QT間期離散度（QT dispersion，QTd）是指標準12導聯(lián)心電圖（ECG）上最大QT間期（QTmax）與最小QT間期（QTmin）之差，即：QTd＝QTmax－QTmin，體表12導聯(lián)ECG同步記錄方法比常規(guī)非同步記錄更能反映QTd的實際情況。QTd是近年來發(fā)展起來的一項臨床評價心臟復(fù)極同步程度的簡單、廉價、無創(chuàng)性的檢測指標，主要用于評價心臟復(fù)極同步程度，較傳統(tǒng)QT間期更能反映心室肌復(fù)極的時間差異。

【QT間期的測量】

依據(jù)QTd的概念首先須測量QT間期，準確測量QT間期，應(yīng)當明確以下兩點。

1．QT起點 12導聯(lián)心電圖中最早QRS波群起點，經(jīng)過該點做基線的垂線，以該垂線與各導聯(lián)基線的交點為各導聯(lián)QT間期的起點。

2．QT終點（T波終點判定方法） ①T波與等電位線（T－P線）的交點；②T波與U波間的最低點；③T波下降支的切線與等電位線的交點（當T波終點不清時）或T波延長線與基線的交點（TU融合時）。

選最大QT（QTmax）、最小QT（QTmin）導聯(lián)連續(xù)測量3個心動周期，取其平均值為QTmax、QTmin間期，并分別用QTc＝QT／RR1／2，QTLC＝QT＋0．154（1－RR），QTFC＝QT＋0．15－0．18RR3種方法加以校正。國內(nèi)多采用所有QT間期（同一次分析時）均用同一個測量的方法。近年來出現(xiàn)了計算機測量QT間期，應(yīng)當強調(diào)的是：目測或計算機測定都必須始終使用同一種標準，即同一次分析必須采用相同的T波終點判斷方法，確保QT間期測量的準確性。

【QTd的測量及正常值】

根據(jù)概念QTd＝QTmax－QTmin計算。常采用Bazetts公式進行心率校正的QT間期（QTc）測量，即QTc＝QT／RR1／2，一般規(guī)定測量8個以上導聯(lián)，其中胸導聯(lián)至少測3個以上導聯(lián)，各導聯(lián)連續(xù)測量3個QT間期，取其均值，QTcd＝QTd／RR1／2。改良心率校正QT離散度（QTlcd）測定，即最大改良心率校正QT（QTlcmax）與最小改良心率校正QT（QTlcmin）之差。

目測QTd的正常參考值＜50ms，50～70ms之間有參考價值，以＞70ms有診斷價值。國外1～16歲小兒QTd正常值為36ms，國內(nèi)1～14歲小兒的QTd為33ms。國內(nèi)建議QTlcd≥60ms作為預(yù)測室性心律失常的指標，計算機測得的正常人QTd在20～50ms之間。國內(nèi)外公認QTd正常值＜50ms，同步12導聯(lián)心電圖得出的未經(jīng)校正的QTd更為可靠。

【影響因素】

1．計算機自動測量與手工測量　手工測定QT間期的最大問題是觀測者之間的重復(fù)性較差，這種偏差測定的QT離散度可高達25%～35%，計算機測量得到的QTd與手工測量只有5ms左右的差異，不影響測量結(jié)果的診斷價值。

2．心電圖紙速對QTmax和QTd測定的影響　研究認為，50mm／s紙速與25mm／s測得的QTmax和QTd無顯著性差異，但因50mm／s紙速描記的心電圖，T波終點難以辨認，因此提倡25mm／s紙速描記心電圖測量QTmax和QTd。

3．心電導聯(lián)對QT間期測量的影響　研究表明，無論是50mm／還是25mm／s紙速，最長QT間期都出現(xiàn)在V1（88%）導聯(lián)，其次為V2、V4和V5導聯(lián)，最短的QT間期出現(xiàn)在aVL導聯(lián)（50%），其次為Ⅰ及V1導聯(lián)。

4．心率對QTd的影響　Bazett公式QTc＝QT／RR1／2是最常見的心率校正公式，近來越來越多的研究表明放棄心率校正QT間期離散度。

5．QRS時間對QTd的影響　QRS增寬可延長QT間期。

【臨床應(yīng)用】

1．QT離散度的正常值研究　QT間期的正常值一直存在爭議，國際上已有的13個大樣本正常人群的QT離散度的正常值研究。統(tǒng)一認定為正常QT間期離散度應(yīng)定位為50ms。

2．高血壓病伴左心室肥厚以及抗高血壓藥物療效評估　高血壓病左心室肥厚患者心律失常的發(fā)生與QTd有關(guān)，QTd增大是心室肌電不穩(wěn)定性增高的客觀反映。

3．冠心病心肌缺血、干預(yù)療效和預(yù)后評定　嚴重心肌缺血，ST段抬高時，QTd顯著增大，AMI早期QTd可發(fā)生變化，并與病變血管支數(shù)有關(guān)，故QTd可作為AMI溶栓治療時評價療效的指標。QTd能夠預(yù)測缺血性心臟病缺血相關(guān)的心律失常。

4．室性心律失常的預(yù)測　QTd增大是預(yù)測室性心律失常一項無創(chuàng)指標。

5．評估長QT綜合征（LQTS）心律失常的發(fā)生 QTd＞100ms是鑒別LQTS患者是否可能發(fā)生心律失常的指標。

6．抗心律失常藥物評價　QTd可用來評估抗心律失常藥物的療效，預(yù)測抗心律失常藥物致心律失常作用的發(fā)生。

7．評估心肌病　擴張型心肌病合并有室速或室顫者QTd較正常對照組顯著增加。

8．心功能不全評估　QTd可以用來預(yù)測心功能不全作為識別心衰患者心臟性猝死危險因素的一項實用指標。

9．預(yù)測糖尿病人群猝死 QTd可以預(yù)測糖尿病人群的風險，在糖尿病病人QTd＞78ms預(yù)測猝死的敏感性為100%，特異性為90%。

10．QTd測量在其他疾病領(lǐng)域的應(yīng)用 QTd＞60ms在非缺血性心臟病的周圍血管病患者預(yù)測心源性猝死的敏感性為92%。在等待心臟移植的患者中，QTd＞120ms的患者在移植前的病死率增加4．5倍。二尖瓣脫垂病人的QTd增加，這可以揭示此類病人室性心律失常較多。此外也有報道在系統(tǒng)性硬化癥、風濕性關(guān)節(jié)炎和貝赫切特綜合征時QT和QTc增加。有癥狀室速的運動員QTd增加，故QTd可用于運動員高猝死風險預(yù)測和尚未診斷的肥厚型梗阻性心肌病。近年來在Duchenne肌營養(yǎng)不良和慢性梗阻性肺病也發(fā)現(xiàn)QTd增加。但目前缺乏前瞻性的干預(yù)研究評估。

從QTd概念的提出至今，人們已做了大量的基礎(chǔ)與臨床研究工作，取得了一定結(jié)果，但仍存在一些基礎(chǔ)與臨床方面的問題。首先由于QT間期測定受諸多因素干擾，準確測定QT間期十分困難，故有必要制定統(tǒng)一測定手段以及準確的正常值。另外，由于部分QTd的臨床應(yīng)用價值尚不能定論，需要進一步對不同臨床情況的QTd做橫向和縱向分析比較，為臨床提供更多、更有價值的信息。