【病史摘要】

男，36歲，頭暈，嗜睡2月余。

【影像所見(jiàn)】

圖3－2A、B、C、D，橫斷面T2WI及T1WI可見(jiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)不規(guī)則長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，鄰近側(cè)腦室受壓；腫塊邊界不清，信號(hào)較均勻，出血及壞死不明顯，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位。圖3－2E、F，冠狀面T2WI可見(jiàn)腫塊累及右側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)丘腦及右側(cè)中腦。圖3－2G、H，DWI病變呈稍高信號(hào)。圖3－2I、J、K、L，增強(qiáng)掃描見(jiàn)病灶上部呈不均勻強(qiáng)化，下部未見(jiàn)強(qiáng)化，右側(cè)側(cè)腦室室管膜下可見(jiàn)多個(gè)線樣和結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

【診斷和分析】

本病例診斷為間變型星形細(xì)胞瘤。

影像學(xué)診斷要點(diǎn)：①發(fā)病年齡較大，平均40～50歲；②彌漫性生長(zhǎng)，邊界不清，易侵犯胼胝體，可出現(xiàn)室管膜下播散；③水腫較明顯，占位效應(yīng)較明顯；④MRI呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，可見(jiàn)出血；⑤增強(qiáng)掃描病變可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。

【鑒別診斷和誤區(qū)防范】

本病需與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等鑒別。

1．少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

（1）部位表淺，多累及皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)，可伴顱骨受侵。

（2）CT平掃大部分可見(jiàn)鈣化。

2．轉(zhuǎn)移瘤

（1）有原發(fā)腫瘤病史。

（2）一般多發(fā)，邊界較清楚，位于灰、白質(zhì)交界區(qū)。

（3）小腫瘤、大水腫。

（4）增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。

（5）不典型的轉(zhuǎn)移瘤可單發(fā)，可出血壞死，與多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤難以鑒別。

3．淋巴瘤

（1）多發(fā)生于老年人或免疫力低下的患者。

（2）多位于基底節(jié)區(qū)和腦室旁白質(zhì)內(nèi)，也可侵犯皮質(zhì)。

（3）MRI呈等T1等T2信號(hào)，DWI呈顯著的高信號(hào)。

（4）增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化。

圖3－2　間變型星形細(xì)胞瘤MRI檢查

【檢查方法及選擇】

主要影像學(xué)檢查方法為MRI，可清楚顯示病變的信號(hào)特征、侵犯范圍、與鄰近組織的關(guān)系，增強(qiáng)掃描是必要的檢查手段。CT對(duì)病灶顯示不敏感，但對(duì)于與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的鑒別有意義。

【臨床病理和隨訪】

間變型星形細(xì)胞瘤屬于彌漫性星形細(xì)胞瘤。其惡性程度介于低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤之間，屬WHO 3級(jí)，雖然腫瘤發(fā)生時(shí)就可為間變型星形細(xì)胞瘤，但大多數(shù)（75%）是由低級(jí)別星形細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)變而來(lái)。肉眼所見(jiàn)常與低級(jí)別星形細(xì)胞瘤相仿，鏡檢下細(xì)胞形態(tài)頗多變異，可見(jiàn)細(xì)胞核有絲分裂和血管內(nèi)皮增生，但為數(shù)不多，腫瘤可發(fā)生出血，一般無(wú)壞死。

【評(píng)述】

本病與低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的鑒別要點(diǎn)在于有無(wú)強(qiáng)化，影像學(xué)與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤鑒別困難。