腎上腺是轉(zhuǎn)移性腫瘤較常發(fā)生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌最常見，其次為腎癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤等。多數(shù)腎上腺轉(zhuǎn)移癌無相應(yīng)癥狀，常通過體格檢查或偶然發(fā)現(xiàn)。從影像學(xué)上很難鑒別轉(zhuǎn)移癌和無功能性腫瘤。原發(fā)癌的發(fā)現(xiàn)可能對轉(zhuǎn)移癌的診斷有幫助，雙側(cè)病灶則多考慮為轉(zhuǎn)移性。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1．CT ①轉(zhuǎn)移灶可單側(cè)或雙側(cè)，后者占50%。②病灶一般較小，1～3cm多見，圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，密度均勻（圖2-4-3，2-4-4）；瘤灶較大，出現(xiàn)壞死時密度可不均勻，一般無鈣化。③增強(qiáng)掃描：腫瘤呈現(xiàn)中等度強(qiáng)化，有時出現(xiàn)邊緣環(huán)形強(qiáng)化，但無特異性。

圖2-4-3　腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

男，59歲，體格檢查發(fā)現(xiàn)左腎上腺腫塊，手術(shù)證實(shí)為來自消化道的腺癌，但未找到原發(fā)灶。CT平掃：左腎上腺見類圓形腫塊，邊緣清晰，密度較均勻

圖2-4-4　腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

男，52歲，肺癌化療后8個月，發(fā)現(xiàn)雙腎區(qū)腫塊。CT平掃：右腎上腺區(qū)見較大的類圓形腫塊，邊界尚清，密度不均，其內(nèi)有低密度區(qū)；左側(cè)腎上腺也見小的類圓形腫塊，邊緣清晰，密度均勻

2．MRI 腫瘤大小不等，單側(cè)或雙側(cè)。腫瘤較小時信號均勻，邊界清楚；腫瘤較大時邊緣不規(guī)則；信號：T1WI信號等于或稍低于肝臟，T2WI高信號，出血、囊變時信號可不均勻。增強(qiáng)掃描：早期強(qiáng)化較少見，動脈后期強(qiáng)化較明顯，延遲掃描仍有強(qiáng)化（圖2-4-5）；少數(shù)病例呈現(xiàn)較快消退現(xiàn)象。

【鑒別診斷】

無功能性腎上腺腫瘤：一般單發(fā)，較大，臨床常無明顯癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷；轉(zhuǎn)移性腎上腺腫瘤，往往發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，且雙側(cè)病灶多見。若單發(fā)病灶，為發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶時，兩者很難鑒別，穿刺活檢有助于診斷。

圖2-4-5　腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

男，52歲，肺癌化療后8個月，發(fā)現(xiàn)雙腎區(qū)腫塊。A．T2WI；B．增強(qiáng)前GRET1WI；C．增強(qiáng)早期；D．增強(qiáng)中期；E．延遲掃描。左腎上腺區(qū)見較大的類圓形腫塊，邊界清楚，T2WI不均勻高信號，T1WI稍低信號；增強(qiáng)掃描：早期強(qiáng)化不明顯，后期強(qiáng)化較明顯，延遲掃描仍有輕度強(qiáng)化