一、單選題：以下每道考題有5個備選答案，請選擇1個最佳答案

1.椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，不出現(xiàn)的癥狀是

A.失寫　B.眩暈C.構(gòu)音障礙　D.復(fù)視E.交叉癱

2.慢性肺淤血的特征性X線表現(xiàn)

A.肺不張　B.KerJeYB線

C.局限性肺大皰　D.肺門陰影呈蝴蝶狀

E.上肺血管影多于下肺

3.女性，55歲，突起呼吸困難，兩肺哮鳴音，心率快，聽不清有無雜音，既往病史不詳，應(yīng)用何藥

A.哌替啶　B.異丙腎上腺素

C.腎上腺素　D.氨茶堿

E.毛花苷C

4.GERD的治療措施不包括

A.藥物治療　B.內(nèi)鏡治療

C.外科治療　D.放射治療

E.射頻治療

5.下列哪種情況最容易發(fā)生腦栓塞

A.主動脈瓣狹窄合并心房顫動　B.肺動脈瓣狹窄合并心房顫動

C.心力衰竭合并心房顫動　D.二尖瓣狹窄合并心房顫動

E.原發(fā)性高血壓合并心房顫動

6.重組人類促紅細(xì)胞生成素在心腎綜合征的治療作用不包括

A.糾正貧血　B.增加血小板數(shù)量

C.抗氧化　D.抗細(xì)胞凋亡

E.改善心臟功能

7.女性，51歲，風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全20年，心房顫動4年，無高血壓及

高血脂病史。3小時前在家做飯時突然跌倒在地伴失語，最可能的原因是

A.腦出血　B.腦血栓

C.腦動脈硬化　D.腦栓塞

E.腦血腫

8.下列情況屬于狹義心腎綜合征定義范疇的是

A.慢性冠狀動脈供血不足合并腎炎　B.慢性心功能不全導(dǎo)致腎功能不全

C.先天性心臟病合并肺動脈高壓　D.冠狀動脈硬化合并腎動脈硬化

E.腎動脈硬化并發(fā)肺水腫

9.女性，60歲，早晨起床時發(fā)現(xiàn)右上下肢麻木，但可以自行上廁所，回到臥室因右下肢無力摔倒。檢查：神志清楚，右側(cè)輕偏癱，偏身感覺減退。根據(jù)臨床，最可能的診斷是

A.蛛網(wǎng)膜下腔出血　B.腦血栓形成

C.腦栓塞　D.腦出血

E.腦挫裂傷

10.高血壓性腦出血最好發(fā)生的部位是

A.大腦皮質(zhì)　B.腦橋

C.小腦　D.腦室

E.殼核及其附近

11.NCCP最常見的原因

A.胃食管反流病　B.賁門失弛緩

C.胡桃夾食管　D.彌漫性食管痙攣

E.功能性胸痛

12.男性，56歲，近1周腹痛，近3天乏力，頭昏，逐漸出現(xiàn)活動時心慌，氣短。平臥時緩解，無胸痛，查體面色蒼白，結(jié)膜蒼白，BP 90/60 mmHg（12/8 kPa），心率100次/分，呼吸26次/分，腸鳴音亢進(jìn)。首先考慮

A.急性心肌梗死　B.消化道腫瘤

C.上消化道出血　D.肺栓塞

E.內(nèi)臟破裂

13.心血管疾病合并腎臟疾病的臨床意義不包括

A.增加致死性心血管事件　B.增加病死率

C.增加血液凈化治療的需求　D.增加惡性心律失常

E.增加血栓栓塞事件

14.肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高最先引起的組織改變是

A.肺泡間質(zhì)部位水腫　B.肺間質(zhì)水腫機(jī)化

C.玻璃樣變性　D.間質(zhì)纖維化

E.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生

15.一急性心肌梗死患者于病后3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)早期胃癌，擬行外科治療。胃癌切除手術(shù)宜在何時進(jìn)行最好

A.AMI 3個月后　B.半年后

C.1個月內(nèi)　D.2個月內(nèi)

E.即刻

16.失鉀性腎病亦表現(xiàn)為血壓升高與血鉀降低，但其以下哪項特點可與原發(fā)性醛固酮增多癥鑒別

A.尿鈉排出增多、血鈉偏低　B.常有代謝性堿中毒

C.血容量增多　D.腎素明顯降低

E.血醛固酮升高

17.高動力循環(huán)狀態(tài)常見于

A.原發(fā)性高血壓3級　B.肺動脈高壓

C.慢性貧血　D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動脈瓣關(guān)閉不全

18.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，下列處理錯誤的是

A.預(yù)防性使用鈣通道阻滯劑　B.脫水降顱內(nèi)壓

C.應(yīng)用止血藥物　D.急診行顱腦磁共振成像檢查

E.絕對臥床休息

二、多選題：以下每道考題有5個備選答案，每題至少有2個正確答案

19.以下哪些疾病可有腦栓塞并發(fā)癥

A.風(fēng)濕性心瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全　B.急性心肌梗死

C.風(fēng)濕性心瓣膜病，主動脈瓣狹窄　D.風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并心房顫動

E.以上均是

20.心腎相互作用的神經(jīng)體液因素包括四大環(huán)節(jié)

A.腎素血管緊張素系統(tǒng)　B.血脂代謝異常

C.一氧化氮/反應(yīng)性氧自由基的平衡　D.炎癥

E.交感神經(jīng)系統(tǒng)

21.下列哪些疾病可出現(xiàn)腦栓塞并發(fā)癥

A.右房黏液瘤　B.擴(kuò)張型心肌病

C.急性心肌炎　D.急性心肌梗死

E.以上均不對

22.關(guān)于ACEI的腎臟保護(hù)作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面

A.擴(kuò)張出球小動脈　B.降低腎小球內(nèi)高壓

C.抑制細(xì)胞因子　D.減少尿蛋白

E.減少細(xì)胞外基質(zhì)蓄積

23.下列關(guān)于NCCP的病因不正確的說法是

A.功能性胸痛需要除外GERD

B.內(nèi)鏡檢查可以除外食管癌及繼發(fā)性賁門失弛緩癥

C.胡桃夾食管的典型測壓表現(xiàn)是高幅長時限同步收縮

D.彌漫性食管痙攣鋇餐造影可以發(fā)現(xiàn)螺旋鉆樣表現(xiàn)

E.擴(kuò)張治療僅適用于賁門失弛緩患者

24.肺炎合并心衰時可以有如下哪種表現(xiàn)

A.心音低鈍，有奔馬律　B.心率增快超過120次/分

C.突然煩躁、面色發(fā)紺　D.肝臟增大

E.可有尿少、水腫

25.溶栓治療中腦出血的危險因素有

A.年齡大于75歲　B.腦血管病史

C.女性，低體重者　D.使用纖維蛋白特異性溶栓藥物

E.以上均不對

26.急性藥物性間質(zhì)性腎炎的診斷條件包括

A.用藥史　B.尿檢異常

C.Scr 3.6mg/dl 　D.過敏表現(xiàn)

E.腎間質(zhì)水腫及細(xì)胞浸潤

27.典型缺血性胸痛包括

A.活動時發(fā)作，休息完全緩解

B.活動時疼痛，休息后稍減輕，不能完全緩解

C.活動中不發(fā)作，休息時胸痛

D.胸部有壓痛

E.硝酸甘油1~2分鐘緩解

28.由于蛛網(wǎng)膜下腔出血行數(shù)字減影血管造影可加重神經(jīng)功能損害，如腦缺血、動脈瘤再次

破裂出血等，造影的時機(jī)宜選擇在出血

A.3天內(nèi)　B.7天內(nèi)C.14天內(nèi)　D.21天后E.28天后

三、共用題干題：以下每道考題有2~6個提問，每個提問有5個備選答案，請選擇1個最佳答案

（29~3O題共用題干）

男性，62歲，活動中突感頭暈，隨即左半身無力，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，高熱、雙瞳孔縮小、四肢松弛性癱瘓。

29.為確診，急診應(yīng)先行的檢查

A.經(jīng)顱彩色多普勒超聲　B.心電圖

C.顱腦CT檢查　D.數(shù)字減影血管造影

E.顱腦MRI

30.最可能的診斷是

A.小腦出血　B.腦橋出血

C.腦葉出血　D.殼核出血

E.中腦出血

（31~33題共用題干）

女性，33歲，患風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄8年。2天前“感冒”后發(fā)熱、咽痛伴少許黃痰，遂去單位醫(yī)務(wù)室靜滴抗生素治療，輸液1小時后突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。

31.診斷考慮

A.風(fēng)心病合并肺部感染　B.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

C.風(fēng)心病合并上呼吸道感染　D.風(fēng)心病合并上呼吸道感染、急性肺水腫

E.風(fēng)心病合并上呼吸道感染、輸液反應(yīng)

32.病情突然加重的誘因是

A.抗生素過敏　B.輸液過快

C.風(fēng)濕活動　D.上呼吸道感染

E.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

33.此時應(yīng)立即

A.終止靜脈用藥　B.靜脈注射呋塞米

C.加大抗生素劑量　D.靜脈注射洋地黃制劑

E.加快輸液速度

（34~35題共用題干）

男性，60歲，近1個月反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)憋悶，持續(xù)幾分鐘可自行緩解，昨晚因情緒波動而飲白酒250 ml，夜里突發(fā)心前區(qū)疼，伴多汗，同時呼吸困難，吸煙40年，30支/天。查體：BP 130/75 mmHg，心率65次/分，心、肺（-）。

34.為了盡快確定此患者呼吸困難的原因，最好先進(jìn)行的檢查是

A.拍胸部X線片　B.測定肺功能

C.測定BNP 　D.動脈血氣分析

E.24小時動態(tài)心電圖

35.如果BNP＞500 ng/ml，那么引發(fā)其呼吸困難的原因可能是

A.支氣管哮喘　B.AMI合并急性左心衰竭

C.肺氣腫　D.自發(fā)性氣胸

E.呼吸肌麻痹

（36~38題共用題干）

女性，39歲，發(fā)作性胸痛5個月，持續(xù)性悶痛，伴左乳刺痛，活動或情緒激動后加重，心電圖有ST段改變，睡眠差。

36.該患者最可能的診斷是

A.乳腺炎　B.穩(wěn)定型心絞痛

C.不穩(wěn)定型心絞痛　D.心臟神經(jīng)癥

E.反流性食管炎

37.首選的檢查和治療是

A.行平板運(yùn)動試驗，如陰性，建議到心理科就診

B.按照冠心病進(jìn)行長期藥物治療

C.靜脈應(yīng)用硝酸甘油

D.首選冠脈造影

E.直接進(jìn)行冠脈CT檢查以確診

38.如該患者進(jìn)行了動態(tài)心電圖檢查，顯示為陽性；進(jìn)行了冠脈造影檢查，但是冠脈造影未

發(fā)現(xiàn)明顯血管病變。該患者應(yīng)診斷為

A.心臟神經(jīng)癥　B.冠心病

C.心臟X綜合征　D.沒有疾病，不需治療E.更年期綜合征

四、案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有多個備選答案，其中正確答案有1個或幾個

（39~42題共用題干）

男性，72歲。主因突發(fā)胸骨后劇痛20分鐘就診。疼痛向頸部放射，含服速效救心丸無效，疼痛呈壓榨樣，發(fā)病前飽餐，和家人吵架。既往原發(fā)性高血壓10年、2型糖尿病7年。查體：T 36.5℃，P 86次/分，R 16次/分，BP 160/95 mmHg。口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。心率86次/分，心音有力。律齊，A2＞P2，二尖瓣區(qū)2/6級收縮期雜音，腹軟，未及壓痛、反跳痛。

39.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括

A.心電圖　B.平板運(yùn)動試驗

C.胃鏡　D.心肌酶譜

E.D二聚體F.胸部X線片

40.患者目前不能除外的疾病是

A.急性心肌梗死　B.主動脈夾層

C.功能性胸痛　D.自發(fā)性氣胸

E.肺栓塞F.GERD

41.你認(rèn)為下列處置中正確的是（提示：患者心電圖檢查無動態(tài)演變，給予患者硝酸異山梨

酯靜脈滴注，同時緊急行冠狀動脈造影，滴注后20分鐘，癥狀加重，加量滴注約2小時后患者覺胸痛減輕，但胸骨后有燒灼感。冠狀動脈造影前降支狹窄50%）

A.冠狀動脈CT檢查　B.胃鏡

C.超聲心動圖　D.PPI試驗

E.肺通氣/灌注掃描F.動態(tài)PH監(jiān)測

42.患者目前的診斷是（提示：患者服用雷貝拉唑10 mg，2次/天，連用2天，癥狀完全緩解）

A.原發(fā)性高血壓　B.2型糖尿病

C.彌漫性食管痙攣　D.功能性胸痛

E.GERD F.糖尿病酮癥

（43~5O題共用題干）

男性，35歲，勞累后心悸、氣促10年，加重1周入院。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)。左胸第6后肋叩診濁音，語音減弱，呼吸音減低。

43.出現(xiàn)心尖部舒張期雜音的心臟病有哪些

A.主動脈瓣關(guān)閉不全　B.二尖瓣脫垂

C.左心房黏液瘤　D.二尖瓣狹窄

E.大量左向右分流的先天性心臟病F.主動脈瓣狹窄

G.甲狀腺功能亢進(jìn)病H.縮窄性心包炎

44.下列哪些心臟病不能觸及心臟震顫

A.房間隔缺損　B.動脈導(dǎo)管未閉

C.Ebstein畸形　D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動脈瓣狹窄F.二尖瓣狹窄

G.急性心肌梗死室間隔穿孔H.梗阻性肥厚型心肌病

45.此患者應(yīng)考慮哪些診斷

A.梗阻性肥厚型心肌病　B.胸腔積液

C.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄　D.甲亢性心臟病

E.主動脈瓣狹窄F.主動脈瓣關(guān)閉不全

G.左心房黏液瘤H.縮窄性心包炎

46.胸腔積液最可能的診斷是（提示：患者胸水化驗：比重1.020，蛋白定量50 g/L，白細(xì)胞

3.9×109/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，腺苷脫氨酶90 U/L）

A.病毒性胸膜炎　B.癌性胸腔積液

C.化膿性胸膜炎　D.結(jié)核性胸膜炎

E.風(fēng)濕性胸膜炎F.肺梗死

G.滲出性胸膜炎H.漏出性胸膜炎

47.為明確胸腔積液的病因診斷，應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查

A.超聲心動圖　B.胸片

C.胸部CT檢查　D.心電圖

E.PPD皮試F.胸水找癌細(xì)胞

G.抗PPD IgG H.血沉

48.一般情況下胸腔抽液每次不能超過

A.500ml 　B.1 000ml

C.1 500ml 　D.2 000ml

E.2 500ml F.3 000ml

G.300ml H.沒有限制

49.其原因為（提示：患者住院期間，經(jīng)過積極治療，胸水消失，但患者又突然出現(xiàn)噴射性大咯血，約100ml）

A.急性肺水腫　B.合并肺部感染

C.支氣管黏膜微血管破裂　D.肺結(jié)核

E.支氣管擴(kuò)張咯血F.肺動脈高壓

G.側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂H.肺靜脈高壓

50.可采用下列哪些治療措施（提示：患者超聲心動圖檢查結(jié)果示：二尖瓣呈城墻樣活動，二尖瓣口面積0.75 cm2，二尖瓣評分12分，左房內(nèi)未見異常回聲。CDFI見二尖瓣反流，反流面積為2.8 cm2）

A.二尖瓣人工瓣置換術(shù)　B.利尿劑

C.二尖瓣交界分離術(shù)　D.補(bǔ)充鎂鹽

E.補(bǔ)充鉀鹽F.經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)

G.抗心律失常藥H.洋地黃

參考答案與解析

1.A 2.B 3.D 4.D 5.D 6.B 7.D 8.B 9.B

10.E 11.A 12.C 13.E 14.A 15.A 16.A 17.C 18.D

19.BD 20.ACDE 21.BD 22.ABCDE

23.BCE 24.ABCDE 25.ABCD 26.ABCDE

27.AE 28.AD

29.C 30.B 31.D 32.B 33.B 34.C 35.B 36.D 37.A

38.C 39.ADEF 40.ABDEF 41.BDF

42.ABE 43.ACDEH 44.ACH 45.BC

46.DG 47.CEFGH 48.B 49.DEGH

50.CF

1.解析：椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)主要累及腦干、枕葉、額葉內(nèi)側(cè)。椎基底動脈系統(tǒng)TIA異常可見如下表現(xiàn)：眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、言語困難、吞咽困難、摔倒發(fā)作、單側(cè)或雙側(cè)視覺缺失、短暫性全腦遺忘癥、單側(cè)或雙側(cè)面部麻木、單側(cè)或雙側(cè)感覺喪失、偏癱或雙側(cè)肢體癱瘓甚至四肢癱瘓、記憶力障礙等。故選A。

5.解析：二尖瓣狹窄者20%的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，其中80%伴心房顫動。血栓栓塞以腦栓塞最常見。故選D。

12.解析：患者1周腹痛，近3天乏力，頭昏，逐漸出現(xiàn)活動時心慌，氣短。平臥時緩解，無胸痛，查體面色蒼白，結(jié)膜蒼白，BP 90/60 mmHg（12/8 kPa），心率100次/分，呼吸26次/分，腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)考慮上消化道出血。故選C。

16.解析：原發(fā)性醛固酮增多癥為醛固酮增加，醛固酮具有保鈉排鉀的作用，因此血鈉會增高。故選A。

19.解析：風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并心房顫動可出現(xiàn)血栓栓塞，其中以腦栓塞最常見。急性心肌梗死的并發(fā)癥為栓塞，多為左室壁血栓脫落栓塞腦、腎、脾動脈等。故選BD。

23.解析：胃食管反流（GER）和反流食管炎（RE）是食管源性胸痛的最常見的病因。食管動力障礙包括食管體部高幅蠕動性收縮、“胡桃鉗”食管、彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩、高壓型食管下括約肌以及一些非特異性食管運(yùn)動異常等。故選BCE。

36.解析：心臟神經(jīng)癥亦稱心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有其他神經(jīng)癥為特征，是臨床上常見的心血管疾病之一。心電圖常有竇性心動過速，房性或室性期前收縮或非特異性ST段及T波變化，大多表現(xiàn)為ST段J點壓低或水平樣下移，T波低平，雙向或倒置，ST T波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~V6導(dǎo)聯(lián)的多見，且較易改變，時而消失，時而加重，心率增快時常使ST T波異常加重，而心率減慢時ST T波可完全恢復(fù)正常?；颊甙l(fā)作性胸痛5個月，持續(xù)性悶痛，伴左乳刺痛，活動或情緒激動后加重，心電圖有ST段改變，睡眠差?？紤]為心臟神經(jīng)癥，故選D。

37.解析：心臟神經(jīng)癥首選的檢查和治療為：行平板運(yùn)動試驗，如陰性，建議到心理科就診。故選A。

38.解析：心臟X綜合征以反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛、冠狀動脈造影或冠脈CT正常而運(yùn)動平板試驗陽性作為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)。故選C。

43.解析：患者勞累后心悸、氣促10年，加重1周入院。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)。左胸第6后肋叩診濁音，語音減弱，呼吸音減低。可考慮主動脈瓣關(guān)閉不全，左心房黏液瘤，二尖瓣狹窄，大量左向右分流的先天性心臟病，縮窄性心包炎，故選ACDEH。

44.解析：房間隔缺損、Ebstein畸形、梗阻性肥厚型心肌病不能觸及心臟震顫，其他均可觸及心臟震顫。故選ACH。

45.解析：患者勞累后心悸、氣促10年，加重1周入院。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)。左胸第6后肋叩診濁音，語音減弱，呼吸音減低，首先考慮胸腔積液，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，故選BC。

46.解析：結(jié)核性胸水：胸水PH＜7.3，ADA＞45 U/L，LDH＞200 U/L，CEA正常。滲出性胸水比重＞1.018，蛋白定性（定量）陽性（＞30 g/l），白細(xì)胞＞500×106/L?；颊咝厮灒罕戎?.020，蛋白定量50 g/L，白細(xì)胞3.9×109/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，腺苷脫氨酶90 U/L。故選DG。

47.解析：明確胸腔積液的病因診斷，應(yīng)該進(jìn)行胸部CT檢查，PPD皮試，胸水找癌細(xì)胞，抗PPD IgG，血沉檢查，找出癌細(xì)胞或結(jié)核桿菌，故選CEFGH。

48.解析：胸腔抽液首次抽液＜700ml，以后每次抽液量＜1 000ml。故選B。

49.解析：患者又突然出現(xiàn)噴射性大咯血，約100m l?？赡転榉谓Y(jié)核，支氣管擴(kuò)張咯血，側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂，肺靜脈高壓。故選DEGH。

50.解析：患者二尖瓣口面積0.75 cm2，二尖瓣評分12分，二尖瓣呈城墻樣活動，CDFI見二尖瓣反流，反流面積為2.8 cm2。為二尖瓣狹窄。治療主要為二尖瓣交界分離術(shù)和經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)。故選CF。