痛風(fēng)性腎病是由于尿酸沉積于腎，對(duì)腎組織造成炎癥和破壞作用而引起的。尿酸主要沉積在腎小管和腎間質(zhì)，引起腎小管上皮細(xì)胞萎縮、退化，并損害腎小管的功能。腎間質(zhì)可出現(xiàn)水腫、炎癥反應(yīng)，久而久之可發(fā)生纖維化，臨床上稱為間質(zhì)性腎炎。尿酸對(duì)腎小球的損害不如腎小管和腎間質(zhì)，但也可引起腎小球毛細(xì)血管和腎小球基膜的炎癥，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腎小球硬化，以致腎小球的濾過(guò)功能亦受到損害。痛風(fēng)性腎病對(duì)腎的損害是一個(gè)十分緩慢的過(guò)程，患者的腎功能可長(zhǎng)期維持正常。當(dāng)病情不斷發(fā)展，則可出現(xiàn)水腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等，提示腎功能受到損害，最后可發(fā)展為腎衰竭，約有30%的患者因尿毒癥而死亡。

痛風(fēng)性腎病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，發(fā)生率僅次于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與病程和治療有密切關(guān)系。

（一）臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)性腎病的進(jìn)展極為緩慢，不少患者病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年而無(wú)臨床癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀，可表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。①腰痛、水腫：早期患者可有輕度腰痛，為單側(cè)或雙側(cè)。40%～45%的患者可出現(xiàn)輕度水腫。②高血壓：40%～45%的患者有中度高血壓，血壓波動(dòng)于20～24/12～16kPa（150～180/90～120mmHg），用一般降壓藥可以控制。③蛋白尿：約有85%的痛風(fēng)患者在出現(xiàn)腎損害之前，往往有持續(xù)數(shù)年的間斷或持續(xù)的輕度蛋白尿，尿蛋白不超過(guò)（＋＋），很少有大量蛋白尿。④尿pH呈酸性及血尿：痛風(fēng)患者尿pH多呈持續(xù)酸性，促使結(jié)石形成。約54%的患者可出現(xiàn)肉眼血尿。⑤腎盂腎炎癥狀：繼發(fā)感染，有尿頻、尿急、尿痛、菌尿及發(fā)熱癥狀。⑥腎衰竭：特別是年輕痛風(fēng)性腎病者，在腎病5～10年后加重，晚期腎小球功能亦受損，出現(xiàn)肌酐清除率下降，尿素氮上升，患者呈尿毒癥臨床表現(xiàn)。如早期診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委煟I病變可以減輕或停止發(fā)展，這點(diǎn)有別于其他一些不可逆腎病。

根據(jù)腎功能受損的程度，可以將痛風(fēng)性腎病分為4個(gè)階段。

1.無(wú)癥狀痛風(fēng)性腎病　痛風(fēng)癥狀輕微，很少有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。沒有痛風(fēng)性腎病的臨床癥狀，尿常規(guī)及各項(xiàng)腎功能檢查正常，只有腎活檢才能確診。

2.早期痛風(fēng)性腎病　部分可有夜尿增多等表現(xiàn)，無(wú)明顯臨床癥狀。尿常規(guī)檢查可有微量蛋白尿，呈間歇性。需要指出的是，早期痛風(fēng)性腎病的敏感指標(biāo)就是血和尿中的β2微球蛋白和尿中的微量白蛋白。當(dāng)尿常規(guī)檢查尚不能發(fā)現(xiàn)蛋白尿時(shí)，血或尿中的β2微球蛋白升高，則說(shuō)明腎小管功能已有障礙。當(dāng)尿中微量白蛋白測(cè)定為陽(yáng)性時(shí)，表明腎小球已有病變。

3.中期痛風(fēng)性腎病　可有高血壓、乏力、腰酸、頭暈等癥狀，可有輕度水腫。尿常規(guī)檢查可有蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等異常。腎功能檢查提示有輕度至中度腎功能減退，血尿素氮、肌酸、肌酐尚未明顯升高。

4.晚期痛風(fēng)性腎病　明顯的水腫、高血壓、低蛋白血癥，尿量減少。突出表現(xiàn)是腎功能不全加重，尿素氮、肌酐明顯升高。30%的患者出現(xiàn)尿毒癥。

尿酸和尿素

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，尿素是哺乳動(dòng)物將體內(nèi)的含氮化合物（如攝入的動(dòng)物性蛋白等），經(jīng)過(guò)代謝和分解以后形成的最終產(chǎn)物。由于它存在于尿液中，所以被稱為尿素。在普通膳食時(shí)，人體每日排出尿素25～30克，接近尿中總含氮量的87%。尿素是常用于植物的速尿氮肥，此外尿素還有保持水分不流失的作用，能夠滋潤(rùn)肌膚，所以常用于護(hù)膚品中。

尿酸和尿素的相似點(diǎn)是：二者都是在肝中合成，并且都是代謝的最終產(chǎn)物。

（二）鑒別診斷

痛風(fēng)性腎病和慢性腎炎，是病因完全不同的兩種腎病變，但它們?cè)谂R床表現(xiàn)上又有許多相似之處。例如兩者都可出現(xiàn)水腫、高血壓、貧血；尿液檢查都可發(fā)現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞及管型等；腎功能都有損害；甚至可以發(fā)展成為腎衰竭。實(shí)際上二者還是有很大區(qū)別的，鑒別點(diǎn)如下：①痛風(fēng)性腎病主要見于40歲以上的中老年人，尤其是體形較胖者。而慢性腎炎則多見于青壯年，老年人很少見。痛風(fēng)性腎病以男性居多，而慢性腎炎在性別上無(wú)明顯差異。②痛風(fēng)性腎病經(jīng)常有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作史，可有皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)。慢性腎炎則很少有急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作和皮下結(jié)節(jié)。③痛風(fēng)性腎病的患者容易發(fā)生腎結(jié)石，而且往往是多發(fā)或者雙腎發(fā)生。而慢性腎炎發(fā)生腎結(jié)石的機(jī)會(huì)較低。④痛風(fēng)性腎病患者，腎功能正常時(shí)，血尿酸升高，尿中尿酸排出量也可升高。而慢性腎炎患者腎功能正常時(shí)，血、尿中的尿酸量處于正常水平。⑤慢性腎炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)一些自身免疫異常指標(biāo)，而痛風(fēng)性腎病有關(guān)指標(biāo)為正常。

（三）治療

痛風(fēng)性腎病如能得到適當(dāng)治療，可以逐漸恢復(fù)，這一點(diǎn)有別于其他原因引起的腎病。影響預(yù)后的主要原因是誤診誤治，延誤治療時(shí)機(jī)，致使患者死于腎衰竭。另一方面，當(dāng)痛風(fēng)診斷明確后，由于關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，忽略了對(duì)痛風(fēng)性腎病的治療。因此，在確診痛風(fēng)后即要有預(yù)防高尿酸腎病的意識(shí)，應(yīng)予以持續(xù)治療，使血尿酸水平維持在297～327μmol/L或以下，并采取多喝水、堿化尿液等尿路調(diào)養(yǎng)措施。