【概念】

脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天性或后天各種因素（退變、外傷、失穩(wěn)及其他）致骨性或纖維結(jié)締結(jié)構(gòu)異常，導致單一平面或多平面管腔內(nèi)徑值減少而引起馬尾、神經(jīng)根癥狀，但除外單純椎間盤突出及占位性病變，如感染、腫瘤等。椎管狹窄分：先天性及獲得性椎管狹窄，其中先天性又分特發(fā)性與軟骨發(fā)育不全性；獲得性分為：退變性（椎管中央狹窄、椎管周邊側(cè)隱窩、神經(jīng)根管狹窄、退變性脊椎滑脫）；混合性椎管狹窄；脊椎滑脫；醫(yī)源性椎管狹窄；創(chuàng)傷后及其他（包括Paget’s病、氟中毒）。臨床多為獲得性椎管狹窄。獲得性腰椎管狹窄的重要病因是構(gòu)成椎管的骨性與纖維結(jié)締組織的退行性改變。病變的開始可僅僅是反復輕微損傷，肥大性脊柱炎是這一病理變化的最終結(jié)果。這一病理演變過程是漫長的，在這一過程中可并發(fā)椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄或中央椎管狹窄等，此外也見有多平面的椎管狹窄、脊柱滑脫等。

【臨床表現(xiàn)】

腰腿痛、下肢麻木無力，間歇性跛行：表現(xiàn)為患者行走后（通常為數(shù)百米，嚴重時可為數(shù)十米），出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腰痛、下肢麻木無力，以至跛行；但若蹲下或坐下休息片刻，癥狀即可緩解或消失，患者繼續(xù)行走，上述癥狀又出現(xiàn)。

【影像技術(shù)】

1.X線正、側(cè)位　正位片測量椎管橫徑（雙側(cè)椎弓根內(nèi)緣之間距）、側(cè)位片測量椎管矢徑（椎體后緣至椎板與棘突交界處的距離）的測量，橫徑＜18mm，矢徑＜13mm提示椎管狹窄。

2.CT　清晰顯示腰椎骨性和軟組織結(jié)構(gòu)，尤其是關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩、椎間盤和椎管內(nèi)外等結(jié)構(gòu)。脊柱指數(shù)：腰椎管矢徑、橫徑乘積與同一椎椎體矢狀徑與橫徑乘積之比（1∶5.2～1∶7.7）。

3.MRI　區(qū)別骨性椎管、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、腦脊液、脊髓等結(jié)構(gòu)。

【診斷要點】

臨床出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木無力，間歇性跛行的典型表現(xiàn)。加影像學的支持即可診斷。

1.X線正側(cè)位片　椎體邊緣不規(guī)則或呈楔形，其后緣輕度凹陷（圖5-3-3），椎間隙明顯狹窄。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增大且向椎管中線偏移，下關(guān)節(jié)突間距變小，椎板間隙狹窄。

2.椎管造影　正位表現(xiàn)出椎間節(jié)段性兩側(cè)對稱性壓迫，邊緣不整齊或完全梗阻；側(cè)位表現(xiàn)出前后緣呈波浪形改變。

3.CT、MRI　椎管表現(xiàn)三角形或球形。側(cè)隱窩前后徑＞5mm正常，＜3mm狹窄（圖5-3-4）。

圖5-3-3　椎管狹窄癥

腰椎側(cè)位片（A）示：L4～5椎間隙變窄，相鄰椎體緣硬化、椎體前后緣骨質(zhì)增生；腰椎CT軸位片（B）示：椎管變窄，脊髓受壓；脊髓造影正側(cè)位（C～D）示：L4～5平面造影劑完全中斷，硬膜囊出現(xiàn)束囊狀壓跡

圖5-3-4　椎管狹窄癥

MRI軸位（A）矢狀位（B）T2WI示：椎管狹窄，硬膜囊受壓，呈串珠樣改變