【概要】　肩周炎又稱五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)等。以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙為主要表現(xiàn)。好發(fā)于40歲以上人群，女性多于男性（約3∶1），左肩多于右肩。有自愈傾向，預(yù)后良好，癥愈后可以再復(fù)發(fā)。

【發(fā)病病因】　該病的致病原因至今有許多爭議，尚不十分清楚。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

（1）肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織退變或長期勞損發(fā)生一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應(yīng)，引起軟組織廣泛性粘連，限制了肩關(guān)節(jié)活動，引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等表現(xiàn)，如肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，肱二頭肌肌腱炎等。

（2）因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久，導(dǎo)致肩周組織粘連限制了肩關(guān)節(jié)活動。

（3）由于感受風(fēng)寒濕等因素或內(nèi)分泌失調(diào)等導(dǎo)致肩部疼痛，活動受限。

總之，無論何種因素導(dǎo)致了肩關(guān)節(jié)周圍組織、肩關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨間的廣泛粘連，甚至組織攣縮，影響了肩關(guān)節(jié)活動，使肩關(guān)節(jié)活動受限是該病的根本原因。中醫(yī)則認(rèn)為年老體弱，氣血虛損、筋失濡養(yǎng)，或風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部，經(jīng)脈拘急所致。所以氣血虛損，血不榮筋是其內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲是為外因。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀與體征　肩周炎呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，少數(shù)有輕微外傷。常因上舉外展動作引起疼痛開始被注意，也有疼痛較重進(jìn)展較快者，主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限或僵硬。疼痛可呈鈍痛，刀割樣疼痛。疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時可放射至肘、手及肩背部，可因運(yùn)動加重，但無感覺障礙，夜間疼痛加重，常因疼痛影響睡眠，不敢患側(cè)臥位，持續(xù)疼痛或突然某一位置運(yùn)動時引起肌肉痙攣，日久可出現(xiàn)肌肉萎縮。

檢查時肩前、肩后、肩峰下等處均有壓痛，多以肩胛外側(cè)端（肱二頭肌長頭肌腱部位）壓痛明顯。當(dāng)上臂外展，外旋、后伸時疼痛加劇。早期肩關(guān)節(jié)活動僅對內(nèi)外旋有影響，晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個方向活動均受限，但以外展，內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動一般存在。該病后期可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，有時因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血液循環(huán)障礙。出現(xiàn)前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動疼痛等癥狀。

一般根據(jù)不同病理過程，可將本病分為三期，即急性期：本期主要以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)尚有相當(dāng)范圍的活動度。粘連期：本期肩關(guān)節(jié)疼痛稍有減輕，肩關(guān)節(jié)活動受限加重，肩關(guān)節(jié)活動時可出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。緩解期：本期患者隨疼痛的減輕，肩關(guān)節(jié)的攣縮，粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能。

2．X線檢查　肩周炎是軟組織病變。X線多屬陰性，但可以排除骨與關(guān)節(jié)疾病。有時X線上可見骨質(zhì)疏松，岡上肌鈣化等表現(xiàn)。

【家庭保健護(hù)理】　日常生活應(yīng)該多注意肩關(guān)節(jié)鍛煉及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉活動，注意肩部保暖，避免長期肩關(guān)節(jié)勞損。病變早期即積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動鍛煉，有時可不出現(xiàn)粘連期和緩解期而得到治愈。即便發(fā)病中期也能使病期縮短，恢復(fù)加快。

【功能鍛煉】　肩關(guān)節(jié)功能鍛煉活動是治療肩周炎必不可少的方法。原則上要求患者要持之以恒，循序漸進(jìn)，因人而異，鍛煉時可根據(jù)具體情況選擇下列方法。

1．彎腰晃肩法　彎腰伸臂，肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，動作由小到大，由慢到快（圖8-10）。

2．爬墻活動　面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次（圖8-11）。

3．體后拉手　雙手向后，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復(fù)進(jìn)行（圖8-12）。

4．外旋鍛煉　背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次（圖8-13）。

5．頸后雙手交叉法　雙手在頸后交叉，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展（圖8-14），反復(fù)數(shù)次。

6．甩手鍛煉　患者站立位，做肩關(guān)節(jié)前屈，后伸及內(nèi)收，外展活動（圖8-15）。動作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行。

圖8-10　彎腰晃肩法

圖8-11　爬墻活動

【治療】

1．保守治療　肩周炎是自限性疾病，大多數(shù)患者能自愈，預(yù)后良好。所以本病治療以保守治療為主，積極進(jìn)行保守治療可以縮短病程，加速痊愈，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)全面。

圖8-12　體后拉手

圖8-13　外旋鍛煉

圖8-14　頸后雙手交叉法

圖8-15　甩手鍛煉

（1）手法治療：本病在急性發(fā)作期不宜行過重的推拿手法治療。對初期疼痛較輕者，可用較輕柔的手法在局部治療，如滾、點(diǎn)、按、一指禪推法等。能夠舒筋活血，通絡(luò)止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變肌腱及韌帶的修復(fù)。對晚期患者可用較重的手法如扳、拔伸、搖等，并配合肩關(guān)節(jié)各功能位的被動活動，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促使功能恢復(fù)。

有條件的地方在進(jìn)行手法治療前最好能拍攝雙肩關(guān)節(jié)的X線片，以對比觀察，排除肩關(guān)節(jié)本身病變。

以下簡要介紹治療肩周炎的幾種按摩手法：

①患者取仰臥位或坐位，醫(yī)者首先用點(diǎn)穴法點(diǎn)缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗、曲池等穴，然后用滾法或一指禪推法放松肩部肌肉。

②然后醫(yī)者一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，幅度由小到大（圖8-16），然后醫(yī)者一手托起前臂，使患者屈肘，患臂內(nèi)收，患側(cè)手搭在健側(cè)肩上，再由健側(cè)肩繞過頭頂?shù)交技?，反?fù)環(huán)繞5～7次，在此同時拿捏患肩。

圖8-16　環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動手法

③醫(yī)者一手握住患側(cè)腕部，并以肩部頂住患者患肩，握腕的手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，重復(fù)2～3次（圖8-17）。

④醫(yī)者位于患者側(cè)后方，一手扶健側(cè)肩，防止患者上身前屈，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，逐漸用力，以患者能忍耐為度（圖8-18）。

⑤醫(yī)者站于患側(cè)，用雙手握住患肢腕部稍上方，將患肢提起，用提抖法向斜上牽拉。牽拉時患者要先沉肩屈肘，活動幅度逐漸增加，手法力量不能過猛，以防發(fā)生意外（圖8-19）。

⑥最后用搓法由肩部到前臂反復(fù)搓動，然后再次用滾法，放松肩部肌肉，手法結(jié)束。

圖8-17　扳向背后

圖8-18　背后牽拉

（2）藥物治療：可口服芬必得，雙氯芬酸鉀等消炎止痛類藥物，也可以口服回生第一丹，七里散等活血化淤類藥物治療，當(dāng)然也可服用補(bǔ)氣血，益肝腎，溫經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕的中藥湯劑（獨(dú)活，防風(fēng)，川芎，牛膝，桑寄生，秦艽，杜仲，當(dāng)歸，茯苓，黨參，白芍，細(xì)辛等）。還可以配合傷濕止痛膏，麝香壯骨膏，寶珍膏，雙氯芬酸乳劑，骨友靈擦劑等外用藥物治療。

圖8-19　斜向上提抖牽拉

（3）水針療法：對疼痛嚴(yán)重且有固定壓痛點(diǎn)者用局部注射潑尼松龍，得寶松等類固醇類藥物治療，有抑制炎性反應(yīng)，減少粘連的作用。一般用潑尼松龍25～50mg或得寶松2ml配合1%利多卡因5～10ml，痛點(diǎn)封閉，每周1次，4次為1個療程。注意藥物要注射在關(guān)節(jié)周圍的軟組織中，不提倡關(guān)節(jié)內(nèi)注射該類藥物。

（4）針灸療法：取穴有肩隅、肩髎、肩外俞、巨骨、曲池、合谷等。并可以痛點(diǎn)為俞。用瀉法，結(jié)合艾灸，1／d。

（5）其他療法：也可采用局部痛區(qū)超短波，磁療，藥物離子導(dǎo)入等物理療法，也可以用熱敷，頻譜照射等治療。

2．手術(shù)治療　對肩周炎經(jīng)長期保守治療無效者，有人報道應(yīng)用肱二頭肌長頭固定、移位術(shù)或喙肱韌帶切斷術(shù)等手術(shù)治療。但由于該病為一種自限性疾病，一般不提倡手術(shù)治療。