一、中風危險因素

據(jù)WHO公布的資料，在57個國家中，有40個國家把中風的死亡率列入了第3位，其中在日本和中國已占首位。

中風的危險因素可分為幾類：①不能改變的因素，如年齡、性別等；②環(huán)境因素，如氣候、感染等；③不良生活方式，如吸煙、飲酒，缺乏鍛煉，肥胖，飲食結(jié)構(gòu)不合理等；④屬于家族性與環(huán)境因素結(jié)合而成的疾病，如高血壓、糖尿病等。

以上除①類屬于不可干預的危險因素外，后3類均屬于可通過一些干預和預防措施予以改變的，稱可干預的危險因素。以下是對各種中風危險因素的具體分條描述。

1．年齡　中風的發(fā)病或死亡與年齡和性別關(guān)系密切。隨著年齡增長，中風發(fā)病率顯著增加，尤其在55歲以后，每增加10歲，中風的發(fā)病率增加1倍以上。國外有人統(tǒng)計，45～54歲組中風發(fā)病率為1～2/1 000人，65～74歲組發(fā)病率約為10/1 000人，75～84歲組發(fā)病率約為20/1 000人。我國近年的有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，64歲以下人口每年約7～8/1 000人發(fā)病，65歲以上每年約30/1 000人發(fā)病。有一項對數(shù)百例首次發(fā)生中風的病人進行的分析發(fā)現(xiàn)，44歲以下發(fā)病者約占總數(shù)的5%，45～64歲約占42%，65歲以上者占53%。由以上調(diào)查數(shù)字表明，我國人口的中風發(fā)病年齡約2/3是在60歲以上。雖然人群地理分布不同，卒中的發(fā)病率也有所不同，但卒中的發(fā)病和死亡隨年齡增加的特點在全世界是一致的。

2．性別　中風發(fā)病率男性多于女性，尤其在歐洲，男女發(fā)病率之比約為2∶1。在我國，男性中風危險度較女性略高，在城市，男女之比約為1.5∶1；在農(nóng)村，男女之比約為1.3∶1。

3．高血壓　高血壓既是中風的發(fā)病原因，又是中風的最重要危險因素。無論是何種原因產(chǎn)生的高血壓，也無論是收縮壓或舒張壓升高，均與中風的危險度呈正相關(guān)。

根據(jù)美國一項研究對高血壓病人隨訪18年，發(fā)現(xiàn)血壓高于160/95mmHg者發(fā)生卒中的人數(shù)是正常血壓的7倍。我國上海某縣調(diào)查5 646名15歲以上農(nóng)民，隨訪9年發(fā)現(xiàn)，高血壓者腦卒中發(fā)病的相對危險是正常血壓者的31.9倍。我國21個省農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)的調(diào)查亦證實，有高血壓病史者發(fā)生中風的危險增加13～24倍。此外，有人尚提出，無癥狀的高血壓（即有高血壓，但沒有任何自覺癥狀）比有癥狀的高血壓危險性更大，前者發(fā)生腦梗死的危險比后者高4倍。

高血壓與中風的關(guān)系還可以從防治高血壓工作中看出，如美國由于開展全國范圍的高血壓防治策略，1960—1995年中風的死亡率下降了60%。日本從20世紀60年代以來，在高血壓防治與宣傳工作上做了大量工作，腦卒中死亡率平均每年減少約5%，從世界第1位下降到第10位。我國北京石景山區(qū)（在80年代）開展防治高血壓后，5年內(nèi)腦卒中發(fā)生率下降了23%。

世界各地大量資料顯示，高血壓是公認的中風最重要的獨立危險因素。正確防治高血壓是預防腦卒中的關(guān)鍵。

4．心臟疾病　一般認為，心、腦血管密切關(guān)聯(lián)，臨床上發(fā)現(xiàn)，高血壓、腦動脈硬化常同時合并冠狀動脈硬化。事實證明，無論血壓高低，有心臟病的人患腦卒中的危險要比無心臟病者高2倍以上。有報道指出，冠心病人發(fā)生腦梗死的機會比無冠心病者高5倍。同時也發(fā)現(xiàn)，約75%的中風死亡者伴有一種或多種心臟疾病。我國21個省的農(nóng)村調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有心臟病病史者發(fā)生缺血性中風的危險增加15.5倍。上海一項研究證明，有冠心病或高血壓性心臟病者的缺血性中風發(fā)病率比無心臟病者高5.48倍（男性）和4.22倍（女性）。

心臟疾病中除了冠心病、高血壓性心臟病與腦卒中有密切關(guān)聯(lián)外，還包括風濕性心臟病、先天性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎和各種心律失常等。其中風濕性心臟病和先天性心臟病多發(fā)生于青少年。

腦的血液供應來源于心臟，因此當心肌梗死、心力衰竭時，腦的供血量明顯不足，容易引發(fā)腦梗死。另外，心肌梗死時易產(chǎn)生心臟內(nèi)壁的附壁血栓脫落，脫落的栓子可隨血液循環(huán)進入腦血管；風濕性心臟病并發(fā)心房顫動時，心房內(nèi)的栓子也可脫落進入腦血管，均能直接造成腦栓塞。風濕性心臟病是腦栓塞的最主要原因，占所有腦栓塞的一半以上。

臨床上15%的心肌梗死可并發(fā)腦卒中，而風濕性心臟病者有20%～40%在生前發(fā)生腦卒中（腦栓塞），而死后的尸體解剖中發(fā)現(xiàn)有腦梗死者可達50%以上。

積極治療心臟發(fā)病時的心律失常（如心房顫動等）和心功能不全（心力衰竭），可以有效預防心源性腦卒中的發(fā)生。

5．糖尿病　糖尿病是一種代謝性疾病，糖尿病發(fā)病時由于體內(nèi)的糖大量隨尿排出，人體只有靠分解體內(nèi)脂肪來補充能量，這會在體內(nèi)引發(fā)一系列化學反應，導致血脂增高，引發(fā)動脈粥樣硬化和高血壓，加之肥胖和血脂異常，血液黏稠度增高等，這些都是腦卒中的危險因素。據(jù)調(diào)查，糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)生率為正常人的10倍，并且發(fā)病年齡早，進展快。有人統(tǒng)計，糖尿病患者發(fā)生中風的年齡要提早10年，發(fā)病人數(shù)比無糖尿病者高2～4倍。臨床上反復發(fā)作的缺血性中風患者10%～30%有糖尿病。缺血性中風死亡患者中，糖尿病患者是非糖尿病患者的2倍以上。因此，糖尿病是腦卒中的主要危險因素之一。

6．短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）　TIA本身屬于腦卒中范疇，被稱為“小中風”。同時也被列為“大中風”的重要危險因素。據(jù)統(tǒng)計，約有30%的完全性中風（大中風）患者病前有TIA病史，約1/3以上的TIA患者會發(fā)生完全性中風。在TIA后的第一個月中發(fā)生腦卒中的危險為8%，在診斷為TIA的一年里發(fā)生腦卒中的危險為12%；第一次TIA確診5年內(nèi)，腦卒中的危險可能達30%?？寡“逯委熆梢杂行У亟档蚑IA患者的危險。甚至有人提出，TIA遲早要發(fā)展為完全性中風?？偠灾?，不管是否應將它列入危險因素，TIA都是近期發(fā)生卒中的一個“危險信號”。所以，及早治療TIA是預防中風極其重要的措施。

7．高脂血癥　人體血液中脂質(zhì)濃度超過正常高限時，稱為高脂血癥。由于血漿脂質(zhì)為脂溶性，它必須與蛋白質(zhì)結(jié)合在一起成為脂蛋白后，方能以水溶性復合物的形式運轉(zhuǎn)全身，故高脂血癥又稱為高脂蛋白血癥。

血液中的脂類主要有膽固醇、三酰甘油、磷脂及少量脂肪酶，這些脂類在血液中絕大多數(shù)與血漿蛋白結(jié)合形成脂蛋白復合物。脂蛋白可分為3種。

（1）極低密度脂蛋白：成分以三酰甘油為主（占85%～90%），顆粒大。

（2）低密度脂蛋白：成分主要為膽固醇（占60%～70%），顆粒較前者小。

（3）高密度脂蛋白：主要成分是蛋白質(zhì)（占45%），其次為磷脂（占25%）、膽固醇（占25%）及少量三酰甘油（占5%），其顆粒最小，密度最大。

以上三種脂蛋白中，前兩種脂蛋白顆粒較大，有較高含量的膽固醇和三酰甘油，容易在動脈壁上浸潤沉積，導致動脈粥樣硬化，其含量越高，動脈粥樣硬化越重，中風的發(fā)生率也就越高。其發(fā)生機制是當血漿中的低密度和極低密度脂蛋白濃度增高時，過多的這類脂蛋白可以使動脈內(nèi)皮受損，從而滲透至動脈內(nèi)膜中，并深入動脈壁深部，使膽固醇在此堆積起來，它破壞動脈壁深層的平滑肌細胞，形成硬化斑塊，故有人稱這兩種脂蛋白為“致動脈粥樣硬化脂蛋白”。

高密度脂蛋白的作用與低密度脂蛋白正好相反，它能消除血管壁內(nèi)沉積的低密度及極低密度脂蛋白，使之變成可溶性物質(zhì)，并經(jīng)血流運送至肝臟進行代謝分解和排泄。所以，應該說高密度脂蛋白對動脈血管是有保護作用的。因此，血中高密度脂蛋白下降時，腦動脈硬化發(fā)生率增加，由此可以看出高血脂，特別是低密度脂蛋白與動脈硬化的相關(guān)性。

血脂增高對冠心病是個重要危險因素，但對腦卒中的關(guān)系尚未完全澄清。在西方，認為高血脂與年輕男性的缺血性中風密切相關(guān)，但在東方，尤其在亞洲則未能肯定。在我國北京一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膽固醇增高可以增加腦梗死的發(fā)病危險，而對腦出血則有負性作用。有人認為，單純的高脂血癥不易發(fā)生TIA，但一旦與其他因素如高血壓、冠心病同時存在時，發(fā)生TIA的機會就大大增加。血脂越高，動脈硬化程度越重，發(fā)生TIA的機會就越大。

8．肥胖　肥胖者抗病能力下降，而且容易患血脂異常、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等，從而引發(fā)腦卒中發(fā)生。

肥胖與腦卒中的直接關(guān)系雖不明顯，但肥胖對血壓產(chǎn)生直接影響，因而也間接影響腦卒中。美國一家報道指出，超過標準體重20%以上的肥胖者其高血壓的患病率比正常體重者增加2.4倍，而且肥胖也是糖尿病、冠心病的危險因素，因此可以認為，肥胖與中風有間接聯(lián)系。

9．吸煙　作為心肌梗死和猝死的一個主要危險因素，吸煙與腦梗死以及腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血之間存在明確的關(guān)聯(lián)。檀香山心臟研究在對夏威夷日裔男性進行了10年的隨訪之后，發(fā)現(xiàn)吸煙與卒中之間存在著類似的關(guān)系。在20世紀70年代后期，幾個有關(guān)年輕女性口服避孕藥（OSs）與卒中關(guān)系的研究同時證實吸煙是一個重要危險因素，且吸煙主要與蛛網(wǎng)膜下隙出血相關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下隙出血的相對危險度與吸煙呈劑量依賴關(guān)系，從輕度吸煙者的4倍到每天吸25只煙以上者的9.8倍。吸煙增加血栓形成性卒中和蛛網(wǎng)膜下隙出血的危險已經(jīng)被廣泛接受，但是吸煙與腦出血的關(guān)系尚未確定。

一系列研究提示，長期大量吸煙可使腦血管舒縮功能降低，并加速動脈硬化進程而增加中風的危險。有研究顯示，吸煙能增加缺血性中風的危險約2倍，而且隨著吸煙量的增加，中風的危險也不斷增加。有人經(jīng)長期研究觀察，發(fā)現(xiàn)30歲以上吸煙者腦梗死的發(fā)病率比不吸煙者高3～5倍。美國一項報告表明，停止吸煙（戒煙）能很快（2～4年內(nèi)）減少腦卒中的危險，這種減少不限于煙齡或吸煙量。

吸煙能損害動脈內(nèi)膜，煙草中的尼古丁可使低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，使大量膽固醇易于進入動脈內(nèi)膜下層沉積并形成粥樣斑塊。吸煙可使腎上腺素分泌增加，引起小動脈痙攣收縮，使血流阻力加大，并能促進血小板聚集；吸煙產(chǎn)生大量一氧化碳，使血紅蛋白的攜氧能力下降，使腦組織缺氧，腦細胞壞死，同時導致紅細胞生成增多，兩者都能使血液黏稠度增高，導致血流淤滯，血管阻塞，引起缺血性中風。

10．飲酒　一般認為少量飲酒并不構(gòu)成中風的危險，但過量或長期飲酒（酗酒）則增加中風的危險。據(jù)調(diào)查，酗酒者腦卒中的發(fā)病率是普通人的4～5倍，醉酒者（急性酒精中毒）的近期腦卒中發(fā)病率為65.3%。目前認為，酗酒對促發(fā)腦卒中來說與高血壓、糖尿病和吸煙有同等危險。大量飲酒與高血壓有密切相關(guān)性，每天飲50度酒125g以上者，高血壓的發(fā)病率為不飲酒者的2倍，而高血壓正是腦卒中的主要危險因素。

有資料顯示，每日飲酒者發(fā)生中風的機會是少量偶爾飲酒者的2倍，嗜烈性酒者中風的機會是飲低度酒者的3倍。飲酒者動脈硬化的發(fā)病年齡比不飲酒者早3～8年。

酒的主要成分是乙醇，是一種對人體各種組織細胞都有損害的有毒物質(zhì)，它能損害大腦細胞，使人的智力減退；增加腸道脂肪的吸收和刺激肝臟合成內(nèi)源性膽固醇和三酰甘油，膽固醇最容易溶解在乙醇里，因此飲酒后血液中膽固醇含量增高，加速了腦動脈硬化的發(fā)展。酒精使人情緒激動，血壓升高，刺激腦血管痙攣而造成腦血流量減少，并增強血小板的聚集作用和增加血液的凝固性；酒精亦能加重心臟負擔，引起心律失常，增加腦栓塞的機會。所以，不能低估飲酒對腦卒中的危險性。

11．高鈉飲食　鹽的成分是氯化鈉，攝入過多的鈉容易潴留水分，會加重心臟和腎臟的負擔，可引起高血壓，鈉鹽對血管壁還有直接損害作用，從而也可促進腦血管病的發(fā)生。我國和日本的研究都發(fā)現(xiàn)中風高發(fā)地區(qū)與高血壓的地區(qū)分布相一致，同時又與食鹽平均攝入量一致。一般而言，攝鹽少者血壓低，攝鹽多者血壓高。日本北海道的居民習慣吃咸食，每日食鹽量高達15～20g，其中84%的人患有高血壓。在世界不同地區(qū)居住的原始部落中一些土著人不吃鹽，極少有人患高血壓，如巴西北部的印第安人，其40～49歲男性的平均血壓為107/67mmHg，女性的平均血壓為98/62mmHg。

喜歡吃較咸食物的人“口味重”。在我國有所謂“南甜北咸”之說，即北方人攝鹽量明顯高于南方人，多項調(diào)查表明，北方地區(qū)高血壓患病率高于南方。根據(jù)我國飲食習慣，一般人每日食鹽攝入量常在10g左右，是重要的高血壓危險因素，也是腦卒中的危險因素。

一項對高血壓病人進行膳食試驗顯示，每日鈉鹽攝入量由最初的10.5g降至4.7～5.8g時，將使收縮壓平均降低約4～6mmHg。國外一項27組不同人群鹽攝入量與血壓高低關(guān)系的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鹽攝入量每增加1g，相對應的血壓收縮壓可上升1.6mmHg，舒張壓上升0.8mmHg。因此，攝鹽量高是高血壓和腦卒中的重要危險因素。

12．口服避孕藥　口服避孕藥易引起缺血性中風。國外一項研究顯示，當口服避孕藥中雌激素量大于50μg時，患缺血性中風的危險性比不服避孕藥者增加5～8倍。

避孕藥內(nèi)含的雌激素可使血液中的凝血因子及其他凝血物質(zhì)如凝血酶原、纖維蛋白原等增多，并使血小板數(shù)增多和血小板凝聚性增高，這就造成血液黏稠度增加，凝固性增強，導致血流緩慢，有利于形成血栓；雌激素又可使血管內(nèi)膜增生，致管腔變窄；雌激素可引起脂質(zhì)代謝變化，產(chǎn)生高脂血癥，高密度脂蛋白濃度下降，這些都是促進動脈硬化的基礎；避孕藥中的孕激素有儲鈉作用，雌激素有儲水作用，水鈉潴留可使血容量增加，心排血量也增加，因而血壓升高。以上各種因素都能導致發(fā)生缺血性中風。

腦卒中的發(fā)生與口服避孕藥的劑量關(guān)系密切，若避孕藥中雌激素劑量大（150μg），則缺血性中風的發(fā)生率高，若劑量?。?0μg），則發(fā)生率低。我國人口服避孕藥中雌激素劑量較低，僅為國外用量的1/8～1/4，故不良反應及并發(fā)癥也明顯低于國外。最近一項對360余萬育齡婦女的研究表明，小劑量口服避孕藥（雌激素＜50μg）對于小于35歲、不吸煙且無高血壓的婦女，并不顯著增加中風的危險。

我國計劃生育是一項基本國策，口服避孕藥相當普及，我國避孕藥用量小，導致發(fā)生腦卒中的機會也小，但對已患有高血壓、高脂血癥，以及吸煙、年齡偏大、有其他危險因素的育齡婦女，在采取避孕措施時，應盡量避免服用雌激素含量較高的避孕藥，或可改用其他方法。

13．頸椎病　頸椎位于頸部，共有7塊椎體，互相連接，每個椎體的兩側(cè)橫突上各有一個圓形孔隙，叫橫突孔，供應后腦部血液的兩側(cè)椎動脈由此穿過。人的頸部經(jīng)?；顒?，隨著年齡的增長，加之外傷和慢性勞損等因素，使頸椎容易發(fā)生退行性病變，產(chǎn)生頸椎骨質(zhì)增生，形成骨贅（俗稱骨刺）。當頸椎活動時，骨刺可能壓迫椎動脈，造成血管腔狹窄，引起椎-基底動脈供血不足，如果病人本身已患有動脈硬化，則在此基礎上，容易引起椎-基底動脈的血栓而發(fā)生中風。

在我國，頸椎病發(fā)病趨勢越老越普遍，并且呈現(xiàn)低齡化。這與長期從事辦公室或伏案工作，普遍缺乏體育運動密切相關(guān)。因此，預防頸椎病對于預防腦卒中非常重要。對于已經(jīng)患有頸椎病的患者，尤其是還伴有其他中風危險因素的患者，如老年頸椎病患者，日常應注意避免頭部轉(zhuǎn)動過快，或轉(zhuǎn)動角度過大，預防因椎動脈受壓而引起椎-基底動脈系統(tǒng)導致的腦缺血，甚或腦血栓形成。

14．季節(jié)與氣候　氣象變化與許多疾病的發(fā)病有關(guān)，腦卒中同樣對氣象條件比較敏感。一般認為，腦出血易發(fā)生在冬季，腦血栓形成易發(fā)生在夏季，但也有認為，氣溫驟降，固然會使血管收縮，血壓升高，易導致腦血管破裂而出血，而寒冷也會使血液中凝血因子含量升高，易引起腦血栓形成；氣溫驟升，人體出汗增多，血液濃縮，血黏稠度增加，易于引發(fā)腦血栓形成?？傊?，動態(tài)的氣象變化，即惡劣的天氣，如氣溫驟升驟降，日溫差大，氣壓、濕度變化大時對人體的影響比較明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，當平均氣溫變化大于2℃時，日最高溫差大于4℃，氣壓變化大于2mmHg，濕度大于50%時，較易誘發(fā)腦卒中。

據(jù)上海地區(qū)的調(diào)查，1、2月份氣溫最低，且濕度也常較大，中風發(fā)病最多；而在氣溫較高的7、8月份，中風也出現(xiàn)一個小高峰。有人指出，在較干燥氣候區(qū)，濕度稍有變化對卒中即有影響，而在濕潤地區(qū)，只有溫度發(fā)生劇變時才有影響。

對有高血壓、動脈硬化和心臟病的老年人，因為不易適應氣象的劇烈變化，所以冬季保暖與夏季防暑比一般人更為重要。

15．性格因素　性格與中風有一定程度的相關(guān)性，主要是指A型性格的人。A型性格又叫A型行為，通常稱為“急性子”或“急脾氣”，指的是一種人的心理行為和特征。在日常工作和生活中，其主要表現(xiàn)是：①為取得成績而努力奮斗，事業(yè)心強，自信，有競爭性；②易激動，好發(fā)火，不耐煩，好勝心強；③明顯的時間緊迫感，易緊張，愛堅持己見，好支配人；④性情爽快，敏感，健談，意志堅定；⑤精力旺盛，辦事熱心。

具有A型性格者約占一般人群的40.8%。有調(diào)查指出，A型性格的人患中風者要比其他性格的人多3.5倍，而中風病人中屬A型性格者是其他性格的5倍。A型性格是中風的一個獨立危險因素。

性格多半與遺傳有關(guān)，但后天的環(huán)境因素也有一定影響。由于A型性格的人活潑好動，有強烈求成欲望，使自己整日處于緊張狀態(tài)，易引起高級神經(jīng)活動紊亂，交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)腎上腺素及兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，使心跳加快，血管收縮，易引起血壓升高，血液的黏稠性和凝固性增加，同時，還可使血糖增高，血液中各類物質(zhì)比例失常，易引起動脈粥樣硬化，從而促發(fā)腦卒中。

16．缺乏運動　運動與動脈粥樣硬化成負相關(guān)，因此久坐的生活方式，在動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、肥胖等方面起促進作用，也直接或間接對中風發(fā)生影響。