當代名醫(yī)對于脂肪肝的研究頗為深入，各有見解，現(xiàn)列舉驗案幾則，說明其對脂肪肝的認識和治療思路，以供臨床治療時參考。

◆張云鵬醫(yī)案

陳某，男，44歲，2002年12月19日初診?；颊?年前右脅作脹，稍感乏力，夜寐尚安，時有胃脘隱痛，平時工作繁忙，應酬較多，缺少運動，形體肥胖。B超提示：脂肪肝。肝功能異常、血脂高。乙肝病毒陰性。舌質紅苔薄白，脈細弦。辨證：熱毒犯肝，痰瘀互結。治以清熱解毒，化痰活血。處方：垂盆草30克，六月雪30克，平地木30克，小薊30克，萊菔子30克，生山楂30克，金銀花30克，連翹30克，黃芩20克，紫花地丁30克，決明子30克，澤瀉10克，丹參15克，郁金10克，陳皮6克，紫蘇梗10克。水煎，每日1劑。后隨癥變化略作加減，治療至2003年2月25日，復查肝功能完全正常。

張云鵬認為內毒是脂肪性肝炎發(fā)生發(fā)展的關鍵。內毒是多痰濁瘀血不斷蘊積，而釀生的具有毒害作用的病理物質，瘀毒、痰毒阻滯肝絡，導致肝絡受損，使脂肪肝加重。治療要抓主要矛盾，提出清熱解毒治療大法，治療采用清熱解毒藥物，以達到改善肝脂肪代謝，恢復肝功能的目的。本案證明治療脂肪性肝炎從毒論治，是十分有效的方法。熱毒內盛，故用垂盆草、六月雪、平地木、小薊草、金銀花、黃芩、紫花地丁等藥清肝解毒以降酶；連翹不僅有清熱解毒之功，而且有通絡之效；決明子、澤瀉、丹參、郁金、萊菔子、生山楂化痰活血以降脂；兼用陳皮、蘇梗醒脾運脾，調暢氣機。

◆王育群醫(yī)案

連某，男，27歲，公司職員，2002年8月12日初診。主訴：乏力伴肝區(qū)脹痛1個月?；颊咂剿叵彩程鹗臣坝驼愂称?，形體偏胖，近半年自覺乏力，伴肝區(qū)欠舒，胃納尚平，大便有時不成形?；颊邿o長期、大量飲酒史，偶爾飲啤酒，每次不超過250毫升。2002年8月乙肝病毒標志物檢查示抗HBs（+），B型超聲示脂肪肝?？滔拢悍αΠ楦螀^(qū)脹痛，胃納平，二便調，舌質稍紅，苔薄膩，脈細弦。中醫(yī)診斷：脅痛（濕熱內蘊，肝郁脾虛）。西醫(yī)診斷：非酒精性脂肪性肝炎。治則：清利濕熱，疏肝健脾。方藥：垂盆草、雞骨草、雞內金、山楂、丹參各30克，白花蛇舌草、苦參、龍葵、虎杖、茯苓、澤瀉、延胡索各15克，黃芩9克，黃連3克，白術6克，20劑。后因患者有腰背酸軟、乏力等癥狀，提示肝腎不足，故在前方基礎上加枸杞子、菊花、杜仲、桑寄生、懷牛膝、黃芪等扶正固本之品。數(shù)月后肝功能正常，B超示無脂肪肝表現(xiàn)。

本病病位在肝，濕熱內蘊、肝郁脾虛，日久瘀血阻滯，濕熱瘀互結，痹于肝脈絡而為病。垂盆草、雞骨草、白花蛇舌草、苦參、龍葵、虎杖、黃芩、黃連等清利濕熱；茯苓、澤瀉、（炒）白術、（炙）雞內金、山楂等化濕健運。治療中抓住濕、熱、瘀的病因病機，辨證論治、隨癥化裁，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療疾病的特色。

◆田德祿醫(yī)案

金某，男，46歲，飲酒10余年，近1年無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，納呆，乏力。肝功正常，血脂輕度高于正常值，B超檢查示輕度脂肪肝，舌苔薄黃膩，脈沉細滑。治療以清熱利濕、健脾化痰，佐以理氣活血祛瘀為法。方藥：醋柴胡10克，炒枳殼10克，赤芍、白芍各12克，炒白術10克，茯苓15克，澤瀉20克，當歸6克，丹參20克，制首烏15克，枸杞子15克，荷葉15克，生山楂15克，水煎服，每日1劑，連續(xù)服用6周，復查血脂正常，B超正常，臨床癥狀消失。

田德祿認為酒精性脂肪肝治療以調和肝脾、理氣活血、清熱解毒化濕為主，本案患者以痰濕氣滯為主，故用柴胡、枳殼調理肝氣；丹參、當歸、赤芍、白芍活血化瘀；白術、茯苓、澤瀉等化痰濕；荷葉、山楂解酒消食；何首烏、枸杞子補益肝腎。

◆尹常健醫(yī)案

患者，男，34歲，2000年4月10日初診?；颊卟轶w發(fā)現(xiàn)重度脂肪肝，舌質紫暗，苔薄黃，脈弦。證屬濕熱痰瘀，治以清熱化濕，祛痰活血。處方：茵陳15克，草決明15克，山楂15克，枸杞子15克，瓜蔞15克，薏苡仁30克，蒼術12克，小薊15克，陳皮9克，佩蘭9克，大黃3克，山豆根6克，丹參12克，生甘草3克。水煎服，每日1劑。并囑其節(jié)飲食，禁酒，適當活動。調治3個月，復查血脂、肝功能均正常，體重下降，頭面部膿皰已消失。B超示：肝大小形態(tài)正常，被膜光滑，回聲光點偏強，略致密，結構清晰。隨訪3個月，未復發(fā)。

尹常健認為本病證的主要病因病機是過食膏粱厚味、嗜酒過度，濕熱內生，損傷肝脾，使氣郁不疏，血瘀阻絡，致脾胃運化失職，肝膽疏泄失常，水谷不能化生精微，聚于肝而成。方中茵陳清熱利濕；薏苡仁健脾滲濕；佩蘭芳香化濕；蒼術配陳皮理氣健脾、燥濕化痰；山豆根清熱解毒，配小薊涼血解毒而消癰；加上緩瀉之大黃、草決明、瓜蔞，既能通便，又助解毒、祛濕、化痰之效；山楂行瘀消積祛頑食；丹參活血化瘀而通絡；枸杞子養(yǎng)肝陰，防陽藥傷陰；甘草調合諸藥。