(yīng)考慮消化道腫瘤可能。

二、鑒別診斷

1.消化性潰瘍或其他胃??；

2.慢性病性貧血；

3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

三、進(jìn)一步檢查

1.纖維胃鏡及組織病理檢查，全消化道造影、鋇灌腸或腸鏡檢查；

2.血清癌胚抗原CEA；

3.骨髓檢查和鐵染色；

4.腹部B超或CT。

【病例3分析】

一、診斷及診斷依據(jù)

(一)診斷

1.糖尿病2型；

2.糖尿病周圍神經(jīng)病變；

3.糖尿病腎病。

(二)診斷依據(jù)

1.患者54歲發(fā)病，有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦十余年?？崭寡恰?.0 mmol/L?？紤]糖尿病2型可能性大。

2.有糖尿病癥狀十年后，出現(xiàn)下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。

3.有糖尿病癥狀十年后，出現(xiàn)下肢水腫，尿蛋白(+)，支持糖尿病腎病診斷。

二、鑒別診斷

1.糖尿病1型；

2.慢性腎小球腎炎。

三、進(jìn)一步檢查

1.胰島素和血清C肽測定、糖化血紅蛋白測定(分型及指導(dǎo)治療)；

2.尿清蛋白測定、24小時(shí)尿蛋白測定、腎功能檢查(了解腎臟損害程度)；

3.肝功能檢查、血脂檢查、心電圖、心臟超聲心動檢查(了解其他臟器損害程度)。

【病例4分析】

一、診斷及診斷依據(jù)

(一)診斷

1.尿毒癥(慢性腎小球腎炎？)；

2.代謝性酸中毒。

(二)診斷依據(jù)

1.尿毒癥依據(jù)　夜尿增多轉(zhuǎn)為少尿、水腫，面色蒼白，紅細(xì)胞2.80×1012/L，血紅蛋白76 g/L，白細(xì)胞4×109/L，尿常規(guī)：蛋白(3+)，紅細(xì)胞(+)，顆粒管型(2+)；血尿素氮18 mmol/L，肌酐450 μmol/L，腹部B超：雙腎縮小。

2.代謝性酸中毒依據(jù)　少尿，肌酐450 μmol/L，惡心、乏力、食欲下降。CO2CP 18 mmol/L。

二、鑒別診斷

1.狼瘡性腎炎；

2.缺鐵性貧血。

三、進(jìn)一步檢查

1.血抗核抗體、雙鏈DNA(ds-DNA)抗體測定；

2.血清鐵測定。

四、貧血主要原因分析

貧血是尿毒癥病人必有的癥狀，貧血程度與尿毒癥(腎功能)程度相平行，主要原因?yàn)榇偌t細(xì)胞生成素(EPO)減少。

【病例5分析】

一、診斷及診斷依據(jù)

(一)診斷

1.急性白血病；

2.肺部感染。

(二)診斷依據(jù)

1.急性白血病　急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體見貧血貌、皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)，肝脾腫大；實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白和血小板減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，外周血片見到20%的原幼粒細(xì)胞；

2.肺部感染　咳嗽，發(fā)熱38 ℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。

二、鑒別診斷

1.白血病類型鑒別；

2.骨髓增生異常綜合征。

三、進(jìn)一步檢查

1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢；

2.進(jìn)行MIC分型檢查；

3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查。

【病例6分析】

一、診斷及診斷依據(jù)

(一)診斷

1.上消化道出血(食管靜脈曲張破裂出血？)；

2.肝硬化(失代償期)。

(二)診斷依據(jù)

1.有“乙肝”病史及肝硬化門脈高壓、腹水體征(蜘蛛痣、脾大、腹部移動性濁音)；

2.出血誘因明確(進(jìn)食辣椒及堅(jiān)硬的烤饅頭)，有嘔血、柏油樣便。

二、鑒別診斷

1.胃十二指腸潰瘍；

2.胃癌；

3.肝癌；

4.膽道出血。

三、進(jìn)一步檢查

1.肝功能檢查，乙肝全套檢查、AFP、血常規(guī)、腹水常規(guī)檢查；

2.消化道內(nèi)鏡檢查；

3.肝膽脾B超檢查。

(高　霞　徐素仿)

附錄1　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)室使用規(guī)則

1.實(shí)驗(yàn)室是科學(xué)實(shí)踐的重要基地，要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)，必須遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)則。

2.遵守實(shí)驗(yàn)室秩序，聽從老師安排，不遲到不早退，不隨意缺課，課堂上不得喧嘩、打鬧、嘻笑、吃東西、玩弄手機(jī)等。

3.保持衛(wèi)生。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須穿白大衣，注意衣冠整潔。禁止隨地吐痰，亂放亂扔污物紙屑等。下課后，要留值日生清掃實(shí)驗(yàn)室。

4.愛護(hù)公物。顯微鏡、標(biāo)本、玻片、玻璃器皿、易損易碎輕拿輕放，謹(jǐn)慎操作，不得擅自帶走實(shí)驗(yàn)室的一切設(shè)備。如不小心打碎玻片標(biāo)本、大體標(biāo)本或損壞顯微鏡部件，要及時(shí)告知任課教師，視輕重進(jìn)行登記，適當(dāng)賠償。大型儀器應(yīng)先閱讀說明書，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，不可自行隨意打開或進(jìn)行參數(shù)的設(shè)置與更改，否則可能造成重大損失。

5.保證生物安全。做好自身防護(hù)，針頭等利器不可扎上自己。某些項(xiàng)目應(yīng)按無菌操作要求進(jìn)行，一切待檢標(biāo)本均應(yīng)視作傳染性陽性標(biāo)本，必要時(shí)戴口罩、手套。操作完畢，清洗雙手。

6.做好安全工作，值日生離開實(shí)驗(yàn)室必須關(guān)好水、電、門、窗等。

(嚴(yán)家來　張發(fā)蘇　陳雨京)

附錄2　實(shí)訓(xùn)檢驗(yàn)(申請)報(bào)告單

(嚴(yán)家來　張發(fā)蘇　曹元應(yīng))

附錄3　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)室儀器設(shè)備簡介

一、全自動血液細(xì)胞分析儀

【儀器型號】

BC-5180型。

【生產(chǎn)廠家】

深圳邁瑞醫(yī)療國際有限公司。

【儀器簡介】

當(dāng)細(xì)胞(或顆粒)通過激光束被照射時(shí)，因其本身的特性(如體積、染色程度、細(xì)胞內(nèi)容物大小及含量、細(xì)胞核密度等)，可阻擋或改變激光束的方向，產(chǎn)生與其特征相應(yīng)的各種角度的散射光。放置在石英毛細(xì)管周圍不同角度的信號檢測器(光電倍增管)可接收特征各異的散射光，在白細(xì)胞檢測通道，紅細(xì)胞被溶解，白細(xì)胞接近自然狀態(tài)。應(yīng)用VCS技術(shù)檢測白細(xì)胞大小、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等，并形成三維散點(diǎn)圖。VCS技術(shù)檢測病理性異常細(xì)胞的散點(diǎn)圖位置。測試速度：自動進(jìn)樣不低于60樣本/小時(shí)；封閉進(jìn)樣不低于50樣本/小時(shí)。

【功能用途】

適用于血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測定，血小板計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞體積分布寬度，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，平均紅細(xì)胞體積，血小板體積分布寬度、平均血小板體積和血小板壓積等檢驗(yàn)，并提供直方圖和散點(diǎn)圖信息。

二、尿液干化學(xué)分析儀

【儀器型號】

URIT-500B型。

【生產(chǎn)廠家】

桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司。

【儀器簡介】

采用雙波長光度計(jì)測試試劑帶的顏色變化。所謂雙波長，一種光為測定光，是被試劑帶的敏感特征光；另一種光為參考光，是被測試帶不敏感的光，用于消除背景光和其他雜散光的影響。光線照射到反應(yīng)區(qū)表面產(chǎn)生反射光，反射光的強(qiáng)度與各個(gè)項(xiàng)目的反應(yīng)顏色成正比。不同強(qiáng)度的反射光再經(jīng)光電轉(zhuǎn)換器件轉(zhuǎn)換為電信號進(jìn)行處理。光源燈(鹵燈)發(fā)出的白光通過球面積分儀的通光筒照射到試劑帶上，試劑帶把光反射到球面積分儀中，透過濾色片，得到特定波長的單色光，照射到光電二極管上，實(shí)現(xiàn)光電轉(zhuǎn)換。自動卸條設(shè)計(jì)使用操作更簡單，儀器具有試紙條檢測器，自動檢測，檢測速度更快(500 strips/h)，最先進(jìn)的觸摸液晶顯示器，內(nèi)置微電腦、中文引導(dǎo)、人機(jī)對話。

【功能用途】

適用于尿液中葡萄糖(GLU)、蛋白質(zhì)(PRO)、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、pH值(pH)、酮體(KET)、亞硝酸鹽(NIT)、白細(xì)胞(LEU)、紅細(xì)胞(BLD)、維生素C(VitC)等多聯(lián)干化學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行測定。

三、全自動尿沉渣分析儀

【儀器型號】

URIT-1000Plus型。

【生產(chǎn)廠家】

桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司。

【儀器簡介】

URIT-1000Plus全自動尿沉渣分析儀是一種體外診斷儀器，適用于人體尿液中的有形成分的分析和計(jì)數(shù)，該儀器可對尿液中有形成分進(jìn)行圖像模式識別，最后獲得測試數(shù)據(jù)，為臨床診斷提供必要的參考。采用顯微攝像技術(shù)獲得定量樣本的圖像，通過對圖像的處理識別，用于檢驗(yàn)人體尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、非鱗狀上皮細(xì)胞、透明管型、未分類管型、結(jié)晶、細(xì)菌、酵母菌、黏液絲、精子等有形成分的數(shù)量和形態(tài)。由一套多核處理器構(gòu)成，可承擔(dān)圖片處理的運(yùn)算任務(wù)，保證快速地批量處理樣本圖片。測試速度：本儀器的測試速度≤61個(gè)/小時(shí)。存儲容量儀器配有內(nèi)置存儲器，可以存儲不小于5萬個(gè)樣本檢測結(jié)果。

【功能用途】

采用顯微攝像技術(shù)獲得定量樣本的圖像，通過對圖像的處理識別，用于檢驗(yàn)人體尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、非鱗狀上皮細(xì)胞、透明管型、未分類管型、結(jié)晶、細(xì)菌、酵母菌、黏液絲、精子等有形成分的數(shù)量和形態(tài)。對人類尿液中細(xì)胞、管型等有形成分進(jìn)行定性、定量分析。

四、糞便沉渣工作站

【儀器型號】

XD-F6001A型。

【儀器廠家】

長沙協(xié)大生物科技有限公司。

【儀器簡介】

采用“旋轉(zhuǎn)式離心雙層單向過濾技術(shù)”實(shí)現(xiàn)糞便有形成分的離心收集，獨(dú)創(chuàng)外觀性狀、隱血實(shí)驗(yàn)(OBT)結(jié)果陰性過篩，漏檢率低。由程序控制送樣裝置將樣本送入指定外觀照相位，自動照相，移至混勻離心位，混勻離心過濾，然后移至取樣點(diǎn)，由取樣針配合進(jìn)樣泵將一定量的待檢樣本點(diǎn)入OBT板，并吸入流動計(jì)數(shù)池中，通過顯微鏡對流動計(jì)數(shù)池中有形成分的放大，由主機(jī)控制攝像同步裝置對分布在視域內(nèi)的樣本攝取多幅圖像進(jìn)行分析處理，儀器采用機(jī)器視覺技術(shù)，針對不同性質(zhì)的樣本自動采集低倍鏡、高倍鏡圖像及OBT板結(jié)果圖像；通過軟件完成數(shù)據(jù)接收、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)綜合等人工智能功能；根據(jù)圖像處理結(jié)果形成標(biāo)準(zhǔn)糞便分析報(bào)告，顯示打印各種圖像。通過系統(tǒng)配置的激光打印機(jī)，將分析報(bào)告與圖像輸出?？赏ㄟ^串口與計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)通信。采用高精度計(jì)數(shù)池分時(shí)處理樣本，工作速度快，綜合檢測報(bào)告時(shí)間(OBT測定、鏡檢、審核報(bào)告、打印報(bào)告)短；糞便分析報(bào)告全面，包括OBT結(jié)果、糞便有形成分鏡檢定量分析、理學(xué)指標(biāo)及糞便有形成分中有形成分的形態(tài)學(xué)圖像；儀器操作簡便，需人工干預(yù)少，可最大限度地減少操作人員的勞動強(qiáng)度。檢測速度：50個(gè)/小時(shí)；檢出率：濃度為6個(gè)/μl左右的樣本檢出率≥98%；準(zhǔn)確率偏差：綜合識別與計(jì)數(shù)準(zhǔn)確率偏差≤5%；交叉污染：濃度≤5 000個(gè)/μl：≤1個(gè)/μl；濃度5 000～10 000個(gè)/μl：≤2個(gè)/μl；聯(lián)網(wǎng)功能：可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息共享；擴(kuò)展項(xiàng)目：可擴(kuò)充進(jìn)行腦脊液、胸腹水、胃液等項(xiàng)目檢測報(bào)告；報(bào)告格式：綜合報(bào)告功能(OBT、理學(xué)、有形成分計(jì)數(shù)、圖文并茂)；數(shù)據(jù)存儲量：≥60 000個(gè)，圖像采集設(shè)備：數(shù)碼攝像機(jī)；顯微鏡控制：五軸自動控制、載物臺聚焦控制精度小于0.5 μm，可自動快速調(diào)焦。

【功能用途】

適用于醫(yī)療單位檢驗(yàn)科，用于消化系統(tǒng)疾病以及感染性疾病的診斷及鑒別診斷，也可應(yīng)用于臨床用藥監(jiān)測、健康普查的常規(guī)檢查。資料查詢：免疫學(xué)項(xiàng)目，配合專用測試板可以檢測糞便隱血等；鏡檢項(xiàng)目可檢測、確證顯微鏡圖像觀察的所有糞便中實(shí)際有形成分；理學(xué)項(xiàng)目可檢測或接收輸入標(biāo)本顏色、性狀等理學(xué)項(xiàng)目。

五、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀

【儀器型號】

MB-280型。

【生產(chǎn)廠家】

北京泰格科信生物科技有限公司。

【儀器簡介】

化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)包含兩個(gè)部分，即免疫反應(yīng)系統(tǒng)和化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)。免疫反應(yīng)系統(tǒng)的基本原理與酶聯(lián)免疫技術(shù)(ELISA)相同，常采用雙抗體夾心法、競爭法、間接法等反應(yīng)模式?；瘜W(xué)發(fā)光系統(tǒng)的原理在于免疫反應(yīng)中的酶作用于發(fā)光底物。發(fā)光底物在酶的作用下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)并釋放出大量的能量，同時(shí)產(chǎn)生激發(fā)態(tài)的中間體，當(dāng)這種激發(fā)態(tài)中間體回到基態(tài)時(shí)，可釋放出光子。利用發(fā)光信號測量儀器即可測量光子量，該光子量與樣品中待測物質(zhì)量成正比，由此可建立標(biāo)準(zhǔn)曲線并計(jì)算樣品中待測物含量。化學(xué)發(fā)光免疫分析儀采用敏感的光電子計(jì)數(shù)系統(tǒng)、完備的數(shù)學(xué)模型庫及先進(jìn)的測試軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對微孔板各孔位的定位，數(shù)據(jù)采集及分析，測試時(shí)間≤4分鐘(0.1秒采樣、96個(gè)標(biāo)本測試)。

【功能用途】

通過化學(xué)發(fā)光免疫分析試劑，用于患者體液樣本各種抗原或抗體進(jìn)行分析測定，其結(jié)果可作為臨床診斷依據(jù)。

六、細(xì)菌鑒定藥敏分析儀

【儀器型號】

HX-21型。

【生產(chǎn)廠家】

合肥恒星科技開發(fā)有限公司。

【儀器簡介】

細(xì)菌鑒定藥敏分析儀是一種操作方便、快捷、自動化、標(biāo)準(zhǔn)化程度高的微生物自動分析系統(tǒng)，用于臨床上鑒定各種感染的病原體種類，檢測病原體在體外對各類抗生素的敏感性。細(xì)菌鑒定藥敏分析儀試劑板適用于對臨床致病菌進(jìn)行種類鑒定和抗菌藥物敏感性分析。細(xì)菌鑒定為定性鑒定，抗菌藥物敏感性分析為半定量和定性分析。

根據(jù)微生物學(xué)有關(guān)細(xì)菌的各種特性同等重要為理論基礎(chǔ)，以每種生化反應(yīng)特性在不同細(xì)菌中出現(xiàn)的概率進(jìn)行全面分析，通過比較待測菌與分類體系中已知菌的生化特性的相似性，應(yīng)用數(shù)值分類法，識別待測菌的種、型及亞種、亞型；依據(jù)CLSI(臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所)對各種抗生素的設(shè)定，利用液體稀釋法測定細(xì)菌對各種抗生素的敏感性結(jié)果。自臨床標(biāo)本分離的菌株(已分純菌株)，制備成菌懸液，加入到試劑板中，置于35 ℃培養(yǎng)箱中孵育18～24小時(shí)。試劑板中組合有細(xì)菌鑒定板塊(每個(gè)鑒定反應(yīng)包被有不同的反應(yīng)基質(zhì)和生長因子)及藥敏試驗(yàn)板塊(每個(gè)藥敏試驗(yàn)包被有不同的培養(yǎng)基和不同濃度的抗生素)。檢測系統(tǒng)根據(jù)指令自動檢測試劑板，并記錄下每個(gè)微孔的光譜值及吸光度值。分析系統(tǒng)自動處理接收到的信息，鑒定出細(xì)菌的種類并分析出藥敏試驗(yàn)結(jié)果，通過打印機(jī)輸出報(bào)告單。

【功能用途】

能夠鑒定出臨床常見微生物如腸桿菌、非發(fā)酵菌、葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、陽性桿菌、弧菌、陰性球菌、酵母樣真菌、革蘭陽性芽胞桿菌、彎曲桿菌、厭氧菌、嗜血桿菌、支原體、分枝桿菌等。對多數(shù)細(xì)菌能鑒定到種，部分能夠鑒定到亞種和亞型。全面和標(biāo)準(zhǔn)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果：藥敏試驗(yàn)根據(jù)細(xì)菌種類不同而專門設(shè)計(jì)，包括臨床使用的各類抗生素。所有標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)CLSI設(shè)定，提供敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)三個(gè)結(jié)果并報(bào)告最低抑菌濃度(MIC)，檢測結(jié)果具有針對性。

七、智能生化培養(yǎng)箱

【儀器型號】

SPT-P150A型。

【生產(chǎn)廠家】

合肥達(dá)斯卡特科學(xué)器材有限公司。

【儀器簡介】

本機(jī)箱采用優(yōu)質(zhì)鋼板加工而成，表面為靜電噴涂裝。雙層箱門結(jié)構(gòu)。外門裝有雙層中空玻璃視窗，內(nèi)門為可單獨(dú)開閉的上下兩扇玻璃密封門，有效地減少了由于存取式樣對箱底內(nèi)溫度的影響。箱內(nèi)照明采用壽命更長的LED冷光源照明燈，可長時(shí)間開啟不會影響箱內(nèi)溫度。內(nèi)膽采用鏡面不銹鋼板制造，使箱內(nèi)溫度均勻性好，經(jīng)久耐用?？販夭糠植捎酶吡炼纫壕溜@示便于調(diào)節(jié)?？刂葡到y(tǒng)具有記憶功能被修改過的數(shù)據(jù)或正在運(yùn)行的程序，會被自動記憶下來斷電或關(guān)機(jī)數(shù)據(jù)不會丟失。采用電磁式離心風(fēng)機(jī)，通風(fēng)系統(tǒng)形成立體微風(fēng)循環(huán)，使箱內(nèi)溫度場分布更為均勻。

【功能用途】

用于微生物鑒定生化反應(yīng)的培養(yǎng)孵育。

八、全自動洗板機(jī)

【儀器型號】

RT-3100型。

【生產(chǎn)廠家】

深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司。

【儀器簡介】

全中文操作系統(tǒng)，大屏幕液晶顯示，圖形化界面。三通道清洗，適用于清洗平、U和V型底酶標(biāo)板或條，對標(biāo)準(zhǔn)96孔或其他類型板條均能支持。編程方便，沖洗次數(shù)、液量、浸泡時(shí)間均可設(shè)置，可選擇板洗或行洗，亦可跳行沖洗。全自動洗板過程，清洗自動定位，用戶可進(jìn)行手工微調(diào)定位，確保精度。清洗頭雙針設(shè)計(jì)，減少交叉污染。洗液瓶及廢液瓶具有液面感應(yīng)自動報(bào)警功能。8和12針沖洗頭可互換，帶孵育功能(可選功能)。

清洗液瓶、電磁閥、泵、分配針(分配頭細(xì)金屬管)構(gòu)成了RT-3100全自動洗板機(jī)的分配路徑，三種清洗液及蒸餾水的分配分別由四個(gè)電磁閥控制。清洗液由瓶中抽出，排向分配頭，再經(jīng)分配頭的分配針排入酶標(biāo)板的微孔。用泵吸液，電磁閥控制分配量。吸液針(分配頭較粗的金屬管)、廢液瓶、真空泵構(gòu)成了RT-3100全自動洗板機(jī)的吸液路徑，由真空泵產(chǎn)生的負(fù)壓經(jīng)由廢液瓶到達(dá)吸液針，微孔內(nèi)的液體在大氣壓的作用下進(jìn)入廢液瓶。

【功能用途】

供醫(yī)療單位對免疫檢驗(yàn)分析的酶標(biāo)板進(jìn)行清洗用。

九、酶標(biāo)分析儀

【儀器型號】

RT-6000型。

【生產(chǎn)廠家】

深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司。

【儀器簡介】

試劑開放，無特定限制。自動測量方式，除不含自動加樣和洗板功能外，自動測量、計(jì)算、顯示結(jié)果，方便用戶操作。大屏幕WINDOWS界面，全中文操作界面，用戶可編輯輸入醫(yī)院及病人信息?？蛇M(jìn)行定量或定性檢測，多種計(jì)算方式。96孔可視化布板，空白位、對照位、樣本位、標(biāo)準(zhǔn)位任意設(shè)置，同一板上可同時(shí)進(jìn)行最多12個(gè)項(xiàng)目的測試。8通道同時(shí)檢測迅速準(zhǔn)確。形式多樣的綜合中文報(bào)告輸出，支持多種品牌系列的外置打印機(jī)。具有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)功能與醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)量檢測中心聯(lián)網(wǎng)。

【功能用途】

供臨床檢驗(yàn)科酶標(biāo)免疫測試分析使用。

十、半自動凝血分析儀

【儀器型號】

RT-2204C型。

【生產(chǎn)廠家】

深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司。

【儀器簡介】

RT-2204C是一臺網(wǎng)絡(luò)化的血凝分析儀器。它通過光電感應(yīng)原理采集樣本數(shù)據(jù)，可廣泛應(yīng)用于出血和血栓性疾病診斷，溶栓與抗凝治療監(jiān)測及療效觀察等臨床診斷領(lǐng)域。大屏幕漢化界面，觸摸屏操作，極大地方便了用戶的操作輸入。內(nèi)置多個(gè)可編程項(xiàng)目，大容量歷史數(shù)據(jù)存儲。形式多樣的綜合中文報(bào)告輸出，支持多種品牌系列的外置打印機(jī)。強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)功能：可與醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)量監(jiān)測中心及雷杜用戶服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)，為工作帶來極大的便捷。

【功能用途】

適用于對血液進(jìn)行凝血和抗凝、纖溶和抗纖溶功能分析。

十一、全自動生化分析儀

【儀器型號】

TC6090G型。

【生產(chǎn)廠家】

江西特康科技有限公司。

【儀器簡介】

是通過測定被測物質(zhì)在特定波長處或一定波長范圍內(nèi)光的吸收度，對該物質(zhì)進(jìn)行定性和定量分析。當(dāng)一定光源發(fā)出一束單色光射入被測液體時(shí)，透過被測液體的光信號一部分被吸收，另一部分通過溶液轉(zhuǎn)換成電信號，經(jīng)過轉(zhuǎn)換、運(yùn)算處理，被該物質(zhì)吸收的量與該物質(zhì)的濃度和液層的厚度(光路長度)成正比，從而得知被測物質(zhì)的濃度(A)。具有90個(gè)反應(yīng)杯，同時(shí)分析項(xiàng)目80項(xiàng)，測量周期9秒，測試速度400 test/h。

【功能用途】

用于定量分析血清、血漿、尿液、腦脊液、胸腹水等樣本的臨床生化項(xiàng)目測定。

十二、優(yōu)普醫(yī)療純水制造系統(tǒng)

【儀器型號】

UPS-I型。

【生產(chǎn)廠家】

成都優(yōu)普凈化科技有限公司。

【儀器簡介】

預(yù)處理系統(tǒng)，源水先通過有獨(dú)特外松內(nèi)緊漸進(jìn)式結(jié)構(gòu)的PP熔噴聚丙烯纖維芯，反滲透系統(tǒng)，反滲透系統(tǒng)是由純水增壓泵和反滲透膜兩部分組成，反滲透膜可產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)室用三級或四級純水。離子交換系統(tǒng)。紫外系統(tǒng)，在純水中其殺菌率高達(dá)99%以上。超濾系統(tǒng)，孔經(jīng)介于反滲透和微濾之間，為0.01～0.1 μm，常用作純水系統(tǒng)的后處理裝置，可截流溶液中的大分子和各種微粒、大分子溶質(zhì)、細(xì)菌、病毒、熱源等。儲水系統(tǒng)，配置PE純水箱，存儲系統(tǒng)產(chǎn)水、恒壓系統(tǒng)。pH 4～9。

【功能用途】

用于醫(yī)院檢驗(yàn)科生化儀配套用水。

十三、電解質(zhì)分析儀

【儀器型號】

IMS-972型。

【生產(chǎn)廠家】

深圳希萊恒醫(yī)用電子有限公司。

【儀器簡介】

離子選擇性電極是一種電化學(xué)傳感器(又稱電極)，它可以將溶液中特定離子的活度變化轉(zhuǎn)換成電極電位的變化，其關(guān)系符合能斯特(Nernst)方程。所謂“離子選擇電極”中之“選擇”，是指某種傳感器只對某種特定離子敏感。例如，鈉電極只對溶液中的鈉離子敏感，對其他離子則不敏感。以此類推，將各種電極組合，即可同時(shí)測定某一樣品的各種離子濃度。

電極的關(guān)鍵部分是敏感膜，它一面與樣品接觸，響應(yīng)樣品中電解質(zhì)濃度的變化，另一面與電極內(nèi)充液接觸，再通過涂氯化銀的銀棒，實(shí)現(xiàn)離子傳導(dǎo)到電子傳導(dǎo)的過渡，稱之為內(nèi)導(dǎo)電極。此外還有參比電極，用于提供參考電位，從而形成完整的測量回路。當(dāng)溶液中的電解質(zhì)濃度變化時(shí)，參比電極的電位不變，從而提供一個(gè)測量電位差的參考點(diǎn)。鉀、鈉電解質(zhì)分析儀由微處理機(jī)、自動進(jìn)樣系統(tǒng)、離子檢測電極、二氧化碳檢測系統(tǒng)和全自動進(jìn)樣盤(選配)等組成。所有操作均采用人機(jī)對話方式進(jìn)行。液晶屏顯示結(jié)果和提示操作信息。采用微型打印機(jī)打印樣品測量結(jié)果等數(shù)據(jù)。設(shè)YES、NO兩個(gè)操作鍵。采用A、B兩種校正液對儀器進(jìn)行定標(biāo)。離子電極法不需要對樣品(尿液除外)稀釋，縮短了分析時(shí)間，其結(jié)果能反映電解質(zhì)的活性及其變化，此外也杜絕了燃?xì)鈱?shí)驗(yàn)室環(huán)境的污染及意外事故的發(fā)生。

【功能用途】

用于測量人體血液、體液中K+、Na+、Cl-、Ca2+、pH、Li+、Mg2+、二氧化碳濃度等。

十四、血型血清學(xué)離心機(jī)

【儀器型號】

TD-3A型。

【生產(chǎn)廠家】

長春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司。

【儀器簡介】

鋁合金離心轉(zhuǎn)子及掛放微柱凝膠卡的卡架的獨(dú)特設(shè)計(jì)，保證離心時(shí)微柱凝膠卡孔的軸線與離心方向夾角為零。確保離心后，微柱凝膠卡孔內(nèi)凝膠界面成水平狀態(tài)，從而達(dá)到了理想的陰、陽性結(jié)果。離心機(jī)采用全塑殼及不銹鋼折頁、寶石藍(lán)有機(jī)玻璃上蓋，使其堅(jiān)固美觀、安全、便于清潔處理。液晶屏顯示即時(shí)轉(zhuǎn)數(shù)，時(shí)間采用倒計(jì)時(shí)法，運(yùn)行結(jié)束停機(jī)后蓋鎖自動打開，并伴有提示音。電機(jī)轉(zhuǎn)數(shù)；1 500轉(zhuǎn)/分鐘，計(jì)時(shí)時(shí)間：<99分鐘。

【功能用途】

適用于人體血液紅細(xì)胞實(shí)驗(yàn)(紅細(xì)胞血型鑒定、抗體篩檢、鑒定及交叉配血)，血小板實(shí)驗(yàn)(血小板配型、血小板血型定型、血小板抗體篩檢、鑒定)。

十五、免疫微柱孵育器

【儀器型號】

FYQ型。

【生產(chǎn)廠家】

長春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司。

【儀器簡介】

FYQ型免疫微柱孵育器吸取國內(nèi)、外同類產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)，摒棄了以往水浴箱孵育的諸多不便，具有溫度穩(wěn)定，操作簡單，經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)。孵育溫度：37.0±1.5 ℃。取代了傳統(tǒng)的試管血液凝集反應(yīng)。

【功能用途】

適用于血站、醫(yī)院的血庫、檢驗(yàn)科等血清學(xué)檢驗(yàn)工作中，應(yīng)用于血清免疫學(xué)、微生物學(xué)及生物化學(xué)等常規(guī)檢測。

(陳雨京　嚴(yán)家來)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)室儀器圖片

合肥恒星HX-21型細(xì)菌鑒定藥敏分析儀

北京泰格科信MB-280型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀

長沙協(xié)大XD-F6001A型糞便沉渣工作站

深圳邁瑞B(yǎng)C-5180型全自動血液細(xì)胞分析儀

桂林優(yōu)利特URIT-1000Plus型全自動尿沉渣分析儀

桂林優(yōu)利特URIT-500B型尿液干化學(xué)分析儀

長春博研FYQ型免疫微柱孵育器

長春博研TD-3A型血清血清學(xué)用離心機(jī)

深圳希萊恒IMS-972型電解質(zhì)分析儀

成都優(yōu)普　　　　　　　　　　　合肥達(dá)斯卡特
UPS-I型醫(yī)療純水制造系統(tǒng)　　　　　　SPT-P150A智能生化培養(yǎng)箱

江西特康TC6090G型全自動生化分析儀

深圳雷杜RT-2204C型半自動凝血分析儀

深圳雷杜RT-6000型酶標(biāo)分析儀

深圳雷杜RT-3100型全自動洗板機(jī)

(陳雨京　嚴(yán)家來)

附錄4　細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)藥物選擇及折點(diǎn)參考表

(續(xù)上表)

(續(xù)上表)

注：1.銅綠假單孢菌：哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦(S≥18，R≤17)。洋蔥伯克霍爾德菌：B組頭孢他啶(18～20)，B組美羅培南(16～19)，B組米諾環(huán)素(15～18)。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌：B組米諾環(huán)素(15～18)。

2.葡萄球菌對苯唑西林耐藥性(MRS)檢測：用30 μg頭孢西丁代替苯唑西林(檢測mecA介導(dǎo)的苯唑西林耐藥性)，根據(jù)頭孢西丁結(jié)果報(bào)苯唑西林敏感或耐藥。金黃色葡萄球菌和葡萄球菌：苯唑西林(11～12)，頭孢西丁(S≥22，R≤21)；凝固酶陰性葡萄球菌：頭孢西丁(S≥25，R≤24)。MRS對青霉素類、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、頭孢類和碳青酶烯類應(yīng)報(bào)告耐藥。葡萄球菌對萬古霉素敏感性應(yīng)執(zhí)行MIC試驗(yàn)，紙片法不可靠。

3.誘導(dǎo)克林霉素耐藥試驗(yàn)(“D”試驗(yàn))：對紅霉素耐藥而克林霉素敏感或中介的葡萄球菌應(yīng)進(jìn)行誘導(dǎo)克林霉素耐藥試驗(yàn)，若陽性(出現(xiàn)“D”環(huán)),應(yīng)報(bào)告克林霉素耐藥。

4.ESBL監(jiān)測：菌種：克雷伯菌屬、大腸埃希菌、奇異變形桿菌(僅當(dāng)與臨床有關(guān)如菌血癥時(shí)才對其進(jìn)行ESBL篩選試驗(yàn))。篩選試驗(yàn)：頭孢他啶≤22，頭孢噻肟≤27。

確證試驗(yàn)：頭孢他啶與頭孢他啶/克拉維酸或頭孢噻肟與頭孢噻肟/克拉維酸兩組藥物中任何一組，在加克拉維酸后與不加克拉維酸相比,抑菌環(huán)直徑增大值≥5 mm判定為產(chǎn)ESBL。所有確證產(chǎn)ESBLs菌株應(yīng)報(bào)告對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。

5.HLAR(高水平耐氨基糖苷類)監(jiān)測：菌種：腸球菌 藥敏標(biāo)準(zhǔn)：高濃度慶大霉素S≥10，R≤6，高濃度鏈霉素S≥10，R≤6。耐藥,提示作用于細(xì)胞壁藥物(如氨芐西林、青霉素、萬古霉素)與一種氨基糖苷類藥物聯(lián)合無協(xié)同作用，敏感,則提示有協(xié)同作用。

6.除肺炎鏈球菌以外其他鏈球菌對頭孢類藥敏標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)菌落溶血環(huán)而定：β-溶血鏈球菌：頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松均為(S≥24～)；草綠色溶血鏈球菌：頭孢吡肟(22～23)，頭孢噻肟(26～27)，頭孢曲松(25～26)。青霉素及氨芐西林藥敏標(biāo)準(zhǔn)僅適用于β-溶血鏈球菌，對于草綠色溶血鏈球菌應(yīng)測試其MIC。

7.分離于泌尿道的葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌：大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素)、氯霉素、克林霉素常規(guī)不報(bào)告。利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療。

(房功思　樓　研　楊勇麟　曹元應(yīng)　張發(fā)蘇)