幾乎所有的1型糖尿病兒童與青少年都有明顯的黎明現(xiàn)象，這是因?yàn)樗麄兲幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，大量分泌生長(zhǎng)激素，所以多次皮下注射胰島素治療常引起半夜低血糖和黎明高血糖以及每天血糖劇烈的波動(dòng)。胰島素泵是最適合于這一人群的。但是在實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)并非所有采用胰島素泵治療的兒童或青少年均能獲得本人或家長(zhǎng)甚至醫(yī)師所希望的良好效果，一個(gè)重要的原因就是在開始泵治療之前對(duì)胰島素泵的治療沒有充分客觀的思想認(rèn)識(shí)與準(zhǔn)備（表17－1）。

表17－1　孩子與家長(zhǎng)對(duì)胰島素泵最初的認(rèn)識(shí)與實(shí)際情況的差距

對(duì)于10歲以下的兒童或幼兒，他們自己沒有判別能力，完全是由父母為他們選擇的這一治療，他們的成功治療取決于父母的愛心、決心、毅力和耐心，取決于父母對(duì)胰島素泵的學(xué)習(xí)態(tài)度與相關(guān)知識(shí)的積累。而對(duì)于11～18歲的青少年，成功的治療取決于他們自己，他們是血糖波動(dòng)最大、生活規(guī)律最多變、吃零食最多、叛逆性最強(qiáng)、對(duì)糖尿病危害了解最模糊、最不易遵醫(yī)囑的孩子，他們今天下午要踢足球，明天下午要去看電影，后天睡覺……沒有一個(gè)孩子愿意每天針刺手指來測(cè)血糖，甚至有的孩子討厭每天佩戴著泵，即使愿意采用泵治療，他們也常有一些不切實(shí)際的幻想：

有了胰島素泵我就可以想吃什么就吃什么！想什么時(shí)候吃就什么時(shí)候吃，太棒了！

不用再打針了！

不用測(cè)血糖了！這個(gè)機(jī)器會(huì)知道我的血糖，自動(dòng)給我注射胰島素！

當(dāng)他們開始用胰島素泵治療后，拒絕測(cè)血糖，吃飯時(shí)忘記給追加量，運(yùn)動(dòng)時(shí)忘記減少胰島素，不記糖尿病日記，并經(jīng)常說謊欺騙父母與醫(yī)師，對(duì)于這樣的孩子胰島素泵無法達(dá)到良好的療效。

很多患兒的家長(zhǎng)為了自己心愛的孩子，愿意花很多錢購買胰島素泵，使自己在心理上感到安慰，認(rèn)為這樣就對(duì)得起孩子了。但開始泵治療后，他們對(duì)一系列需要付出極大耐心的繁瑣事情，包括為孩子（或督促孩子）更多地監(jiān)測(cè)血糖，科學(xué)進(jìn)食，與孩子一起逐步學(xué)會(huì)計(jì)算各種食物中糖類含量，計(jì)算需要多少胰島素，提醒孩子運(yùn)動(dòng)前如何減少胰島素，如何對(duì)付高血糖等，完全沒有思想準(zhǔn)備，特別是當(dāng)他們找不到一位真正懂得胰島素泵治療的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行咨詢，而不得不直接面對(duì)泵治療時(shí)一下子涌現(xiàn)在自己面前諸多的疑問與困惑時(shí)。我曾遇到數(shù)位焦慮不安的母親，因?yàn)樗齻儗?duì)孩子開始泵治療后血糖巨大的波動(dòng)完全束手無策，對(duì)胰島素泵的治療產(chǎn)生了懷疑與動(dòng)搖。

很多醫(yī)師也并不真正了解或會(huì)用胰島素泵治療，有的醫(yī)師仍用原來“多次皮下注射胰島素”的治療經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)患者調(diào)整胰島素泵的劑量。在他們的調(diào)整下，追加量越加越大，基礎(chǔ)率越減越少，血糖越來越高，而他們反而將這一切歸罪于患者自己的病情“太脆！”

很多胰島素泵生產(chǎn)廠家為了經(jīng)濟(jì)利益，在向患者家長(zhǎng)推銷胰島素泵之前并未將胰島素泵成功治療所需要學(xué)習(xí)與掌握的知識(shí)及必須付出的努力告訴他們，售后服務(wù)人員缺乏醫(yī)學(xué)專家的培訓(xùn)與專業(yè)指導(dǎo)，也造成部分泵使用者療效不佳。

為此，對(duì)于兒童與青少年及他們的父母這一特定人群，讓他們?cè)陂_始胰島素泵治療前正確認(rèn)識(shí)胰島素泵的治療是非常重要的，因?yàn)楹⒆拥奶悄虿”瘸赡耆烁y控制，需要付出更大的努力與耐心才能獲得良好的療效。