高血壓患者造成腎臟損傷大致分為三個(gè)階段，在早期血壓輕度升高，但升高的程度不穩(wěn)定，此時(shí)經(jīng)過腎臟血流量和腎小球?yàn)V過率均增加；中期階段血壓穩(wěn)定升高，腎血流量有一定程度降低，腎小管因缺血而損傷，尿中出現(xiàn)微量蛋白，此階段腎小球?yàn)V過率多數(shù)正常；晚期階段，腎血流量進(jìn)一步下降，高血壓的持續(xù)作用使出球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過率開始時(shí)尚能維持，但當(dāng)超過了調(diào)節(jié)范圍后腎小球?yàn)V過率即開始下降，當(dāng)下降到一定程度后，機(jī)體的代謝廢物就不能完全排出，發(fā)展為氮質(zhì)血癥，進(jìn)一步成為尿毒癥。

關(guān)于高血壓腎損傷時(shí)的治療，從保護(hù)腎臟的角度出發(fā)，以選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為佳。ACEI能擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，減少對毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害。ACEI還可降低心臟后負(fù)荷，適用于合并心力衰竭、心肌肥厚的高血壓患者。此類藥物不影響糖和脂的代謝。部分患者對ACEI敏感，可能因腎小球?yàn)V過率下降而出現(xiàn)血清肌酐上升等，對一過性輕度升高者，往往會(huì)在治療過程中恢復(fù)正常或接近正常水平，長期來看對腎臟的保護(hù)作用仍是主要的。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄者禁用，腎功能減退時(shí)要調(diào)整用藥的劑量和服藥間隔，應(yīng)注意監(jiān)測患者尿液常規(guī)、血常規(guī)和腎功能。此類藥物中的貝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）是可以通過肝、腎雙通道代償清除的ACEI類藥物，即藥物的代謝產(chǎn)物除了從腎臟排泄還通過膽道排泄。這樣就減輕了腎臟清除的壓力，有利于對腎臟的保護(hù)。對于腎臟功能不全的病人，雙通道排泄作用更加顯示了其優(yōu)越性。美國學(xué)者在關(guān)于高血壓研究的報(bào)道中指出，對于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或者血肌酐水平＞3mg／dl的患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用ACEI。因?yàn)椴糠只颊叻肁CEI后，會(huì)出現(xiàn)血肌酐水平的顯著或者急劇升高，當(dāng)血肌酐水平達(dá)到一定值（超出基礎(chǔ)值的50%）的時(shí)候，表示腎臟負(fù)擔(dān)明顯增加，病人就不得不停用ACEI藥物了。鈣拮抗藥降壓作用明顯，它不影響糖和脂代謝?？膳cACEI合用以控制一些難以控制的高血壓。

高血壓合并有腎損害（24小時(shí)尿蛋白超過1克）時(shí)，血壓應(yīng)控制在130／85mmHg以下，最好控制在125／75mmHg以下。