1.2.5.1　心室停搏與室性停搏

1.2.5.1.1　心室停搏

交界性停搏和室性停搏同時存在者，稱為心室停搏。心室停搏期間可以有電活動，但心室電活動已經(jīng)消失，血液循環(huán)中斷。

（1）竇性心律伴三度房室傳導阻滯，有竇性P波，QRS波群消失。

（2）房性心律、房性心動過速、心房撲動或心房顫動合并三度房室傳導阻滯，有P′、F、f波，QRS波群消失。

1.2.5.5.2　室性停搏

在較長的心室長間歇中不見如期發(fā)生的室性逸搏及室性心律，稱為室性停搏。

動態(tài)心電圖表現(xiàn)為原有的室性逸搏及室性心律消失，或長的室性R－R間期不是基本室性逸搏節(jié)律的倍數(shù)。

1.2.5.2　室性逸搏與室性心律

1.2.5.2.1　室性逸搏

逸搏周期在1.5～3.0s的室性搏動，稱為室性逸搏。

（1）延遲出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，其前無相關(guān)的P波。

（2）逸搏頻率在20～40/min。

1.2.5.2.2　室性心律

室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上者，稱為室性心律。

（1）寬大畸形的室性QRS波群連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。

（2）心室率在20～40/min。

（3）室性QRS波群相同，為單源性室性心律；QRS波形呈兩種以上形態(tài)者，為多源性室性心律。

室性心律與交界性心律相比，其自律性極不穩(wěn)定，易發(fā)生停搏，導致心室停搏，應及時安裝心室起搏器。

1.2.5.3　加速的室性逸搏與加速的室性心律

1.2.5.3.1　加速的室性逸搏

心室內(nèi)異位起搏點自律性強度輕度增高所引起的1次或2次室性搏動，稱為加速的室性逸搏。

室性逸搏間期0.6～1.5s。

1.2.5.3.2　加速的室性心律

心室內(nèi)異位起搏點自律性強度輕度增高引起的心動過速，稱為加速的心律。

（1）出現(xiàn)室性節(jié)律，QRS波群＞120ms。

（2）基本心律為竇性心動過緩或竇性心律不齊等，心率緩慢，呈短陣發(fā)作，竇性頻率加快以后室性節(jié)律消失。

（3）心室率40～100/min，節(jié)律略不規(guī)則，由于其頻率與竇房結(jié)或心房的頻率相接近，常發(fā)生房室脫節(jié)或兩種節(jié)律交替出現(xiàn)。

（4）室性融合波較常見，波形介于室上型QRS－T波群與室性QRS－T波群之間。

急性心肌梗死發(fā)生的加速的室性心律是冠狀動脈再通的表現(xiàn)。

1.2.5.4　室性早搏

希氏束部位以下過早發(fā)生的單個或成對的無保護機制的心搏，稱為室性早搏。室性QRS波群之前無相關(guān)的心房波。

1.2.5.4.1　分類

（1）根據(jù)起源部位進行分類：①室間隔早搏；②右室肌性早搏；③右束支性早搏；④左束支性早搏；⑤左前分支性早搏；⑥左后分支性早搏；⑦左室肌性早搏；⑧心室前壁早搏；⑨左室后壁早搏；⑩左、右心室流出道早搏。

（2）根據(jù)發(fā)生機制分類：①自律性室性早搏；②折返性室性早搏；③觸發(fā)性室性早搏。

（3）根據(jù)早搏形態(tài)分類①單源性室性早搏；②多形性室性早搏；③多源性室性早搏。

（4）Lown室性早搏分級法（表1－1）。

表1－1　Lown室性早搏分級法

1.2.5.4.2　診斷標準

過早發(fā)生的QRS－T波群寬大畸形，其前無相關(guān)的心房波，多數(shù)伴完全代償間歇。肌性室性早搏的QRS－T波群寬大畸形較為明顯，QRS時間≥120ms；分支性室性早搏，QRS－T波群顯示對側(cè)束支傳導阻滯及其分支阻滯波形。

具有病理意義的室性早搏：①極短聯(lián)律間期的多形性室性早搏，有誘發(fā)室性心動過速的危險性；②多源性室性早搏數(shù)目較多者，見于心肌梗死、心肌病等；③特寬型室性早搏，見于各種類型的心肌病、心肌梗死等。

1.2.5.5　室性心動過速

起源于希氏束分叉以下，連續(xù)3次或3次以上（程序刺激引起連續(xù)6次以上），頻率＞100/min的心動過速，稱為室性心動過速。

1.2.5.5.1　單形性室性心動過速

（1）室性心動過速的QRS時間≥0.12s，在束支傳導阻滯，廣泛室內(nèi)傳導病變基礎上發(fā)生的室性心動過速，QRS波群時間更寬。

（2）心動過速的頻率＞100/min。

（3）常由室性早搏誘發(fā)，特別是成對室性早搏更易誘發(fā)。

1.2.5.5.2　多形性室性心動過速

心動過速的QRS－T波群形態(tài)不完全相同。

（1）心動過速常由聯(lián)律間期0.5～0.7s的室性早搏誘發(fā)，室性R－R周期可不規(guī)則，心室率200～250/min。

（2）心動過速的QRS－T波群形態(tài)逐漸發(fā)生改變，如有極性扭轉(zhuǎn)，則為尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。

（3）可惡化轉(zhuǎn)為心室顫動。

（4）基本心律的Q－T間期正?；蜓娱L。

1.2.5.5.3　多源性室性心動過速

（1）室性心動過速由多源室性QRS波群組成，波形在2種以上。

（2）心室率＞100/min。

（3）室性R－R間距不等，不同形態(tài)室性QRS波群時間不相同。

（4）心動過速發(fā)作前后可有多源性室性早搏及多源成對室性早搏。

1.2.5.5.4　扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

（1）心動過速的頻率160～280/min，QRS波群寬大畸形，快速的QRS波群主波方向圍繞基線發(fā)生方向性扭轉(zhuǎn)。

（2）由RonT現(xiàn)象室性早搏誘發(fā)。

（3）Q－T間期延長，T波寬大切跡，U波振幅增大。

1.2.5.5.5　雙向性心動過速

（1）QRS主波方向交替改變。

（2）心室率150～250/min，因心室率較快，往往觀察不到心房波，如能觀察到心房波多為心房顫動。

1.2.5.6　心室撲動與心室顫動

1.2.5.6.1　心室撲動

（1）QRS波群與T波相連，兩者難以區(qū)別。

（2）心室波形規(guī)律、快速、連續(xù)、幅度大，呈“正弦曲線樣”波形，其形態(tài)與心房撲動頗相似，比心房撲動F波振幅更大，時間更寬，其間不再有QRS－T波群。

（3）心室率200～250/min。

1.2.5.6.2　心室顫動

心室顫動是引起心臟性猝死最常見的心律失常。

（1）心室顫動時，P－QRS－T波群消失，呈現(xiàn)快速的波形、振幅、時距完全不相等的心室顫動波，頻率在180～500/min。

（2）心室顫動發(fā)作前常有室性早搏RonT現(xiàn)象，成對、多源、多形性室性早搏，室性心動過速，心室撲動等。