表11　膳食結(jié)構(gòu)推薦意見

（1）背景：雖然已經(jīng)有很多研究試圖確定糖尿病最佳的膳食結(jié)構(gòu)，集中體現(xiàn)在宏量營(yíng)養(yǎng)素的最佳比例。但現(xiàn)實(shí)情況似乎不太可能存在這樣的最佳組合，而是取決于每個(gè)人的個(gè)體情況。對(duì)尋求健康成年人宏量營(yíng)養(yǎng)素比例指導(dǎo)的個(gè)體，可參考居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量。必須清楚地認(rèn)識(shí)到，無論宏量營(yíng)養(yǎng)素的產(chǎn)熱比例如何分配，總能量的攝入都必須適合體重管理目標(biāo)。而且，宏量營(yíng)養(yǎng)素比例個(gè)體化也取決于患者的代謝狀態(tài)（例如，血脂譜、蛋白質(zhì)譜）。

（2）證據(jù)：在控制體重的干預(yù)中，低脂飲食是傳統(tǒng)提倡的減肥方法。但是有隨機(jī)對(duì)照研究表明，低糖類飲食6個(gè)月減肥效果比低脂飲食更明顯。不過，1年后低糖類和低脂飲食的減肥效果趨于相同。研究表明，2型糖尿病患者短期采用低糖類飲食，比低脂飲食降低HbA1c的作用更明顯。最近一項(xiàng)Meta分析表明，堅(jiān)持低糖類飲食6個(gè)月，比低脂飲食更能改善三酰甘油及HDL－C水平，但低糖類飲食患者，LDL－C水平明顯高于低脂飲食患者，因此需要進(jìn)一步的研究，以確定低糖類飲食的功效及安全性。糖類的推薦膳食攝入量為130g/d，此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)依靠糖類功能，而無需蛋白質(zhì)或脂肪轉(zhuǎn)化的能量。雖然低糖類飲食也可滿足大腦所需能量供給，但是極低糖類飲食對(duì)代謝的長(zhǎng)期影響還不清楚，這種飲食剔除了很多食物，而這些食物是能量、纖維素、維生素、礦物質(zhì)的重要來源，對(duì)于飲食口感也有重要影響。

在控制體重的諸多飲食結(jié)構(gòu)中，堅(jiān)持低糖類膳食、限制能量低脂肪膳食以及地中海膳食模式均能夠有效地控制體重。其中，地中海膳食模式主要指環(huán)地中海地區(qū)的居民以富含單不飽和脂肪酸來源的脂肪、大量的新鮮水果、蔬菜、適量紅酒等為代表的膳食方式。在長(zhǎng)期應(yīng)用的研究中，地中海膳食在改善代謝狀況，保護(hù)心臟功能具有更多優(yōu)勢(shì)。