1．DVT　深部靜脈血栓形成（DVT）的臨床癥狀表現(xiàn)為單側(cè)肢體的腫脹、疼痛、沿深靜脈的壓痛以及紅斑、發(fā)紺等，這是由于靜脈阻塞或血管周?chē)姿?。但這些表現(xiàn)亦可見(jiàn)于血栓性表淺靜脈炎、蜂窩織炎、腘窩囊腫破裂以及其他疾病。因此，僅憑癥狀診斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。臨床評(píng)估能補(bǔ)充客觀檢查的不足。根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合VTE的危險(xiǎn)因素，一起納入分值，可計(jì)算出DVT的臨床概率。Wells等制定了臨床評(píng)估DVT可能性的標(biāo)準(zhǔn)，用9分法把懷疑DVT的患者分為“低危、中危、高危”三組，高危≥3分；中危為1～2分；低?！?分。評(píng)分≥3分者DVT發(fā)生率為85%，1～2分者為33%，而0分者僅為5%。雖然臨床病癥的檢出率有一定主觀性，但Wells臨床模型仍為多數(shù)醫(yī)生所信賴(lài)。繼Wells之后，許多專(zhuān)家對(duì)計(jì)分作了某些修改，如Kahns的4項(xiàng)計(jì)分法、Constans的6項(xiàng)計(jì)分法，但目前應(yīng)用最廣的仍為Wells計(jì)分法（表10－1）。

2．PE　和DVT一樣，PE的臨床癥狀亦無(wú)特異性，不能僅據(jù)此將其診斷或排除。據(jù)報(bào)道，僅有25～30%有癥狀的患者經(jīng)客觀檢查證實(shí)存在血栓栓塞，其他患者則診斷為其他疾病，如病毒性或細(xì)菌性肺炎、慢性阻塞性肺病、冠狀動(dòng)脈疾病等。PE的臨床表現(xiàn)隨肺動(dòng)脈栓塞的不同程度而變化，輕者僅引起輕微的呼吸急促，重者發(fā)展為循環(huán)衰竭、甚至猝死。主要的臨床表現(xiàn)有不可解釋的呼吸困難、吸氣時(shí)加重的胸痛、暈厥、心悸、咯血等。本病的體征亦呈非特異性，可基本正常，也可有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、胸膜摩擦感、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)、甚至頸靜脈怒張、右心衰竭、低血壓、休克。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)低氧血癥和低碳酸血癥，但仍有20%確診PE的患者，其動(dòng)脈氧分壓和動(dòng)脈肺泡氧分壓差均正常。心電圖上可有SⅠQⅢTⅢ等右室擴(kuò)張的表現(xiàn)，但不常見(jiàn)。由于這些臨床癥狀和體格檢查缺乏特異性，檢查是否合并DVT體征與VTE危險(xiǎn)因素對(duì)于診斷PE就顯得非常重要。將上述癥狀、體征、血?dú)夥治?、胸片、心電圖等結(jié)合DVT體征和VTE危險(xiǎn)因素綜合分析，則可將疑為PE者的臨床可能性分為三個(gè)層次：低、中、高。Wicki臨床模型是用來(lái)進(jìn)行可疑PE臨床評(píng)估的常見(jiàn)模型（表10－2），其中評(píng)分0～4分為低危、5～8分為中危、≥9分為高危。

表10－1　　DVT患者Wells臨床可疑度評(píng)估表

注：低度可疑≤0；中度可疑1～2分；高度可疑≥3分

表10－2　PE患者Wicki臨床可疑度評(píng)估表

低度可疑：0～4分；中度可疑：5～8分；高度可疑：≥9分