（一）患者對(duì)飲食療法持拒絕否定態(tài)度

1．問題　患者或家屬認(rèn)為“病得這么嚴(yán)重，活不了幾天”“只是活一天算一天，還管吃什么不吃什么”，這常常是新透析患者的普遍心理。

2．護(hù)理措施

（1）建立患者生存信心，告知患者靠腎臟替代療法也可以像健康人一樣的生活，問題的關(guān)鍵是控制飲食、遵從治療、很好地進(jìn)行自我管理，進(jìn)入良性循環(huán)的軌道。

（2）使患者明白透析治療原理，知道一定要進(jìn)行飲食方面限制的重要意義，和如何進(jìn)行飲食管理的方法，使患者變被動(dòng)為主動(dòng)。

（3）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師協(xié)助治療。

（二）患者多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣難以改變

1．問題　多數(shù)患者偏嗜咸菜等腌制食品、嗜濃茶等不良習(xí)慣引起的多飲導(dǎo)致患者體重增多，血壓增高難以控制及心力衰竭的發(fā)生。

2．護(hù)理措施

（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給患者講清楚限鹽限水重要性，控制體重增長。隔1日透析時(shí)，體重增長不應(yīng)超過干體重的3%，隔2日透析時(shí)，體重增長不應(yīng)超過干體重的5%。避免患者過多的攝入鹽分和大量飲水，使體液的大量增加和透析治療時(shí)的大量除水，這種體液負(fù)荷對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。

（2）改變患者的不良習(xí)慣需要醫(yī)務(wù)人員與家屬的良好配合，長時(shí)期的積極互動(dòng)，對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)的教育使其成為積極配合工作的幫手。

（3）指導(dǎo)患者及家屬透析飲食制作方法，在減鹽同時(shí)增加其他調(diào)味料，改變患者飲食視覺和味覺。

（三）患者自我管理進(jìn)入誤區(qū)

1．問題　有些患者為了限制體重增長就少吃多喝，看起來體重增長是在范圍之內(nèi)，實(shí)際上營養(yǎng)攝取不足，從近期來看患者沒有什么問題，經(jīng)過一段時(shí)間患者不僅心血管系統(tǒng)因長期不能減負(fù)發(fā)生問題，而且身體還會(huì)因?yàn)闋I養(yǎng)物質(zhì)攝取不足發(fā)生營養(yǎng)不良。久而久之心臟過度疲勞而增大了，營養(yǎng)補(bǔ)充低于消耗人消瘦了，抵抗力降低了，合并癥出來了，最終逐漸進(jìn)入不良循環(huán)，影響患者的長期存活率。

2．護(hù)理措施

（1）注意觀察患者各項(xiàng)透析指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)患者各方面的管理，如血壓、體重、除水量、透析治療狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

（2）告訴患者正確營養(yǎng)的方法，使之記住“吃好、喝少”原則。及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，防止和減少合并癥發(fā)生及危害，糾正不正確的攝取營養(yǎng)思想和不良生活習(xí)慣，提高患者自我管理的自覺性。

（3）加強(qiáng)除水使患者的體重回落到干體重。

（4）充分調(diào)動(dòng)患者自己主觀能動(dòng)性，并取得家屬的積極督促和配合。

（四）不理解透析飲食限制是合理搭配、科學(xué)飲食

1．問題　常有患者認(rèn)為“體重長的不多就可以想吃什么就吃什么”，根據(jù)自己的生活習(xí)慣還有嗜好隨意進(jìn)食，特別是有些患者偏愛如豆腐、豆制品之類的食物，并且大量食用。從代謝機(jī)制來看豆類植物蛋白含非必需氨基酸，在機(jī)體代謝過程中的最終產(chǎn)物是為中分子物質(zhì)，在透析治療中不易被普通透析器所清除，因此在體內(nèi)逐漸積蓄并導(dǎo)致患者透析合并癥的發(fā)生，如煩躁、夜不能寐、下肢不寧綜合征等。合并癥的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦和治療費(fèi)用，又影響了患者的生活質(zhì)量，成為加速死亡的危險(xiǎn)因素。

2．護(hù)理措施

（1）對(duì)新導(dǎo)入透析治療的患者，進(jìn)行血液透析治療原理相關(guān)問題的介紹。如透析治療所使用的透析器，不具有人體腎那樣的有選擇性重吸收功能。在血液與透析液置換的過程中，能夠通過透析膜的小分子和部分中分子物質(zhì)都被清除了。使患者清楚地知道在不能選擇的代謝毒素被清除的同時(shí)，部分營養(yǎng)物質(zhì)也同樣被丟失了。由于人工腎不能完全替代腎功能，因此需要飲食的限制來進(jìn)行彌補(bǔ)。

（2）鼓勵(lì)患者攝取足夠的營養(yǎng)以彌補(bǔ)血液透析治療丟失的物質(zhì)，同時(shí)要求患者根據(jù)治療特性按照科學(xué)的方法對(duì)飲食進(jìn)行合理地選擇和搭配，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，減少植物蛋白的攝取。應(yīng)盡量減少和避免攝入產(chǎn)生人工腎排除困難的物質(zhì)的食物。

（五）新進(jìn)入血液透析治療的患者，需要從“什么都不敢吃”的蛋白質(zhì)限制飲食，過渡到“合理放開”飲食的這種轉(zhuǎn)變

1．問題　患者從保守治療到接受血液透析治療，在飲食指導(dǎo)方面存在著很大差異，因?yàn)槟I衰竭的患者在接受透析治療前，為了減少尿素氮等代謝毒素的產(chǎn)生，限制了蛋白質(zhì)的攝入量0．6～0．8g／（kg·d）。長期的飲食限制使患者在透析治療前就已經(jīng)存在營養(yǎng)不良，接受血液透析治療后加上營養(yǎng)物質(zhì)的丟失又會(huì)加重營養(yǎng)不良狀況。因此，需要患者按照血液透析治療的需要合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者身體質(zhì)量與生活質(zhì)量。但一些患者仍然不合理攝入蛋白質(zhì)，因而引起營養(yǎng)缺乏。

2．護(hù)理措施

（1）指導(dǎo)患者要按照透析治療的原理，改變患者固有的生活習(xí)慣，在醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，選擇更適合患者的食物來合理搭配，科學(xué)攝取飲食。

（2）給患者提供正確的飲食指導(dǎo)量，教會(huì)自我管理的方法，使患者學(xué)會(huì)選擇攝取那些代謝后還要易于排除的食物，學(xué)會(huì)透析飲食的制作。既增加營養(yǎng)，又合理飲食，既色香味美，又易于消化吸收，逐步把患者納入飲食管理的行列。

在患者飲食管理工作中，能夠遇到許多的問題，需要具體問題具體分析具體處理，不可能一一列舉。歸根到底，飲食管理工作可以歸納成一句話，就是教會(huì)患者在今后的透析人生中怎樣吃、怎樣喝、怎樣生活。良好的飲食管理會(huì)使患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，降低和預(yù)防了合并癥的發(fā)生，提高了患者體質(zhì)與抗病能力，提高了患者的生活質(zhì)量，從而降低患者病死率，把患者逐步納入良性循環(huán)，進(jìn)入帶病健康生活的大道。