近些年來，我國對缺血中風(fēng)病連續(xù)進(jìn)行了一系列的攻關(guān)性研究，取得了許多可喜的成績，特別是采用中醫(yī)藥療法治療中風(fēng)顯現(xiàn)了一定的臨床優(yōu)勢。在治療上，可以根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治原理，因人而異靈活采取中醫(yī)中藥方法治療；按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，可以根據(jù)患者病情選用相應(yīng)的經(jīng)穴進(jìn)行穴位針灸等治療；按照據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”學(xué)說，可以采用外敷、外洗等法配合治療；還可以通過將中醫(yī)藥內(nèi)治、外治、針灸、康復(fù)等中醫(yī)特色療法有機(jī)結(jié)合的方法以提高療效。中風(fēng)之病，病因病機(jī)復(fù)雜，重者病情危篤，變化迅速，治療中風(fēng)病應(yīng)重視中醫(yī)辨證施治之原則，采用綜合治療措施。在診斷、辨證明確的前提下，對中風(fēng)病應(yīng)早期應(yīng)用各種手段進(jìn)行綜合救治，利用各種藥物劑型、給藥途徑及治療手段，醫(yī)護(hù)密切配合，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，根據(jù)患者的個(gè)體情況，給予（介入）溶栓、中藥針劑、口服液、灌腸液、針灸及早期康復(fù)措施等方法進(jìn)行綜合救治，以挽救病人生命，提高治愈率、降低病死率、減輕致殘程度。

2004年11月，廣東省中醫(yī)院承擔(dān)了國家科技部“十五”國家科技攻關(guān)項(xiàng)目課題“急性缺血性中風(fēng)辨證規(guī)范和療效評價(jià)的示范研究”，在前期攻關(guān)提出分陰陽類證進(jìn)行辨證的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出陰陽類辨證決策樹方法進(jìn)行辨證。提出中風(fēng)的“風(fēng)”是中風(fēng)特點(diǎn)的總體概括，“風(fēng)”本身難以成為獨(dú)立的辨證要素，辨證更重要的是辨中風(fēng)之因。痰瘀難于完全區(qū)分，“痰瘀”是貫穿中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展全過程的基本因素。辨證規(guī)范的建立決策樹根據(jù)有無熱象劃分陰陽類證。在陰陽類證基礎(chǔ)上，根據(jù)有無陰虛、氣虛進(jìn)一步劃分陽類證虛實(shí)證及陰類證虛實(shí)證。作者認(rèn)為中風(fēng)病是一個(gè)共性與個(gè)性良好結(jié)合的疾病，其共性規(guī)律是痰瘀貫穿疾病的始終。同時(shí)，也存在類化或從化的個(gè)性規(guī)律：患者素體陰虛陽盛者，功能相對亢奮，病邪作用于機(jī)體多從熱化，表現(xiàn)為陽類證；素體陽虛陰盛者，機(jī)體功能相對減弱，在致病因子影響下多從寒化，表現(xiàn)為陰類證。故我們以急性中風(fēng)發(fā)病的共性為基礎(chǔ)，按其發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出的主要癥狀為依據(jù)，將急性缺血性中風(fēng)分為陽類證和陰類證進(jìn)行辨證施治。

一、急性缺血中風(fēng)辨證規(guī)范

（一）急性缺血中風(fēng)辨證規(guī)范決策樹（圖5-23）

圖5-23　急性缺血中風(fēng)辨證規(guī)范決策樹

（二）辨證決策樹的三個(gè)路標(biāo)（節(jié)點(diǎn)）

1．一級(jí)路標(biāo)

火熱證：舌質(zhì)紅，面紅，煩躁，便干便難，口咽干燥。

2．二級(jí)路標(biāo)

氣虛證：倦怠乏力，口角流涎，少氣懶言，面色白，舌質(zhì)淡，脈弱。

陰虛證：眩暈，耳鳴，手足心熱，舌瘦紅，苔少，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

證候確定：舌脈為主，結(jié)合其他辨證特征的整體把握。

辨證要素間關(guān)系說明：多個(gè)辨證要素共存時(shí)，應(yīng)根據(jù)舌象、脈象、主要辨證依據(jù)的偏重，整體上確定不同辨證要素的主次關(guān)系，以指導(dǎo)臨床更加準(zhǔn)確的立法處方。

二、中醫(yī)治療方案

中風(fēng)是一組包括不同病因疾病的總稱，其表現(xiàn)為不同臨床類型、不同嚴(yán)重程度及臨床轉(zhuǎn)歸的綜合征。中風(fēng)發(fā)生后有一個(gè)發(fā)生進(jìn)展的動(dòng)態(tài)過程，臨床上可以劃分為不同病期，有相應(yīng)的主要病理生理改變，在治療上必然各有其側(cè)重點(diǎn)，應(yīng)據(jù)卒中不同分型分期實(shí)行“辨證論治”的個(gè)體化治療原則。

辨治原則：應(yīng)注意中風(fēng)先兆期、急性期和恢復(fù)期及后遺癥期的標(biāo)本緩急，選擇不同的治則治法。中風(fēng)先兆期重點(diǎn)扶正、不忘除邪，未病（卒中）先防。急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，又有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之不同。中經(jīng)絡(luò)（神志清醒者）以驅(qū)邪為先，常以平肝息風(fēng)、化痰活血通絡(luò)為主。中臟腑（神志障礙者），閉證當(dāng)以豁痰通腑、醒神開竅為主；脫證宜救陰回陽固脫；若閉證開始轉(zhuǎn)為脫證之時(shí)，可閉、脫治療互相參用；如昏迷漸醒，閉、脫癥狀緩解，可根據(jù)病情，標(biāo)本同治，如平肝息風(fēng)、清熱化痰，同時(shí)滋養(yǎng)肝腎或補(bǔ)氣養(yǎng)血。中風(fēng)后遺癥期重點(diǎn)在于扶固正氣，并佐驅(qū)除內(nèi)邪（主要為滌痰活血通絡(luò)）。

傳統(tǒng)湯藥治法：

（一）中風(fēng)先兆期

1．肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾

證候特點(diǎn)：頭目眩暈、暈甚欲仆，頭重腳輕，耳鳴耳聾，心中煩熱，多寐健忘，肢麻，舌紅苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)，或弦滑。

治法：滋養(yǎng)肝腎，佐以平肝清熱。

代表方劑：建領(lǐng)湯

基本處方：懷牛膝12 g，白芍12 g，懷山藥15 g，龍骨12 g，牡蠣12 g，赭石12 g，柏子仁12 g，鉤藤12 g，石決明15 g。

加減：滋養(yǎng)肝腎選用熟地黃、何首烏、枸杞子、桑甚、女貞子、墨旱蓮、龜甲、鱉甲等；平肝清熱選用鉤藤、石決明、珍珠母、羅布麻、羚羊角骨等。

2．氣虛痰阻

證候特點(diǎn)：眩暈，動(dòng)則尤甚，手足漸覺不遂，或肢麻臂痛，言語謇澀，短氣，胸膈痞悶，納差，舌淡苔白膩，脈虛弦而滑。

治法：益氣健脾，化痰和胃。

代表方劑：十味溫膽湯。

基本處方：法半夏12 g，茯苓15 g，陳皮12 g，甘草6 g，竹茹10 g，枳實(shí)9 g，黨參12 g，黃芪12 g，當(dāng)歸12 g，遠(yuǎn)志6 g，石菖蒲9 g。

加減：益氣健脾選用黨參、白術(shù)、黃芪、太子參、人參、懷山藥等；化痰和胃選用法半夏、陳皮、竹茹、生姜、橘紅等。

（二）急性期（辨陰陽類證）

1．陽類證

分型：

中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰阻絡(luò)證、風(fēng)火上擾證、痰熱腑實(shí)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證。

中臟腑（陽閉）：痰熱內(nèi)閉證。

（1）風(fēng)痰阻絡(luò)證

證候特點(diǎn)：半身不遂，口舌斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。

治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。

代表方劑：化痰通絡(luò)湯加減。

基本處方：法半夏9 g，天麻12 g，膽南星6 g，丹參15 g，香附9 g，酒大黃6 g。

加減：急性期，病情變化較快或呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，風(fēng)證表現(xiàn)較為突出者，加入鉤藤（后）15 g，石決明（先）30 g以平肝息風(fēng)；若出現(xiàn)嘔逆痰盛、舌苔厚膩者，可加茯苓9 g，陳皮6 g，桔梗9 g，或合用滌痰湯加減以祛痰燥濕；痰濁郁久化熱出現(xiàn)舌質(zhì)紅、苔黃膩者，加黃芩9 g，梔子6 g，瓜蔞30 g，天竺黃6 g以清熱化痰；若瘀血重，伴心悸胸悶、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑者，加桃仁9 g，紅花9 g，赤芍9 g以活血化瘀；若頭暈，頭痛明顯者，加菊花9 g，夏枯草9 g以平肝清熱。

（2）風(fēng)火上擾證

證候特點(diǎn)：半身不遂，口舌斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

治法：平肝息風(fēng)，清熱瀉火。

代表方劑：天麻鉤藤飲加減。

基本處方：天麻9 g。鉤藤（后）15 g。石決明（先）30 g。川牛膝9 g。黃芩9 g。梔子9 g，夏枯草9 g。

加減：頭暈頭痛者，加菊花9 g以清利頭目；心煩不寐者，加蓮子心9 g，炒酸棗仁15 g以清心除煩；口干口渴者，加麥冬9 g，生地黃15 g以養(yǎng)陰生津；苔黃膩者，加膽南星6 g，天竺黃6 g以清化痰熱；便干便秘者，加大黃（后）6～10 g以通腑瀉熱。

（3） 痰熱腑實(shí)證

證候特點(diǎn)：半身不遂，口舌斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咳痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

治法：化痰通腑。

代表方劑：星蔞承氣湯加減。

基本處方：大黃9 g（后下），芒硝9 g（分沖），全瓜蔞30 g，膽南星6 g。

加減：若不能及時(shí)通暢腑氣，則導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降而使清竅蒙塞，加重病情，加大黃、芒硝的用量需根據(jù)人的體質(zhì)而定，以大便通泄為度，不宜過量，防止耗傷正氣。熱象明顯者，加黃芩9 g，梔子9 g以苦寒清熱；年老體弱津虧者，加生地黃15 g，麥冬9 g，玄參9 g以養(yǎng)陰生津；

（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證

證候特點(diǎn)：半身不遂，口舌斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，肢體或肌肉動(dòng)，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽息風(fēng)。

代表方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

基本處方：龍骨30 g（先），牡蠣30 g（先），代赭石30 g（先），龜甲20 g（先），白芍15 g，玄參15 g，天冬12 g，川牛膝30 g，川楝子12 g，茵陳18 g，麥芽15 g，鉤藤15 g，菊花12 g。

加減：夾有痰熱，加天竺黃6 g，膽南星6 g以清化痰熱；心煩失眠，加蓮子心9 g，夜交藤30 g，珍珠母（先）30 g以清心安神；頭痛頭暈重者，加石決明（先）30 g，菊花9 g以平肝清熱；半身不遂而肢體拘急麻木，加當(dāng)歸15 g，雞血藤30 g，水蛭3 g以活血通絡(luò)。

（5）痰熱內(nèi)閉證

證候特點(diǎn)：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱化痰，醒神開竅。

代表方劑：羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。

基本處方：羚羊角粉（代沖）0.6 g，珍珠母（先）30 g，竹茹6 g，天竺黃6 g，石菖蒲9 g，遠(yuǎn)志9 g，夏枯草9 g，牡丹皮9 g。

加減：煩躁不寧者，加夜交藤30 g，蓮子心9 g以清心安神；頭痛重者，加石決明（先）30 g以平肝潛陽；痰多者，加竹瀝30 ml，膽南星6 g，浙貝母9 g，瓜蔞30 g以清熱化痰；熱甚者，加黃芩9 g，梔子9 g以清熱除煩。

本證宜選安宮牛黃丸治療，一般1次1丸，1 d 2次，溫水送服后鼻飼。病情重者，可每6～8 h服1丸。神昏譫語，或肢體抽搐者，也可用黃連解毒湯送服局方至寶丹，1次1丸，每8 h服1丸。

中成藥

①腦脈Ⅱ號(hào)膠囊（人工牛黃粉，虎杖，水蛭等組成）

用法用量：中臟腑時(shí)鼻飼，每次4粒，開水沖服，每日3次，治療清醒后改為口服，連服28d。

② 清開靈針（中經(jīng)絡(luò)及中臟腑時(shí)用）

用法用量：靜脈滴注，1 d 20～40 ml，以5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水注射液250 ml稀釋后使用，若無不良反應(yīng)，靜脈滴注連用7～14 d；

③安宮牛黃丸（中臟腑時(shí)用）

用法用量：口服，大丸每次1丸，小丸每次2丸，病重者每日2～3次，連用3～5 d。

2．陰類證

分型：

中經(jīng)絡(luò)：氣虛痰瘀證。

中臟腑：痰蒙清竅證、元?dú)鈹∶撟C。

（1）氣虛痰瘀證（氣虛痰瘀阻絡(luò)證）

證候特點(diǎn)：半身不遂，口舌斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色白，氣短乏力，自汗出，心悸，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)。

治法：益氣活血。

代表方劑：補(bǔ)陽還五湯加減。

基本處方：黃芪30 g，當(dāng)歸9 g，赤芍15 g，川芎6 g，桃仁9 g，紅花9 g，地龍9 g。

加減：氣虛明顯者，加黨參15 g，或太子參15 g以補(bǔ)益中氣；言語不利者，加遠(yuǎn)志9 g，石菖蒲9 g，郁金9 g以豁痰開竅；心悸喘息者，加桂枝6 g，炙甘草6 g以溫陽通脈；肢體麻木者，加木瓜30 g，伸筋草15 g以通經(jīng)活絡(luò)；下肢癱軟無力者，加續(xù)斷9 g，桑寄生15 g，杜仲9 g，川牛膝9 g以滋補(bǔ)肝腎；小便失禁者，加桑螵蛸9 g，益智仁9 g以固攝下焦。肢體拘攣疼痛屬血瘀重者，加莪術(shù)9 g，水蛭3 g，鬼箭羽15 g，雞血藤30 g以活血通絡(luò)，或補(bǔ)陽還五湯減黃芪，加蒲黃（包）15 g，蘇木9 g，蟲6 g，豨僉草30 g以祛瘀通絡(luò)。

（2）痰蒙清竅證

證候特點(diǎn)：神志昏蒙，半身不遂，口舌斜，痰聲轆轆，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，或周身濕冷，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉滑緩。

治法：溫陽化痰，醒神開竅。

代表方劑：滌痰湯加減，配合灌服或鼻飼蘇合香丸。

基本處方：法半夏9 g，茯苓9 g，枳實(shí)9 g，陳皮9 g，膽南星6 g，石菖蒲9 g，遠(yuǎn)志9 g，竹茹6 g，丹參15 g。

加減：四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝6 g以溫陽通脈；舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力者，加生曬參（單）6 g以補(bǔ)益元?dú)?；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑者，加桃仁9 g，紅花9 g，川芎9 g，地龍9 g以活血通絡(luò)。

（3）元?dú)鈹∶撟C（脫證）

昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌蜷縮，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈微欲絕。

治法：扶助正氣，回陽固脫。

中成藥：參附類注射液。

代表方劑：參附湯加減。

基本處方：生嗮參（單煎）15 g，熟附子（先）9 g。急救時(shí)水煎服。

加減：汗出不止者加黃芪30 g，山茱萸肉9 g，煅龍牡（先）各15 g，五味子9 g以斂汗固脫：兼有瘀象者，加丹參15 g，赤芍9 g，當(dāng)歸9 g以活血通絡(luò)。

中成藥

Ⅰ 腦脈Ⅰ號(hào)膠囊（黃芪、川芎、制南星、全蝎等組成）

用法用量：中臟腑時(shí)鼻飼，每次4粒，開水沖服，每日3次，治療清醒后改為口服，連服28 d。

Ⅱ 燈盞細(xì)辛針（中經(jīng)絡(luò)及中臟腑時(shí)用）

用法用量：靜脈注射，1次20～40 ml，1 d 1次，用0.9%氯化鈉注射液250～500 ml稀釋后緩慢滴注，若無不良反應(yīng)，靜脈滴注連用7～14 d；。

Ⅲ 蘇合香丸（中臟腑時(shí)用）

用法用量：口服，1次1粒，1 d 1～2次，連用3 d；

蜜丸劑：3 g/丸，姜湯或溫開水送服，1丸/次，1～2/d，連用3～5 d。

注：

①急性期陽類證方案中：建議口服中藥湯劑為主，如臨床需要，可選用銀杏葉制劑針劑或丹參制劑針劑，若無不良反應(yīng)，靜脈滴注連用7～14 d。陰類證方案中：已經(jīng)有燈盞細(xì)辛針劑，不應(yīng)再加用其他活血化瘀針劑。

②入院3 d內(nèi)保持大便通暢（1～3/d），可選用口服中成藥或湯藥。中成藥選用通腑醒神膠囊（番瀉葉，虎杖，人工牛黃粉等），中臟腑者鼻飼，每次4粒，開水沖服，每日3次，治療清醒后改為口服；亦可用通腑醒神膠囊灌腸。

（三）恢復(fù)期及后遺癥期

1．氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻

證候特點(diǎn)：偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，或見肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。

治法：益氣活血通絡(luò)。

代表方劑：補(bǔ)陽還五湯。

基本處方：黃芪60 g，當(dāng)歸尾12 g，川芎12 g，桃仁9 g，地龍12 g，赤芍12 g，紅花9 g，石菖蒲9 g。每日1劑，水煎服。

加減：方中黃芪宜量大，可從小劑量開始，逐漸增至120g ，恐其性溫過升，可酌知母、天花粉涼潤之品以制之；痰象明顯者，加陳皮、法半夏等燥濕化痰。

2．陰虛陽亢，脈絡(luò)瘀阻

證候特點(diǎn)：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，語言謇澀，口眼斜，頭痛頭暈，耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

治法：滋陰潛陽，活血通絡(luò)。

代表方劑：虎潛丸。

基本處方：熟地黃18 g，龜甲13 g，黃柏9 g，知母9 g，白芍12 g，鎖陽12 g，陳皮12 g，石斛9 g，牛膝12 g，當(dāng)歸12 g，生龍牡各12 g，桃仁9 g，紅花9 g。

加減：夾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱；虛熱明顯者，去當(dāng)歸，加地骨皮、青蒿、白薇等清虛熱。

3．風(fēng)痰阻竅，脈絡(luò)瘀阻

證候特點(diǎn)：舌強(qiáng)言謇，肢體麻木，或口眼斜，舌黯苔膩，脈弦滑。

治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。

代表方劑：解語丹。

基本處方：白附子9 g，石菖蒲9 g，遠(yuǎn)志6 g，天麻12 g，全蝎6 g，木香6 g，甘草6 g，丹參15 g，當(dāng)歸12 g，赤芍9 g，地龍10 g。

加減：瘀血重，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑者，加桃仁、紅花以活血化瘀；舌苔黃膩、煩躁不安等有熱象者，加黃芩、梔子以清熱瀉火；頭暈、頭痛，加菊花、夏枯草以平肝息風(fēng)。

4．中成藥

（1）靜脈用藥

恢復(fù)期，后遺癥期不主張靜脈用藥，短期選用：

①參麥注射液，20～40 ml加入生理鹽水250～500 ml中靜脈滴注，每日1次。功能：益氣斂陰。適用于氣虛血瘀證。

②燈盞細(xì)辛注射液，20～40 ml，加入生理鹽水250～500 ml中靜脈滴注，每日1次。功能：活血化瘀。適用于風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀證。

③川芎嗪注射液100 ml加入生理鹽水250～500 ml中靜脈滴注，每日1次。功能：活血化瘀。適用于風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀證。

（2）口服藥

①燈盞生脈膠囊，每次2粒，每天2次口服。功能：益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)健腦。適用于氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀阻證。

②華佗再造丸，每次8 g，每天2次口服。功能：活血化瘀，化痰通絡(luò)，行氣止痛。適用于瘀血阻絡(luò)證。

③通心絡(luò)膠囊：每次2粒，每天3次口服。功能：活血通絡(luò)。適用于氣虛血瘀證。

注：

此期病情趨于平穩(wěn)，在選用益氣活血、育陰通絡(luò)方藥基礎(chǔ)上，此階段應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，并配合針灸、推拿等綜合治療，促進(jìn)語言和肢體功能的恢復(fù)，并注意改善患者認(rèn)知功能、情感障礙和生活質(zhì)量等，同時(shí)積極預(yù)防復(fù)發(fā)。

（四）其他治療

1．針灸治療　推薦選用“石氏醒腦開竅法”，亦可進(jìn)行其他辨證針灸治療。

醒腦開竅針刺規(guī)定：腦卒中發(fā)生的任何時(shí)期（包括中風(fēng)先兆、中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、急性期、恢復(fù)期和后遺癥期），只要沒有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開竅針刺治療的患者，開始治療的前3 d均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅰ。主穴之方Ⅰ的醒腦開竅、通調(diào)元神的作用比主穴之方Ⅱ作用強(qiáng)，3 d以后如果患者意識(shí)障礙尚未解除，主穴之方Ⅰ應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用；如果意識(shí)障礙解除，但主動(dòng)運(yùn)動(dòng)尚未出現(xiàn)，則主穴之方Ⅰ和主穴之方Ⅱ可以交替使用；如果意識(shí)障礙解除，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，僅是力量不足或精細(xì)動(dòng)作差，可以用主穴之方Ⅱ代替主穴之方Ⅰ。比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風(fēng)的恢復(fù)期、后遺癥期及非器質(zhì)性的心悸、疼痛、遺尿、陽痿及遺精等證。

（1）醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅰ

腧穴組成：雙側(cè)內(nèi)關(guān)；人中；患側(cè)三陰交。

規(guī)范操作：

①先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)。

內(nèi)關(guān)穴位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法。內(nèi)關(guān)穴捻轉(zhuǎn)法，采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，自然退回；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，自然退回。配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作，施手法1 min。

②繼刺人中：

人中穴位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用重雀啄手法（瀉法）。針體刺入穴位后，將針體向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。

③再刺三陰交：三陰交穴位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角斜刺，進(jìn)針0.5～1.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補(bǔ)法，即快進(jìn)慢退，或者可以形容為重按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。

（2）醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅱ

腧穴組成：印堂、上星、 百會(huì)、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交。

規(guī)范操作：

①先刺印堂：印堂位于兩眉間，向鼻根部斜，進(jìn)針0.3～0.5寸，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。

②繼刺上星、百會(huì)：選3寸毫針沿皮平刺透向百會(huì)，施用小幅度；高頻率，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度＜90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120～160轉(zhuǎn)/min，行手法1 min。

③內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴：操作手法同主穴之方I。

（3）醒腦開竅針刺輔穴

腧穴組成：患肢極泉，患肢尺澤，患肢委中。

規(guī)范操作

①極泉：部分古籍記載極泉穴為禁針穴，其原因?yàn)椋簶O泉穴部位腋毛茂密，不易消毒；極泉穴部位汗腺豐盛，細(xì)菌容易滋生；極泉穴部位組織疏松，對穴位部位的血管缺少壓迫，容易出現(xiàn)皮下血腫。

根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開竅針刺法將其沿經(jīng)下移1～2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1～1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動(dòng)3次為度。

②尺澤：取法應(yīng)屈肘為內(nèi)角120°，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手外旋抽動(dòng)3次為度。

③委中：取仰臥位抬起患肢取穴，術(shù)者用手握住患肢踝部關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15°，進(jìn)針1～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度。

2．灌腸療法　通腑灌腸液（自擬驗(yàn)方）：大黃15 g（后下），枳實(shí)15 g，虎杖30 g、益母草30 g，煎水150～200 ml，保留灌腸，每日1～2次，適用于中風(fēng)急性期之各種實(shí)證。亦可用安宮牛黃丸或承氣湯類，亦可用栓劑?；蛞员孀C方制成藥液，每次100～150 ml，于直腸內(nèi)給藥，每日1～2次，治療中風(fēng)之吞咽困難及閉證患者。

3．點(diǎn)舌療法　主要用于中風(fēng)昏迷病人的救治。將紫雪丹、至寶丹或安宮牛黃丸，蘇合香丸等藥物用水化后，用消毒棉簽蘸藥液不停地點(diǎn)舌，以達(dá)到藥物從舌下吸收目的。

4．藥枕療法　菊丹芎芷枕（菊花、牡丹皮、川芎、白芷共研末，裝入枕芯，令患者枕之，用于缺血性腦梗死患者急性期）。清腦枕，活絡(luò)枕。

三、預(yù)防與調(diào)攝

1．對中風(fēng)病的預(yù)防要做到“未病先防”和“既病防變”。對于素有心悸、眩暈、消渴、頭痛等病證者應(yīng)積極治療，預(yù)防中風(fēng)病的發(fā)生（如出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴等肝陽上亢癥狀者，可予平肝潛陽法；若見頭暈、頭重或頭昏沉、口中黏膩、舌苔膩、舌質(zhì)紫黯等痰瘀內(nèi)阻者，可予化痰通絡(luò)法）。

2．若患者出現(xiàn)眩暈、頭痛、一過性視物不清、言語不利、手足麻木或無力、口角流涎等視為中風(fēng)先兆，應(yīng)及時(shí)診治，避免發(fā)展為中風(fēng)。

3．密切觀察病情和患者情緒變化，注意神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的情況。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽。

4．急性期病人宜臥床休息，注意保持良肢位。病人神志轉(zhuǎn)清或病情穩(wěn)定后，即盡早進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的言語及肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，可配合針灸、推拿等傳統(tǒng)療法，以循序漸進(jìn)為原則。

（郭建文　王　寧　李玨卉　蔡業(yè)峰）